Реабилитация при хроническом гастрите стационарный этап

Гастрит – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро – в течение нескольких часов, даже минут. Однако наиболее частое заболевание – хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функций желудка. При таком гастрите нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная система. Это постепенно прогрессирующее заболевание, периоды обострения сменяются состоянием ремиссии.

Хронический гастрит – полиэтиологичное заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, пристрастия. К горячей пище и питью, плохого разжевывания пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкогольных напитков, неполноценного питания, особенно при недостатке белка, витаминов и железа. Другие заболевания ОП (аппендицит, колит, холецистит и др.) часто способствуют развитию хронического гастрита, как и нарушения в деятельности эндокринных желез, центров вегетативной нервной системы, также влияющие на секреторную и другие функции желудка. Все эти многообразные факторы подразделяются на экзогенные и эндогенные, как это явствует из данной схемы:

Клиническая картина заболевания определяется состоянием секреторной функции, глубиной и локализацией морфологических изменений слизистой оболочки желудка. Основными симптомами при гастритах являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной области, запоры, редко рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменен, однако при выраженных расстройствах функции желудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться или снижаться вплоть до полной кратковременной утраты. Выделяют две основные формы:хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка чаще развивается первично, проявляется изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной области. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. У больных наблюдается похудение, признаки гиповитаминоза В, С, РР. В патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.

Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующие мероприятия.

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического процесса.

2. Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, теннис).

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4. Устранение профессиональных и других вредностей.

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение).

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральные воды).

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

Курс ЛФК в стационаре – 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,5-2ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, их соотношение – 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃-С₈ слева. Курс 8-10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории, санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы для восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, улучшения функций организма и восстановления трудоспособности.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Дозировка перечисленных форм ЛФК проводится в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

источник

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего, поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность. Из многочисленных заболеваний желудка распространены гастрит и язвенная болезнь.

ГАСТРИТ – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикацией. Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Однако наиболее частое заболевание – хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функции желудка.

Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия.

Реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом:

— Восстановление структуры слизистой оболочки желудка.

— Восстановление его секреторной функции.

— Воздействие на воспалительный процесс и нарушения трофики слизистой оболочки желудка.

— Нормализующее воздействие на функциональное состояние других органов пищеварения.

Больным можно использовать электрофорез новокаина на область желудка по поперечной (анод — в зоне эпигастрия, катод — на спине) методике (15-30 мин, 10-16 процедур). Весьма полезно местное применение диадинамических или синусоидальных модулированных токов по методике лечения болевых синдромов. После стихания острых явлений больным могут быть назначены парафиновые или озокеритовые аппликации (48-52°С, 10-12 процедур по 15-20 мин).

У больных хроническими гастритами основными задачами физиотерапии являются: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функции опального состояния желудка, улучшение деятельности других органов пищеварения. Они используются дифференцированно, прежде всего в соответствии с состоянием секреторной и моторной функции желудка.

Больным с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией в период обострения назначают УФ-облучение в эритемных дозировках (3-4 биодозы, 4-5 процедур); диадинамические токи (ДПН — 30 с, ДП — 30 с, чередование в течение 6-8 мин); синусоидальные модулированные токи (II и III p.p. по 2-3 мин, 100 Гц, 25-100 %); индуктотермию в слаботепловой дозировке (8-10 мин); микроволны сантиметрового и особенно дециметрового диапазона (25-40 Вт, 8-12 мин).

По мере стихания обострения в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены электрофорез (катод — в эпигастральной области, анод — в области нижнегрудного отдела позвоночника) различных лекарственных средств (новокаин, витамин В1, апрофен, и др.), ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально (0,2-0,6 Вт см 2 , по 3-5 мин), облучение лампой — соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин).

В период затухания обострения и неполной ремиссии уже можно использовать теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, 45-50°С, 20-30 мин; грязевые аппликации, 38-42’С, 10-20 мин).

Больным хроническим гастритом с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка в период обострения назначают местно кальций- или новокаин-электрофорез (анод — в эпигастральной области) или общий бром-электрофорез. Используют диадинамотерапию (чередуют 4-5 раз по I мин ДНТ и ОНТ, 10 — 12 процедур) или амплипульстерапию (по 2-3 мин I и IV p.p., 100 Гц, 25-100 %, 10-12 процедур), магнитотерапию (10-20 мТл, 8-15 мин). В период затихания обострения могут быть назначены ультразвуковая терапия и теплолечение (паравертебрально и на эпигастральную область).

Одним из важнейших методов лечения хронических гастритов считается питьевое применение минеральных вод различных состава и концентрации. Более минерализованные воды, особенно содержащие хлориды и сульфаты, обладают преимущественно стимулирующим действием, а менее минерализованные воды проявляют тормозящее действие. При хронических гастритах с секреторной недостаточностью минеральную воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана до 1 стакана 3 раза в день.

При сопутствующих колитах, сопровождающихся усилением моторной функции, дозу воды несколько уменьшают, а ее температуру повышают до 40-44°С (обычно 32-36°С) и даже до 44-46°С при сопутствующих заболеваниях печени. Воду пьют за 20-30 мин до еды, а при ускоренной эвакуации — за 10-15 мин до еды. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией воду принимают при температуре 38°С, пьют ее большими глотками, за 1 — 1,5 ч до еды (при нормальной секреции — за 45-60 мин). Курс питьевого лечения — 21-24 дня.

В комплекс лечения больных хроническими гастритами как с повышенной, так и с пониженной секреторной функцией желудка входит и наружное применение минеральной воды в виде ванн (36-37°С, 8-12 мин, через день, 10-12 процедур). Из ванн чаще других используют хлоридные натриевые, углекислые, радоновые (чаще при гипосекреторных формах), хвойные, жемчужные и азотные.

С целью оказания общеукрепляющего действия на организм, нормализации регуляторных процессов и обмена веществ могут применяться дождевой, веерный и циркулярный души (35- 37°С, 3-5 мин, 8-12 процедур).

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной, повышенной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.

Различные виды двигательной активности широко используются в системе медицинской реабилитации больных хроническими гастритами.

Задачи ЛФК: нормализация моторно-секреторной функции пищеварительного тракта путем активизации проприоцептивной импульсации, улучшение трофики и кровообращения, предупреждение застойных явлений в органах брюшной полости, обще тонизирующее действие.

Средства лечебной физкультуры назначаются после ослабления болей, при отсутствии тошноты и рвоты.

При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией применяются обшеразвивающие, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Наряду с обще развивающими включаются специальные упражнения для мышц живота, диафрагмальное дыхание.

