В последние несколько десятилетий большое число людей испытывают трудности с пищеварением, в частности с желудком. Согласно статистике, больше семидесяти пяти процентов российского населения имеют симптомы, похожие на признаки гастрита и язвы желудка.
К сожалению, больше половины заболевших не придают большого значения возникающим неприятным ощущениям и не считают необходимым воспользоваться врачебной помощью.
Врачи неумолимую статистику объясняют недостаточно внимательным отношением к собственному здоровью, скудным питанием, приводящим к дефициту витаминов в организме.
Симптомы гастрита желудка у взрослых наблюдаются гораздо чаще, чем среди детского населения страны, хотя статистика показывает, что дети также подвержены заболеванию.
Часто встречаются случаи: незначительные недомогания, связанные с желудком, перерастают в серьёзное заболевание, не просто провоцирующее осложнения в организме, но приводящее к смертельному исходу. Рассмотрим, как проявляется гастрит, причины возникновения. Знание поможет уменьшить риск развития осложнений (язва, внутреннее кровотечение, рак желудка).
Среди часто возникающих заболеваний в желудочно-кишечном тракте – гастрит и язва желудка.
Гастрит желудка называют болезнью века. Причём случается, что патология протекает без ярко выраженных признаков.
Причин возникновения насчитывается несколько. Гастрит в желудке бывает нескольких видов, индивидуального характера протекания. Сходством вариантов считается воспаление слизистой оболочки желудка, наблюдаемое при гастрите и язве.
Предпосылками к появлению болезни становятся сбои во внутренних органах: нарушение кровообращения, сахарный диабет, анемия, нарушение деятельности печени, щитовидки. Указанные факторы способны помешать нормальной секреторной работе желудка, приводя к гастриту.
Известны прочие факторы, объясняющие причину появления заболевания:
- частый приём различных лекарств, антибиотиков;
- злоупотребление спиртными напитками и табакокурение;
- нарушение режима питания, частое употребление фастфуда;
- привычка есть слишком горячие блюда, острую и жирную еду, различные полуфабрикаты;
- в отдельных случаях решающим фактором оказывается наследственная предрасположенность.
Причины известны давно. В начале текущего века выявлен внутренний фактор, чаще прочего вызывающий гастрит. Это бактерия хеликобактер, присутствующая у большинства людей в организме. При ослаблении иммунитета микроб активизируется и способствует возникновению воспаления.
Первые признаки гастрита – дискомфорт после приёма пищи часто появляется в области солнечного сплетения, болезненные ощущения, сильная изжога, неприятная отрыжка, сухость во рту. В избранных случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела, тошнота или рвота. Случается, нарушается деятельность кишечника. Иногда наблюдается снижение аппетита, метеоризм, тахикардия.
Отрыжка при гастрите оставляет кислый привкус во рту и неприятный запах. Что касается нарушения работы кишечника, чаще пациента мучает диарея, происходит обезвоживание организма. Образуется сильная жажда и «сухой» рот.
Каждый из перечисленных признаков способен означать обыкновенное расстройство пищеварения, но если симптомы сочетаются, налицо повод бить тревогу и срочно записываться к гастроэнтерологу. Гастрит в желудке считается начальной стадией серьёзных недомоганий, включая опасную язву желудка и, при запущенном состоянии и отсутствии лечения, смертельный рак желудка.
Порой человек просто не ощущает себя больным, не распознает признаки гастрита и язвы желудка. Подобное бывает при хронической форме заболевания. Болезнь насчитывает несколько типов, исключительно лечащий врач в состоянии установить диагноз и назначить лечение после тщательного обследования пациента.
Часто проявляется обострение гастрита, возникающее при остром воспалении эпителия в желудке. Подобное происходит из-за несоблюдения специальной диеты, из-за ожога слизистой, по причине нарушения метаболизма. Когда повышается кислотность, желудочный сок способствует раздражению эпителия. При обострении воспаление охватывает иногда толщину эпителиальной ткани желудка либо поверхность.
- Тошнота и рвота;
- Нарушение деятельности кишечника, в частности, понос;
- Бледная кожа;
- Слабость, периодические головокружения;
- Тяжесть в животе;
- Сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение;
- Язык обложен налетом;
- При пальпации области желудка появляется сильная боль;
- Горечь во рту при гастрите.
Названные симптомы обострения гастрита требуют незамедлительного лечения. При отсутствии правильной терапии острый гастрит станет хроническим.
Эта форма заболевания быстро развивается, порой уже через первые два или три часа после провоцирующих воздействий. Часто острый гастрит возникает на фоне заражения кишечными инфекциями или от приёма веществ, повреждающих либо обжигающих оболочку желудка (спирт, щелочи, кислоты).
Наличие хронического гастрита у взрослых людей составляет примерно 50-80% населения. Причинами становится уже известная бактерия хеликобактер и прочие неблагоприятные факторы. Симптомы хронического гастрита – интенсивные болезненные ощущения, нередко появляются по утрам, когда желудок пуст. Случаются ноющие прерывистые боли, возникающие после еды. Часто мучает продолжительная изжога, сухость во рту, кислая отрыжка, тяжесть в желудке. Возможна рвота, частые нарушения стула, отсутствие аппетита, слабость.
Если болезнь вызвана хеликобактерией, применяется антимикробное лечение, включающее приём антибиотиков, лекарственных препаратов: омепразол, париет, де-нол.
Если причины заболевания иные, лечение гастрита производится лекарствами, снижающими кислотность в желудке (фосфалюгель, маалокс), либо обладающими обволакивающими свойствами (сукральфат и др.). Применяется фитотерапия.
Чтобы точно определить, как лечить гастрит, устанавливают разновидность гастрита.
Наблюдается негативное влияние гастрита на организм, нарушаются важнейшие функции пищеварительной системы, ухудшается всасывание полезных веществ, желудок не в силах функционировать полноценно и переваривать поступающую пищу. Особенно усугубляется ситуация, если у пациента развивается острый гастрит.
Известен махровый гастрит, характеризуется наиболее запущенным состоянием. Если поставлен такой диагноз, велика вероятность, что появление язвы не за горами.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, основным симптомом считается возникновение язвочек либо язв на внутренней слизистой поверхности желудка и 12-перстной кишки. Часто расцениваются как симптомы обострения язвенной болезни.
Главный признак язвы желудка – болезненные ощущения, связанные с приемом пищи. Боли подразделяются на ранние, голодные боли или поздние.
Основные причины, вызывающие язву: неправильное питание, частые депрессивные состояния и стрессы, злоупотребление алкоголем, курением. Частым возбудителем язвы и гастрита становится уже упомянутая бактерия хеликобактер.
