Как вылечить гастрит во время беременности

Воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка, которое в первую очередь провоцирует нарушение процесса переваривания пищи, что ухудшает общее состояние организма и приводит к быстрой утомляемости и снижению работоспособности, называют гастритом. Проблема лечения гастрита беспокоит многих людей, так как это одно из наиболее распространенных заболеваний — около половины населения земного шара страдают гастритом.

Существует две разновидности гастрита: острая, которая возникает впервые и протекает бурно; хроническая – возникает повторно, протекая с частыми рецидивами. Хронический гастрит вылечить невозможно. Если человеку поставили такой диагноз, он должен смириться с тем, что будет жить с этой болезнью.

Первая разновидность гастрита — это острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Есть очень много причин возникновения острого гастрита. Среди них и химические, и термические, и механические, и бактериальные. Острый гастрит развивается по такой схеме: повреждается поверхностные клетки и железы слизистой оболочки желудка, в связи с чем в ней развиваются воспалительные изменения. Такой воспалительный процесс может поразить только поверхностный эпителий слизистой оболочки или желудка, или распространиться на всю ее толщу и даже проникнуть в мышечный слой стенки желудка. Гастрит возникает вследствие заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, из-за погрешностей в питании, после применения некоторых лекарств, при пищевых токсических инфекциях, пищевой аллергии (на ягоды, грибы, др.), ожогах, элементарном нарушении обмена веществ. Симптомы острого гастрита появляются у человека обычно через 4-8 часов после воздействия одной из выше названных причин. Человек чувствует тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, слабость, может появиться головокружение, понос, рвота. Кожа становится бледной, на языке заметен серовато-белый налет, наблюдается сильная сухость во рту или, наоборот, слюнотечение.

Протекание хронического гастрита отличается от острого. Причиной этого заболевания являются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и нарушения выработки соляной кислоты в нем (заболевания печени и желчного пузыря, поджелудочной железы). У больных отмечаются неприятные болевые ощущения, желудочные и кишечные расстройства после приема пищи или нервных нагрузок, раздражительность, снижение артериального давления, повышенная утомляемость, вообще общая слабость. Как показали многочисленные массовые обследования, более половины взрослого населения развитых (!) стран мира страдает хроническим гастритом; среди болезней области пищеварения он составляет более 30%.

У большинства женщин, болеющих хроническим гастритом, замечено обострение заболевания во время беременности. У этих женщин, как правило, развивается ранний токсикоз, сопровождаемый рвотой. Токсикоз может затянуться на целых 14-17 недель и протекать достаточно тяжело. Но хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на неприятный дискомфорт и плохое самочувствие, испытываемые беременными женщинами от обострения их болезни, на плод она не влияет. И все же его надо лечить.

При хроническом гастрите у беременных специфических симптомов не наблюдают, потому что у разных людей болезнь протекает по-разному. Признаками болезни в большинстве случаев являются боли в подложечной области, тошнота, отрыжка, рвота, расстройство стула. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) явления желудочной и кишечной диспепсии (расстройств) наблюдаются чаще. При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока (часто встречается в молодом возрасте) преобладают боли в верхней части живота, которые могут повторяться. В случае последнего гастрита отмечены жалобы больных на боли в подложечной области, в правом подреберье или вокруг пупка. Чаще всего боли возникают после еды, а именно после приема определенного вида пищи. Реже боли появляются вне зависимости от еды, натощак или ночью. Боль бывает порой сильной, порой умеренной. При гастрите с повышенной секрецией выработки боль обычно сильная, при пониженной — слабее. Если не хотите, чтобы боль усиливалась, не наедайтесь до отвала – чем больше растянуты стенки желудка, тем сильнее боль.

Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются:

источник

В статье обсуждаем гастрит при беременности. Рассказываем о причинах и симптомах, что делать, если наблюдается обострение патологии. Вы узнаете о необходимом лечении при помощи диеты, медикаментов и народных средств, а также отзывы женщин и врачей.

Гастрит — это недуг желудочно-кишечного тракта, характеризующийся воспалением слизистой внутренних стенок желудка. Такое состояние сопровождается сбоем выработки желудочного сока, что вызывает нарушения в работе пищеварительного органа. Патология имеет как хроническую, так и острую форму, может по-разному протекать.

Гастрит у беременных вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия

Развитие недуга во время беременности не угрожает здоровью будущей мамочки или плода, но в то же время причиняет сильный дискомфорт. Именно поэтому желательно как можно раньше приступить к лечению патологии, так как если она перетекает в хроническую форму, то это чревато развитием язвы или опухоли желудка.

Во время беременности защитные свойства организма будущей матери слегка ослаблены. На ранних сроках это необходимо для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и предотвращения ее дальнейшего отторжения.

Именно по этой причине большинство беременных в период вынашивания ребенка замечают у себя обострение хронических заболеваний или появление новых недугов, а также изменение характера выделений. Например, если они сначала были прозрачными, а потом вдруг стали коричневыми, розовыми, желтыми, зелеными, бежевыми, серыми, кровянистыми, то это является поводом для обращения к врачу.

Согласно статистике, в 75% случаев основной причиной появления гастрита во время беременности является обострение хронического недуга слизистой желудка, которое наблюдалось у беременной раннее.

Тип А — это патология, возникшая из-за прогрессирующего развития атрофических процессов в стенках желудка.
Тип В — болезнь начинается развиваться после попадания в желудок условно-патогенной бактерии Helicobacter pylori. Будущая мамочка может заразиться этой бактерией бытовым путем как до зачатия, так и после него. Если до беременности недуг никак себя не проявлял, то во время вынашивания ребенка из-за гормональных изменений течение гастрита усугубляется и обостряется. Этот вид недуга встречается чаще всего и требует лечения.

Определить, какой у вас тип гастрита, поможет гастроэнтеролог. Самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение запрещено, так как это может привести к ухудшению самочувствия или потере ребенка.

Ниже перечислены основные факторы, влияющие на обострение недуга в 1, 2 и 3 триместрах:

Генетическая предрасположенность.
Несбалансированное питание, злоупотребление продуктами, содержащими консерванты и рафинированные углеводы. Особую опасность представляет еда, в которой присутствуют красители, ароматизаторы, стабилизаторы.
Нехватка железа в организме.
Употребление большого количества острых и жирных блюд. Также чересчур горячая еда влияет на обострение недуга.
Малое поступление витаминов и белков в организм.
Частые стрессы и нервные напряжения, тревожное состояние.
Наличие инфекционных патологий в хронической форме.
Неправильное пищевое поведение, включающее перекусы на ходу, систематические переедания, плохое пережевывание пищи.

Основные факторы, вызывающие обострение заболевания, связаны именно с неправильным приемом пищи. Поэтому нормализуйте питание, если это не помогло, то обратитесь за помощью к специалисту.

Признаки гастрита разнообразны. Иногда они проявляются не сразу, а в некоторых случаях возникают мгновенно. Все зависит от вида и формы патологии. Специалисты выделяют хроническую и острую форму патологии. Ниже мы рассмотрим каждую из них.

Симптомами этой формы патологии являются:

резкая боль в желудке;
общее ухудшение самочувствия, изредка сопровождающееся рвотой, тошнотой, головокружением;
изменение цвета языка и покрытие его желтым или серым налетом;
при повышенной кислотности возникает сильная изжога, усиливающаяся после употребления сладких, кислых продуктов. Также наблюдается отрыжка и расстройство стула;
возникновение дискомфортных ощущений в желудке натощак. При пониженной выработке желудочного сока будущая мать испытывает слабость, тошноту, возникает неприятный запах изо рта, метеоризм.

Вызвать острую форму патологии может прием определенных лекарств, продолжительное нервное напряжение или употребление продуктов, которые раздражают слизистую стенок желудка.

Этот вид гастрита является самым распространенным. Его вызывает бактерия хеликобактер пилори. Этот микроорганизм негативно влияет на внутренние стенки желудка, повреждая их, вызывая проблемы с образованием желудочного сока и провоцируя нарушения в функционировании органа.

При беременности хроническая форма патологии не имеет характерных признаков, из-за чего возникают трудности с диагностикой. Некоторые симптомы недуга можно принять за проявление токсикоза, среди них:

тошнота;
вздутие живота;
изжога;
частая утомляемость;
отрыжка;
дискомфорт, болезненные ощущения в поджелудочной области;
чрезмерная возбудимость;
переутомление, возникающее из-за любых физических нагрузок.

При хронической форме важно установить уровень кислотности желудочного сока, так как от этого зависят признаки недуга и способы лечения.

Гастрит при повышенной кислотности характеризуется:

Расстройство стула.
Периодические болезненные ощущения в верхней части живота, правом подреберье, подложечной области. Появляются после употребления определенной еды, крайне редко возникают натощак или ночью.
Отрыжка кислым.
Изжога.

При пониженной кислотности признаки такие:

тошнота;
рвота;
общее ухудшение самочувствия;
тяжесть в желудке;
вздутие живота;
урчание в животе.

Проводить лечение и диагностику гастрита должны только специалисты

При подозрении о наличии заболевания и некоторых симптомах нужно как можно быстрее посетить врача. К сожалению, гастрит имеет схожие признаки с другими аналогичными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и токсикозом. Из-за этого беременные не торопятся с визитом к доктору, а пытаются самостоятельно справиться с недомоганием.

Диагностические мероприятия заключаются в следующем:

Биохимический анализ мочи, кала, крови.
Эндоскопия — процедура подразумевает забор пищеварительной жидкости из желудка посредством зондирования. При помощи этой методики удается установить характер кислотности для назначения подходящей терапии.
Пальпация — с помощью нее выявляют пораженные участки желудка.
УЗИ органов ЖКТ для оценки их состояния.

Лечение гастрита — процесс продолжительный, требующий соблюдения всех рекомендаций специалиста. Для предотвращения обострения гастрита следует свести к минимуму стрессовые ситуации, а также уделить внимание своему рациону и режиму питания, исключив из него вредные продукты. Перед терапией обязательно нужно пройти все обследования, которые помогут выявить точную форму недуга для назначения подходящего лечения.

Эндоскопия во время беременности назначается крайне редко, так как глотание зонда вызывает неприятные ощущения, которые могут негативно повлиять на самочувствие будущей матери.

В определенных случаях справиться с недомоганием поможет физиотерапия. Некоторые беременные уверены, что самым эффективным способом является иглоукалывание, но как раз этот метод нельзя отнести к самому безопасному при беременности.

То же самое можно сказать и об электрофорезе, который транспортирует назначенный препарат прямо в область нарушения. Во время беременности эту методику применяют с осторожностью, так как нет масштабных исследований о том, как она влияет на ребенка в утробе. Не рекомендуется применять электрофорез при позднем токсикозе, который сопровождается сильной рвотой и при хронических почечных патологиях.

Самой безопасной является магнитотерапия, но и у нее есть свои противопоказания, с которыми вас ознакомит специалист.

Большая часть лекарств, которые эффективно справляются с гастритом, противопоказаны будущим мамочкам. Именно поэтому необходимо нормализовать питание, чтобы справиться с недугом.

Во время вынашивания ребенка запрещены антибактериальные медикаменты, которые нейтрализуют действие бактерии Helicobacter pylori по причине их негативного влияния на плода. Также под запретом находятся антисекреторные препараты.

Но для лечения могут быть использованы следующие лекарственные средства:

Диметикон — оказывает восстанавливающее воздействие.
Реглан, Церукал — справляются с изжогой, тошнотой.
Пробиотики (Бифидум, Наринэ, Бифиформ).
Спазмолитики — устраняют спазмы и боль.
Препараты с поджелудочными и желудочными ферментами — рекомендованы к применению при пониженной секреторной активности.

Следует воздержаться от приема Альмагеля, Гастала, Маалокса и Фосфалюгеля, так как они содержат алюминий, который не рекомендован к применению во время вынашивания ребенка.

Иногда справиться с гастритом поможет минеральная вода. Но использовать ее можно только после разрешения врача.

Если у беременной наблюдается пониженная кислотность, то можно пить “Ессентуки” под номером 4 и 17, “Миргородскую”. При повышенной кислотности разрешены “Боржоми” и “Джермук”.

Пьют лечебную минеральную воду спустя 2 часа после еды.

