Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом дуоденитом диспепсией

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 22 ноября 2004 года N 248

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 248

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 248

Стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Измерение артериального давления

Исследование уровня эритроцитов

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение цветового показателя

Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза

Морфологическое исследование препаратов тканей желудка

Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование оседания эритроцитов

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Международное непатентованное наименование

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Алгелдрат + гидроксид магния

Блокаторы Н_2-гистаминовых рецепторов

Блокаторы протонного насоса

** — ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

источник

Лечение и диагностика гастрита имеет медицинские стандарты, которым неукоснительно следуют медицинские работники. Международный классификатор болезней десятого пересмотра обозначает заболевания кодами К 29.4, К29.5, К30. Эти коды являются ясными и понятными для гастроэнтерологов, но не всегда для людей, не имеющих отношения к медицине. Следующая статья был подготовлена с целью ознакомить пациентов с официальными медицинскими стандартами оп лечению гастрита, которыми руководствуются врачи при лечении больного.

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация. Важное значение в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка.

Аутоиммунный ХГ встречается значительно реже, чем НР-ассоциированный. Диагностируют у 16 % больных с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерной особенностью является локализация изменений в фундальном отделе желудка, в то время как антральный отдел остается непораженным. Это приводит к резкому снижению кислотности и внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора служит причиной мальабсорбции витамина В12 и развития пернициозной анемии. Развивается тяжелый атрофический гастрит с прогрессирующей потерей массы париетальных клеток.

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Для постановки клинического диагноза необходимо правильно диагностировать тип ХГ, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков заболевания. Дисрегенерация определяет морфогенез и клинико-морфологическую картину ХГ.

О наличии хронического воспаления можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. До биопсии клиницист вправе диагностировать ХГ и может применять лишь синдромологическое обозначение «неязвенная диспепсия». Эндоскопический метод исследования позволяет с большой точностью определять диагноз (либо существенно уменьшать число предлагаемых диагнозов), осматривать все отделы желудка, брать биоптаты для гистологического исследования.

Возможности эндоскопического исследования не ограничиваются только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов, существует целый ряд дополнительных методик, использующихся вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия). Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением Hp) считается корректным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.

Самая частая причина (70–80 %) хронического гастрита — бактерия хеликобактер пилори. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15–18 % случаев, около 10 % приходится на НПВС, менее 5 % составляет рефлюкс-гастрит, 1 % — редкие формы ХГ.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Категория возрастная: дети

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

источник

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Измерение артериального давления

Исследование уровня эритроцитов

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение цветового показателя

Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза

Морфологическое исследование препаратов тканей желудка

Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование оседания эритроцитов

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12- перстной кишки

Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12- перстной кишки

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки

источник

Приложение 2. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (районный уровень)

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 30 августа 2006 г. N 270

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (районный уровень)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический атрофический гастрит, хронический гастрит неуточненный, дуоденит, диспепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Уровень оказания: районный

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт гастроэнтеролог министерства здравоохранения Хабаровского края, заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева» МЗ ХК, к.м.н. Ю.Е. Рогачиков

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», д.м.н., профессор, С.А. Алексеенко

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при гастрите и дуодените. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

источник

Приложение 2. Клинико-экономический стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (краевой, городской уровни)

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 30 августа 2006 г. N 269

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
(краевой, городской уровни)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический атрофический гастрит, хронический гастрит неуточненный, дуоденит, диспепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Уровень оказания: краевой, городской

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт гастроэнтеролог министерства здравоохранения Хабаровского края, заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева» МЗ ХК, к.м.н. Ю.Е. Рогачиков

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», д.м.н., профессор, С.А.. Алексеенко

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

Приложение 6. Региональный стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (краевой, городской уровни)

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 11 декабря 2007 г. N 408

Региональный стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (краевой, городской уровни)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый геморрагический гастрит, другие острые гастриты, хронический поверхностный гастрит, хронический атрофический гастрит, дуоденит, гастродуоденит неуточненный, диспепсия

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, гастроэнтерологическое отделение

Уровень оказания: краевой, городской

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт гастроэнтеролог министерства здравоохранения Хабаровского края, заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Краевая клиническая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева» МЗ ХК, к.м.н. Ю.Е. Рогачиков

Стандарт выполнен на основании приказа министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 248 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник