Дифференциальный диагноз хронического гастрита с раком желудка

Хронический гастрит. Дифференциальный диагноз с раком желудка и рефлюкс-эзофагитом: Методическая разработка для проведения практических занятий , страница 2

3) диагностика на Нр (цитологический и уреазный тест), а также определения Нр в кале (иммуноферментный метод).

4) рентгенография желудка для исключения рака желудка, язвы желудка;

5) УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

В лечении ХГ важную роль играет диета. В фазе обострения ХГ назначается стол 1а, обеспечивающий механическое, термическое и химическое щажение органа.

По мере ликвидации острых симптомов переводят на диету №1б и №1, исключающие продукты раздражения СОЖ(соленья, копчёности и т.д.).

При атрофическом гастрите по мере ликвидации обострения – диета №2 и даже №15, стимулирующая СОЖ.

Этиотропная терапия показана при сочетании Нр ассоциированного гастрита с активным дуоденитом, а также при появлении эрозивных поражений СО антрального отдела желудка.

Этиотропная терапия не показана при малосимптомном ХГ и когда его связь с Нр не доказана.

Схема эридикационной терапии ХГ.

1) Омепрозол (лосек, омез и др.) 20 мг.х2 р/день;

2) Кларитромицин (250 мг.х 2 р с едой);

или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);

или тетрациклин (500 мг.х4 р/день или 1000 мг.х2 р/день с едой);

или сумамед (1000 мг.х1 р/день – 3 суток);

3) Метранидазол 400 – 500 мг.х2 р/день с едой.

1) Омепрозол (ромесек) 20 мг.х2 р/день;

или фамотидин (квамтел) 20 мг.х2 р/день с едой;

или ульфамид 20 мг.х2 р/день;

или гистак 150 мг.х2 р/день;

2) Препараты висмута (де-нол или бисмофальк 120 мг.х 4 р с едой);

3) тетрациклин (500 мг.х3 р/день);

или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);

4) метронидазол (250 мг.х4 р/день или 500 мг.х 2 р с едой).

После эрадикационной терапии блокаторы Н₂ рецепторов гистамина или ингибиторы протонового насоса назначать на 4-6 недель в половинной дозе.

Симптоматическая терапия ХГ с синдромом диспенсии и рефлюкс-гастрите – прокинетики: мотилиум 10 мг.х 3-4 р/день, координакс 5 мг.х 3-4 р/день, антациды (альмогель, смекта и др.) 15-30 мг.х 3 р/день на 2 недели.

При эрозивных гастритах, связанных с приёмом НПВП – Н₂ – гистамин блокаторы, вентер 1,0 мг.х 4 р/день.

При атрофическом гастрите с ахлоргидрией назначают лимонтар 1 таб. в 15 мл. воды 2-3 р/день, ацидин-пепсин, плантоглюцид, ферменты поджелудочной железы во время еды.

Для стимуляции секреции – эуфиллин 0,15 мг.х 3-4 р/день, для репарации СОЖ – никотиновая кислота, витамины С, гр. В, при болях – спазмолитики (но-шпа, голидор и др.).

При В₁₂ – дефицитной анемии – витамин В₁₂.

В период ремисси настой трав: подорожник, ромашка, мята и др.

Все больные ХГ подлежат диспансеризации: ФГС 1 р/год с биопсией СОЖ.

Онкологическая настороженность ХГ:

С атрофией СОЖ, антральном гастрите, при ассоциации ХГ с Нр, с кишечной метаплазией СОЖ, с дисплазией, слизистой оболочки желудка.

ХГ следует дифференцировать с раком желудка (РЖ).

Рак желудка в 50-60% случаев располагается в пилоронтальном отделе, в 25-27% по малой кривизне (А.С. Белоусов).

Частыми клиническими признаками РЖ являются – общая слабость, быстрая утомляемость, психическая депрессия, апатия, отсутствие или извращение аппетита, похудание, постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, чувство быстрого насыщения, рвота желудочным содержимым иногда с примесью крови, часто черный кал и лихорадка, ускорение СОЭ, анемия.

Выделяют 4 стадии РЖ, клиническая картина зависит от стадий.

В поздних стадиях опухоль пальпируется в эпигастральной области, Варховская лимфатическая железа, метастазы в печень, поджелудочную железу и другие органы.

Диагностика РЖ основывается, кроме клиники – анализ желудочного сока – снижение секреции вплоть до ахилии, рентгенологически (дефект наполнения);

ФГС с биопсией СОЖ. Лечение хирургическое, в запущенных случаях – химиотерапия, симптоматическое лечение.

ХГ следует также дифференцировать с рефлюкс-эзофагитом (РЭ).

РЭ возникает вследствие систематического заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Основная причина – нарушение функции кардиального жома.

Клиника: изжога, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу.

Нередко возникает боль, связанная со спастическим сокращением пищевода.

Второй наиболее частый признак – регургитация.

Срыгивание возникает при кашле, переедании, наклоне туловища. При рентгенологическом исследовании – рефлекторный спазм в кардинальной части пищевода, наблюдается регургитация бария из желудка в пищевод, контуры пищевода неровные, складки сглажены, деформированы.

При эзофагоскопии – очаговое или диффузное воспаление пищевода, иногда выявляются эрозии.

Лечение: М – холинолитики, гастроцепин, реглан, щелочи, Н₂ – гистаминовые блокаторы, обволакивающие, вяжущие средства.

При тяжелом течении – хирургическое лечение.

1. Больной, 24 лет, жалуется на боли в эпигастрии после приёма острой пищи, изжогу, запоры.

При осмотре: астенической конституции, язык обложен белым налётом, живот болезненный в эпигастрии. Дополнительные данные: дебит НСL (простой гистаминный тест) = 18,4 мэк в час. Рентгеноскопия желудка: желудок натощак содержит жидкость, складки грубые, перистальтика ускорена.

2. Больной, 38 лет, доставлен машиной скорой помощи в больницу с жалобами на рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастрии, изжогу. Болен в течение 2 лет. Отмечает сезонность обострений. При осмотре: язык обложен белым налётом, болезненность в эпигастрии. Положительный симптом Менделя.

Ваш предварительный диагноз?

3. Назовите ведущий фактор в возникновении гастрита А:

4. Больная, 29 лет, жалуется на ноющие боли в животе после приёма пищи, тошноту, слабость, утомляемость. В анамнезе гастрит. При осмотре: кожные покровы бледные, при пальпации болезненность в эпигастрии. Выраженное снижение секреторной функции. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. 2,2 10 12 /л, ц.п. – 1,2, — 6,2 10 9 /л, тр. 200 10 9 /л, ретикул. 0,5%, билирубин крови 16,0 ммоль/л. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Б – Железодефицитная анемия;

5. Назовите наиболее достоверный метод диагностики хронического гастрита:

А – Рентгеноскопия желудка;

Г – Определение желудочной секреции.

6. На дуоденогастральный рефлюкс при рефлюкс – гастрите лучше всего действует:

А – Н2 – блокаторы гистамина;

В – Препараты метоклопрамида;

7. Назовите осложнения чаще встречающиеся при хроническом гастрите с пониженной секрецией:

Б – Развитие эрозивного гастрита;

8. Какой группе препаратов отдается предпочтение при лечении НР – ассоциированного гастрита?

Г – Антибактериальные препараты.

9. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

Б – Кардии с переходом на пищевод;

Г – Антрального отдела желудка.

10. У больного с атрофическим гастритом и алхоргидрией выявлено снижение гемоглобина до 70 г/л, эритроцитов до 1,9 10 12 /л, ц.п. – 1%. Какова причина анемии?

В – Хронический гастрит атрофический;

Ответы к ситуационным задачам.

1. Хр. гастрит с повышенной секрецией, Дифференциальный диагноз с язвенной болезнью; ФГС с биопсией;

2. Язвенная болезнь ДПК или желудка, осложнённая кровотечением. ФГС, гемостатические препараты;

1. Руководство по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова. т.1. М., 1995;

2. Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. «Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения» С. Петербург 1997;

3. Белоусов А.С. «Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения» М. «Медицина» 1984;

4. Аруин Л.И.с соавт. «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника» М., 1998;

5. Аруин Л.И. «Новая классификация гастрита» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии №3 1997 стр. 82-85;

6. Аруин Л.И. «Рак желудка» Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии №1 1999 стр. 72-78;

7. Грищенко В. Г. с соавт. (методическое руководство) «Хронические гастриты». 2001.

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Хронический гастрит (ХГ) может развиться первично (экзогенный гастрит) или возникает вторично на фоне какой-либо патологии (эндогенный гастрит). Наиболее частой причиной ХГ является нерегулярное и неполноценное по составу питание, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой, горячей пищей, алкоголем. Определенное значение для развития заболевания имеют курение (так называемый гастрит курильщика), поражение слизистой оболочки желудка грибками, кампиллобактерподобными микроорганизмами, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, препаратов калия, наперстянки, резерпина и др.), повторная пищевая аллергия, профессиональные вредности (работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание паров концентрированных растворов кислот и щелочей, жирных кислот, пестицидов и др.). ХГ может возникнуть у работников горячих цехов в связи с систематическим употреблением большого количества соленой и газированной воды.

ХГ может быть исходом острого гастрита; причиной его могут стать заболевания других органов пищеварения (перенесенная дизентерия, острый и хронический гепатит, хронический холецистит, хронический аппендицит, хронический панкреатит, хронический колит), глистные инвазии, заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, хроническая сердечная недостаточность), органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз), почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит), болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз), сифилис и др. Кроме того, в качестве этиологических факторов выделяют иммунодефицитные состояния, в т.ч. ВИЧ-инфекцию, а также дуоденогастральный рефлюкс.

Предрасполагающими факторами при вторичном ХГ являются длительные расстройства функции желудка, плохое состояние жевательного аппарата, нарушения в питании, несоблюдение диеты после перенесенных острых заболеваний органов пищеварения, частое нервно-эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная наследственность (наличие в семье больных ХГ, язвенной болезнью, раком желудка).

Патогенез. Ведущим звеном в патогенезе первичного ХГ является непосредственное раздражение баро- и хеморецепторов слизистой оболочки желудка грубой пищей, экстрактивными веществами, алкоголем, лекарственными препаратами, никотином и др., в результате чего происходит избыточное выделение ацетилхолина, гистамина, гастрина и повышение секреторной и моторной активности желудка, а при эндогенном ХГ – ее повреждение токсическими веществами. Имеют значение нервно-рефлекторные влияния при патологии других органов пищеварения, гипоксия, нейрогуморальные нарушения регуляции деятельности желудка, аутоиммунные процессы и др. В дальнейшем происходит перенапряжение основных функций желудка, развивается воспалительная реакция. Для эндогенного ХГ характерно раннее угнетение кислотообразующей, а затем и пепсинообразующей функции желудка. Большое значение имеет состояние тонуса желудочных сфинктеров (спазм привратника вызывает задержку эвакуации и удлинение пептического действия желудочного сока на слизистую оболочку желудка, атония его приводит к забросу дуоденального содержимого в желудок).

Патологическая анатомия. Структурные изменения (очаговые или диффузные) при ХГ развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки желудка (поверхностный гастрит) и характеризуются гиперемией, отеком, часто геморрагическими и эрозивными изменениями (эрозивный гастрит). В дальнейшем процесс распространяется на железы желудка: вначале наблюдаются их регенераторная гиперплазия, затем дистрофические изменения, приводящие к снижению кислото-, пепсино- и муцинообразования (глубокий гастрит без атрофии). Прогрессирование процесса постепенно приводит к умеренной, а затем к выраженной атрофии слизистой оболочки: она истончена, бледная, с выраженным венозным рисунком. В дальнейшем (примерно через 3-5 лет) отмечаются уменьшение числа эпителиальных клеток, их метаплазия по кишечному типу, замещение соединительной тканью, стабильное угнетение секреторной функции. В ряде случаев наблюдаются гипертрофические изменения, характеризующиеся тускло-багровой окраской и зернистостью слизистой оболочки, неравномерным утолщением складок. Могут встречаться смешанные формы ХГ – поверхностно-гипертрофический, поверхностно-атрофический, гипертрофически-атрофический.

Клиническая картина и особенности течения ХГ определяются, как правило, состоянием секреторной функции желудка. В связи с этим выделяют две основные формы: ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и ХГ с секреторной недостаточностью. Учитывая особенности клинического течения, специально выделяют антральный гастрит, гастродуоденит, встречающийся чаще в детском и юношеском возрасте, а также ряд особых форм ХГ.

ХГ с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка чаще развивается первично, проявляется упорной изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-1,5 ч после еды или натощак (при антральном гастрите нередко ночные боли), локализующиеся преимущественно в эпигастральной области или под мечевидным отростком. Боли имеют схваткообразный характер, не иррадиируют, уменьшаются сразу после приема пищи (особенно молока), соды или после рвоты. Аппетит сохранен, однако больные избегают принимать острую грубую пищу, копчености и др. Наблюдается склонность к запорам. Характерны вегетативные расстройства (гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев вытянутых рук, красный стойкий дермографизм), больные раздражительны, вспыльчивы, мнительны.

Язык влажный, часто обложен у корня беловатым налетом. При пальпации передней брюшной стенки выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, под мечевидным отростком, нередко некоторое напряжение прямых мышц живота. Определяется гиперчувствительность кожи в области VIII-Х грудных позвонков. В желудочном соке отмечается увеличение количества лейкоцитов и содержания мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная. Базальная секреция соляной кислоты может достигать 10 мэкв/ч, стимулированная – 35 мэкв/ч. Наблюдается повышение активности пепсина в желудочном соке, а также содержания пепсиногена в крови и уропепсина в моче. Воспалительный процесс может сопровождаться образованием эрозий, преимущественно в антральном отделе желудка.

ХГ с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой локализации, возникающие сразу или спустя 15-20 минпосле еды, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. Симптоматика усиливается после употребления молока и молочных продуктов; при приеме кислой и соленой пищи наблюдается улучшение самочувствия. Аппетит чаще понижен. Больные жалуются на неустойчивый стул, вздутие живота. При длительной секреторной недостаточности желудка наряду с нарушением переваривания отмечается нарушение всасывания в тонкой кишке. У больных наблюдается похудание, признаки гиповитаминоза В, С, РР и др. (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз кожи локтей и др.), вегетативные расстройства (зябкость, парестезии и др.), астенический синдром.

Язык часто обложен. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области, шум плеска, свидетельствующий о гипотонии желудка. Вовлечение в процесс других органов пищеварения, обусловленное снижением бактерицидной и стимулирующей желче- и ферментовыделение функций соляной кислоты, проявляется болезненностью в области желчного пузыря, поджелудочной железы, по ходу тонкой и толстой кишки. У больных с выраженным диффузным атрофическим гастритом часто выявляется железодефицитная анемия, а при тотальной атрофии слизистой оболочки желудка – В₁₂-дефицитная анемия. В желудочном соке, полученном натощак, обнаруживаются увеличение числа лейкоцитов и повышение уровня сиаловых кислот. Кислотность желудочного сока снижена или равна нулю, при длительном течении атрофического гастрита наблюдается гистаминрезистентная ахлоргидрия, угнетение пепсинообразования. Содержание пепсиногена в крови и уропепсина в моче резко снижено.

Течение ХГ, как правило, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Причиной обострений являются нарушения в питании, нервно-эмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, а также обострения сопутствующих заболеваний. Особенности течения заболевания зависят от сопутствующей патологии и возраста больных. При поражении желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника, глистной инвазии клиническая картина ХГ приобретает атипичный характер: боль теряет периодичность (возникает сразу после еды или не зависит от приема пищи), становится тупой или ноющей, изжога сменяется отрыжкой воздухом или горечью, снижаются кислотообразующая и двигательная функции желудка, нередко на первый план выступает симптомокомплекс кишечной диспепсии (метеоризм, неустойчивый стул и др.).

В юношеском возрасте ХГ, чаще являющийся следствием нарушения питания, нервно-эмоционального перенапряжения, неблагоприятной наследственности, протекает преимущественно с повышенной секреторной функцией желудка и типичной клинической картиной. У лиц пожилого и старческого возрастов в клинической картине ХГ преобладает симптоматика, свойственная хроническому диффузному атрофическому гастриту с секреторной недостаточностью; характерны дуоденогастральный и гастроэзофагальный рефлюкс, развивающийся вследствие инволютивного снижения тонуса пилорического и кардиального сфинктеров.

К осложнениям ХГ относят дискинезию желчевыводящих путей и кишечника по спастическому типу, желудочные кровотечения из эрозий, которые могут быть спровоцированы лекарственными средствами – кортикостероидами, ацетилсалициловой кислотой, резерпином, индометацином и др. Длительное течение эрозивного гастритаможет привести к распространению процесса на более глубокие слои стенки желудка вплоть до серозной оболочки и развитию перигастрита. При перигастрите болевой синдром может стать более выраженным и упорным, боли часто усиливаются при изменении положения тела или физической нагрузке. Образование спаек при перигастрите способствует деформации желудка, нарушению его моторно-эвакуационной функции, что проявляется чувством тяжести, распирания в эпигастральной области, отрыжкой, иногда рвотой и др. Хронический атрофический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью часто осложняется хроническими холециститом, панкреатитом, энтероколитом.

К особым формам ХГ относят ригидный антральный, гигантский гипертрофический и полипозный гастрит. Ригидный антральный гастрит отличается развитием воспалительных гипертрофических и рубцовых изменений в антральном отделе желудка, в результате чего желудок превращается в узкий канал с ригидными стенками; может напоминать фиброзный рак желудка (скирр). В клинической картине преобладают диспепсические расстройства, язвенноподобные боли, признаки задержки эвакуации содержимого. Кислотообразующая функция желудка нормальная или пониженная.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) характеризуется резким утолщением складок слизистой оболочки желудка вследствие выраженной гипертрофии и гиперплазии ее железистого аппарата, которое может быть локализованным (чаще антральный гастрит) и диффузным. По клиническому течению напоминает ХГ с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка.

При полипозном ХГ в желудке появляются множественные полипы на широком основании. Клинически протекает как хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Нередко сопровождается похуданием. Реакция кала на скрытую кровь часто положительная.

Исходя из особенностей этиологии, морфологической картины или клинического течения заболевания, ряд авторов выделяет в особые формы также геморрагический гастрит, эозинофильный гастрит аллергической природы, аутоиммунный гастрит, протекающий по типу ХГ с секреторной недостаточностью, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки, появлением в крови антител к обкладочным клеткам и другими иммунными нарушениями; элиминационный гастрит, грибковый, сифилитический, гастрит у больных раком желудка, язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки.

Диагноз. Важное значение имеет распознавание ХГ на стадии поверхностных изменений слизистой оболочки желудка, т.к. только они могут подвергаться обратному развитию. В целях раннего выявления заболевания при профилактических осмотрах и при диспансеризации особого внимания требуют длительно страдающие функциональным расстройством желудка, перенесшие такие заболевания, как дизентерия, гепатит, холецистит, пищевая токсикоинфекция, т.е. пациенты, чья профессиональная деятельность связана с частыми командировками, работой в ночную смену.

При подозрении на ХГ следует собрать подробный анамнез (условия питания, перенесенные заболевания, состояние нервной системы, наследственность, периодичность возникновения, связь с приемом пищи и продолжительность диспепсических расстройств и болей). При физикальном обследовании определяют состояние жевательного аппарата и особенности языка, локализацию боли в животе, степень ее выраженности, нижнюю границу желудка, патологию других органов пищеварительной системы. Проводят исследование крови, мочи, кала на яйца глистов, простейшие и скрытую кровь, определяют желудочную секрецию методом фракционного зондирования , рН-метрии или ацидотеста.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом, особенно атрофическом гастрите по своей информативности уступает лишь гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка. Исследования проводят при различных положениях больного, натощак, по методике двойного контрастирования. Основой рентгенодиагностики является оценка желудочных ареол – мелких возвышений на поверхности слизистой оболочки, совокупность которых образует своеобразный ячеистый рисунок, именуемый тонким рельефом желудка. Дополнительное диагностическое значение при рентгенологическом исследовании имеет совокупность косвенных признаков – нарушение тонуса и моторики желудка, увеличение числа складок слизистой оболочки, их выпрямление и потеря эластичности, признаки эрозий.

Наиболее информативным методом диагностики ХГ, особенно на ранних стадиях заболевания, а также при скрытом течении процесса, является гастроскопия с последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка, полученной при биопсии.

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с функциональными заболеваниями желудка, язвенной болезнью и раком желудка, реже с хроническим холециститом, панкреатитом, трансверзитом.

Основные дифференциально-диагностические признаки

хронического гастрита и других наиболее распространенных

1. Перечислите основные клинические проявления гастрита.

2. При каком типе гастрита чаще развивается В₁₂-дефицитная анемия?

3. При каком типе гастрита наблюдается язвенноподобная симптоматика?

источник

Хронический гастрит. Дифференциальный диагноз с раком желудка и рефлюкс-эзофагитом: Методическая разработка для проведения практических занятий

Утверждено на методической конференции кафедры внутренних болезней №1 и №2

Зав. кафедрой внутренних болезней №1

Зав. кафедрой внутренних болезней №2

для проведения практических занятий со студентами IV курса

лечебного факультета, для преподавателей

Тема: «Хронический гастрит» (ХГ);

Дифференциальный диагноз с раком желудка (РЖ)

1. Тема занятия: «Хронический гастрит» (ХГ);

Дифференциальный диагноз с раком желудка (РЖ) и рефлюксэзофагитом (РЭ).

2. Форма организации учебного процесса – практическое занятие.

В структуре заболеваний желудка хронический гастрит (ХГ) занимает ведущее место. В то же время диагностика ХГ представляет определённые трудности вследствие часто малосимптомности его течения, отсутствием специфических клинических симптомов, относительной сложностью его диагностики. В то же время, значение ХГ определяется не только его распространенностью, но и связью отдельных форм ХГ с язвенной болезнью и раком желудка, рефлюкс-эзофагитом.

Отсюда вытекает важность изучения ХГ, проведение дифференциального диагноза с раком желудка, рефлюкс-эзофагитом (РЭ).

подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и лечения ХГ.

научить студентов диагностике и лечению ХГ, а также проведения дифференциального диагноза с РЖ и РЭ.

4.3. Психолого-педагогическая цель:

развитие ответственности будущего врача за диагностику, адекватное лечение ХГ, а также онкологическую настороженность при данном заболевании.

5. Место проведения занятия:

практическое занятие проводится в учебной комнате: теоретическая часть, контроль уровня знаний и подведение итогов, курация больных и доклад курируемых больных ассистенту — в палате ГЭ отделения.

Занятие оснащено таблицами:

— фотографии слизистой оболочки желудка (СОЖ) при ХГ;

источник

Воспалительные изменения желудка наблюдаются у большинства людей. В некоторых случаях человек даже не знает о наличии заболевания. Высокая частота встречаемости гастритов связана с характером питания. Ведь к раздражению слизистой оболочки желудка приводят такие факторы, как употребление острых, жирных и жареных продуктов. Кроме того, одной из причин развития гастрита является стресс. Так как желудок иннервируется блуждающим нервом. Часто гастрит развивается у людей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Симптомы этой патологии схожи с проявлениями многих заболеваний. Поэтому диагностика гастрита очень важна. Во-первых, выявление этого заболевания необходимо для назначения лечения. Во-вторых, диагностика нужна, чтобы отличить гастрит от других патологий. Благодаря специальным исследованиям можно выявить не только воспаление желудка, но и его стадию.