Эффективнее всего при гастрите — это диетотерапия

При обострении гастрита на ранних сроках беременности, особенно если в это время беременная страдает токсикозом, специалисты рекомендуют придерживаться определенной диеты. При общем ухудшении самочувствия, слабости рекомендуют постельный режим и максимальный отдых.

Базовые правила диетотерапии при гастрите у беременных:

Дробное питание, состоящее из 6-8 приемов пищи в день.
Запрещена грубая пища, еда должна иметь консистенцию каши и пюре или быть полужидкой.
Нельзя есть копчености, жареную, кислую и острую продукцию, так как они усиливают выработку желудочного сока.
Рекомендуется уменьшить количество потребляемой соли.
Убрать из рациона маринованные продукты и соленья.
Еда должна быть разнообразной и питательной, в ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество жиров, витаминов, минералов и углеводов.
По возможности полностью отказаться от употребления продуктов, которые содержат быстрые углеводы.
Запрещено есть слишком горячую или холодную пищу, еда должна быть теплой.
Для обогащения организма полезными микроэлементами рекомендуется принимать поливитамины для будущих мам.

котлеты, приготовленные на пару;
овощи;
яйца всмятку;
зелень;
вареная речная рыба;
мясо птицы в отварном виде;
свежие фрукты;
подсушенный белый хлеб;
молоко;
рагу из овощей, приготовленное на пару;
молочные супы;
фрикадельки;
полужидкие каши.

Теперь рассмотрим подробнее схему питания. В первые дни рекомендовано употребление полужидкой пищи, которая не раздражает слизистую желудка. Вот эти продукты:

молоко;
творог;
овощные супы-пюре;
каши и супы на молоке.

Спустя несколько дней в рацион можно добавить сваренные вкрутую яйца, овощные гарниры, свежие фрукты и овощи.

При улучшении самочувствия беременная может постепенно возвращаться к обычному правильному питанию, исключая из рациона:

кофе;
соленья;
бульоны, сваренные на рыбе или мясе;
горох, фасоль;
капуста, лук репчатый, редис;
сладкие и мучные изделия;
копчености;
приправы, специи, пряности;
жареные блюда.

В определенных случаях справиться с патологией могут средства народной медицины. Использовать их для лечения можно только после консультации и разрешения врача. Самостоятельный прием запрещен, так как он может негативно повлиять на течение беременности.

Важно: некоторые лечебные травы от гастрита запрещены для приема в первом триместре. Такими травами являются шалфей, аир болотный, подорожник и тимьян.

Вылечить гастрит у беременных способны отвары из трав. Устранить боль и уменьшить воспалительные процессы помогут мята, зверобой, солодка голая, полынь, тысячелистник, цветки ромашки, сушеница, календула, корень солодки, иван-чай и лапчатка.

Для мягкого стимулирования внутренних стенок желудка при пониженной кислотности применяются отвары из тмина, облепихи, смородины, шиповника, крыжовника, чабреца и фенхеля.

Вы можете самостоятельно приготовить травяные сборы или купить их в аптеке. Их производят в форме фито-пакетов, которые заваривают как чай. Пьют такой отвар в теплом виде после еды.

Рецепт отвара приведен ниже.

Ингредиенты:

травяной сбор — 2-3 ст.л;
вода — 500 мл.

Как приготовить:

Залейте травы кипятком.
Дайте отвару настояться полчаса, после чего процедите.
Пейте напиток после еды.

Льняное семя отлично справляется с заболеваниями ЖКТ и желудка, а масло из него помогает решить ряд проблем, с которыми сталкивается будущая мамочка. В чем же заключен чудодейственный эффект натурального продукта? Заваренное семя образует слизь, которая покрывает стенки желудка и оказывает противовоспалительный эффект.

Отвары семени льна безопасны для беременной и плода. Противопоказания к применению: панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Регулярное употребление яблок, особенно зеленых сортов, не только обогатит организм витаминами или наладит пищеварение, но и решит проблему с гастритом.

Как есть яблоки при гастрите? Ежедневно натирайте по 2 зеленых яблока на терке. Спустя полчаса после еды съешьте яблочную смесь. Продолжительность приема — не менее месяца. Через месяц ешьте по 1 яблоку через день.

При отсутствии аллергии на мед можно использовать его для лечения гастрита. Для этого разведите 1 ст.л меда в 250 мл теплой воды. При пониженной кислотности выпейте напиток за час до приема пищи, при повышенной — за полчаса до еды. Длительность лечения составляет 30-60 дней.

Мед устраняет воспаление и оказывает успокаивающее воздействие на слизистую желудка.

Справиться с гастритом легче, если он выявлен на начальной стадии. Поэтому при ощущении дискомфорта в желудке будущей мамочке необходимо сразу же идти на прием к врачу, а не ждать, когда недомогание самостоятельно пройдет.

Ко мне на прием часто приходят беременные с жалобой на боль в желудке. Обычно они воспринимают дискомфорт как проявление токсикоза, особенно если он возникает в 1 триместре. На поздних сроках патологию точно не перепутаешь с токсикозом, поэтому будущие мамочки практически сразу приходят на прием. При адекватном лечении справиться с проблемой можно за несколько месяцев, и в этом случае самой эффективной является диетотерапия.

Во втором триместре у меня появилась острая боль в желудке. На следующий день посетила врача, сдала анализы, выявили гастрит. При помощи диеты справилась с патологией.

В третьем триместре у меня проявился гастрит. Страдала им еще до зачатия, поэтому симптомы мне были знакомы. Для лечения использовала средства народной медицины, на ребенке это никак не отразилось.

Помните, предотвратить развитие заболевания гораздо проще, чем справиться с его осложнениями. Поэтому следите за своим питанием и своевременно обращайтесь к врачу.

источник

Гастрит при беременности является болезнью, связанной с тем, что ткани желудка воспаляются из-за изменений, которые влечёт за собой вынашивание ребёнка. Тем более, если у женщины ещё до беременности были проблемы с ЖКТ – тогда гастрит, скорее всего, появится опять, и будет длиться весь период вынашивания.

Конечно, гастрит ухудшит самочувствие беременной – вполне возможно, что он станет причиной образования раннего токсикоза, сопровождающегося сильной рвотой.