Главные симптомы гастрита и язвы желудка: постоянное чувство жажды, сухость во рту, длительная изжога, боль, отрыжка, диспепсические проявления. Признаки присутствуют и при гастрите, и при язве желудка.
Чаще язва возникает из-за гастрита, если больной не лечился вовремя правильно.
Язва и гастрит схожие по симптоматике болезни, в большинстве случаев язва становится следствием гастрита. Отличить болезни не всегда получается без консультации врача.
Назовём отдельные признаки, позволяющие различить заболевания:
- Гастриту присуща боль, сконцентрированная в области желудка, язва характеризуется резкими болевыми ощущениями, отдающими в спину или в другие области в зависимости от расположенности язвы.
- Язва и гастрит вызывают голодные боли, но при гастрите ощущения возникают через четыре или пять часов после приёма пищи. При язве резкая боль появляется уже спустя час – полтора после еды.
- Для язвы характерны сезонные обострения, гастрит причиняет неудобства в любое время года, обострение вызывается неправильным питанием.
- Язва способна проявляться ночными болями, проходящими после перекуса, гастрит по ночам не беспокоит.
- Возможно примерное определение заболевания по общему анализу крови, при язвенной болезни покажет сниженный гемоглобин.
- Если неожиданно возникла резкая боль, рвота с содержанием крови, слабость, снизилось давление – налицо признаки прободения язвы, когда возможно внутреннее кровотечение. Потребуется срочная медицинская помощь из-за смертельной опасности состояния.
При гастрите и язве желудка, как последствии болезни, развиваются осложнения, требующие повышенного внимания.
Серьёзное осложнение язвы – процесс прободения, вызывающий прорывание стенки желудка в области расположения язвенного дефекта. Состояние требует срочного вмешательства врачей-хирургов.
Опасным считается кровотечение, происходящее по причине повреждения кровеносного сосуда язвой, из-за пренебрежения лечением. Кровотечение обычно сопровождается снижением артериального давления, головокружением, рвотой темного, почти черного цвета.
Если не проводить своевременное и эффективное лечение, возможно нарушение прохождения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку из-за того, что область подвергается сужению. В результате пища остаётся в пищеварительном органе, начинается процесс гниения.
Язвенная болезнь имеет тенденцию обострения осенью и весной, пациентам стоит лечиться до возникновения главных симптомов (сильная боль, постоянная сухость во рту, изжога, отрыжка).
Гастрит и язвенная болезнь эффективно лечатся с помощью фитотерапии, как дополнение к основному медикаментозному лечению. Целью лечения всегда становится способствование заживлению язвенных поражений на эпителии желудка и предотвращение осложнений (кровотечение, прободение).
Язва и гастрит – серьёзное и опасное заболевание, определение которого должно произойти на ранних этапах болезни, когда существует возможность излечиться, не прибегая к крайним мерам, к примеру, хирургическому вмешательству.
источник
Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Этиология и патогенез. В развитии велика роль раздражения слизистой оболочки трудно перевариваемой, острой, холодной или горячей пищей, алкогольными напитками, лекарствен-ными препаратами (салицилаты, сульфаниламиды, кортикостероиды, и др.), химическими ве-ществами (профессиональные вредности). Значительную роль играют микробы (стафилококк, сальмонеллы) и токсины, продукты нарушенного обмена. В одних случаях, например при отравлении алкоголем, недоброкачественными продуктами, патогенные факторы непосредственно воздействуют на слизистую оболочку желудка — экзогенные гастриты, в других — это действие опосредованно и осуществляется с помощью сосудистых, нервных, гуморальных и иммунных механизмов — эндогенные гастриты, к которым относятся инфекционный гематогенный гастрит, элиминативный гастрит при уремии, аллергический, застойный гастрит и др.
Патологическая анатомия. Воспаление слизистой может охватывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные отделы (очаговый гастрит). В связи с этим различают А)фундальный Б)антральный В)пилороантральный Г)пилородуоденальный гастриты.
В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют следующие формы острого гастрита: 1)катаральный (простой); 2)фибринозный;
3) гнойный (флегмонозный); 4)некротический (коррозивный).
При катаральном (простом) гастрите слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии. При микроскопическом исследовании выявляются дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия. Слущивание клеток ведет к эрозии. В тех случаях, когда имеются множественные эрозии, говорят об эрозивном гастрите. Слизистая оболочка пронизана серозным, серозно-слизистым или серозно-лейкоцитарным экссудатом. Собственный слой ее полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтрофилами, встречаются диапедезные кровоизлияния.
При фибринозном гастрите на поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. Глубина некроза слизистой оболочки при этом может быть различной, в связи с чем выделяют крупозный (поверхностный некроз) и дифтерический (глубокий некроз) варианты фибринозного гастрита.
При гнойном, или флегмонозном, гастрите стенка желудка становится резко утолщенной, особенно за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, с кровоизлияниями, фибринозно-гнойными наложениями. С поверхности разреза стекает желто-зеленая гнойная жидкость. Лейкоцитарный инфильтрат, содержащий большое число микробов, диффузно охватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои желудка и покрывающую его брюшину. Поэтому нередко при флегмонозном гастрите развиваются перигастрит и перитонит. Флегмона желудка иногда осложняет травму его, развивается также при хронической язве и изъязвленном раке желудка.
Некротический гастрит возникает обычно при попадании в желудок химических веществ (щелочи, кислоты и др.), прижигающих и разрушающих слизистую оболочку (коррозивный гастрит). Некроз может охватывать поверхностные или глубокие отделы слизистой оболочки, быть коагуляционным или колликвационным. Некротические изменения завершаются обычно образованием эрозий и острых язв, что может привести к развитию флегмоны и перфорации желудка.
Исход острого гастрита зависит от глубины поражения слизистой оболочки (стенки) желудка. Катаральный гастрит может закончиться полным восстановлением слизистой оболочки. При частых рецидивах он может вести к развитию хронического гастрита. После значительных деструктивных изменений, характерных для флегмонозного и некротического гастритов, развивается атрофия слизистой оболочки и склеротическая деформация стенки желудка — цирроз желудка.
В ряде случаев он связан с острым гастритом, его рецидивами, но чаще эта связь отсутствует.
Классификация хронического гастрита, принятая IX Международным конгрессом гастроэнтерологов (1990), учитывает этиологию, патогенез, топографию процесса, морфологические типы гастрита, признаки его активности, степень тяжести.
Этиология. Хронический гастрит развивается при действии на слизистую оболочку желудка прежде всего экзогенных факторов: нарушение режима питания и ритма питания, злоупотребление алкоголем, действие химических, термических и механических агентов, влияние профессиональных вредностей и т. д. Велика роль и эндогенных факторов -аутоинфекции (Helicobacter pylori), хронической аутоинтоксикации, нейроэндокринных нарушений, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, аллергических реакций, ре- гургитации дуоденального содержимого в желудок (рефлюкс). Важным условием развития хронического гастрита является длительное воздействие патогенных факторов способное «сломать» регенераторные механизмы обновления эпителия слизистой оболочки желудка.
Патогенез. Хронический гастрит может быть А)аутоиммунным (гастрит типа А) и Б)неиммунным (гастрит типа В).
Аутоиммунный гастрит характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, а поэтому поражением фундального отдела желудка, где обкладочных клеток много (фундальный гастрит). Слизистая оболочка антрального отдела интактна. Отмечается высокий уровень гастринемии. В связи с поражением обкладочных клеток секреция хлористоводородной (соляной) кислоты снижена.
При неиммунном гастрите антитела к париетальным клеткам не выявляются, поэтому фундальный отдел желудка относительно сохранен. Основные изменения локализуются в антральном отделе (антральный гастрит). Гастринемия отсутствует, секреция хлористоводородной кислоты снижена лишь умеренно. Среди гастрита типа В выделяют рефлюкс-гастрит (гастрит типа С). Гастрит типа В встречается в 4 раза чаще гастрита типа А.
Руководствуясь топографией процесса в желудке, выделяют хронический гастрит — антральный, фундальный и пангастрит.
Морфологические типы. Хронический гастрит характеризуется длительно существующими дистрофическими и некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, завершающимися атрофией ее и склерозом. Различают два морфологических типа хронического гастрита — А)поверхностный и Б)атрофический.
Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими изменениями поверхностного (ямочного) эпителия. В одних участках он уплощается, приближается к кубическому и отличается пониженной секрецией, в других — высокий призматический с повышенной секрецией. Происходит транслокация добавочных клеток из перешейка в среднюю треть желез, уменьшается гистаминстимулированная секреция хлористоводородной кислоты париетальными клетками и пепсиногена — главными клетками. Собственный слой (пластинка) слизистой оболочки отечен, инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами.
При хроническом атрофическом гастрите появляется новое и основное качество — атрофия слизистой оболочки, ее желез, которая определяет развитие склероза. Слизистая оболочка истончается, число желез уменьшается. На месте атрофированных желез разрастается соединительная ткань. Сохранившиеся железы располагаются группами, протоки желез расширены, отдельные виды клеток в железах плохо дифференцируются. В связи с мукоидизацией желез секреция пепсина и хлористоводородной кислоты нарушается. Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. К этим изменениям присоединяется перестройка эпителия, причем метаплазии подвергается как поверхностный, так и железистый эпителий. Желудочные валики напоминают ворсинки кишечника, они выстланы каемчатыми эпителиоцитами, появляются бокало- видные клетки и клетки Панета (кишечная метаплазия эпителия, «энтеролизация» слизистой оболочки). Главные, добавочные (слизистые клетки желез) и париетальные клетки желез исчезают, появляются кубические клетки, свойственные пилорическим железам; образуются так называемые псевдопилорические железы. К метаплазии эпителия присоединяется его дисплазия, степень которой может быть различной. Изменения слизистой оболочки могут быть умеренно (умеренный атрофический гастрит) или резко выражены (выраженный атрофический гастрит).
Особую форму представляет так называемый гигантский гипертрофический гастрит, или болезнь Менетрие, при котором происходит чрезвычайно резкое утолщение слизистой оболочки. Морфологически находят пролиферацию клеток железистого эпителия и гиперплазию желез, а также инфильтрацию слизистой оболочки лимфоцитами, эпителиоидными, плазматическими и гигантскими клетками. В зависимости от преобладания изменений желез или интерстиция, выраженности пролиферативных изменений выделяют железистый, интерстициальный и пролиферативный варианты этой болезни.
Признаки активности хронического гастрита позволяют выделять активный (обострение) и неактивный (ремиссия) хронический гастрит. Для обострения хронического гастрита характерны отек стромы, полнокровие сосудов, но особенно резко выражена клеточная инфильтрация с наличием в инфильтрате большого количества нейтрофилов; иногда появляются крипт-абсцессы и эрозии. При ремиссии эти признаки отсутствуют.
Степень тяжести хронического гастрита может быть легкой, умеренной или тяжелой.
Таким образом, в основе хронического гастрита лежат как воспалительные, так и адаптивно-репаративные процессы слизистой оболочки желудка с несовершенной регенерацией эпителия и метапластической перестройкой ее «профиля».
В связи с тем что при хроническом гастрите ярко выражены нарушения процессов регенерации и структурообразования, ведущие к клеточной атипии (дисплазии), он нередко становится фоном, на котором развивается рак желудка.
Значение хронического гастрита чрезвычайно велико. В структуре заболеваний гастроэнтерологического профиля он занимает второе место. Важно отметить и то, что хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия является предраковым заболеванием желудка.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта повсеместно распространены, приобретают все большую актуальность и распространенность. Они становятся важнейшей проблемой, которая требует скорейшего и основательного решения. Заболевания существенно ограничивают работоспособность человека, приводят к инвалидности. Во многих случаях имеют летальный исход. Гастриты имеют тенденцию к омоложению, им подвергается все больше людей молодого возраста. Если ранее болезнь встречалась преимущественно в крупных городах, мегаполисах, то теперь она поражает и жителей сел, деревень, мелких городов на периферии. Язвенный гастрит может иметь тяжелые последствия и осложнения, тяжело поддается лечению.
[1], [2], [3], [4], [5]
Язвенный гастрит чаще всего поражает людей в возрасте старше 60 лет. При этом женщины составляют 65%, мужчины – 78%. У детей язвенный гастрит не развивается, встречается гастрит. В язвенную форму он перерастает после 16 лет, под воздействием различных неблагоприятных факторов. Гастрит встречается примерно в 30% случаев. Примерно 50% людей страдают хроническими формами гастрита. У 80% человек был хотя бы один случай заболевания.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Гастрит имеет множество разнообразных причин. Основные причины условно могут быть разделены на две группы: те, которые связаны с особенностями питания, и связанные с образом жизни. Гастрит возникает в результате неправильного питания, несоблюдения режима питания. Его могут спровоцировать несвежие продукты, некачественно приготовленная пища, чрезмерное содержание пищевых добавок, красителей, консервантов, ароматизаторов и даже специй. Гастриту может способствовать постоянное употребление слишком холодных или слишком горячих блюд. Отрицательно влияют на желудок и маринады, соусы, заправки.
Стрессовые ситуации, напряженный рабочий график, постоянные перекусы, отсутствие полноценного питания, систематический отказ от горячих (первых) блюд. Причиной может быть курение, злоупотребление алкоголем. Постоянный прием лекарственных средств, особенно антибиотиков и нестероидных препаратов способствует повреждению слизистой, в результате чего развивается ее воспаление. Часто причиной является заражение бактерией Хеликобактер пилори.
[17], [18], [19], [20]
В группу риска в первую очередь попадают люди, которые не соблюдают режим дня и питания. Это обычно бывает связано с напряженной работой, плотным рабочим графиком. Курение, алкоголь, постоянное употребление лекарственных средств, особенно, аспирина, и его производных, является важным фактором риска.
Внимательно к своему здоровью следует относиться людям, которые злоупотребляют фаст-фудом, перекусами бутербродами. Люди, выпивающие большое количество кофе, более подвержены риску развития гастрита. Если люди избегают употребления горячих, первых блюд, можно также отнести их к группе риска.
Заболевание может возникнуть как следствие длительного пребывания в стрессовой ситуации. Если человек постоянно подвергается нервным и физическим перегрузкам, то риск развития у него гастрита существенно возрастает. Также человек более подвержен гастриту, если он недавно перенес инфекционные, воспалительные заболевания. К факторам риска относят нарушения микрофлоры, заражение Хеликобактер пилори.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Патогенез связан с морфологическими и функциональными нарушениями слизистой оболочки желудка. Язвенный гастрит сопровождается увеличением количества соляной кислоты и ее проникновением в нижние, более глубокие слои желудка. Таким образом, происходит образование язвы. Вокруг этого участка образуется воспалительный процесс, который распространяется как на глубокие, так и на поверхностные слои.
[30], [31], [32]
Язвенный гастрит рассматривается как достаточно серьезная патология желудка, в ходе которого происходит быстрое, стремительное развитие болезни. Первые признаки дают о себе знать уже спустя 5-6 часов, после того, как слизистая оболочка желудка подверглась раздражающему воздействию. Сначала проявляется сильная боль в области желудка. У человека пропадает аппетит, ухудшается общее самочувствие, повышается температура. Потом присоединяется тошнота, обильная рвота с примесями крови, желчи. Во рту остается устойчивый неприятный привкус. Появляется неприятный запах изо рта.
Тяжелые симптомы проявляются несколько позже. Постоянная сильная боль в области желудка, непрекращающаяся рвота, отрыжка, метеоризм, вздутие. Рвотные массы содержат примеси крови, слизи, а также состоят из непереваренных остатков пищи. При прикосновениях наблюдаются болезненные ощущения. Могут быть спазмы, реже – обильно слюноотделение.
Начальная стадия заболевания проявляется в виде сильной боли в области желудка. Чаще всего боль острая, режущая. Также болезненными являются все участки вокруг. Все это на фоне тошноты, рвоты. Также добавляются неприятные ощущения во рту. Как только у вас появились первые признаки заболевания, следует немедленно обратиться к врачу для своевременной постановки диагноза и принятия всех необходимых мер.
[33], [34], [35]
Известно три стадии заболевания.
На первой стадии происходит геморрагия, острое воспаление оболочки желудка. Слизистая подвергается изменениям, на ней происходят микроскопические изменения. Постепенно образуются мелкие эрозии, которые потом перерастают в язвы. Первые поражения затрагивают антральный отдел. Происходит усиление гиперемии, отека. Перистальтика резко ослабляется.
На второй стадии происходит острое изъязвление. Эрозии сливаются между собой, образуя массивную язву. Обычно язва имеет неправильную форму. Дно неровное, постоянно увеличивается в размерах.
На третьей стадии наблюдается процесс рубцевания, при котором происходит конвергенция складок к краям язвы.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
[43], [44], [45], [46], [47]
Острая форма гастрита встречается не часто. В основном преобладает хроническая форма. Острая форма обычно образуется в результате попадания на слизистую ядовитых веществ, химических препаратов, сильных лекарственных средств. Часто она является следствием действия токсинов, ядов. Это основное последствие отравлений. Обычно острый язвенный гастрит заканчивается выздоровлением, которое наступает через несколько дней после того, как устранили действие раздражающих веществ. Косвенно к острому гастриту может привести нарушение режима дня, перегрузка кишечника и желудка. Острой форме наиболее подвержены люди, у которых кислотность желудочного сока низкая.
Болезнь развивается быстро, стремительно. В первую очередь поражается полностью поверхностный слой. Глубинные слои при этом остаются нетронутыми. Воспалительный процесс длится не более 14 дней, после чего образовавшиеся эрозии и язвы начинают заживать, рубцеваться.
[48], [49], [50], [51]
Хроническая форма имеет свои особенности. При этой форме меньше повреждений и сопутствующих патологий. Характеризуется медленным, размеренным течением. Наблюдаются частые рецидивы. Поражается весь ЖКТ, наблюдается рвота, тошнота. Часто имеются кровавые примеси. Обострение наступает осенью и весной. Нужно тщательно соблюдать профилактические меры, соблюдать диету. Нужно в период обострения проводить профилактические осмотры, проходить необходимые процедуры, курсы лечения. Причинами являются все те же причины, которые вызывают и острую форму. Кроме того, может стать следствием неоднократно возникающих острых гастритов. Культура питания оказывает не меньшее влияние. Негативно сказывается безответственное отношение к выбору продуктов питания, низкое качество пищевой продукции, некачественное приготовление блюд. Злоупотребление алкоголем и табаком может стать причиной гастрита.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Представляет собой одну из форм острого гастрита, при которой нормальное функционирование слизистой желудка нарушается. Происходит поражение тканей, которые расположены намного глубже. Эта форма имеет свои определенные особенности. Например, она сопровождается образованием многочисленных эрозий, которые постепенно сливаются между собой, образуя эрозии. Эрозии повреждают поверхностные слои слизистой. Они значительно мельче по размеру, чем язвы. Также язвы расположены более глубоко. Первой стадией является образование эрозий, на второй стадии эрозии переходят в язвы.
Способствовать развитию этой формы, как и любой другой, может стресс, неправильное питание, напряжение. Эта форма может быть сопутствующей формой при поражениях сердца, кровеносной системы. Высока вероятность перехода этой формы в хроническую форму.
Симптомы больше напоминают острую форму, которая проявляется через 7-8 часов после того, как на слизистую начал действовать раздражитель. Сопровождается это все температурой и интенсивной рвотой. Часто проявляется после стрессового воздействия.
[61], [62], [63]
Гастрит имеет тенденцию к переходу в язву желудка. Это основное осложнение, при котором слизистая оболочка разъедается, потом этот процесс поражает глубинные слои. Разъедаются стенки желудка соляной кислотой, которая входит в состав желудочного сока. Опасность состоит в том, что может образоваться перфорация. Это отверстие в стенке желудка. Может образоваться обильное кровотечение. Такая патология возникает неожиданно, на фоне относительно нормального самочувствия, без обострений.
Прободная язва – опасная патология, которая рассматривается как жизнеугрожающая. Она трудно поддается лечению, практически не рубцуется. Опасно кровотечение, которое практически невозможно остановить.
Еще одним опасным осложнением является опухоль, которая может быть как злокачественной, так и доброкачественной.
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]
Диагностика основана на проведении клинического осмотра, а также на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре в первую очередь изучают анамнез человека, потом его опрашивают, производят осмотр. Основным методом является пальпация, при которой желудок ощупывают. Важно проверить болезненность, новообразования, уплотнения в желудке. Оценивается мышечный тонус желудка, общее состояние ЖКТ. Однако только этих данных недостаточно для постановки диагноза, поэтому проводят дополнительные исследования.
[72], [73], [74]
Для того чтобы обнаружить гастрит и диагностировать его, нужно провести многочисленные исследования. Проводится клинический и биохимический анализ крови, который может дать важную информацию о состоянии желудка, об общем состоянии организма. Общий анализ крови показывает текущие воспалительные и инфекционные процессы. Показывает количество форменных элементов крови, лейкоцитов. Важную информацию может дать скорость оседания крови – СОЭ.
Биохимический анализ крови дает информацию о химическом составе крови, может быть использован для дифференциальной диагностики. Так, сниженный уровень ферментов может указывать на панкреатит. Если в крови появляется белок, можно говорить об аутоиммунном гастрите.
После этого исследуют образцы крови, взятые из слизистой желудка во время биопсии. Дополнительно проводят 2-3 теста на выявление возбудителя – Хеликобактер пилори. Проводится цитологическое и гистологическое исследование биологического материала.
[75], [76], [77], [78], [79]
Наиболее эффективным средством диагностики в гастроэнтерологии является гастроскопия. Это метод, при котором в желудок вводится специальный зонд, при помощи которого осматривают пищеварительный тракт. Применяется для исследования верхних отделов ЖКТ: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка. При необходимости делают фотоснимки, при помощи которых выводят изображение на экран. В процессе работы можно делать фотоснимки. Также есть возможность взятия биологического материала для исследования.
Может быть проведена рН-метрия. Это относительно новая процедура. В ходе этой процедуры определяют кислотность желудочной среды. Это имеет важное диагностическое значение, поскольку имея показатели кислотности, можно определить характер патологии. На основании имеющихся данных можно также дифференцировать гастрит от язвенной болезни. Также зная кислотность, можно точно знать: какой тип гастрита развивается. При эрозивном гастрите и при неэрозивном гастрите кислотность резко отличается.
При необходимости проводят суточную рН-метрию. Для этого через нос в желудочно-кишечный тракт вводят тонкий зонд, который содержит электроды, реагирующие с желудочной средой. На пояс пациента прикрепляют датчик, который регистрирует показатели кислотности.
Разработана и апробируется во многих клиниках усовершенствованная методика. Человек заглатывает мини-капсулу, после чего она передает показатели кислотности в компьютер. Некоторое время она остается прикрепленной к стенке желудка. Потом, через некоторое время, выводится наружу с естественными выделениями.
Иногда возникает потребность в определении количества Хеликобактер пилори в ЖКТ, а также в определении состояния микрофлоры. Для этого исследуют кал, содержимое желудка, ткани, взятые во время биопсии.
Может применяться респираторный тест. Пациент выпивает сок, в котором растворена мочевина. При высоком содержании Хеликобактер пилори в ЖКТ, мочевина расщепляется. При этом образуется большое количество углекислого газа. Выделяется газ наружу через дыхательные пути. По концентрации газа в выдыхаемом воздухе можно определить характер патологии, а также количественные показатели Хеликобактера.
При помощи рентгенологического метода также можно диагностировать гастрит. Но эффективность этого метода существенно ниже, чем информативность гастроскопии. Он менее информативен, недостаточно точен. Проводится с применением контрастного вещества. Однако с его помощью можно оценить рельеф желудка, его тонус. Можно подтвердить диагноз, либо опровергнуть. На рентгене хорошо заметны опухоли. Если у человека гастрит, его сложно не заметить, поскольку слизистая существенно меняется. Для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, рекомендуется проводить исследование неоднократно, отслеживать результаты в динамике.
При помощи УЗИ брюшной полости можно диагностировать гастрит. Чаще всего этот метод применяют для определения хронического гастрита.
Для постановки диагноза бывает достаточно провести гастроскопию и УЗИ. Если этих методов недостаточно, только тогда прибегают к другим методам, таким как рентген, рН-метрия, биопсия.
Для того чтобы определить наличие патологии, нужно знать показатели нормы, из которых мы исходим.
В норме слизистая розового оттенка, имеет блеск. Падающий от аппарата свет отражается. Поверхность складчатая, толщина достигает 0,5-0,8 см. если в полость начать нагнетать воздух, складки распрямляются. В выходном отделе складки имеют бледный оттенок, количество их незначительное. В районе привратника складки подвергаются уплотнению, имеют округлую форму. Как вариант нормы, допускается желтый цвет оболочки.
При наличии у человека поверхностного гастрита, слизистая приобретает розовый оттенок. Хорошо выражена гиперемия, отек. Чаще всего поражается антральный отдел. Хорошо заметен сосудистый рисунок. Стенки могут содержать пенистую слизь. Складки извилисты, при накачивании воздухом они не распрямляются.
Если у человека язвенный гастрит, на слизистой заметны эрозии и язвы различных размеров. Эрозии могут сливаться между собой, образуя язвы. Края язвы имеют неровный оттенок, наблюдается кровоточивость краев. Широко распространена гиперемия, гиперплазия, отек.
[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]
В первую очередь нужно дифференцировать гастрит от язвенной болезни, так как они имеют ряд сходных качеств. Также нужно опровергнуть обычное функциональное нарушение деятельности желудка, например: пакнреатит, холецистит, рак желудка.
Отличительной чертой является то, что функциональные нарушения могут протекать скрыто. В связи с этим их не просто выявить. В основном функциональные расстройства сопровождаются диспептическими нарушениями и сильными болями. Но боли эти носят достаточно продолжительный характер, ноющие. В отличие от гастрита, при котором боли острые, возникают резко, неожиданно. Кроме того, функциональные расстройства сопровождаются невротическими нарушениями. Именно они и преобладают в клинике заболевания. Человек быстро и чрезмерно утомляется, у него резко возрастает раздражительность, слабость. Часто меняется настроение, появляется потливость. Можно четко определить, когда именно появляется боль, от чего зависит ее интенсивность. Например, боль может определяться при употреблении определенного продукта. Это основные отличительные черты функциональных расстройств, которые не наблюдаются при гастритах.