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастритом. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В первом случае воспаление возникает под действием провоцирующего фактора и полностью поддаётся лечению. Если патология имеет хронический характер, то наблюдается утолщение стенки органа и замещение слизистой оболочки соединительной тканью. В этом случае имеются как периоды выздоровления (ремиссии), так периодические и обострения. Диагностика и лечение гастритов зависит от разновидности воспаления. Выделяют несколько форм заболевания. Среди них:

1. Катаральный гастрит. Данная форма воспаления отличается легким течением. Она встречается у большинства больных. Часто катаральный гастрит не имеет выраженных клинических симптомов, особенно при хроническом течении.
2. Фибринозное воспаление. Может развиться вследствие поражения желудка химическими веществами (ожоги кислотами, щелочами).
3. Флегмонозный гастрит. Возникает при травмах брюшной полости, распространении инфекции.

Хроническое воспаление бывает поверхностным, эрозивным, гиперпластическим, аутоиммунным, атрофическим и т. д. Подобные формы гастрита необходимо диагностировать как можно раньше, так как на их фоне часто возникает язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, рак.

При своевременном выявлении заболевания и лечении можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Диагностика гастрита желудка включает в себя несколько этапов. Первым из них является сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, какие симптомы имеются у пациента (длительность, локализация, характер боли), когда они возникают (сколько времени проходит после приема пищи). Также важно узнать о рационе пациента, наличии стрессовых ситуаций, других проявлениях патологии.

Следующим этапом диагностики является объективный осмотр. Внимание уделяется органам пищеварительной системы. Важно оценить состояние языка, провести пальпацию живота. Для гастрита характерны неприятные ощущения в подложечной области, а также в левом подреберье. Чаще всего боли появляются через 15-40 минут после еды. Благодаря этому можно понять, в каком отделе желудка преобладает воспалительный процесс.

Помимо этого, диагностика гастрита включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К первым относят ОАК, ОАМ, анализ желудочного содержимого, микроскопию ткани органа. Среди инструментальных исследований особое значение занимает ФЭГДС.

В первую очередь при подозрении на любое воспалительное заболевание выполняются общие анализы крови и мочи. При остром гастрите (или обострении) наблюдается лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ. Если возбудителями воспаления являются бактерии, то в ОАК имеет место нейтрофиллёз. При вирусном воспалении – увеличение числа лимфоцитов. В некоторых случаях проводится анализ желудочного содержимого. Лабораторная диагностика гастрита включает исследование биоптатов (кусочков ткани, взятых во время выполнения ФЭГДС). Этот метод проводят лишь при подозрении на гиперпластические процессы в желудке. К ним относится цитологическое и гистологическое исследование. Также некоторым пациентам выполняется уреазный тест. Он позволяет выявить наличие хеликобактерий. Данное исследование проводится 2 способами (дыхательный тест или микроскопия).

К инструментальным методам относят рентгенологическую, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику гастрита. «Золотым стандартом» считается ФЭГДС. Благодаря этой процедуре можно определить характер воспаления, его локализацию, наличие осложнений (язв, гиперплазии). Кроме того, при проведении гастроскопии выполняется биопсия «подозрительной» ткани. В некоторых странах подобное исследование включено в скрининговые программы. Это позволяет предупредить сразу несколько патологий. Среди них – гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, доброкачественные образования и рак.

Рентгенологическая диагностика не особо информативна при воспалительных процессах. Тем не менее она необходима для точной постановки диагноза. Рентген желудка проводят при подозрении на язвенную болезнь и её осложнения. С целью дифференциальной диагностики выполняют и УЗИ брюшной полости. Оно помогает выявить такие заболевания, как панкреатит, холецистит и гепатит. Все эти патологии могут иметь схожие симптомы с воспалением желудка.

Диагностика гастрита у детей та же, что и у взрослых. Однако заподозрить данное заболевание у ребенка сложнее. Особенно это касается детей младшего возраста, которые не могут объяснить, что именно их беспокоит. Чаще всего острые гастриты возникают на фоне отравления (пищевой токсикоинфекции). Хроническое воспаление в большинстве случаев встречается в среднем детском возрасте, в подростковом периоде. Это связано с тем, что родители не контролируют рацион своего ребенка, так как он начинает проводить много времени вне дома. Развитию гастрита способствует употребление в пищу жирной пищи (фастфуда), чипсов, сухариков и т. д. Методы диагностики включают рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования. При промывании желудка исследуют его содержимое для исключения инфекционных патологий. Также выполняется микроскопия кала. Дифференциальную диагностику проводят с паразитарными инвазиями, дискинезией желчных путей, острым аппендицитом. Эти патологии встречаются у детей чаще всего.

Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика гастрита. Ведь от неё зависит правильность лечения и дальнейший прогноз. Стоит отметить, что при остром гастрите клинические проявления более выражены, в отличие от хронической патологии. Характерными проявлениями являются: тошнота и рвота, боль в верхней половине живота, повышение температуры тела, учащение пульса. Особенно выражены эти симптомы у маленьких детей. Дифференциальная диагностика острого гастрита проводится с хирургическими, инфекционными и сердечно-сосудистыми патологиями, язвенной болезнью желудка.

Хронический воспалительный процесс выражен не так сильно, как острый. Симптомы гастрита могут напоминать обострение другие патологий ЖКТ. Среди них – хронический холецистит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка и ДПК. Также гастрит дифференцируют с глистными инвазиями. Чтобы отличить воспаление желудка от других заболеваний, необходимо провести ФЭГДС.

Атрофический гастрит более опасен по сравнению с другими формами заболевания. Это объясняется тем, что он часто приводит к опухолевому перерождению тканей желудка. Чаще атрофический гастрит развивается у людей пожилого возраста. Клинической особенностью этой формы заболевания является стертость симптоматики. Иногда может наблюдаться отрыжка, тошнота, неприятные ощущения в области желудка.

Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопической картине. Характерно истончение стенок желудка, деструктивные процессы, признаки воспаления – отек, гиперемия ткани. В этом случае необходимо провести биопсию пораженных участков. При гистологическом исследовании выявляют обеднение клеточного состава, уменьшение элементов в размере, функциональную недостаточность.

Следует помнить, что некоторые пищевые отравления протекают с синдромом желудочной диспепсии, который характерен и для острого гастрита. Отличительной особенностью является специфичность заболевания. Инфекционные патологии всегда вызваны конкретным возбудителем. Для них характерно быстрое развитие симптомов интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость). Часто гастрит сочетается с энтеритом и колитом. То есть, помимо поражения желудка, возникает воспаление кишечника. Это проявляется диареей, появлением патологических примесей в каловых массах (прожилок крови, гноя), болью в нижних отделах живота.

Острый гастрит необходимо дифференцировать от аппендицита. Ведь в начале заболевания эти патологии имеют одинаковые проявления. При аппендиците отмечается боль в эпигастрии, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Однако клиническая картина начинает меняться через несколько часов. Боль «перемещается» в правую подвздошную область, температура становится выше. У детей раннего возраста отличить эти заболевания по клинической картине невозможно, поэтому необходимо исключить аппендицит в первую очередь. С этой целью выполняется ОАК и общий анализ мочи, а также проверка специфических симптомов.

Следует знать, что такое заболевание, как инфаркт миокарда, может протекать атипично. В некоторых случаях его симптомы напоминают проявления острого гастрита. Поэтому пожилым людям в первую очередь следует сделать ЭКГ. Кроме того, нужно выяснить, отмечались ли у пациента боли в области сердца, повышение АД, тахикардия.

Диагностика гастрита важна для проведения лечебных мероприятий. В зависимости от формы заболевания, могут иметься отличия в медикаментозной терапии. При остром гастрите основным методом лечения является диета (стол № 1). Также важна этиологическая терапия. С этой целью назначают антибиотики («Азитромицин», «Метронидазол»). При повышении кислотности необходимо употребление медикаментов «Омез», «Пантопразол». Также назначаются обволакивающие средства. К ним относят препараты «Алмагель», «Де-нол».

источник

Симптомы заболеваний ЖКТ схожи между собой. Дифференциальная диагностика гастрита помогает отличить такой недуг от других патологий. Она проводится с помощью новых разработок лабораторного исследования и инструментальных методов. Ее достоверные результаты помогают назначить наиболее эффективную терапию нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта и предотвратить осложнения. Ранний дифференциальный диагноз обеспечивает адекватную терапию и быстрое восстановление организма после болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Выделяют следующие методики постановки дифференциального диагноза:

Очень важно! Савина Г.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита» читать далее.

• Сбор анамнеза. Происходит в кабинете врача общей практики. Пациенту следует как можно более детально описать свое состояние, выделяя основные симптомы.
• Объективное обследование. Его также проводит доктор семейной медицины. Он выполняет поверхностную и глубокую пальпацию брюшной полости для определения болевых ощущений и мышечного дефанса (напряжение мышц стенки живота). Врач осматривает слизистую ротовой полости, особенно язык.
• Лабораторная диагностика. Она заключается в выполнении общего и биохимического анализа крови, исследовании мочи, испражнений, постановки уреазного теста для выявления Хеликобактер пилори — возбудителя гастрита и язвенной болезни.
• Инструментальное обследование. Оно состоит из эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, ультразвуковой диагностики и рентгенографии.

Вернуться к оглавлению

Хронический гастрит нужно отличить от таких патологий:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Для этой патологии характерна недостаточность кардиального сфинктера желудка. Его содержимое забрасывается в пищевод. Но отрыжка кислым и изжога не сопровождаются воспалением слизистой желудка.
• Острый или хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся опоясывающими и кинжалообразными болями, для которых характерна локализация в левом подреберье. Патология сопровождается наличием жировых капель в испражнениях и изменениями в лабораторных анализах.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается болевыми ощущениями, пожелтением кожи и склер глаз. В крови повышается билирубин.
• Желчнокаменная болезнь. При таком недуге пациент часто желтеет. При ультразвуковом исследовании брюшной полости визуализуются конкременты в желчном пузыре. В анализах будет преобладать прямой билирубин.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При поражении ЖКТ болезненные ощущения будут появляться утром до еды. Но язву желудка очень трудно отличить от гастрита, поэтому пациентам с воспалением слизистой пищеварительного органа обязательно нужно проходить контрольные обследования.