[1]

Причиной развития хронической формы гастрита в процессе вынашивания ребёнка могут быть такие факторы:

стресс, который влечёт за собой нарушение естественного жизненного биоритма – например, отсутствие нормального ночного сна и работа по ночам, а также различные проблемы и конфликты в семье или на работе;
плохое питание – сухомятка, несбалансированная нерегулярная еда перекусами на ходу;
некачественная пища;
частое употребление блюд, включающих рафинированное масло и очищенные злаки, а также продуктов, содержащих эмульгаторы и консерванты. Вредна ещё животная пища с антибиотиками и гормонами;
заражение организма инфекционной бактерией Hp.

Примерно 75% женщин, болеющих хроническим гастритом, мучаются от обострения этой болезни при беременности. В основном у таких женщин рано начинается токсикоз, который к тому же может протекать в довольно тяжёлой форме, да ещё и затягивается на 14-17 недель.

При этом отмечаем, что хронический гастрит при беременности на процесс вынашивания и развитие в животе плода не имеет никакого негативного воздействия. Неприятности в этом случае будут преследовать только будущую маму, которую ожидает плохое самочувствие.

[2]

Появление и развитие хронической формы гастрита происходит вследствие сочетания с прочими факторами негативного воздействия на слизистую желудка. Патогенез болезни в различных видах и формах имеет некоторые особенности. Часто наблюдаем и гастрит при беременности.

Есть 2 группы этиологических причин гастрита – экзогенные, а также эндогенные.

Экзогенные причины развития гастрита:

инфекция Нр;
алиментарные причины;
частое употребление алкоголя и курение;
длительное употребление препаратов, раздражающих слизистую желудка;
влияние на слизистую химических агентов;
радиация;
прочие бактерии (помимо Нр);
паразиты и грибы.

Эндогенные причины возникновения гастрита:

генетика;
аутоиммунные причины;
эндогенные отравления;
эндокринные дисфункции;
хроническая инфекция;
гипоксемия;
проблемы с обменом веществ;
дуоденогастральный рефлюкс;
гиповитаминозы;
влияние, оказанное на желудок прочими больными органами.

Аутоиммунный атрофический гастрит в хронической форме возникает в результате появления в обкладочных клетках желудка антител, из-за чего создаются такие проблемы:

Уменьшится уровень выработки пепсина с соляной кислотой;
Атрофия в фундальном отделе желудочной слизистой;
Уменьшится показатель выработки внутреннего фактора Кастла, а также начнёт прогрессировать В12-дефицитная анемия;
G-клетки антральной области слизистой начнут вырабатывать больше гастрина.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Вообще гастрит по природе своей не считается противопоказанием к беременности и родам (за некоторыми, крайне редкими, исключениями). Вреда для ребёнка, находящегося у мамы в животе, он не причиняет. Хотя для самой женщины процесс вынашивания будет довольно сложным, так как её будет мучить сильный токсикоз, рвота, постоянная изжога. Эти симптомы могут длиться все 9 месяцев беременности, до самого рождения малыша, что само по себе очень неприятно, хоть и не опасно для здоровья.

Даже если вы давно не наблюдали у себя никаких напоминаний о гастрите, механическое перемещение органов, смена гормонального статуса и прочие причины, возникающие из-за беременности, могут стать причиной обострения болезни. Проявляться она может различными способами, а признаков, которые были бы характерны конкретно для беременных, при гастрите нет.

Насторожиться следует, если в первой половине периода вынашивания ребёнка будет наблюдаться ранний и тяжёлый токсикоз, вслед за которым появятся изжога, тянущая тупая боль в подложечной части, отрыжка со вкусом тухлых яиц, проблемы со стулом, рвота и тошнота по ходу дня. Также на языке может образоваться серый налёт, а температура повысится до 37-38 градусов.

Гастрит при беременности с увеличенным показателем кислотности протекает с симптомами голода, охватывающего верх живота. При уменьшенном показателе кислотности зачастую наблюдаются запоры, тяжесть в желудке, понос, плохой запах изо рта. Все эти симптомы усиливаются, если есть острую, жирную, солёную, жареную, сладкую еду.

Чтобы подтвердить диагноз, врачу будет достаточно жалоб от пациентки и прочтения анамнеза. В случае необходимости может быть проведено изучение желудочного сока на ФГС и уровень кислотности.

[10]

При гастрите воспаляется слизистая желудочная оболочка, нарушая тем самым его функционирование – в таких случаях пища плохо переваривается, в результате чего происходит трата энергии и сил всего организма. Гастриты могут быть острыми или протекать в хронической форме, иметь повышенный, нормальный и пониженный уровень кислотности желудка.

У гастритов есть множество симптомов, но они также могут и не иметь каких-то явных признаков. Основным проявлением этого заболевания являются болезненные ощущения в области солнечного сплетения, которые могут усиливаться после некоторых продуктов, лекарств, жидкостей, особенно если они оказывают эффект раздражения на слизистую. При гастритах не следует есть острые блюда, пить газировку – они плохо влияют на желудок, способствуя разъеданию слизистой.

Гастрит при беременности имеет также такие нерегулярные, но важные симптомы – рвота, изжога, отрыжки, а также вздутие живота и отхождение газов. Если у вас наблюдаются 2 и более из указанных выше признаков, плюс к этому боли в животе – следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он выявит тип заболевания и назначит необходимое лечение – диету, или с использованием медицинских препаратов.

[11]

Давно стало известно, что гастрит при беременности уже с самого начала частенько проявляется в виде длительного и сложнопереносимого токсикоза, поэтому будущим мамочкам приходится искать варианты, которые позволят успокоить обострившийся гастрит и уменьшить болевые ощущения и дискомфорт.

Любые продукты, которые мы едим, оказывают своё непосредственное влияние на желудочную работу и состояние. Таким образом, если у вас обострился гастрит, рацион доведётся строжайше контролировать, убрав из него большое количество различных продуктов. Первоначально запрещается такая еда, которая может оказать агрессивное влияние на слизистую вашего желудка: это острые, кислые, пряные, копчёные, солёные, жирные, консервированные продукты, а также чересчур холодная или горячая еда.

Если в вашем рационе присутствуют продукты, которые можно отнести к какой-либо из вышеперечисленных групп, их придётся оттуда исключить. Кроме того, запрещено употреблять еду, содержащую большое число углеводов, а также синтетические добавки.