Величина нагрузки зависит от исходного состояния больно­го. Двигательный режим — щадяще-тренирующий и тренирую­щий. Методика проведения занятий — групповая. И.п. — лежа, сидя и стоя. Темп выполнения упражнений — умеренный. Ко­личество повторений — 8-12 раз. Продолжительность занятий — 15-30 мин.

При гастритах с пониженной секреторной функцией применяются умеренные физические нагрузки с целью стимуляции моторной и секреторной функции желудка.

И.и. — лежа, сидя, стоя. Используют физические упражнения для мыши передней брюшной стенки, нижних конечностей, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу. Двигательный режим — щадящий и шадяще-тренируюший. Методика проведения занятий — групповая. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 6-8 раз. Продолжительность занятий — 30-40 мин.

Эффект гимнастических упражнений попытается при массаже сегментарных зон средне- и нижнегрудного отделов позвоночника и эпигастральной области.

При улучшении состояния назначаются циклические упражнения — дозированная ходьба в умеренном и быстром темпе, бег трусцой, подвижные игры, игры с гимнастическими снаря­дами. Повышают общий тонус организма закаливающие процедуры — аэроионотерапия, обливания, обтирания, влажные укутывания, речные и морские купания.

ДИСКИНЕЗИИ КИШЕЧНИКА.

В основе их лежит нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки является следствием повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника, возникающего после перенесенных инфекционных желудочно-кишечных заболеваний и нарушения сбалансированного питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением опорожнением содержимого кишки или атонией кишечника. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Физические факторы назначаются с общеукрепляющими и седативными целями, для оказания обезболивающего действия, нормализующего влияния на вегетативную нервную систему, восстановления моторной функции кишечника.

С целью снижения возбудимости нервной системы применяют электрофорез препаратов брома или кальция, новокаина, аминазина (на воротниковую область, по общей или назальной методике); электросон (5-10 Гц, 30-45 мин); водные процедуры — хвойные, жемчужные, азотные или кислородные ванны; дождевой, веерный, циркулярный души (12-14 процедур по обычным методикам).

В комплекс лечебных мероприятий включают дифференцированное питьевое лечение. При спастической дискинезии применяют сульфатные магниевые, сульфатные натриевые и хлоридные натриевые воды средней минерализации (42-45°С), а при гипокинетической форме — углекислые воды (20-25°С).

При пониженной двигательной функции из методов физической терапии назначаются также:

— ультрафиолетовые облучения по основной схеме;

— ультразвук на эпигастралъную область и сегментарно (5-8 мин);

— дарсонвализацию по ходу кишечника (5-10 мин);

— диадинамотерапию на область толстого кишечника (ДП, по 2 мин на каждую область) и паравертебрально (ДПН, по 2 мин на каждый сегмент);

— массаж на область живота и соответствующих рефлекторных зон;

— электростимуляцию области кишечника с использованием различных токов (экспоненциальный, однополупериодный волновой, синусоидальный модулированный).

При повышенной двигательной функции больным рекомендуют:

— общие УФО по замедленной схеме;

— новокаин-электрофорез на область эпигастрия;

— парафино-озокеритовые (48-50°С, 20 мин) или грязевые (42-40″С, 20 мин) аппликации на область живота;

— индуктотермию области кишечника (слаботепловая дозировка, 20-25 мин).

При спастических состояниях кишечника назначают электрофорез (10-20 мин) папаверина (0,1 % раствор) или магнезии сернокислой (1-5 % р-р).

Больным дискинезией кишечника показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами и на климатических курортах.

Средства лечебной физкультуры при дискинезиях кишечника назначаются с целью нормализации центральной регуляции тонуса гладкой мускулатуры и моторной функции кишечника.

Выбор способа воздействия определяется клинической симптоматикой и течением заболевания. Лечебную гимнастику назначают после ослабления острых проявлений заболевания.

Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, улучшение регионарного кровотока, снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника при спастических запорах, активизация моторной функции при атонических состояниях кишечника.

При наклонности к спазмам гладкой мускулатуры наряду с элементарными обще развивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей включаются упражнения на расслабление, управляемое волевое дыхание с удлиненным выдохом, расслаблением и задержкой дыхания в сочетании с само массажем пояснично-крестцовой области, ягодичных мышц, мышц передней брюшной стенки.

И.п. — лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках с упором стоп, сидя и стоя. Методика проведения занятий групповая. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8-12 раз. Продолжительность занятий — от 20-30 до 40 мин.

У больных с атоническими запорами стимуляция моторной функции кишечника достигается включением специальных упражнений для мышц брюшного пресса и промежности с элементами статического напряжения. Величина нагрузки в процессе тренировок постепенно нарастает за счет увеличения частоты повторений упражнений и продолжительности занятий.

Эффект лечения потенцируется при назначении спортивно-прикладных упражнений — плавания, дозированной ходьбы, вело тренировок, аэробики, классического и точечного массажа.

КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки толстой кишки с расстройством ее функций. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Задачи реабилитации:

— Воздействие на нарушенную функцию кишечника, на воспалительные и биохимические процессы в нем, на патологическую микрофлору, на функциональное состояние других органов пищеварения, на иммунологическую реактивность.

— Лечебные факторы реабилитации: режим, диета, минеральные воды, грязелечение, бальнеотерапия, ЛФК, климатолечение, водные процедуры, аппаратная физиотерапия.

Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее и общеукрепляющее действие, улучшить кровообращение и питание кишечной стенки, нормализовать функциональное состояние кишечника.

Одним из важнейших средств лечения считают внутренний прием минеральных вод. При наклонности к поносу наиболее целесообразно применять маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подогретые до температуры 45-50°С, по 100- 200 мл 1-3 раза в день. При колитах, протекающих с запором, применяют высокоминерализованные воды, а также минеральные воды, содержащие ионы магния и сульфат-ионы. Воду комнатной температуры применяют по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

Эффективно применение в слаботепловых дозировках методов высокочастотной электротерапии на область кишечника и сегментарно: инлуктотермии (10-15 мин), э.п. УВЧ (8-12 мин), микроволн (10-20 мин).

Часто в комплекс лечебных мероприятий включают синусоидальные модулированные токи, применяемые при поперечном расположении электродов по следующей методике: II и IV р. р. по 2-3 мин, 50 Гц, 25-75 %, 10-12 процедур. У больных с выраженным кишечным стазом воздействие проводят при следую­щих параметрах: 1 р. р., режим переменный, 30 Гц, 100 %, 7- 8 мин. При преобладании атонии кишечника чаше применяют Н p.p., 10-30 Гц, 75-100 %, 5-10 мин на поле, 10-15 процедур.