Вернуться к оглавлению

• Синдром раздраженного кишечника. Это функциональное заболевание, в развитии которого основная роль отводится висцеральной нервной системе.
• Дуоденит. Под этим термином подразумевается воспаление двенадцатиперстной кишки. Оно сопровождается болью и расстройством пищеварения. Но болезненные ощущения локализуются в области пупка, а характер их чаще тупой и ноющий.
• Колит. Это воспаление толстого кишечника. Причиной его могут быть инфекции, заболевание сопровождается характерными симптомами. Если колит язвенный, наблюдается кровь в испражнениях и анемия при лабораторном анализе.
• Рак желудка. Боль не имеет острого характера, что является причиной позднего обнаружения опухоли. Но обязательно возникает общая интоксикация, резкое снижение веса и недомогание. При ультразвуковом исследовании и рентгеноскопии визуализуется новообразование в области желудка.
• Существуют признаки отличающие одну болезнь от другой.

Дивертикулит. Для заворота кишок характерны острая болезненность и расстройство пищеварения. Повышается температура и появляется кровь в испражнениях.

В ряде случаев гастрит путают с желудочно-кишечными проявлениями туберкулеза и сифилиса. Поэтому большая роль в дифференциальной диагностики отводится грамотному и тщательному сбору анамнеза.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>

Чтобы дифференцировать гастрит от различных патологий ЖКТ, выполняют комплекс объективных лабораторных и инструментальных обследований. Доктор тщательно и грамотно собирает анамнез, расспрашивает о наличии аналогичных симптомов у родственников. Он пальпирует и перкутирует брюшную полость, внимательно осматривает слизистые, измеряет температуру. Характерные изменения в общем и биохимическом анализах крови, исследовании мочи и кала помогут поставить предварительный диагноз. Окончательно утвердить его врач сможет только после проведения инструментального обследования с помощью ультразвукового аппарата и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

источник

28. Хронические гастриты: классификация, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз с раком желудка, лечение в зависимости от формы и фазы заболевания. Немедикаментозные методы лечения. Втэ.

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный (неатрофический) и атрофический гастрит. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез. Кроме двух основных форм имеются также особые формы хронического гастрита: атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера желудочной локализации), коллагеновый, эозинофильный (синонималлергический), радиационный, инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida).

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителамикобкладочным клеткамжелудка. Обычно сопровождается развитиемпернициозной анемии;

тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериямиHelicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчиилизолецитинав желудок придуоденогастральном рефлюксеили в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВПи др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

гастрит антрального отдела желудка;

гастрит фундального отдела желудка;

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическимитфакторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериямиилигрибами;

вредные привычки: алкоголь и курение

длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормоновинестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты;

воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка

хронические инфекционные заболевания;

рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов. [1]

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:

Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;

Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией— уточняется наличиеHelicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).

Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.

Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).

Кроме хронического гастрита, дополнительно выделяют так называемые функциональные расстройства желудка, дифференциальная диагностика с которыми крайне затруднительна, поскольку для этого необходима биопсия, которую при хроническом гастрите проводят довольно редко. Хронический атрофический гастрит необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка со сниженной секреторной функцией, доброкачественными и злокачественными опухолями желудка. Наиболее ответственной задачей является дифференциальная диагностика с раком желудка. Трудности возникают при эндофитном росте опухоли. Для правильной диагностики используют комплексное рентгеноэндоскопическое исследование с множественной прицельной биопсией из наиболее изменённых участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В некоторых неясных ситуациях эффективно эндоскопическое УЗИ

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней. Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса,блокаторы H2-гистаминовых рецепторов,прокинетики, селективныеМ — холинолитики,антациды. Для некоторых формHelicobacter pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori. в качестве терапии первой линии рекомендована тройная схема эрадикации, включающая один из ингибиторов протонного насоса и два антибактериальных средства: кларитромицин и амоксициллин. При неудаче эрадикации предлагается терапия второй линии, включающая четыре препарата: ингибитор протонного насоса, висмута трикалия дицитрат, метронидазол и тетрациклин.

Немедекаментозные методы: Физиотерапия ( Для купирования болевого синдрома используют электрофорез прокаина, платифиллина, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. Для стимуляции железистого аппарата при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью применяют синусоидальные модулированные токи и дециметровые электромагнитные волны), Санаторно-курортное лечение показано вне стадии обострения. При неатрофическом хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды через 2-3 ч после еды (на курортах Боржоми, Железноводск, Джермук, Арзни, Миргород). При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью показаны хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15-20 мин до еды (на курортах Ессентуки, Трускавец, Моршин, Старая Русса). Минеральную воду пьют в тёплом виде, без газа.

источник