В основе рациона питания должна находиться полужидкая, натуральная еда, которую готовят в щадящем режиме – молочная продукция, тушёные и варёные овощи, лёгкие супы, сделанные из овощей и круп, омлеты, фрукты, яйца всмятку, кисель.

Гастрит на 1ой своей стадии имеет острую форму – когда слизистая 12перстной кишки и желудка воспаляется. Подобное заболевание имеет немало причин – среди таковых как бактериальные, так и механические, температурные или химические раздражители.

Острый гастрит в большинстве своём развивается таким образом – сначала повреждаются верхние клетки и железы желудочной слизистой, став началом воспалительного процесса. Он поразит верхний слой эпителия слизистой, но воспаление может пойти и дальше – по стенкам желудка, проникнув даже в его мышечные слои.

Многие женщины, у которых наблюдается хроническая форма данного заболевания, часто замечают, что обостряется гастрит при беременности. У большинства из них он протекает на фоне раннего токсикоза, который сопровождается обильной рвотой. Этот симптом может длиться 14-17 недель, протекая в тяжёлой и весьма неприятной форме.

Но сам по себе хронический гастрит не считается противопоказанием для беременности – он никак не угрожает развитию плода, и не влияет на роды. Хотя ощущения от него у будущей мамы будут однозначно малоприятными. И, конечно же, уже после рождения ребёнка, эту болезнь нужно будет обязательно вылечить, не откладывая в долгий ящик.

[12], [13], [14]

Нужно сразу отметить, что хронический гастрит при беременности не имеет особенных признаков, потому как в основном у каждого человека эта болезнь протекает по-своему. По большей части он проявляется в виде болей в подложечной области, отрыжек, тошноты со рвотой и проблем со стулом. Также из-за него может наблюдаться ранний токсикоз в тяжёлой форме, причиняющий серьёзный дискомфорт.

Когда при хроническом гастрите наблюдается понижение уровня выделяемой в желудочный сок кислоты, некоторые из вышеописанных расстройств становятся гораздо более заметными. Когда же кислотность желудка остаётся в прежних пределах, или вообще повышается (такая ситуация характерна для молодых людей), в основном наблюдаются резкие болевые ощущения в верхней области живота, которые при этом частенько повторяются.

При гастритах с увеличенным показателем кислотности многие беременные пациентки отмечают появление резкой боли в области «под ложечкой». Возможен также дискомфорт вокруг пупка или справа под ребром. Зачастую такая боль проявляется сразу после приёма пищи, причём это в основном жирная, острая или сладкая еда. Изредка могут возникать болевые ощущения, никак не зависящие от приёмов еды – по ночам или даже если человек ничего не ел.

[15]

Признаки гастрита у беременной женщины могут наблюдаться на разных сроках. Основными его симптомами являются изжога, тошнота, болезненные ощущения в эпигастральной области, проблемы со стулом.

Изжога и тошнота появляются на раннем сроке из-за того, что в это время организм начинает интенсивно перестраиваться гормонально, готовясь к вынашиванию ребёнка. По мере развития малыша внутренние органы у матери меняют своё расположение – поджелудочная вместе с желудком отодвигаются назад. Из-за этого содержимое желудка может попадать в 12перстную кишку или пищеводный канал. Щелочная кислота, находящаяся в 12перстной кишке, разъедает желудочную слизистую, что и провоцирует появление гастрита.

Хронический гастрит при беременности может обостриться ещё и из-за смены пищевых пристрастий, ведь женщины в этом положении зачастую весьма привередливы в еде, зачастую желая есть экзотические продукты, иногда в самых невообразимых сочетаниях и видах. Потребление множества продуктов, насыщенных консервантами, а также сладкого способны при беременности обострить ранее имевшееся заболевание. Его следует сразу же лечить, не откладывая на потом, так как в противном случае может произойти интоксикация плода.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

При устранении гастрита с увеличенным показателем кислотности желудка следует знать несколько важных вещей, которые помогут убрать симптомы болезни.

Можно употреблять лекарства, способствующие понижению уровня кислотности желудка – например, антациды. Их необходимо принимать примерно за 30 минут до приёма пищи. Лекарства, входящие в эту группу, не следует употреблять больше 3х дней, если не консультироваться с врачом.

Для избавления от тошноты, следует пройти курс лечения препаратами, относящимися к медикаментозной категории прокинетиков – их воздействие позволяет улучшить двигательную активность в желудке, уменьшая признаки тяжести и набитости в его эпигастральной области.

Приступы боли, если вас мучает гастрит при беременности, можно устранить, принимая спазмолитики – они позволят убрать спазмы в 12перстной кишке, а также гладких желудочных мышцах, облегчив боль и устранив неприятные ощущения. Но при этом нужно отметить, что злоупотреблять подобными лекарствами не следует – они способны скрыть признаки какой-то более тяжёлой болезни, развитие которой благодаря ним будет проходить незаметно для вас.

Следует также обратить внимание на то, что беременным запрещено употреблять антисекреторные лекарства, входящие в группу омепразола.

Эрозивный гастрит является видом воспаления слизистой желудка, при котором на её стенках появляются эрозии – участки, разрушения на которых очень заметны. Подобный тип заболевания может появиться в результате лечения некоторыми препаратами – например, противовоспалительными нестероидными веществами, а также из-за частого потребления спиртных напитков и проникновения в желудок химических средств, которые плохо влияют на слизистую.

Этот гастрит в основном проявляется в острой форме, иногда могут происходить даже кровотечения. Хотя он может наблюдаться и в хронической форме, когда периоды обострения болезни сменяются периодами ремиссии. Если в желудке возникли неглубокие эрозии, они проявятся в виде болей, ощущения тяжести в животе, тошноты. Если же эрозия глубокая, в желудке возникнут кровоточащие области, которые в дальнейшем способны перерасти в язву желудка.

Эрозивный гастрит при беременности требует обследования пациентки в стационарном режиме, когда она находится под строгим врачебным контролем. Для лечения болезни необходимо назначение и соблюдение достаточно строгой диеты. Возможен также и вариант с приёмом лекарств, когда врачи решают, каков может быть риск для развития ребёнка, а также, какова будет польза от медикаментов для организма будущей мамы.

[22], [23], [24], [25], [26]

Атрофический гастрит является одним из предвестников развития рака желудка. Его можно выявить благодаря таким признакам, заметив которые, вам следует насторожиться:

Утрата аппетита;
Вздутие живота, урчание и тяжесть в нём после приёма пищи;
Регулярная отрыжка с запахом, напоминающим тухлые яйца;
Проблемы со стулом – понос и запор сменяют друг друга;
Возникающая временами после приёма пищи ноющая боль в желудке;
Проявление В12 дефицитной/железодефицитной анемии;
Язык имеет полированный блеск;
Вы часто потеете, быстро утомляетесь, присутствует общая слабость;
На поздней стадии болезни проявляется уменьшение массы тела.

В основном выявляются и считаются наиболее характерными заболеванию признаками такие симптомы, как синдром диспепсии – тошнота, потеря аппетита, тяжесть в животе; урчание в желудке, вздутие.

Атрофический гастрит при беременности может проявиться с вероятностью в 60-75% – это довольно высокий показатель. Отметим, что на фоне этой болезни повышается и вероятность появления раннего токсикоза.

Так как из-за своего положения беременная женщина не может проходить некоторые диагностические процедуры, ей для постановки адекватного диагноза нужно проконсультироваться сразу у 3х врачей – гинеколога, терапевта, а также гастроэнтеролога.

[27], [28], [29], [30]

Если будущая мама страдает хроническим гастритом, то следует ожидать, что в процессе беременности он обострится, так как этому недугу подвергаются более 70% из них.

Отметим, что запускать эту болезнь никак нельзя, ведь осложнения в таком случае не замедлят последовать. Но при этом использовать какие-то мощные лекарства тоже нельзя, ведь они могут негативно сказаться на здоровье ребёнка.

Любые расстройства желудка должны восприниматься очень серьёзно, ведь если запустить заболевание или не вылечить его вовремя, это может повлечь за собой серьёзные последствия и осложнения. Например, может случиться выкидыш, или вообще летальный исход. Если запустить гастрит при беременности, он способен перерасти в язву желудка, которая в свою очередь может развиться до тяжёлой стадии, на которой возможны такие симптомы, как болевой шок.

Но всё же заранее не следует пугаться, так как болезненные ощущения могут быть вызваны совсем безобидными причинами. Хотя консультация специалиста в любом случае необходима.

Следует отметить, что сила болевых ощущений не является показателем серьёзности заболевания, потому как у каждого человека свой собственный болевой порог. Да и существуют болезни, которые могут развиваться вообще без видимых симптомов.

[31], [32], [33]

Различные формы заболевания обладают некоторыми характерными особенностями, позволяющими определить клиническую картину болезни. К примеру, если секреторная активность слизистой желудка повышена, первым симптомом будет боль, которая появляется вверху живота, а также под правым ребром или вокруг пупка. Дискомфорт усиливается после употребления острой или жирной (вообще любой тяжёлой для желудка) пищи, но может проявляться также ночью или вообще натощак. Такая форма болезни в основном проявляется у молодых женщин и лечить её нужно, подавляя секреторную активность в желудочной слизистой.

Если же гастрит при беременности имеет форму, когда кислотность в желудке снижена, его признаками становятся признаки диспепсии. В этом случае боль ощущается довольно умеренно, усиливаясь из-за приёма большого количества еды – растягиваются желудочные стенки. При таком гастрите необходимо принимать препараты, способные улучшить секреторную деятельность желез.

В основном из-за хронических гастритов беременные женщины страдают от токсикозов, которые протекают в довольно тяжёлой форме. К тому же, длятся такие токсикозы достаточно долго – около 14-17 недель, а стандартное лечение не способствует улучшению ситуации.

[34]

Анализ крови проводится первоочередно – биохимическое исследование поможет выявить, какой в организме уровень концентрации гастрина. Существуют процедуры, которые способны выявить наличие антител в обкладочных клетках, а также бактерию Helicobacter pylori. Анализ периферической крови позволит также продиагностировать наличие симптомов В12-дефицитной анемии, которая часто сопровождает гастриты.

Чтобы уточнить диагноз, изучают, как развивалась болезнь, а также могут выполнить эндоскопическое исследование желудка. Специальный аппарат берёт пробу желудочной кислоты, чтобы выяснить её уровень. Благодаря анализу можно выяснить тип заболевания и определить, какое необходимо лечение. Беременной женщине сложно перенести эндоскопическую процедуру, но, если по предварительному лечению не получается поставить диагноз, её провести необходимо.

Также, если есть подозрение на гастрит при беременности, кроме крови нужно сдать на анализ кал на скрытую кровь, и мочу. Кал сдают, чтобы выяснить, нет ли у пациентки какого-либо незаметного внутреннего кровотечения. Такой исследовательский метод зачастую применяют в тех случаях, когда помимо признаков гастрита у беременной наблюдается развитие железодефицитной анемии.

[35]

Чтобы выполнить диагностику хронического гастрита, осуществляются следующие процедуры:

проверка работы секреторно-моторной желудочных функций;
фиброэндоскопическая диагностика очень ценна и продуктивна, но для беременной довольно обременительна, поэтому применять её следует только в том случае, если прочие методы неэффективны или имеются особые показания. Если гастрит незначительный, гастроскопия продемонстрирует существующую умеренную отёчность, вкупе с раздражением и воспалением на повреждённой слизистой оболочке. Кроме того, методика даёт возможность увидеть очаговую гиперемию и повышенный уровень слизеобразования. Хронический гастрит при беременности, при котором наблюдается повышенный уровень кислотности, часто протекает в сопровождении эрозивных нарушений на слизистой;
процедуру рентгенодиагностики гастрита у беременной пациентки проводить не следует, потому как этот метод не слишком информативен, а рентгеновское излучение окажет негативное влияние на ребёнка;
метод УЗИ, проводимый натощак, выявит наличие гиперсекреции и избытка слизи в желудке, оценит толщину и состояние всех его стенок и локальные воспаления, которые проявятся под датчиком аппарата.

Дифференциальная диагностика для основных типов гастрита осуществляется, если наблюдаются функциональные проблемы в работе секреторной желудочной функции (раздражение желудка, функциональная ахилия). При таких наблюдениях учитывается то, что при хроническом заболевании симптомы являются более ярковыраженными и стойкими, и то, как менялась картина воспалений слизистой во время процедур биопсии и гастрофиброскопии.

Гастрит при беременности, сохраняющий или имеющий повышенный уровень кислотности, а также антральный гастрит, при котором наблюдаются боли, необходимо дифференцировать с язвой. Гастрит не имеет сезонных обострений и не изъедает слизистую желудка – он не так опасен, как язва, но при отсутствии лечения способен в неё перерасти, поэтому запускать его нельзя. Желудочный полипоз следует дифференцировать с полипозным гастритом – здесь нужно ориентироваться на прицельную биопсию после проведения этого обследования.

Чтобы выполнить, дифференциальную диагностику большого гипертрофического гастрита, который сопровождается желудочной опухолью, а также антрального гастрита, используют показания прицельной биопсии и гастрофиброскопического исследования.

Во время беременности лечить гастрит довольно трудно, так как многие медицинские препараты запрещены к употреблению, но при этом нужно отметить, что на само течение беременности и развитие ребёнка гастрит негативного влияния не оказывает.

Чтобы вылечить гастрит при беременности, следует начать с подбора подходящей диеты, а также стабилизации режима питания. Когда болячка протекает чересчур тяжело, может быть прописан постельный режим, а также дробное питание – число приёмов еды в день разделяется на 5-6 раз. Должен также присутствовать завтрак и полноценный ужин. В самом начале лечения (первые дни) следует есть только полужидкую пищу – это необходимо для того, чтобы не перегружать желудок.

Начать диету следует с жиденьких супов на молоке, а также творожных и молочных продуктов. Далее можно расширить рацион, включив в него яйца перепелки или курицы, которые готовят на пару или варят всмятку. Также можно начинать употреблять свежие фруктовые и овощные продукты.

Хронический гастрит лечится индивидуальным способом, с использованием дифференцированного и комплексного методов. Если болезнь обостряется, назначают диету Певзнера №1, полупостельный режим и раздельное (5-6 раз/сут.) питание.

Когда у беременной наблюдается гастрит с увеличенной кислотностью, если нет отёков в первой половине вынашивания, ей могут прописать приём минеральных вод. Это может быть Джермук и Смирновская, которые нужно пить спустя полтора-два часа после еды трижды в день по 150–300 мл. Эта вода уменьшает время разъедания слизистой желудочным соком, способствуя устранению воспалительного процесса. Если присутствует хронический гастрит с уменьшенным показателем кислотности, прописывают минеральные воды типа Ессентуки номеров 4 и 17, Миргородскую, либо Арзни.

Хронический гастрит при беременности с увеличенной кислотностью в основном лечат тем же способом, каким устраняют язвенное заболевание.

Если гастрит В обострился в ярковыраженной форме, врач может прописать таблетки гастрофарм (принимать нужно трижды в день по 2 табл. за полчаса до еды), так как он предотвращает воспалительные процессы.

Может также применяться препарат Маалокс, который оказывает обезболивающее воздействие, а также имеет цитопротективные и анацидные свойства. Принимать его нужно либо под видом суспензии, либо под видом таблеток спустя час вслед за приёмом еды.

Адсорбирующий препарата Аттапулгит помогает восстановить физиологический баланс в желудке, предотвращая быстрое образование кислоты. Принимать лекарство следует ежедневно по 3-5 раз (1 порошок через 1-2 часа после еды; если есть такая необходимость – можно употреблять и на ночь).

Если наблюдается заболевание гастритом A, признаками становятся нарушения в кишечном пищеварении, а также внешнесекреторной работе поджелудочной железы. Чтобы избавиться от этих симптомов, назначают 0,5–1 г панкреатина перед едой 3–4 раза в сутки.

Если возникают проблемы с моторной желудочной функцией, применяют метоклопрамид. Когда появляются болевые ощущения, могут быть выписаны спазмолитики.

Хронический гастрит при беременности, на фоне которого ухудшается поступление в организм витаминов, способен привести к достаточно серьёзным осложнениям этой болезни. При некоторых формах гастрита следует дополнительно принимать витамины групп А, В6, С, В12, РР.

Данные витамины содержатся во фруктово-ягодных и овощных продуктах – в них есть фолиевая и аскорбиновая кислота, а также каротин, которые способствуют восстановлению здоровья и энергии организма. Никотиновую кислоту и витамин А и В можно найти в высококалорийной пище – молочная еда, всяческие крупы, чёрный хлеб, подсолнечное и сливочное масло, а также молоке. Но витамины, поступающие в организм из пищевых продуктов, не всегда полноценно удовлетворяют его суточные запросы, поэтому иногда врачи могут прописать пациенту, страдающему от гастрита, приём витаминизированной пищи, на упаковке которой обозначено, какие в ней содержатся витамины, или же некоторые поливитаминные препараты.

Чтобы стабилизировать уровень кислотности в слизистой оболочке желудка, следует дополнительно принимать витамины из категорий С, РР и В6 – именно их зачастую прописывают пациентам, страдающим от хронического гастрита.

Гастрит при беременности можно лечить физиотерапевтическим методом, но такие процедуры могут осуществляться при соблюдении 2х основных условий – помочь пациентке и при этом не навредить ребёнку в её животе. В основном в таком положении применяют такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание, электрорелаксация.

Благодаря физиотерапевтическому методу лечения клинические признаки гастрита становятся меньше. Также он стабилизирует моторную желудочную функцию, способствуя улучшению кровообращения, и повышает секрецию слизистой. Итак, существуют следующие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез, при котором лекарство посредством тока вводится местно – в область нарушения;
Наложение согревающих веществ на желудок, грелки;
Электролечение – используется проитвовоспалительный, расслабляющий мышцы, обезболивающий эффект тока;
Магнитотерапия – для лечения применяются магниты, которые способствуют улучшению кровотока, обезболивают, ускоряют заживление поражённых областей желудка.

Если у беременной наблюдается ранний токсикоз с рвотой и тошнотой, при помощи физиотерапии можно повлиять на рвотный центр в мозге, чтобы снизить изнуряющую организм симптоматику.

Существует несколько народных методов лечения гастрита.

С использованием латука – столовая ложка измельчённых листьев латука заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 1-2 часов, после чего настойку следует процедить. Получившийся отвар пьют дважды в день по полстакана, а также 1 стакан на ночь.

Травяной сбор, в котором соединяются несколько компонентов. Это 3 ст.л. коры ломкой крушины и по 1 ст.л. тысячелистника и листьев трифоли. Столовую ложку данной смеси заливают 200 мл кипятка, после чего настаивают примерно 30-40 минут. Необходимо выпивать полстакана-стакан настойки на ночь. Это средство помогает стабилизировать работу кишечника.

Для лечения также подойдёт чабрец. Берётся 100 г сухой травы, которые нужно залить 1 л сухого белого вина. Получившуюся смесь нужно оставить на 1 неделю, временами встряхивая её. После этого настойку нужно вскипятить и оставить в укутанном состоянии ещё на 4-6 часов. Далее её процеживают и пьют ежедневно по 2-3 раза перед едой в дозировке 30-50 мл.

В течение месяца можно каждый день съедать на голодный желудок около 8 грамм прополиса. Если на лекарство появилась аллергия, приём нужно остановить.

Гастрит при беременности облегчает облепиха – 3 ст.л. заливаются 500 мл воды, кипятят под крышкой, процеживают и добавляют мёд (по вкусу). Настойку нужно пить ежедневно перед едой по 2-3 стакана.

[36], [37], [38], [39], [40]

Зачастую, когда обостряется гастрит при беременности, многие предпочитают справляться с этим заболеванием при помощи натуральных средств. Неплохой эффект в таких случаях могут оказать настойки и травы, которые способствуют уменьшению болевых ощущений, а также противостоят воспалительному процессу.

Для лечения гастритов, которые характеризуются высокой кислотностью, применяют такие травы, как зверобой, цветы ромашки, трилистник, листья мяты, чистотел, а также льняные и овсяные семена, и траву птичий горец.

Если же у пациентки развился гастрит с уменьшенным показателем кислотности, хорошим лекарством станут цветы полыни, тмин, трава чабреца, ароматная душица, петрушка, пастернак, листья подорожника.

Но учитывайте, что эти травы нужно покупать только в аптеке, а заваривать их в соответствии с инструкцией. Также не следует употреблять слишком много таких настоек, потому как некоторые из них способны оказать негативный эффект на курс комплексного лечения.

Улучшению состояния при гастрите способствуют и травы, имеющие седативное воздействие – это пустырник и валериана. Но нужно помнить, что у беременной женщины может быть совсем иная реакция на любое лечение, ведь её организм находится в необычном положении. Так что даже фитопрепараты не следует принимать без консультации со специалистом.

В случае обострения гастрита во время вынашивания ребёнка для лечения часто применяют гомеопатию.

Гомеопатическое лекарство Гастрикумель, которое имеет седативный, гемостатический, противовоспалительный, антиспастический эффект. Его назначают для лечения хронических и острых гастритов. Употреблять нужно 1 табл. под язык трижды в день. Побочных эффектов не обнаружено. Можно применять, если у вас обострился гастрит при беременности.

Противорвотное гомеопатическое лекарство Спаскупрель, дающее обезболивающий, спазмолитический, противосудорожный, седативный эффект. Его применяют при гастродуоденитах и гастритах, чтобы убрать рвоту. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Приём лекарства осуществляется трижды в день по 1 табл. под язык.

Гомеопатическое средство Нукс Вомика гомаккорд, противостоящее воспалительным реакциям и успокаивающее возникающие в результате воспаления спазмы. Подходит, если у больного наблюдаются проблемы с пищеварительным трактом из-за осложнений, появившихся в результате лекарственной терапии. Побочных действий и противопоказаний у препарата нет. Приём осуществляется трижды в день в дозировке 10 капель.

Хронический гастрит при беременности в отсутствие адекватного лечения может перерасти в язвенную болезнь. Язва же может привести к различным осложнениям, среди которых возможное кровотечение в желудке и кишечнике. Это весьма опасно для жизни ребёнка – может произойти выкидыш. Если в желудке при беременности наблюдается сильное кровотечение, необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

При неблагоприятном исходе язва может стать причиной развития рака желудка, хотя это заболевание редко наблюдается у беременных женщин. Отмечается, что первые признаки рака желудка начинают проявляться на 15–16-й неделе вынашивания ребёнка. Возникают болевые ощущения в эпигастральной области, начинается тошнота с рвотой, отмечается отсутствие аппетита. Также может наблюдаться мелена, хотя тут проявления смазанные. Диагноз может быть поставлен, исходя из результатов биопсии и фиброгастроскопии. В таком случае нужна только операция, консервативное лечение не даст никаких результатов. Но при этом также следует понимать, что в большинстве случаев прогноз, как для матери, так и для ребёнка будет неблагоприятным.

Сам же по себе гастрит лечится при помощи диет, медикаментов, различных трав и настоек – для его устранения оперативное вмешательство не требуется.

Беременные, которые болеют гастритом, должны соблюдать диету, среди основных правил которой:

Продукты нужно тщательно пережёвывать либо предварительно измельчать или перетирать, превращая в пюре;
Не есть слишком горячую или слишком холодную еду;
Приём пищи следует выполнять 4-6 раз/день, но при этом порции должны быть небольшими.

Если гастрит при беременности обострился, следует поначалу употреблять только жидкие, сделанные на молоке, супы из ячменя, риса, овса. Небольшие порции, которые часто употребляются в течение дня, помогают сбалансировать работу органов пищеварительной системы.

Ещё одна важная задача – стабилизировать стул. Если у вас понос, пейте черничные, грушевые, гранатовые, черносмородиновые, кизиловые соки; если же вы страдаете от запоров, вам подойдут соки из абрикосов, моркови или свеклы, свежий кефир или простокваша, а также тёртые овощи.

Есть острую, солёную и жирную еду запрещается. Сладкое можно, но в небольших количествах.

Гастрит можно также лечить зелёными яблоками. Очищаем от кожуры 2 яблока, убираем из них сердцевину, и натираем через мелкую тёрку. Получившуюся массу нужно есть по утрам. В первый месяц эту смесь необходимо есть каждый день, во второй – 2-3 раза за неделю, а в третий – лишь 1 раз/неделю.

[41], [42]

источник