Для оказания обезболивающего действия и нормализации деятельности кишечника дифференцированно используют диадинамические и другие виды импульсных токов.

При хронических колитах больным назначают лекарственный электрофорез на область кишечника по поперечной методике. Для электрофореза используют новокаин, сернокислую магнезию, дибазол, папаверин (при запорах), препараты кальция, реже — антибиотики. При спастической форме колита показан ультразвук на соответствующие сегменты спинного мозга (0,2-0,4 Вт/см 2 , 5-8 мин) или (реже) на область кишечника (0,4-0,6 Вт/см 2 , 2-3 мин).

По общепринятым методикам облучают лампой-соллюкс или инфракрасными лучами область живота (20-30 мин), УФО (1-2 биодозы, 3-5 процедур).

Эффективным при хронических колитах является грязелече­ние. Его проводят на область живота и сегментарно (38-42°С, 15-20 мин, 8-10 процедур). С целью предупреждения обострений грязелечение комбинируют с антибиотикотерапией. Хорошо назначить больным сочетанные методики — электрогрязелечение, электрофорез грязевых растворов, грязекиндуктотермию. Вместо грязелечения могут быть использованы озокериговые и особенно парафиновые аппликации (50-52°С, 20-30 мин, 10- 12 процедур).

При хронических колитах показаны, прежде всего при спастической форме, ванны: хлоридные натриевые, йодобромные, радоновые, хвойные и др. (36-37°С, 10-15 мин, 8-10 процедур).

В качестве процедур общерегуляторного действия рекомендуют назначение электросна (10-20 Гц, 30-60 мин), иглоукалывания, массажа живота и поясницы (особенно при атонической форме), общих ультрафиолетовых облучений.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей – составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы.

Физиотерапия, как и лечение в целом, зависит от причины и формы дискинезии.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии показана преимущественно седативная терапия. Она проводится в виде назначения ванн — радоновых, хвойных, хлоридных натриевых, йодобромных (36-37°С, 15-20 мин. 10-12 процедур, через день) или душей — дождевого, циркулярного, веерного (3-5 мин, 10-15 процедур). На область правого подреберья назначают электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина, сернокислой магнезии (15-20 мин, 20 процедур), а также бром-электрофорез по общей методике. Применяют также интерференцтерапию (100 Гц, 10-20 мин).

Эффективна ультразвуковая терапия по комбинированной методике (паравертебрально на уровне Th 6-Th 10 — 0,2-0,4 Вт/см 2 , 2-3 мин; на область правого подреберья — 0,2-0,4 Вт/см 2 , 3- 5 мин, 12-15 процедур).

Можно использовать также светолечебные процедуры: облучение лампой — соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин), парафиновые аппликации (52-55°С, 20-30 мин). На область правого подреберья применяют в слаботепловых дозировках и высокочастотные электротерапевтические факторы — э.п. УВЧ (8-12 мин), индуктотермию (20-25 мин).

При гипомоторной дискинезии назначают углекислые ванны (34-33°С, 7-12 мин) в комплексе с электротерапевтическими процедурами стимулирующего характера:

— гальванизация (кальций-электрофорез) области желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди, до 15 Ма, 15-20 мин);

— электростимуляция области желчного пузыря или правого диафрагмального нерва различными видами импульсных токов — тетанизирующий (100 Гц, частота модуляции — 8-12 в мин, 10-15 мин в прерывистом режиме), диадинамический (однополупериодный ритмичный или однополупериодный волновой, 10-30 мин), синусоидальный модулированный (II и III p.p. по 3 мин, 50 Гц, 50 %) и др.

Важное место отводят питьевому лечению минеральными водами. При спастической форме рекомендуют прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44-45°С) по I стакану на прием, 3 раза в день за 30-50 мин до еды (в зависимости от секреторной функции желудка).

Лечебная гимнастика у больных холециститами назначается для нормализации центральной и периферической регуляции желчеотделения, профилактики вторичных осложнений и улучшения функции кишечника.

Задачи ЛФК: повышение интенсивности регионарного кровотока, создание оптимальных условий для оттока желчи, нормализация функции кишечника, улучшение общего состояния больного.

Лечебная гимнастика назначается после уменьшения выраженности воспалительных явлений, ослабления болей в области правого подреберья.

Наряду с обще развивающими упражнениями в комплекс лечебной гимнастики включаются динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления мускулатуры передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, усложненная ходьба, ходьба с высоким поднятием бедер. При гиперкинетической форме ограничивают упражнения, вызывающие интенсивное напряжение передней брюшной стенки, при гипокинетической, напротив, интенсивностьнагрузки увеличивают за счет включения статических упражнений и увеличения темпа их выполнения.

Двигательный режим — общий (щадяще-тренирующий спереходом натренирующий). Методика проведения занятий — групповая и мало групповая. И.п.- лежа на спине, левом и правомбоку, на четвереньках, стоя, сидя.Темп выполнения упражнений — медленный, среднийс постепенным переходом на быстрый. Количествоповторений упражнений 8 — 12. Продолжительность занятий — 20-30мин 1-2 раза в день.

По мере улучшения состояния тренировочные нагрузки постепенно наращивают. В занятия вводятсямалоподвижные игры, упражнениясо снарядами, занятия у гимнастической стенки, спортивно-прикладные упражнения (плавание).

Язвенная болезнь относятся к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Цели реабилитации:

— Профилактика обострений заболевания и предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса.

— Стабилизация и пролонгирование ремиссии.

— Нормализация нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.

— Уменьшение функционально-морфологических и трофических нарушений.

— Нормализация состояния вегетативной и центральной нервной системы.

— Нормализация функционального состояния желудка.

Физические факторы применяют с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.

В фазу обострения болезни физические факторы применяются ограниченно и лишь при не резко выраженном обострении.

ИЗ физиотерапевтических методов назначают:

— Амплипульстерапию (I IV р.р., 25-100%, 100Гц, по 3-4 мин каждый род работы, 8-12 процедур);

— Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка или пилородуоденальную область (новокаин, бензогексоний, димексид, атропина сульфат, даларгин и др.).

Реже в этот период используют другие физические факторы э.п. УВЧ, микроволны, ультрафонодиадинамотерапия и др.