Функциональные расстройства желудка могут сопровождаться рвотой, которая развивается по типу условного рефлекса и приносит существенное облегчение больному. При гастрите рвота не приносит облегчения, а только усугубляет состояние, усиливает боли и ухудшает общее самочувствие.
Основным методом, при помощи которого определяют функциональные расстройства, является гастроскопия.
Рак желудка иногда трудно отличить от гастрита с пониженной секреторной функцией. На основании клинических признаков диагностировать рак бывает достаточно сложно, поэтому необходимо проводить специальные исследования. Особенно трудно отличить эти заболевания у тех пациентов, которые длительное время страдают хроническим гастритом. В основном признаком рака является появление устойчивой боли, которая появляется вне зависимости от приема пищи. Сопровождается чрезмерной слабостью, истощением, извращением аппетита и прогрессирующим снижением массы тела. На ранних стадиях при пальпации опухоль обнаружить невозможно. Прощупываться она начинает уже на поздних стадиях. При лабораторных исследованиях обнаруживается интенсивное снижение соляной кислоты в составе желудочного сока, появление атипичных клеток, скрытая кровь в кале.
При прицельной биопсии при гастрите отмечается атрофия слизистой оболочки и структурная перестройка желудка. При раке желудка обнаруживаются дефекты наполнения, отсутствие складок слизистой оболочки, изменение характера слизистой, отсутствие перистальтики. При эндоскопии можно выявить раковую опухоль еще на ранних этапах. Оперативное лечение в 90% заканчивается успешно.
[88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]
Для того чтобы подобрать правильное лечение, важно дифференцировать язвенный гастрит от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь отличается интенсивными болями, которые появляются периодически, в определенное время. Чаще всего после приема пищи, ночью, натощак. Происходит существенное облегчение после рвоты.
Для проведения дифференциальной диагностики применяют гастроскопию и рентген. Наиболее точные результаты дает гастроскопия, рентген является вспомогательным средством. При помощи этих методов можно определить не только локализацию поражений, но и оценить стадию заболевания. Основное отличие состоит в том, что при гастрите поражается слизистая оболочка, а при язвенной болезни – подслизистая оболочка.
[95], [96], [97]
источник
Медицинский справочник болезней
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на ее повреждение.
Международная классификация гастритов, именуемая «Сиднейской системой» (1990), основана на гистологических и эндоскопических критериях и является наиболее приемлемой. Классифицируют гастриты по типу, по расположению, по морфологии и по этиологии.
По типу различают:
- Острый.
- Хронический.
- Особые формы(Гранулематезный, Эозинофильный, Лимфоцитарный, Гипертрофический, Реактивный).
По топографии:
- Гастрит антрума.
- Гастрит тела.
- Гастрит антрума и тела (пангастрит).
По морфологии:
- Воспаление.
- Активность.
- Атрофия.
- Кишечная метаплазия.
- Хеликобактер пилори.
По этиологии:
- Микробная: Хеликобактер пилори и др.
- Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты.
- Неизвестные факторы, в т.ч.микроорганизмы.
Легкая, Умеренная, Тяжелая.
Критериями деления гастритов на легкую, среднюю, тяжелую форму являются 5 основных признаков:
1, Воспаление ,
2. Активность,
3. Атрофия,
4. Кишечная метаплазия,
5. Степень обсемененности слизистой оболочки (СО) Helicobacter Pylori (HP).
Морфологическая часть диагноза всегда привязывается к соответствующему отделу желудка. В связи с этим необходимо при биопсии брать прицельно по меньшей мере 2 кусочка СО из антрального отдела (в 2 см от привратника) и из тела (по одному кусочку из передней и задней стенок), причем обязательно с мышечной пластинкой.
Из современной классификации исключены поверхностный и атрофический гастриты.
Рекомендуются следующие формулировки гистологических заключений: «аутоиммунный хронический пангастрит с преобладанием тяжелой атрофии в фундальном отделе», «реактивный антральный гастрит, ассоциированный с желчью» или «реактивный гастрит антрального отдела с эрозиями, ассоциированный с аспирином» и др.
По этиологическим факторам бывают: экзогенные и эндогенные.
Экзогенные — агенты, поступающие извне с пищей или сама пища.
Эндогенные — гематоэнцефалический барьер. Острые гастриты возникают также после переедания. Есть индивидуальная непереносимость к любой пище — идиосинкразия.
Экзогенные факторы — лекарственные препараты (наперстянка, сердечные гликозиды, антибиотики, глюкокортикоиды, сульфаниламиды)
Острые гастриты вызывает инфицированная пища (стафилококки, стрептококки).
Эндогенные факторы — при инфекционных заболеваниях (грипп, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, скарлатина, пневмония), при острых интоксикациях (распад ткани при ожогах, острая почечная и печоночная недостаточность), на фоне приема лекарственных препаратов.
Клинические признаки острых гастритов.
Яркое проявление — бурное начало, чаще при экзогенных причинах.
Возможны острые абдоминальные боли, тошнота, слюноотделение, неприятный вкус во рту, слабость, головная боль, головокружение, на пике рвота: выделяются сначала пищевые массы, а потом слизь, желчь, возможен понос (особенно при пищевых токсикоинфекциях).
Происходит обезвоживание, потеря солей, могут быть судороги.
Обьективно.
Бледность кожи, снижение тургора кожи, снижение температуры, язык обложен.
Живот иногда вздут, но чаще втянут. Острейшие боли, но тем не менее живот мягкий. Так как идет обезвоживание, то выделяется малое количество мочи, идет увеличение цилиндров, может быть белок, кровь, повышение гемоглобина, лейкоцитоз.
Моторика: вначале гипертонус, потом атония.
Прогноз: при своевременной терапии проходит бесследно. Исключение: инфицированная пища.
Дифференциальный диагноз.
Аднексит, холецистит, панкреатит, аппендицит (общее — боли, рвота), острый инфаркт миокарда (необходим ЭКГ, если есть очаги, то нельзя делать промывание желудка).
Коррозивный гастрит возникает при поступлении кислот и щелочей, вызывающее острое разрушение тканей слизистой желудка, который может привести к шоку (в зависимости от принятой кислоты или щелочи).
Флегманозный гастрит возникает на фоне стафилококков, пневмонии, кишечной палочки,чаще гемолитического стрептококка.
- Промывание теплой водой. Если отравление кислотой, то в воду добавить соду, молоко, яичный белок. Если щелочью, то нужно добавить лимонный сок.
- Вводят в/в кап. — Физ. раствор, глюкоза+витамин С+витамин В
- При болевом синдроме — Холинолитические препараты (атропин, платифиллина гидротартрат п/к), Спазмопитики (папаверина гидрохлорид, баралгин). При сильном болевом шоке — наркотики.
- При инфекционном гастрите — назначают соответствующие Антибактериальные препараты(см.острый гастроэнтероколит) и абсорбирующие вещества (активированный уголь, каолин и др. ).
- При остром аллергическом гастрите показаны также Антигистаминные препараты.
- Висмутсодержащие препараты.
- Потом — оливковое масло, молоко, сливочное масло.
- Первые 1-2 дня лучше не принимать пищу, а принимат ь только питье — минеральную воду, некрепкий чай небольшими порциями. В дальнейшем необходимо соблюдать соответствующую диету (см.диеты).
- Острые гастриты с кровотечением из эрозий должны лечиться с использованием Блокаторов Н2- рецепторов гистамина (в/в 100 мг Зантака однократно и внутрь по 150 мг 2 раза в сутки, или в/в 40 мг Кваматела однократно и внутрь по 20 мг 2 раза в сутки, или Лосека в/в 40 мг однократно и внутрь по 20 мг 2 раза в сутки) и одновременно внутрь Сукральфат в начальной дозе 6,0 г. При продолжающемся кровотечении назначают дополнительно 4,0 г препарата с возможным доведением суточной до 15,0 г.
Хронические гастриты (ХГ) – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. Примерно 50% трудоспособного населения развитых стран страдает ХГ.
Большинство ХГ возникает в результате инфицирования СОЖ НР (Helicobacter pylori), реже они обусловлены аутоиммунным процессом. Часто хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР, протекает латентно, без выраженных симптомов. Однако при тщательном изучении анамнеза и жалоб, как правило, выявляется ряд симптомов. Однако у них сохраняется инфицированность СОЖ НР, а гистологоческое исследование гастробиоптатов потверждает наличие ХГ. При длительном инфицировании НР патологический процесс из антрального отдела распространяется на тело желудка, при этом атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными и заболевание трансформируется в пангастрит.
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ.
Чаще встречается в молодом возрасте.
Клиника.
При обострении нередко жалуются на язвенноподобную диспепсию: периодические боли, в том числе голодные, изжога, иногда отрыжка кислым, запоры.
При пальпации живота определяется локальное напряжение брюшной стенки в пилородуоденальной зоне.
Эндоскопически.
На фоне гиперемии и отека СО антрального отдела нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, экссудация, антральный стаз, спазм привратника.
Результаты гистологического исследования показывают выраженный ативный антральный гастрит (инфильтрация собственной пластинки СО и эпителия лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами).Очаги кишечной метаплазии. Множество НР на поверхности и в глубине ямок.
Диффузны й Пангастрит с атрофией (поздняя стадия).
Чаще встречается у пожилых.
Клиника.
При обострении жалуются на «желудочную» диспепсию, чувство тяжести, полноты, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неистойчивый стул.
Пальпаторно определяется диффузное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии.
Эндоскопически .
Определяется бледность, сглаженность, истончение, иногда пятнистая гиперемия в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость. Гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи.
Гистологическое исследование показывает атрофию железистого эпителия, кишечную метаплазию, незначительное количество НП в СО антрума и в теле желудка, минимальная активность воспаления.
ХГ со значительной активностью характеризуется не только нейтрофильной инфильтрацией СО, но и образованием « внутриямочных» и «внутриэпителиальных» абсцессов и эрозий. Обнаружение таких изменений в СОЖ , а нередко и двенадцатиперстной кишке является показанием для взятия биоптата СО из антрального и других отделов желудка (3-4 биоптата), а иногда и из двенадацатиперстной кишки для цитологического, гистологического и бактериологического исследований.
Хронический Активный Гастродуоденит и Антропилоробульбит.
Наряду с хроническим активным антральным гастритом и пангастритом у больных, инфицированных Helicobacter Pilory (НР) , развивается хронический активный гастродуоденит, чаще антропилоробульбит.
Клиника.
У больных хроническим активным антропилоробульбитом, ассоциированым Helicobacter Pilory (НР) в 20% отмечается формирование язвенной болезни с локализацией рецидивирующей язвы в луковице двенадцатиперстной кишки или(и) в выходном отделе желудка, а у больных хроническим активным хеликобактерным пангастритом с кишечной метаплазией и прогрессирующей атрофией у некоторых больных (около 3%) в отдаленные сроки возникает рак желудка. У больных хроническим пангастритом в 10% случаев обнаруживается антитела к париетальным клеткам и у части из них в последующем развивается В12-дефицитная анемия, преимущественно у больных с титром антител, превышающем 1:40.
Морфологические изменения преимущественно локализуются в дне и теле желудка. Воспалительная реакция слабо выражена. Первичная атрофия эпителия. Редко могут быть эрозии. Иммунологически инфекционный фактор (НР ) не выявляется, антител к НР нет. ЕстьАнтитела к париетальным клеткам и к внутреннему фактору.
Клиника.
Выраженная гастринемия, выраженная гипоацидость. Развивается В12-Дефицитная анемия. Сочетание с язвенной болезнью не выявлено. Малигнизация бывает крайне редко.
Морфологические изменения преимущественно локализуются в антруме.
Воспалительная реакция выражена. Развивается вторичная атрофия эпителия. Часто появляются эрозии. Иммунологически определяется инфицированность НР, есть антитела к НР. Антител к париетальным клеткам и к внутреннему фактору нет.
Клиника.
Нет выраженной гастринемии. Встречается любой тип кислотности, кроме ахлоргидрии. В12-дефицитная анемия не развивается. Этот тип гастрита часто сочетается с язвенной болезнью, а также приводит к малегнизации.
Больные с В12-дефицитной (мегалобластной) анемией жалуются на утомляемость, сонливость, боли в языке, парестезии. У большинства нелеченных больных обнаруживается лакированный язык, в случае более выраженной анемии — бледность кожи и желтушность склер. Гематологические показатели полностью нормализуются после лечения одним В12.
Гранулематозный гастрит является редким признаком саркоидоза, болезни Крона, микозов, при инородных телах и туберкулезе.
Диагноз основывается на результатах гистологического исследования прицельно взятых биоптатов СО.
Эозинофильный гастрит встречается чрезвычайно редко и обычно связан с васкулитом, у части из них в анамнезе — аллергия, экзема и др. Характеризуется выраженной инфильтрацией эозинофилами, причем не только СО, но и других слоев стенки желудка. Наряду с инфильтрацией отмечают отек и полнокровие.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) может приводить к потере массы тела в связи с потерей белка в результате диареи, сопровождающиеся болями в эпигастрии, тошнотой. Гипертрофические слизистые поля , выявляемые при контрастном рентгенологическом исследовании, должны быть отдифференцированы от лимфомы.
Основной морфологический признак – гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, обильная вязкая слизь, покрывающая складки.
Лимфоцитарный (хронический эрозивный) гастрит характеризуется выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия СО желудка. При эндоскопическом исследовании выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии в основном в теле желудка.
Рефлюкс-гастрит или Реактивный гастрит , связанный с желчью или лекарствами.
Гастрит, ассоциированный с желчью, описывался ранее как рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), развивающийся у больных, перенесших резекцию желудка. Эту форму гастрита нередко приходится дифференцировать с хеликобактерным гастритом.
Полипозный гастрит или полипоз желудка. 1 или несколько полипов на слизистой желудка. Бластоматозные изменения — предрак.
Диагностика: рентгенологически утрачивается подвижность, контуры желудка неровные, контуры полипов так же неровные. Необходима эндоскопия с биопсией.
Гастриты, протекающие латентно, не нуждаются в лечении. В этих случаях рекомендуется ограничиваться мероприятиями общего характера: исключить крепкие алкогольные напитки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение.
1. При Хроническом Активном Гастрите (Гастродуодените), ассоциированном с Хеликобактер Пилори (НР)
Лечение должно быть комплексным, но при наличии хеликобактериоза, должна быть включена и антибактериальная терапия.
Доказано развитие резистентных штаммов бактерий к антибактериальным препаратам, например, к метронидазолу,
Применяют схемы Тройной терапии (Висмутсодержащий препарат и 2 антибиотика), чтобы свести к минимуму резистентность НР к антибактериальному лечению.
- Де-нол(коллоидный субцитрат висмута, 120мг) – по 1 таб за 30 мин до завтрака, обеда и ужина, а 4-й раз вечером натощак перед сном.
- Тетрациклин (500 мг) — 3 раза в сутки,
- Метронидазол (400 мг) – 3 раза в сутки в течение 2-х недель.
При Активном гастрите и Гастродуодените Де-нол назначается на 3-4 недели, Тетрациклин можно заменить Оксациллином и Амоксациллином, или Кларитромицином (клацидом). Ликвидация инфекции наблюдается более чем у 90% больных. При тройной терапии у некоторых больных встречаются преходящие побочные эффекты (тошнота, абдоминальный дискомфорт).
Нельзя использовать с де-нолом одновременно антациды!!
2. При Хроническом Активном Антральном Гастрите (Гастродуодените) с Язвенноподобной диспепсией
Де-нол целесообразно сочетать с Гастроцепином (25мг 3-4 раза в день).
3. При Хроническом Активном Антральном Гастрите (Гастродуодените) с Эрозиями и выраженным болевым синдромом в качестве альтернативной Тройной терапии используются другие комбинации:
- Омепразол или Ланзопразол 20мг в 8 ч. утром и в 20 ч. вечером и
- Антибиотик (оксациллин или амоксациллин или тетрацикллин по 0,5г 4 раза в день или кларитромицин по 0.5г 2 раза в день), курс лечения 7 дней.
4. Лечение Аутоиммунного ХГ.
- Средства Заместительной терапии (натуральный желудочный сок, ацидил-пепсин, пепсидил и др.),
- Препараты, Стимулирующие секреторную функцию желудка (инсулин, эуфиллин, препараты кальция),
- Влияющие на Тканевой обмен, трофику и процессы регенерации СО (натрия нуклеат, витамины, комбинированные ферменты).
С 1-го дня лечения назначают натуральный желудочный сок по 1 стол. ложке на 1/2 стакана воды небольшими глотками во время еды.
Ацидин-пепсин или пепсидил или бетацид, или другие таблетированные препараты назначаются только после стихания острых явлений воспаления.
При наличии мегалобластной анемии назначают витамин В12. Курс лечения состоит в ежедневном в/м введении 1мл 0,1% раствора оксикобаламина в течение 6 дней. Потом в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем 1 раз в 2 месяца. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин.
Спустя 3-6 месяцев у небольшого числа больных развивается дефицит железа. В таких случаях показан короткий курс пероральным препаратом железа.
5. Лечение Гипертрофического Гастрита (болезнь Менетрие).
Прием внутрь 25 мг Гастроцепина 4 раза или 15 мг Пробантина 4 раза, или 2 мг Метацина 4 раза в сутки до купирования симптомов болезни.
При наличии в СОЖ кишечной метаплазии показано проведение ежегодных контрольных эндоскопических исследований с биопсией.
6. Лечение Диспепсии.
При многих заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта, особенно при гастритах, имеются различные проявления диспепсии.
Наиболее частыми симптомами являются тяжесть или неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрое насыщение во время еды, ретростернальный или верхнеабдоминальный дискомфорт, связанный с едой, приемом отдельных продуктов, голодом или временем суток.
Нередко такие жалобы больных сочетаются с изжогой, урчанием, переливанием, вздутием живота (флатуленцией).
В этих случаях на несколько дней назначаются Антациды.
Наиболее нейтрализующей способностью обладают препараты, состоящие из окиси магния и (или) гидроокиси алюминия. Можно назначать один из этих препаратов:
- Маалокс (гидроокись алюминия и гидроокись магния), обладающий антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием.
- Фосфолюгель (коллоидный гель, содержащий алюминия фосфат, гель пепсина и агар-агар), обладающий обволакивающим, антацидным, цитопротективным действием.
- Гастал (гидроокись алюминия, карбонат магния, гидроокись магния), обладает антацидным и обволакивающим свойством.
- Гастерин-гель, Актал и др.
Жидкие антациды оказывают более быстрый эффект, чем таблетки,но они более удобны. Алюминий-содержащиеся антациды связывают желчные кислоты. Они могут вызвать запоры. Магний-содержащие антациды могут вызвать диарею.
7. При тошноте и рвоте.
Назначают препараты, Регулирующие двигательную функцию желудочно-кишечного тракта:
- Метоклопрамид (реглан, церукал и др. синонимы). К побочным эффектам относят: сонливость, шум в ушах, сухость во рту.
- Домперидон (мотилиум и др. синонимы). Они не проникают через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает экстрапирамидальные расстройства, является более предпочтительным препаратом, особенно у пожилых.
Омепразол или Ланзопразол 20мг в 8 ч. утром и в 20 ч. вечером + Антибиотик (оксациллин или амоксациллин или тетрацикллин по 0,5г 4 раза в день или кларитромицин по 0.5г 2 раза в день), курс лечения 7 дней.
источник