В стадии затухающего обострения и неполной ремиссии кроме названных методов применяют:

— Ультразвук на эпигастральную область (0,4-06 Вт/см², 2-4 мин) и паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см², 2-3 мин);

— Диадинамотерапию, параметры которой зависят от состояния секреторной функции желудка;

— Микроволновую терапию на область проекции пилородуоденальной зоны или на эпигастральную область слева; используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые (КВЧ – терапия) волны: последние применяют в нетепловых дозировках на область грудины или в точки акупунктуры;

— магнитотерапию (15-20 м Тл, 10-20 мин, 8-12 процедур);

— УФО подложечной области и области позвоночника на уровне Th 7- Th 12 (2-3 биодозы, 3-5 облучений);

— Лазеротерапия, проводимая с помощью фиброэндоскопа (до 10 мВт/ см², 2-8 мин, 3-12 процедур).

В этот период можно начинать питьевое лечение минеральными водами. Больным с язвенной болезнь рекомендуется маломинерализованные воды (гидрокарбонатные натриевые, гидрокарбонатные натриево-кальцевые, сульфатные кальциево-магниево-нитриевые, хлоридные и др.). Чаще назначается прием воды температурой 38ºС за 60-90 минут до еды 3 раза в день, 21-24 дня.

Количество принимаемой воды постепенно увеличивается с ¼ до 1 стакана. Больным с резко повышенной кислотностью и диспептическим синдромом небольшое количество воды (100-150 мл) могут назначаться за 30 минут до еды. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, колитах минеральную воду пьют подогретой до температуры 40-42ºС.

К числу эффективных методов лечения относят грязелечение. Его проводят чаще в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно (38 42ºС, 10-20 минут, 8-12 процедур). При выраженном болевом синдроме грязелечение можно сочетать с гальваническими, диадинамическими и синусоидально-модулированными токами. Грязелечение не применяют при осложненном течении язвенной болезни.

Из других теплолечебных методов назначают облучение лампой – соллюкс, озокеритовые или парафиновые аппликации на эпигастральную область и сегментарные зоны по общепринятым методикам. Вне фазы обострения и при отсутствии осложнений больным язвенной болезнью показаны следующие ванны: хлоридные натриевые, радоновые, углекислые, кислородные, йодобромные и др. Хорошо в лечебный комплекс включать массаж. Массаж проводят в рефлексогенных зонах спины, а также область живота (12-15 минут, через день, 8-12 процедур).

Санаторно-курортное лечение показано больным язвенной болезнью в фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на малегнизацию язвы. Больных направляют в местные санатории или курорты с питьевыми минеральными водами или лечебными грязями. С учетом сезонности обострения язвенной болезни предпочтение санаторно-курортное лечение проводить зимой или летом, ранней весной или ранней осенью.

Тренировочные нагрузки одно из основных средств реабилитации больных язвенной болезнью.

3адачи ЛФК: восстановление нарушенных кортиковисцеральных отношений, улучшение кровообращения и трофики, активизация регенеративных процессов, нормализация моторной и секреторной функции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Лечебная гимнастика назначается после ослабления болей, уменьшения выраженности диспептических расстройств.

И.п. — лежа, сидя, стоя. В остром периоде после стихания острых явлений с 5-7-го дня заболевания начинают с использования элементарных общеукрепляющих упражнений при постепенном включении специальных упражнений для мышц брюшной стенки, простых динамических дыхательных упражнений, нижнегрудного локализованного дыхания, диафрагмального дыхания, упражнений на расслабление, статических (изометрических) упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Двигательный режим — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений постепенно нарастает от 4-6 до 12-16. Продолжительность занятий увеличивается от 20-30 до 30- 40 мин.

По мере улучшения состояния и повышения тренированности включают спортивно-прикладные упражнения — дозированную ходьбу, ходьбу на месте, плавание. Рекомендуется классический массаж сегментарных зон грудного отдела позвоночника, эпигастральной области в сочетании с закаливающими процедурами.

Контрольные вопросы.

1. Дайте характеристику гастрита и его видов.

2. Какие реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом?

3. Какова методика физической реабилитации при гастритах?

4. Какие методы физиотерапии используют при гастритах?

5. Охарактеризуйте язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Перечислите цели реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Перечислите задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. Раскройте методику физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. В какой период можно начинать питьевое лечение минеральными водами при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Какие виды дискинезии кишечника вы знаете, охарактеризуйте их.

11. Какова методика занятий ЛФК и массажа при дискинезии кишечника?

12. Охарактеризуйте дискинезию желчевыводящих путей. Какова методика занятий при дискинезии желчевыводящих путей?

13. Перечислите какие методы физиотерапии применяют при дискинезии желчевыводящих путей?

14. Реабилитационные задачи при хроническом колите?

15. Методы физиотерапии, применяемые при колитах?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10199 — | 7222 — или читать все.

85.95.189.115 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Комплекс медицинских мер по восстановлению здоровья больных с гастритом. Диагностика острых и хронических гастритов. Методика лечебной гимнастики противовоспалительной и репаративной терапии, диетотерапии при воспалении слизистой оболочки желудка.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Нижегородской области

Нижегородский медицинский базовый колледж

на тему: Реабилитация больных с гастритом

Гастрит — это распространенное заболевание желудка, в основе которого лежит нарушение его функций в результате воспаления слизистой оболочки. Острый гастрит возникает вследствие грубых нарушений питания (прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов), не переносимости определенных пищевых продуктов и лекарственных средств, присутствия в пище болезнетворных микроорганизмов и др. Для острого гастрита характерны относительно быстро возникающие неприятные вкусовые ощущения, тяжесть, распирание в подложечной области, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота с не переваренными остатками пищи, кислым (потом горьким) вкусом во рту, иногда диарея, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях — коллапс. При тяжелой форме острого гастрита также может дойти до кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический гастрит — сложное по природе заболевание, вызванное изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями секреции соляной кислоты. У больных хроническим гастритом, наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается.

Покров слизи защищает слизистую оболочку от самопереваривания. Возбуждающие средства, типа никотина, алкоголя или крепкого кофе, а также некоторые болеутоляющие и антиревматические медикаменты, могу нарушить эту самозащиту.

При гастритах, атонии желудка и кишечника умеренная физическая нагрузка, не вызывающая утомления, повышает обмен веществ, улучшает кровообращение и возбуждает деятельность всех органов выделения пищеварительных соков.

Для больных, страдающих пониженной и нулевой кислотностью желудочного сока, с целью нормализации кислотности желудка и улучшения работы органов пищеварения, подходит комплекс из несложных физических упражнений.

Лечебная физкультура (ЛФК) является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.

Лечебная физкультура назначается только врачом и проводится строго по назначению врача обычно в учреждениях здравоохранения — больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах. Но она существует не только для больных и не только для лечения определенных болезней, а как профилактическая, восстановительная процедура.

Лечебной физкультурой можно заниматься, как под контролем инструктора ЛФК, так и самостоятельно, но соблюдая осторожность: не перенапрягаясь и не превращая лечебную физкультуру в спорт.

Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы[1]. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм. В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, — обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины.

— аутоиммунный гастрит тип А;

— ассоциированный с НР — бактериальный гастрит — тип В;

— реактивный гастрит — тип С.

Эндоскопическая характеристика гастрита:

Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.

Категории гастритов: эритематозный/экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок

Гистологические характеристики гастрита:

— воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение НР;

— отек, эрозии, атрофия, фиброз, гранулемы, эозинофилия;

— поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический.

В практической работе врачи различают гастрит с пониженной и повышенной секрецией желудочного сока, говорят о хеликобактерном гастрите, который вызывается бактериями — хеликобактерами. При попадании бактерии в желудок, она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать оболочку желудка.

Статистика говорит, что хронический хеликобактерный гастрит составляет около 70% всех встречающихся гастритов; хронический аутоиммунный гастрит — около 15-18% всех гастритов; остальное — это идиопатический хронический гастрит (неизвестного происхождения), реактивный хронический гастрит, особые формы хронического гастрита.

Далее поясним особенности различных типов гастрита.

Реабилитация при хроническом гастрите носит комплексный характер и включает в себя следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического процесса.

2. Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, теннис).

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4. Устранение профессиональных и других вредностей.

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение).

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральные воды)

Диагностика острых гастритов

В ряде случаев диагностика острого гастрита не вызывает особых затруднений. Обычно сравнительно легко распознаются алиментарные, аллергические и медикаментозные гастриты. При этих формах правильной постановке диагноза помогают анамнестические данные, указывающие на предшествующие началу заболевания погрешности в диете (переедание, прием очень острой, пряной, жирной, копченой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи, крепких спиртных напитков; употребление недоброкачественных или трудноперевариваемых продуктов питания и т.д.); прием ряда медикаментозных препаратов (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бутадион, стероидные гормоны, атофан, хинин, дигиталис и др.); употребление пищевых продуктов, к которым ранее у больного отмечалась повышенная индивидуальная чувствительность.

Диагностике острого коррозивного гастрита помогают анамнестические сведения об отравлении больного ядовитым веществом (концентрированные кислоты, щелочи, сулема, мышьяк, цианистый калий, хлороформ, высокие концентрации алкоголя — выше 60% и т.д.), а также прием некоторых лекарственных веществ в чрезмерной дозировке (салициловая кислота, кротоновое масло, канадский бальзам и др.) Кроме того, существенную помощь в правильной постановке диагноза и установлении вида ядовитого вещества, вызвавшего острый коррозивный гастрит, оказывает тщательный осмотр больного. При этом обнаруживают характерные для определенного вида яда пятна на слизистой оболочке губ, углов рта, щек, языка, зева, мягкого нёба и гортани.

Специфический запах рвотных масс также помогает установить разновидность ядовитого вещества, послужившего причиной заболевания.

В ряде случаев диагностика острого гастрита сопряжена с определенными трудностями. Большие затруднения возникают при распознавании острых гастритов, имеющих токсикоинфекционное происхождение, при которых клиническая картина острого воспаления желудка сочетается с симптомами острого энтерита, лихорадкой и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Эти формы гастрита следует дифференцировать прежде всего с заболеваниями паратифозной группы. В этих случаях диагноз уточняется после проведения бактериологического и серологического исследований.

Диагноз острого гастрита может быть ошибочно поставлен при наличии у больного атипично протекающего аппендицита, сопровождающегося болями в подложечной области. В этих случаях проведению дифференциальной диагностики помогают данные анамнеза, указывающие на наличие у больного типичных для аппендицита болевых приступов в прошлом, а также обнаружение при пальпации живота локализованной болезненности в илеоцекальной области; характерных для острого аппендицита болевых точек (точки Мак-Бурнея и Ланца) и положительных симптомов раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского и др.).

Кроме того, сходную с острым гастритом клиническую симптоматику могут вызвать острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда (его гастрологическая форма), табетические кризы, а также острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой (менингит, брюшной тиф, скарлатина и т.д.). При этом следует учитывать тот факт, что при гастрите преобладают не болевые, а диспепсические явления.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болями в эпигастральной области и рвотой, может симулировать острый гастрит. При этом ошибочная диагностика чревата серьезными последствиями, которые могут даже привести к смерти больного. Решающую роль в дифференциальной диагностике острого гастрита с гастрологической формой инфаркта миокарда играют электрокардиографические и клинические симптомы, характерные для инфаркта миокарда. При этом следует учитывать, что инфаркт миокарда почти всегда сопровождается симптомами общего характера. Для него, в отличие от острого гастрита, типичны общая слабость, адинамия, тахикардия, падение артериального давления.

Определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика между острым гастритом и атипичной печеночной или почечной коликой. Приступ колики обычно сопровождается беспокойством больного, что редко наблюдается при остром гастрите. При коликах боль обычно носит резкий, острый, очень интенсивный, постоянный или схваткообразный характер. При остром гастрите характер болей неопределенный. Боль при печеночной колике усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

Важное значение в проведении дифференциальной диагностики имеет иррадиация болей. При почечной колике наблюдается иррадиация болей вниз, по ходу мочеточника, в паховую область, в наружные половые органы. При печеночной колике боли иррадиируют вверх под правую лопатку, в правое плечо, шею.

Острый гастрит можно спутать с острым панкреатитом, который так же, как и воспаление желудка, обычно начинается после погрешностей в диете (употребление алкоголя, жирной пищи, переедание) и сопровождается приступом боли в животе, тошнотой и рвотой.

Иногда наблюдается шоковое состояние. Рвота при панкреатите не приносит облегчения. Общее состояние чаще тяжелое. Больные беспокойны, постоянно меняют положение тела, не получая облегчения.

Довольно часто острый панкреатит сопровождается механической желтухой, чего не наблюдается при остром гастрите.

Клиническая картина, сходная с симптоматикой острого гастрита, может наблюдаться при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этих заболеваниях так же, как при остром гастрите, наблюдаются боли в животе, отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Поэтому острый гастрит следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При гастрите боли носят менее интенсивный характер, не наблюдается «голодных» болей; не отмечается цикличности заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике между острым гастритом и язвенной болезнью имеет рентгенологическое исследование и гастроскопия.

Кровоточащую язву желудка необходимо дифференцировать с острым эрозивным гастритом. При этом следует учесть, что возникновение эрозивного гастрита обычно связано с отравлением недоброкачественной пищей или приемом некоторых медикаментов (большие дозы аспирина и др.).

Большие трудности вызывает диагностика острого флегмонозного гастрита. Болезнь редко распознается при жизни больного. Часто ошибочно ставят диагноз острого холецистита, острого панкреатита, абсцесса кишечника, абсцесса печени, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то есть заболеваний, вызывающих острую «катастрофу» в брюшной полости. Правильный диагноз обычно устанавливается при хирургическом вмешательстве.

Кроме того, острые гастриты следует дифференцировать от острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой (менингит, брюшной тиф, паратиф, скарлатина, крупозная пневмония, грипп и др.). Нередко трудно решить, вызывает ли инфекция диспепсические явления, или развивается настоящий эндогенный гастрит. Следует отметить, что клиническая картина острого эндогенного гастрита носит черты, свойственные острому неспецифическому гастриту, но проявление их более стертое.

Диагностика хронических гастритов

Хронический гастрит имеет разнообразные морфологические и функциональные проявления, которые следует тщательно изучать и анализировать для постановки правильного развернутого диагноза. При этом важно использовать и учитывать весь спектр имеющихся в распоряжении врача методов исследования, начиная с тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра больного и кончая сложными методами диагностики.

При сборе анамнестических данных следует обратить особое внимание на условия питания, труда и быта больного, наличие у него вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и профессиональных вредностей. Следует учитывать анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, особенно болезней желудочно-кишечного тракта, и указания на наследственную предрасположенность к заболеваниям желудка.

При осмотре больного обращают внимание на его общий вид, состояние полости рта (языка, десен, зубов), наличие запаха изо рта. Внешний вид языка имеет определенные особенности, характерные для того или иного заболевания желудка. Так, при желудочной ахилии язык больного обложен налетом, отмечается сухость языка и атрофия его сосочков. При острых воспалительных заболеваниях желудка язык густо обложен налетом белого цвета.

При осмотре области живота у худых, истощенных больных можно увидеть очертания желудка. Иногда определяется опухоль желудка в виде выпячивания в эпигастральной области. При стенозе привратника можно увидеть контуры желудка с волнами перистальтики и антиперистальтики.

Перкуссией, а также совместным использованием перкуссии и аускультации можно определить границы желудка.

Пальпация позволяет установить тонус желудочных стенок. При глубокой пальпации живота удается определить положение большой кривизны желудка и прощупать привратник, который при патологических изменениях приобретает плотную консистенцию. Используя методику толчкообразной пальпации снизу вверх, можно определить нижнюю границу желудка по появлению плеска (после приема жидкости) у исследуемого, находящегося в вертикальном положении.

Важная роль в диагностике хронических гастритов принадлежит изучению секреторной функции желудка и установлению ее недостаточности. Желудочная секреция исследуется фракционно натощак и после введения пробного завтрака (исследование натощакового и базального объема секреции, определение кислотности без и с помощью физиологических пробных раздражителей: капустный отвар, мясной бульон, внутрижелудочная рН-метрия).

Методами функциональной диагностики хронического гастрита являются исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия. Применение максимальной стимуляции желудочной секреции позволило установить прямую зависимость между уровнем желудочного кислотовыделения и количеством париетальных (обкладочных) клеток. Т.к. метод максимальной стимуляции гистамином плохо переносится больными, для определения максимального секреторного ответа желудка в настоящее время чаще используется пентагастрин в дозе 6 мг/кг. Внутрижелудочная рН-метрия проводится с использованием рН-зондов. По данным желудочной рН-метрии, при рН 1,9 — 0,9 делается заключение о повышенной секреторной функции (сильнокислый желудок), при рН 2,0 — 2,9 — о сохраненной секреторной функции (среднекислый желудок). Умеренно выраженная секреторная недостаточность характеризуется показателями рН 3,0 — 4,9, а выраженная — 6,9 — 5,0. Ахлоргидрии соответствует рН 7 и более.

Атрофические формы гастрита имеют типичную для них морфологическую картину при исследовании материала, полученного с помощью гастробиопсии: цвет слизистой оболочки желудка изменен, она истончена, просвечивают кровеносные сосуды, гистологически определяются атрофия желудочных желез и разрастание соединительной ткани.

Основу прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита составляют аспирационная и прицельная гастробиопсии. Они позволяют определить форму заболевания, степень тяжести и динамику поражений.

Аспирационная и прецельная гастробиопсии дают возможность изучить структуру слизистой оболочки в целом (эпителий, железистый аппарат с главными и обкладочными клетками), определить характер ее поражений и тяжесть гистологических изменений и тем самым поставить точный морфологический диагноз хронического гастрита. Проведение повторной аспирационной биопсии позволяет уточнить динамику гистологических изменений слизистой оболочки желудка.

Цитологическое исследование при атрофических формах хронических гастритов в одних случаях выявляет небольшие изменения, в других — цитограммы имеют признаки нарастающей клеточной атипии, что особенно важно для своевременного выявления процесса малигнизации.

Изучение моторной деятельности желудка с помощью электрогастрографии позволяет уточнить течение заболевания. Этот метод является дополнительным и служит для выявления нарушений желудочной перистальтики. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью электрогастрограммы носят гипокинетический и акинетический характер. Для хронического гастрита с сохраненной им повышенной перистальтикой характерны нормокинетические и гиперкинетические электрогастрограммы.

Для углубленного исследования патологических процессов в слизистой оболочке желудка при хроническом его воспалении применяют дополнительные методы исследования: гистохимические и электронно-микроскопические.

С помощью рентгенологического исследования распознаются такие формы заболевания, как эрозивный, гигантский гипертрофический, полипозный и ригидный гастрит. Кроме того, рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка. Следует отметить, что нет рентгенологических симптомов, позволяющих поставить диагноз хронического гастрита, за исключением вышеназванных его форм.

В диагностике гигантского гипертрофического, а также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных сосудов. При этом гистологическое исследование кусочка слизистой оболочки желудка, полученного с помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез с мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани.

Атрофическую форму хронического гастрита следует дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

Полипозную форму хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей анемией, похуданием больного и другими признаками раковой опухоли. При этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных водах желудка обнаруживаются раковые клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое исследования.

Хронический гастрит следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый «раздраженный желудок», «гиперергически раздраженный желудок», «судорожный желудок»).

Для этой формы невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних случаях боли не имеют четкой зависимости от приема пищи, в других — носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма невроза наблюдается у больных вегето-сосудистой дистонией. Клиническая картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь «возбужденный» желудок без язвенной «ниши». Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

Кроме того, хронический ахилический гастрит следует отличать от «функциональной ахилии», наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия) при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, а также снижение уровня уропепсиногена.

Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной.

Методика лечебной гимнастики при гастрите

— при обострении хронического гастрита средства ЛФК следует назначать только после стихания симптомов раздраженного желудка (боли, тошнота, рвота). В этом подостром периоде показана лишь лечебная гимнастика с исключением упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;

— сосудистая дистония и лабильность сердечно-сосудистой системы не являются противопоказанием к применению лечебной гимнастики, так как физические упражнения будут способствовать их уменьшению (ликвидации);

— нарушение деятельности кишечника (понос) требует отсрочки назначения лечебная гимнастика до прекращения энтерита. Запоры не являются противопоказанием для применения физических упражнений, так как они содействуют улучшению работы кишечника;

— наряду с упражнениями без отягощения в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, комбинированные движения, сопровождающиеся хлопками, и др.);

— упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким подниманием бедер; подскоки следует заменить приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюшных органов;

— специальные нагрузочные упражнения для мышц брюшного пресса в первой половине курса лечебной гимнастики не рекомендуются, так как и без этих упражнений мышцы достаточно вовлекаются в работу при наклонах и поворотах туловища в стороны;

упражнения с гимнастическими предметами (гантели, булавы и др.) должны быть маховыми и сочетаться с дыхательными упражнениями; целесообразнее применять динамические дыхательные упражнения;

— общее число упражнений в занятии лечебной гимнастикой 15—25 в зависимости от общего состояния больного. В меньшем числе упражнений нуждаются больные с пониженной секрецией, в большем — больные с нормальной и повышенной секрецией (обычно достаточно упитанные);

— дозировка упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией должна быть умеренной, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией — более сильной. Для этого при хроническом гастрите с пониженной секрецией рекомендуется 3—4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 5—6 и выполнять упражнения в среднем темпе;

— из средств и форм ЛФК показаны различные виды физических упражнений, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.).

Задачи ЛФК: тонизировать и нормализовать деятельность центральной нервной системы и восстановить нормальные кортико-висцеральные связи; нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта; нормализовать обмен веществ; улучшить деятельность сердечно-сосудистой и трахеобронхиальной системы, обеспечить ее адаптацию к возрастающей физической нагрузке.

Методика ЛГ при хронических гастритах зависит от формы заболевания.

При пониженной секреторной функции желудка (гастрит с секреторной недостаточностью) лечебная гимнастика применяется с целью общего умеренного воздействия физической нагрузки на организм.

Основная направленность лечебной гимнастики — урегулирование процессов сокоотделения, улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса, активизация кровообращения в брюшной полости.

Для стимуляции секреторной и моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений в занятиях лечебной гимнастики применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении стоя, сидя и лежа с постепенным увеличением нагрузки.

Целесообразно использовать упражнения, охватывающие крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, усложненные виды ходьбы, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами.

Задача лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка — нормализация функции вегетативной нервной системы и уравновешивание нервных процессов.

Положительный эмоциональный фон является важным условием ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить в процедуру лечебной гимнастики более сложные по координации упражнения в сочетании с дыхательными. Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным.

Больные с повышенной секрецией желудочного сока должны выполнять упражнения с большей нагрузкой, чем те, у которых секреция понижена. Интенсивность нагрузки можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя упражнения с отягощением.

При выполнении умеренной физической нагрузки секреция желудочного сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает желудочную секрецию.

В санаторно-курортных условиях широко используют эстафеты в игровой форме (с мячом, булавами, с гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения (плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).

Лечебная физкультура при гастрите

В противорецедивное лечение целесообразно включать также и лечебную физкультуру. Физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровообращение в брюшной полости.

Лечебная физкультура для больных хроническим гастритом, протекающим с секреторной недостаточностью должна быть умеренной и направленной на укрепление мышц брюшного пресса, общеукрепляющей. Рекомендуются прогулки, а также дозированная ходьба.

У больных с повышенной секрецией нагрузка на занятиях должна быть значительно большей — на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограниченно и выполняться они должны с умеренной нагрузкой. При сочетании диетического питания, приема минеральной воды и лечебной физкультуры наиболее целесообразно при хронических гастритах с повышенной секрецией пищеварительных желез минеральную воду пить перед занятиями физкультурой, а пищу принимать через 15—20 минут после занятий.

При гастритах с пониженной секрецией пить минеральную воду следует после физкультурных занятий за 15—20 минут до еды.

Соблюдение правильного режима питания, борьба с курением и злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, санация полости рта — все эти мероприятия предупредят возникновение и прогрессирование хронического гастрита.

Бег способствует нормализации кислотности желудочного сока. Так при пониженной секреции желудочного сока перед бегом выпейте стакан намагниченной воды — это усилит секреторную функцию желудка. Бегайте не менее 30 минут и не более часа.

Когда секреция повышенная или нормальная, можно перед бегом выпить стакан овсянки или геркулеса для нейтрализации повышенной кислотности.

Примерная схема в период ремиссии

Ходьба простая и усложненная (сочетает движения рук и ног). Ритмично, в спокойном темпе.

Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации движений.

Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями корпуса и дыхательными упражнениями в положениями сидя.

То же, постепенное увеличение внутрибрюшного давления. Усиление кровообращения в брюшной полости.

Стоя. Упражнения в метании и ловле мячей, эстафеты. Чередование с дыхательными упражнениями.

Обще физиологическая нагрузка. Создание условий для развития положительных эмоций. Развитие функций полного дыхания.

Упражнения на развитие равновесия в чередовании с упражнениями на гимнастической стенке типа смешанных висов.

Общетонизирущее воздействие на нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости.

Лежа. Элементарные упражнения для конечностей в сочетании с глубоким дыханием.

Снижение нагрузки. Развитие полного дыхания.

Упражнение 1. Отставляя правую ногу назад, поднять руки вверх — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. То же для левой ноги. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 2. Повороты туловища. Руки в стороны — вдох, поворот на 90 ° вправо — выдох, возвращение в первоначальное положение — вдох; поворот на 90 ° влево — выдох, возвращение в исходное положение — вдох. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Наклоны в сторону. Наклониться вправо — выдох, выпрямиться — вдох; наклониться влево — выдох, выпрямиться — вдох. Дыхание равномерное. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 4. Упражнение «дровосек». Наклоняясь вперед — выдох, возвращаясь в первоначальное положение — вдох. Упражнение имитирует колку дров. Темп быстрый. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 5. Полное дыхание (см. упражнение 13 предыдущего комплекса). Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 6. Исходное положение — сидя. Ноги прямые, руки в упоре сзади. Прогнуться — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Для выполнения упражнений с 7 по 9 исходное положение — лежа на спине.

Упражнение 7. Поочередное поднимание то правой, то левой прямой ноги. Поднимая ногу — выдох, опуская — вдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Упражнение 8. Упражнение «велосипед». Дыхание равномерное. Темп средний. Выполнять в течение 15-25 секунд.

Упражнение 9. Полное глубокое дыхание — 3-4 раза. Темп медленный.

Упражнение 10. Исходное положение — лежа на животе. Сгибание рук в упоре. Отжимаясь от пола, делаем выдох, возвращаясь в исходное положение — вдох. Темп средний. Выполнить 5-10 раз.

Для выполнения упражнений 11 и 12 исходное положение — стоя.

Упражнение 11. Приседания. Приседая, Делаем выдох, возвращаясь в исходное положение — вдох. Темп средний. Выполнить 5-15раз.

Упражнение 12. Поднять прямую правую ногу — выдох, отвести назад — вдох. Темп средний. Выполнить 4-6 раз. То же для левой ноги.

Для выполнения упражнений 13 и 14 исходное положение — сидя.

Упражнение 13. Найти упор для ног. Наклониться назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Выполнить 3-5 раз.

Упражнение 14. Исходное положение — сидя. Полное медленное дыхание под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую — на живот.

На счет раз-два начинаем делать медленный диафрагмальный вдох, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет три-четыре продолжаем делать полный вдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. При этом грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. На счет пять-шесть начинаем делать медленный диафрагмальный выдох, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет семь-восемь продолжаем выполнять полный выдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. При этом грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. На счет девять-десять попытаться задержать дыхание на полном выдохе. (В дальнейшем время задержки дыхания на полном выдохе следует стараться постепенно увеличивать, но не делать это через силу.) Упражнение повторить 3-5 раз.

Упражнение 15. Исходное положение — на четвереньках. Синхронное поднимание руки и ноги. Поднимаем правую руку и правую ногу — вдох, опускаем — выдох; поднимаем левую руку и левую ногу — вдох, опускаем — выдох. Темп средний. Выполнить 3-8 раз.

Для выполнения упражнений с 16 по 18 исходное положение — стоя.

Упражнение 16. Подскоки. Дыхание равномерное. Выполнить 15-60 раз, затем перейти на ходьбу.

Упражнение 17. Ходьба на месте 1,5 минуты.

Упражнение 18. Полное дыхание — 1,5-2 минуты. Темп медленный.

Кроме лечебной гимнастики и прогулок больным с гипоцидным и анацидным гастритом рекомендуется заниматься плаванием (особенно при опущении желудка и кишечника), греблей, волейболом, теннисом, туризмом выходного дня, ходьбой на лыжах и катанием на коньках. Очень хорошо таким больным, наряду с упражнениями для всех мышечных групп, выполнять упражнения с нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

При запорах, которые очень часто сопутствуют атониям, следует выполнять дополнительные упражнения, связанные с сотрясением тела (бег, прыжки со скакалкой, верховая езда, спортивные игры, лыжи и гребля).

Таким образом, благодаря комплексному применению лечебно-оздоровительной гимнастики, противовоспалительной и репаративной терапии, гигиенических процедур и диетотерапии в сочетании с медотерапией становится возможным решение глобальной задачи по нормализации работы желудочно-кишечного тракта на этапе .подготовки организма к чистке толстого кишечника.

Значение лечебной физкультуры, как одной из основных составляющих частей не только в лечении, но и в постоянной профилактики гастрита, очень велико. Применение ЛФК при лечении хронического гастрита повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование данного заболевания. Важно иметь в виду, что у многих больных гастрит в активной фазе может протекать бессимптомно, что обусловливает недооценку частоты язвенной болезни желудка и ее рецидивов. Поскольку у многих больных процесс протекает бессимптомно, отсутствие характерных болей еще не исключает гастрит как причину желудочно-кишечных кровотечений, признаков непроходимости выходного отдела желудка или внезапного осложнения. Касаясь приведенных в реферате основных упражнений, необходимо отметить, что, только строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность больных. В заключении скажу, что профилактика заболевания главным образом заключается в устранении возможных факторов вызывающих заболевание: курение и употребление алкоголя; не соблюдение режима питания, работы и отдыха; стресс, связанный с перенапряжением ЦНС, что в свою очередь может привести к расстройству сна, аппетита и т.д.

Список использованной литературы

1. Хренов А.А. Хронический гастрит.

2. Гастрит. Статья на сайте DR-Nona.ru.

3. Гастрит. Статья на сайте Diagnos.ru.

4. Гастрит. Статья на сайте Med2000.ru.

5. Гастрит. Статья на сайте Health.rin.ru.

6. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней., М.,1952

7. Комплекс упражнений лечебной гимнастики при гастрите. Статья на сайте Rusmedserver.ru

8. Методика лечебной гимнастики. Статья на сайте Dhelp.ru

9. Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости., Киев 1968

10. Лечебная физкультура. Статья на сайте Wikipedia.org

11.Иванов С. М. Врачебный контроль и лечебная физкультура, 3-е издание — М.: ИНФРА, 2003.

Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.

реферат [27,6 K], добавлен 11.01.2015

Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.

курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004

Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.

реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015

Хронический гастрит как воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся определенными структурными изменениями ее и соответствующими клиническими проявлениями, его причины и клинические симптомы, критерии и обоснование выбора его лечения.

реферат [13,7 K], добавлен 11.07.2011

Причины возникновения хронического пиелонефрита. Методы лечебной культуры и гимнастики, применяемые при воспалении почек. Классификация и примерные комплексы физических упражнений. Самостоятельные занятия больных и методические указания по их исполнению.

контрольная работа [16,5 K], добавлен 12.11.2010

Этиология, признаки, диагностика, осложнения, методика лечения и профилактика острого (Gastritis Acuta) и хронического (Gastritis Chronica) гастритов, их сравнение. Общая характеристика и состав полноценных пищевых диет, назначаемых больным гастритом.

реферат [30,1 K], добавлен 09.09.2010

Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.

презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016

Проявления неврита, периферический парез, паралич мимической мускулатуры лица. Показания для лечения положением, массажа и лечебной гимнастики. Специальные упражнения для мимических мышц, улучшения артикуляции, восстановления нормальной функции глотания.

реферат [757,3 K], добавлен 06.11.2009

Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011

Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.

контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник