Антидепрессанты от головной боли довольно часто назначаются врачами. Иногда этот симптом проявляется из-за постоянных стрессов и депрессивного состояния человека. Именно антидепрессанты помогут в первую очередь. Вообще, головная боль может проявляться и вместе с другими симптомами: изменение кровеносного и внутричерепного давления, сбои ритма сердца, усталость, сонливость, повышение или понижение температуры тела, одышка, проблемы с пищеварением и прочее.
Антидепрессанты являются средствами с психотропным действием. Они влияют на психическое и эмоциональное состояние человека за счет действия гормональных веществ, которые стимулируют работу головного мозга. К таким гормональным соединениям относятся: дофамин, норадреналин и серотонин.
Выбирать антидепрессант, который поможет избавиться от головной боли, будет только квалифицированный доктор. Сейчас фармацевтический рынок предлагает множество средств с такими свойствами. Но всегда нужно помнить о том, что пациент не должен выбирать самостоятельно препарат, даже если он знает свой диагноз или просто заметил похожие симптомы. Фармацевт тоже не может назначать препарат покупателю. Причем это касается не только покупки, но и замены лекарства другим.
Препараты из группы антидепрессантов не являются полностью безопасными лекарственными средствами. Они отличаются рядом побочных действий и противопоказаний. В итоге бесконтрольное употребление таких препаратов может привести к другим, более тяжелым последствия.
Выделяют 4 основные группы препаратов-антидепрессантов, которые можно использовать для лечения головной боли:
- Трициклические. Эти средства относятся еще к первому поколению. Они отличаются сплошным воздействием. Основным активным компонентов является амитриптилин. Он воздействует на все процессы, которые протекают в центральном отделе нервной системы. Средства из этой группы считаются сильнодействующими. Но подобные средства считаются и довольно опасными для человека из-за риска возникновения побочных эффектов.
- Тетрациклические. Эти средства относятся уже ко второму поколению. У них выборочное воздействие, так как они могут влиять только на отдельные зоны нервной системы. Действие таких препаратов более слабое, но количество и интенсивность побочных эффектов намного меньше. Примерами таких средств являются Леривон и Людиомил.
- Существуют медикаменты третьего поколения. К ним относятся ингибиторы серотонина с селективным действием. Например, от головной боли спасает Прозак, Ципралекс, Пароксетин и Золофт. Но средства из этой группы могут воздействовать только на обменные процессы серотонина. Кстати, такие препараты чаще всего применяются и для терапии при вегетососудистой дистонии. Действие таких препаратов мягкое, а побочные эффекты проявляются намного меньше.
- К четвертому поколению антидепрессантов относятся ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина с селективным действием. Такие средства считаются совершенно новыми, так что применение в медицине только началось. Побочные действия проявляются, согласно исследованиям, по минимуму, но лечебный эффект не меньше, чем у средств предыдущих поколений. К примеру, новыми медикаментами являются: Венлафаксин, Ремерон и Симбалта.
В современной медицинской практике для лечения сильных болезненных ощущений в области головы назначаются такие медикаменты, как Пароксетин, Ремерон, Вальдоксан, Селектра, Пиразидол.
Пиразидол относят к антидепрессантам второго поколения. Такое средство запрещается принимать параллельно с другими медикаментами, которые входят в эту категорию. Кроме того, средство категорически противопоказано для людей, которые имеют болезни крови. Также противопоказанием считается острая форма гепатита в анамнезе у пациента. Главный компонент этого препарата воздействует на головной мозг, стимулируя нервные импульсы. Что касается побочного действия, то иногда у людей проявляется сухость в ротовой полости, головокружение, тахикардия, усиливается интенсивность потоотделения.
Пароксетин относится к третьему поколению антидепрессантов, так что побочные эффекты после его употребления практически не появляются. Исключением является только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов этого медикамента. Максимально благоприятное действие будет только через неделю после того, как пациент начал принимать препарат. Средство не влияет на функционирование сердца и кровеносное давление.
Довольно часто от головной боли спасает лекарственное средство Селектра. Кстати, его назначают еще и при вегетососудистой дистонии. Но после приема такого препарата у пациента иногда появляется тошнота, слабость, его мучает головокружение, сонливость. В некоторых случаях появляется запор. Как правило, курс терапии с таким препаратом длится примерно 3 месяца. Действие средства направлено на то, чтобы снизить продолжительность и частоту приступов головной боли.
Если у пациента появляется головная боль на фоне ярко выраженных признаков депрессии, то назначается именно Вальдоксан. Курс терапии длится не меньше пары месяцев. Что касается побочного действия, то у пациента может появиться головокружение и приступы тошноты, но они быстро проходят, да и сами побочные эффекты проявляются крайне редко.
Одним из препаратов, который помогает устранить головную боль, является Ремерон. Это средство относится к четвертому поколению. Его активно назначают пациентам, которые страдают от вегетососудистой дистонии. Действие препарата наступает быстро. Эффект от терапии будет заметен уже через 1 неделю. Но препарат отличается и рядом противопоказания. Во-первых, его нельзя применять людям, которые страдают от почечной или печеночной недостаточности. Во-вторых, средство не подходит людям, которые имеют заболевания сердца и кровеносных сосудов. В-третьих, его нельзя применять пациентам с простатитом и глаукомой. Что касается побочных эффектов, то может появляться чувство тревоги или легкое подташнивание, но эти симптомы быстро проходят.
Применять антидепрессанты при головной боли следует только в том случае, когда ее интенсивность будет максимальной. К тому же нужно учитывать ряд нюансов:
- Зачастую антидепрессанты приходится принимать каждый раз с большей дозой, но она подбирается для каждого пациента индивидуально. Когда достигнут требуемый эффект, нужно еще какое-то время применять препарат в такой же дозировке, а потом постепенно снижать дозу до полной отмены. Подобный режим приема препарата помогает избегать побочного действия, но и рецидивы болезни не проявляются, как при резкой отмене приема медикамента.
- Нужно учитывать, что не существует антидепрессантов, которые обладали бы мгновенным эффектом. За пару дней невозможно избавиться от хронической головной боли. Так что врачи всегда назначают антидепрессанты на длительный промежуток времени. А вот эффект появится не ранее чем через неделю или даже пару недель. Но если через месяц приема положительные изменения так и не появились, а самочувствие больного так и не улучшилось, тогда нужно снова обратиться к доктору, чтобы он подобрал замену антидепрессанта более эффективным.
- Следует помнить о том, что в период беременности или лактации не стоит принимать антидепрессанты, так что головную боль придется лечить более безопасными средствами. Кроме того, препараты из группы антидепрессантов запрещается принимать вместе с употреблением спиртных напитков.
Еще одна особенность антидепрессантов заключается в том, что сначала появляется активизирующее или седативное действие, а только потом уже антидепрессивное. Кстати, именно эта черта и является основной для назначения и выбора таких препаратов в лечении головной боли.
Всегда нужно помнить о том, что практически все препараты с антидепрессивными свойствами обладают рядом побочных эффектов. К примеру, они могут вызывать половую дисфункцию. У человека во время приема препарата отсутствует сексуальное влечение, проявляется проблема с эрекцией или анорхизм. Конечно, такой побочный эффект проявляется не у всех людей, но проблема считается деликатной. Однако умалчивать об этом не стоит: нужно сразу сказать своему лечащему врачу об этом. Нарушения полового характера постепенно пройдут, так что не стоит волноваться.
Каждая группа антидепрессантов отличается своими плюсами и минусами. К примеру, средства из трициклической группы отличаются скоростью действия. А еще они являются довольно дешевыми. Но при этом нужно быть готовым к тому, что есть риск появления проблем с мочеиспусканием. Побочным эффектом является тахикардия, повышенное внутриглазное давление, проблемы с когнитивными функциями мозга.
Из-за этого препараты этой группы противопоказаны людям с нарушениями функционирования сердца, глаукомой, аденомой простаты. А вот ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов с селективным действием не имеют побочных эффектов, но положительные изменения от их употребления проявляются только через 2-3 недели, да и цены на них довольно высокие.
Довольно часто при головной боли врачи назначают антидепрессанты, но такие средства разрешается принимать исключительно после назначения специалиста. Именно он будет подбирать оптимальный вариант медикамента из этой группы.
Такие средства считаются опасными для здоровья человека, так как вызывают ряд побочных эффектов и имеют множество противопоказаний, так что запрещается бесконтрольное их применение.
Но с другой стороны, при употреблении таких медикаментов головная боль быстро проходит, особенно если она была вызвана депрессивным состоянием, вегетососудистой дистонией и частыми стрессами.
источник
Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я вижу на приеме большое число пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего уже на этапе хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. А ведь при этом мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами собой. Для этого всегда нужна внешняя причина. Например, для мигрени неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов и является одной из предпосылок к хронизации (не будет лишним здесь еще раз напомнить: мигрень – это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль нужно снимать в самом начале приступа и адекватными дозами адекватных обезболивающих). Но помимо этого есть и другие причины для учащения мигрени и головной боли напряжения, причем при головной боли напряжения они вообще играют основную роль. И это реакции на стресс — острый или хронический, депрессия и тревожные расстройства.
А под вегетативными расстройствами обычно скрываются различные телесные симптомы, не имеющие никакой физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, например, хроническая боль любой локализации, нарушения сна и постоянная усталость, то вероятность депрессии очень высока. И именно она лежит в основе этих симптомов, а не отдельно проблемы со спиной/шеей/головой/сосудами, как у нас принято думать, бессонница и тяжелая работа. Все это просто проявления депрессии и поэтому должны лечиться соответственно, а не симптоматически – обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (типа фенотропила). Для того, чтобы улучшить самочувствие, нужно лечить причину!
Поэтому часто в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами. Да, частично это так, несомненно, какое может быть настроение, если все болит, а спать и отдохнуть невозможно. Но на самом деле, эти симптомы изначально во многих случаях были вызваны депрессией, а уже потом стали сами по себе источником стресса, сниженного настроения и раздражительности.
Хроническая боль ведь тоже эффективнее всего лечится антидепрессантами (не всеми, конечно же, но механизм действия некоторых из них как будто специально придуман для этого). И многие другие симптомы могут также очень эффективно вылечиваться препаратами из огромной группы антидепрессантов.
И хотелось бы подчеркнуть, что антидепрессанты – это не две-три популярные в интернете таблетки типа Прозака. Это большая группа очень разных препаратов – разных и по точкам приложения, и по механизмам действия, и по производимому эффекту препаратов, которые изначально были придуманы для лечения депрессии. А уже потом оказалось, что некоторые из таких препаратов имеют большое количество разных других полезных эффектов. Но слово «антидепрессант» уже за ними закрепилось! Поэтому сегодня мы используем эти препараты не только для лечения депрессии, особенно в неврологии, где о тяжелой депрессии речь чаще всего не идет. В нашей практике депрессия чаще всего маскируется за постоянной болью, нарушениями сна, мышечным напряжением и постоянной усталостью.
Но все равно, даже если пациент понимает все это (что уже большая удача и означает, что с пациентом идет работа в команде), многие боятся начинать правильное лечение и приводят самые разные причины. Давайте обсудим самые частые сомнения и опасения, которые высказывают на приеме.
- Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы
Это как раз самое главное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно убирают симптомы, но и делают это за счет того, что исправляют причину заболевания: недостаток серотонина, норадреналина, например. Они восстанавливают обмен и функцию разных химических веществ в мозге, что делает боль реже (за счет усиления функции систем, подавляющих боль), а вегетативную нервную систему заставляют функционировать правильно (ведь ее управлением также занимается головной мозга), и телесные симптомы, которые вам мешали, постепенно исчезнут.
В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в первое время, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.
- Не смогу потом препараты отменить, ведь существует привыкание
Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно повышать дозу, существует только к быстродействующим препаратам – обезболивающим, успокаивающим, снотворным. У антидепрессантов концентрация препарата в крови повышается и снижается очень медленно, поэтому привыкание к ним не происходит.
- У меня разовьется зависимость, буду наркоманом
Этого тоже произойти не может. Антидепрессанты не действуют ни на какие рецепторы в мозге, за счет которых могла бы сформироваться зависимость (например, так действуют некоторые снотворные и обезболивающие с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают количество серотонина и других химических веществ в мозге.
- Как только отменю, все симптомы вернутся вновь
Это не означает, что к препарату сформировалось привыкание. Если часть симптомов вернулась после отмены препарата, это обычно означает, что длительность лечения была недостаточной. Обычно необходимо принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев подряд.
- Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены
В неврологии это тоже не встречается, так как наши дозы обычно намного меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Но на всякий случай мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принято решение закончить лечение.
Вот это точно не так. Заторможенным и сонливым – может быть. Но это повод поменять препарат. Большинство антидепрессантов, применимых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных (телесных) симптомов депрессии, не вызывают сонливость и не снижают концентрацию внимания. А некоторые даже ее повышают! А если вам было трудно думать и вы замечали проблемы с памятью, это могли быть симптомы депрессии, и на фоне лечения это тоже может исправиться. Просто нужно правильно подобрать препарат.
- Побочные эффекты будут ужасными
Скорее всего, нет в применяемых в неврологии дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревогу и нарушать сон. Но здесь нужно правильно начинать прием – с постепенного повышения дозы и иногда под прикрытием другого препарата. В таком случае начало приема в большинстве случаев происходит очень легко.
Во время курса лечения вы можете отметить повышение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере. Но это происходит относительно редко! А если вам не повезло, и у вас появились какие-либо сложности с приемом антидепрессантов, сегодня появляются все новые препараты в этой группе. Всегда можно подобрать замену.
- Я стану слишком спокойным, перестану быть собой
Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе сегодняшнему, сниженное настроение – это не норма. За время лечения вы не станете другим, вы станете тем, кем и являетесь на самом деле – радостным, оптимистичным и уравновешенным человеком. Роботом, которого ничего не волнует, на антидепрессантах стать крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а самочувствие становится более комфортным.
- Это очень сильное лечение, попринимаю лучше травы и витамины
Это не очень сильное, это, на мой взгляд, адекватное причине лечение. А вот травы и витамины ничего не лечат, а только маскируют симптомы.
- Это очень сильное лечение, попринимаю лучше сосудистые и ноотропные препараты
- Антидепрессанты вредны для мозга
Пока нет причин так думать. Наоборот, данные показывают, что при хронической мигрени постепенно происходят функциональные и структурные изменения в мозге. А после лечения многие из этих изменений восстанавливаются — то есть по-видимому, происходит физическое восстановление нервных клеток в мозге. А одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли вообще, являются некоторые представители этой большой группы антидепрессантов. Поэтому у многих людей эти препараты не наносят вреда мозгу, а, наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и урежению боли.
- У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?
В моей специальности мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для того, чтобы боль стала реже, нужно усилить системы, которые контролируют и подавляют боль в головном мозге. Химически эти пути защиты от боли используют, в первую очередь, серотонин и норадреналин. Именно поэтому, препараты, изначально приедназначенные для лечения депрессии, оказались очень эффективными в лечении боли — причем в совсем небольших дозах. Во многих случаях назначаемые с противоболевой целью антидепрессанты в таких дозах антидепрессантным действием не обладают вообще.
- Ну и хит: «Антидепрессанты? О нет, это лекарства, таблетки, их я пить ни за что не буду. Мало ли что!»
Здесь даже не знаю, что сказать ?
Вроде бы, все смогла вспомнить из того, что беспокоит пациентов на приеме. Если у вас есть еще какие-то вопросы, сомнения или опасения, пишите, постараюсь найти научные доводы и добавлю в эту статью.
Почему мигрень учащается и как этого избежать
Головная боль напряжения: почему голова может болеть каждый день
Трудно думать и сконцентрировать внимание. Виновата ли мигрень?
Снижение памяти, а вы еще молоды (вам нет еще 80-ти и даже 60-ти лет). В чем причина?
источник
Мигрень и головные боли напряжения являются двумя наиболее распространенными состояниями головной боли и вызывают значительные страдания и функциональные нарушения у миллионов людей каждый год. Мигрень в настоящее время рассматривается как хроническое заболевание с эпизодическими проявлениями, которые могут сохраняться или прогрессировать с течением времени в зависимости от биологических, психологических и экологических воздействий. Неврологи и психиатры Юсуповской больницы благодаря комплексному подходу к каждому пациенту подбирают оптимальные эффективные схемы лечения головной боли, включающие и современные антидепрессанты.
Проведя анализ многочисленных исследований, было выявлено, что препараты для лечения депрессии – антидепрессанты – эффективны в профилактике и лечении головной боли даже у людей, которые не страдают депрессией. Антидепрессанты обладают некоторыми обезболивающими свойствами и могут снизить частоту возникновения головных болей и их длительность.
На сегодняшний день существует такие виды антидепрессантов:
- трициклические антидепрессанты,
- ингибиторы моноаминоксидазы,
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.
Люди, которых беспокоят частые приступы головной боли, в пять раз чаще страдают от депрессии и беспокойства, потому они, принимая определенные группы антидепрессантов для лечения депрессии, также снижают частоту возникновения приступов головной боли.
Использование антидепрессантов для профилактики головной боли первоначально основывалось на случайных открытиях и предположениях об общих механизмах действия. Однако эффективность при профилактике головных болей в различных группах антидепрессантов варьирует.
То, как антидепрессанты действуют на предотвращение головной боли, до конца не изучено, но развитие депрессии и головной боли связаны со снижением уровня серотонина, а эффективность препаратов, повышающих центральный уровень серотонина, предполагает косвенные доказательства общей серотонинергической дисфункции. Они также эффективны при купировании болей, при хронических болях, в более низкой дозировке, чем та, которая нужна для лечения депрессии.
Проведя ретроспективный анализ исследований, было выделено два антидепрессанта из двух разных групп, а именно: амитриптилин (трициклический антидепрессант) и венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) как самые эффективные препараты из группы антидепрессантов для лечения и купирования мигрени, головной боли напряжения и уменьшения их частоты их возникновения.
Были проведены многочисленные плацебоконтролируемые исследования и была доказана эффективность трициклических антидепрессантов, а именно амитриптилина. Амитриптилин является первой линией лечения с целью профилактики головной боли (доказательство класса А), и он является единственным антидепрессантом любого вида, получившим такой уровень доказательной эффективности.
Использование других препаратов из группы трициклических антидепрессантов и их эффективность основаны, главным образом, на клиническом опыте. Так, была выявлена эффективность нортриптилина, который имеет меньший седативный эффект и может вызывать меньшее увеличение веса. Другие препараты из группы трициклических антидепрессантов изучались гораздо реже, чем амитриптилин, и не обладают такой же эффективностью для лечения мигрени и головных болей напряжения.
Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов от депрессии из-за низкой частоты развития нежелательных побочных эффектов и низкой токсичности, однако доказательств, подтверждающих их использование в качестве профилактики головной боли, мало. Проведя анализ по эффективности препаратов данной группы для профилактики головной боли, была выявлена их малоэффективность, но достоверность данных была ниже оптимальной.
Рандомизированные исследования с использованием венлафаксина (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) для лечения мигрени и головной боли напряжения представили доказательства того, что этот препарат эффективен в снижении частоты головной боли и может лучше переноситься, чем амитриптилин.
Препараты из группы ингибиторы моноаминоксидазы редко используются для профилактики головной боли из-за необходимости соблюдения диетического режима, побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
Большинство антидепрессантов, которые используют для предотвращения головной боли, доступны в качестве генериков (копии лекарственных препаратов с доказанной эффективностью). Их можно найти в капсулах, таблетках и жидких формах.
Трициклические антидепрессанты включают в себя:
- амитриптилин (Элавил® и Ванатрип ®),
- нортриптилин (Авентил® и Памелор®).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина включают в себя:
- дулоксетин (Симбалта®, Иренка ®),
- венлафаксин (Эффексор®).
Хроническая боль представляет собой одну из наиболее важных проблем здравоохранения, и в дополнение к классическим анальгетикам антидепрессанты являются неотъемлемой частью в лечении хронической боли. Антидепрессанты могут применяться для лечения хронической боли; а именно: невропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгий, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и раковой боли. Были получены данные, подтверждающие использование трициклических антидепрессантов при нейропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгии и СРК.
Эффективность новых ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина имеет меньшую доказательную базу, но может быть рекомендована при нейропатической боли, мигрени и фибромиалгии.
На сегодняшний день данные не подтверждают анальгетический эффект ингибиторов обратного захвата серотонина, но при некоторых хронических болевых состояниях сообщалось о положительном влиянии на самочувствие.
Побочные эффекты характерны различных групп антидепрессантов. Однако эти лекарства могут использоваться в более низких дозах для профилактики головной боли, что снижает количество и тяжесть побочных эффектов для пациентов. К побочным эффектам можно отнести:
- нарушение сердечного ритма,
- сонливость,
- сухость во рту, болезненное мочеиспускание,
- увеличение веса,
- сексуальная дисфункция,
- головокружение,
- затуманенное зрение,
- запор,
- бессонница,
- нервозность,
- головные боли.
Принимая препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нужно быть предельно внимательным к тем, кто их принимает, так как они могут быть связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков.
Во время приема трициклических антидепрессантов нужно уделять внимание подбору дозировки препарата, так как передозировка препаратами может вызвать смертельный исход.
При приеме антидепрессантов нужно избегать взаимодействия с другими препаратами, так как это может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.
Возможно развитие такого нежелательного эффекта как сонливость, поэтому не желательно садиться за руль автомобиля, не выяснив влияние препарата на свой организм.
Никогда не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов. По окончании лечения доза препарата снижается постепенно, в течение определенного времени, для того чтобы избежать развития синдрома отмены.
Серотониновый синдром является опасной для жизни острой реакцией, которая может развиться у пациентов, принимающих препараты, повышающие серотонинергическую активность. Признаки и симптомы включают когнитивные (изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение), вегетативные (дрожь, потливость, лихорадка, диарея, тахикардия) и соматические (миоклонус, гиперрефлексия, тремор) проявления, которые чаще всего развиваются через несколько часов после начало нового режима приема лекарств.
Про все возникшие нежелательные симптомы, которые развились во время приема антидепрессанта, нужно сообщать своему лечащему врачу во избежание развития более тяжелых и стойких к коррекции осложнений.
Если у вас возникли вопросы по поводу лечения головной и хронической боли антидепрессантами, в Юсуповской больнице работают специалисты, высшей категории и имеют научную степень, с многолетним опытом работы, они могут дать ответ, на все интересующие вас вопроси, по поводу лечение, реабилитации. Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание каждому пациенту, собрав и проанализировав все данные по поводу жалоб пациента, проведя дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные симптомы, и исключив заболевания. Для более точной постановки диагноза при необходимости выполняется осмотр пациента смежными специалистами, а для обследования используется современное оборудование. И только после постановки точного диагноза подбирается оптимальное эффективное лечение для каждого пациента. В Юсуповской клинике все госпитализированные пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медсестры.
Получить более подробную информацию о Юсуповской больнице, а также выполнить онлайн запись на консультацию вы можете на сайте больницы.
источник
Антидепрессанты в основном оказывают тимолептическое действие, т. е. улучшают подавленное настроение и усиливают побуждения.
Аналгезирующее действие больше выражено у третичных аминов (амитриптилин, кломипрамин) и коррелирует с анксиолитическим эффектом [Hart P.D., 1976; Sternbach R.A. et al., 1976].
Особое значение имеет применение антидепрессантов при хронической боли, поскольку она, как правило, сопровождается депрессивным компонентом.
Эффективность антидепрессантов у больных с хронической болью без установленной физической причины достигает 60% [Blumer D. et al., 1980; Whitelock F.A., 1983].
Аналгезирующее действие антидепрессантов связывают с повышением уровня серотонина в ЦНС, влиянием на антиноцицептивную систему ствола мозга, повышением чувствительности опиоидных рецепторов, способностью тормозить синтез кининов и простагландинов. Они усиливают действие анальгетиков, анестезирующих и снотворных средств [Вальдман А.В., 1982;РожанецВ.В.идр., 1983; EschalierA. et al., 1981; Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].
Ингибиторы моноаминоксидазы МАО тормозят дезаминирование моноаминов и таким образом повышают их уровень в ЦНС. Некоторые из них (например, ниаламид) вызывают необратимое угнетение МАО, в связи с чем действуют продолжительно.
Другие антидепрессанты (пиразидол, инказан) и психостимулятор сиднофен вызывают обратимое торможение МАО, их действие проходит через несколько часов. Необратимые ингибиторы МАО более токсичны, поскольку угнетают не только МАО в цунтральной нервной системе, но и микросомальные ферменты печени [М.Д. Машковский и др., 1983].
Применение ингибиторов МАО с нейролептиками ускоряет экстрапирамидные нарушения, а сочетание с резерпином ведет к возбуждению, тахикардии, повышению АД и гипертоническим кризам [И.Я. Гурович, Э.Г. Кельмишкейт, 1964].
Одновременное назначение с клонидином и метилдофой, а также периферическим симпатолитиком гуанетидином, ганглиоблокаторами значительно усиливает их гипотензивное действие [Stokes G., 1976]. При комбинации ингибиторов МАО с наркотическими анальгетиками усиливается угнетение дыхания, может наступить психомоторное возбуждение [Вартанян Ф.Е., ГерчиковЛ.Н., 1980].
При лечении ингибиторами МАО запрещают пищевые продукты, содержащие тирамин (сыр, сливки, пиво, кофе), который расщепляется под действием МАО. При лечении ингибиторами МАО накопление тирамина ведет к повышению АД и гипертоническим кризам. Нельзя одновременно с ингибиторами МАО назначать симпатомиметические амины — эфедрин, фенамин и др. [Машковский М.Д. и др., 1983].
При лечении ингибиторами МАО ЕЯ. Авруцкий и А.А. Недува (1981) рекомендуют ежедневно постепенно увеличивать дозу лекарств; после получения терапевтического эффекта дозу уменьшают до поддерживающей. Если при постепенном увеличении дозы в течение 3—4 нед. эффект получить не удается, то наиболее вероятно, что данный больной резистентен к ингибиторам МАО, в таких случаях препараты отменяют. Такого же мнения придерживается К. Budd (1981).
Побочное действие ингибиторов МАО обусловлено антихолинергическим свойством: сухостью во рту, запором, затруднением при мочеиспускании, нарушением аккомодации, а также повышением уровня моноаминов. Возможны нарушения сна, усиление тревоги, развитие гипоманиакального состояния, нарушение ритма сердца.
Ингибиторы МАО противопоказаны при заболеваниях печени и почек, сердечной недостаточности, ангулярной глаукоме, психомоторном возбуждении и судорожных припадках. При сочетании ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов возможны психомоторное возбуждение, гипертонические кризы. Однако в геронтологических исследованиях установлена корреляция между увеличением с возрастом активности МАО (особенно типа Б) и нарастанием депрессивной симптоматики, снижением сексуальной потенции, появлением паркинсонических симптомов.
Полагают, что ингибиторы МАО типа Б (депренил), улучшая обмен моноаминов, в частности дофамина, могут активировать все виды жизнедеятельности стареющего организма [Knoll J., 1982; Tran T.Y., 1982].
Трициклические антидепрессанты тормозят обратный захват моноаминов в пресинаптические терминали, усиливают тормозное влияние серотонина на лимбические структуры (миндалевидный комплекс), в других участках ЦНС и в сосудах они обнаруживают антисеротониновое действие [Lee R., Spencer P.S., 1977].
Аналгезирующее действие выражено у метилированных форм трициклических соединений — имипрамина, амитриптилина, доксепина, оно нарастает при комбинации с фенотиазиновыми нейролептиками, противосудорожными средствами (карбамазепин) [Merskey Н., Hester R.A., 1972; Budd К., 1978; Kocher R., 1979].
Холиноблокирующая активность обусловливает такие побочные действия, как сухость во рту, угнетение моторики кишечника, задержка мочеиспускания и выраженное мидриатическое действие (противопоказаны при глаукоме!).
Побочное действие трициклических антидепрессантов (нарушение ритма сердца, колебания АД, постуральная гипотензия) наступает при приеме больших доз [Харкевич Д.А., 1981; Машковский М.Д., 1983; Budd К., 1981;CromeR, 1982].
Трициклические антидепрессанты хорошо зарекомендовали себя при лечении головной боли мышечного напряжения [Lance J.W., Curran D.A., 1964; Diamond S., Batles B.J., 1971], мигрени [Somersall J.D., Stuart B.J., 1973], постгерпетической невралгии [Taub A., 1973], полиневритов [Davis J.L. et al., 1977].
Новые (атипичные) антидепрессанты (мапротилин, миансерину иприндол, тразодон, вилоксазин, номифензин) отличаются от классических механизмом действия и благодаря хорошей переносимости находят широкое применение.
Основным показанием к назначению антидепрессантов являются различные формы депрессии. Они повышают активность моноаминергических систем мозга. В опосредование эффектов антидепрессантов вовлекаются ацетилхолин-, ГАМК-, норадреналин- и серотонинергические, а также опиоидные системы.
При дифференцированном подходе к выбору антидепрессантов следует учитывать их фармакотерапевтические особенности:
— к седативным антидепрессантам относятся азафен, амитриптилин, доксепин, миансерин, тримипрамин, тразадон, флувоксамин;
— к стимулирующим — имипрамин, моклобемид и другие ингибиторы МАО, а также ребокседин, флуоксетин V;
— к сбалансированным — мапротилин, кломипрамин, пароксетин, артралин, циталокрам.
Тактика лечения антидепрессантами должна отвечать следующим рекомендациям:
1) начинать лечение с малыхдоз;
2) лечение в режиме оптимальных доз проводится не менее, чем через 2—3 нед. при достижении желаемого тимолептического эффекта;
3) продолжение лечения в течение 4—6 мес. после купирования депрессии;
4) при рекуррентном течении разрабатывается программа длительной противорецидивной терапии;
5) медленная отмена антидепрессантов с постепенным снижением дозы в течение 4 нед. При быстрой отмене — синдром отмены: тошнота, рвота, утрата аппетита, головная боль, головокружение, озноб, приливы.
При передозировке антидепрессантов вследствие суицидальной попытки лечение начинают с промывания желудка; далее проводится интенсивная патогенетическая терапия: ИВЛ, вливание раствора натрия бикарбоната для коррекции ацидоза, при резком повышении системного АД назначают в-адреноблокаторы, для нормализации ритма сердца — противоаритмические средства и р-блокаторы, при судорожном синдроме — бензодиазепиновые препараты.
Препараты этой группы сравнимы по эффективности с трициклическими антидепрессантами (ТЦА), хотя в некоторых случаях эффект терапии наступает лишь на 6—8 нед. Они отличаются почти полным отсутствием холинергических побочных эффектов и низким кардиотоксическим действием при передозировке. Последнее делает СИОЗС препаратами выбора у больных с депрессией и высоким суицидальным риском. В отличие от трициклических антидепрессантов, которые блокируют обратный захват всех моноаминов, СИОЗС избирательно блокируют обратный захват серотонина.
К числу СИОЗС относятся пароксетин (паксил), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак, профлузак), циталопрам (ципрамил). Тактика назначения, лечения и отмены СИОЗС та же, как и антидепрессантов.
При одновременном приеме СИОЗС и ингибиторов МАО возможен серотониновый синдром: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, анорексия, диарея.
Дозы и программа курсового лечения препаратами СИОЗС указаны в инструкции к каждому препарату.
Нормотимические препараты (тимоизолептики, нормализаторы настроения) отличаются способностью сглаживать колебания настроения, в частности маниакального. Показаны при циклотимии, маниакальном и гипоманиакальном состоянии различного происхождения, аффективных нарушениях у больных с алкоголизмом, дисфорией предменструального напряжения.
К этим средствам относятся соли лития — лития карбонат, микалит, седалит, лития оксибат (оксибутират); карбамазепин (карбапин, мазепин, стазепин, финлепсин) и валъпроат натрия (ацедипрол, депакин хроно 500).
Особенность терапии нормотимиками — медленный подбор индивидуальной дозы и медленная отмена препарата. Резкая отмена ведет к возобновлению симптомов.
Солилития в малых дозах увеличивают, а в средних и высоких уменьшают концентрацию биогенных аминов в мозге, особенно в структурах лимбической системы и гипоталамуса. По фармакотерапевтическим свойствам они могут быть отнесены к нормотимикам, так как приводят к состоянию душевного равновесия.
В неврологической клинике препараты лития применяютпри аффективной неустойчивости и дисфории. Чаще назначают лития карбонат. Лечение начинают с 300 мг [1 таблетка] 3 раза в сутки и повышают дозу до 1500—2100 мг в сутки. Концентрация лития в плазме не должна превышать 1,4—1,6 ммоль/л [но не ниже 0,6 ммоль/л]. При отсутствии такого контроля суточная доза не более 2100 мг. Для поддерживающего и профилактического лечения более удобна пролонгированная форма препарата — микалит [0,4 г в капсуле, 1—2 капсулы в день].
Для получения более быстрого эффекта применяют лития оксибутират, который сочетает нормотимические свойства лития и транквилизирующее действие у-оксимасляной кислоты. Вводят 20% раствор по 2 мл [400 мг лития] внутримышечно или внутривенно (медленно или капельно), растворяя 2 мл в 20—50 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Суточную дозу лития оксибутирата [1600—3200 мг] вводят в 3 приема. При этом концентрация лития в крови колеблется от 0,4 до 0,8 ммоль/л. Для повышения фармакотерапевтической эффективности солей лития их можно сочетать с нейролептиками, антидепрессантами. Однако риск побочных эффектов при этом возрастает.
Ранние побочные симптомы солей лития: тремор, диспепсические расстройства; поздние симптомы — увеличение массы тела, развитие эутиреоидного или гипотиреоидного зоба, нейтрофильный лейкоцитоз. Реже отмечают атаксию, дизартрию, мышечные подергивания, экстрапирамидные симптомы. Психические побочные явления — индифферентность, безразличие к окружающему.
Картина интоксикации лития («токсический» облик): запекшиеся губы, сухость во рту, румянец на щеках, лихорадочный блеск глаз, тикообразные подергивания мимических мышц, спутанность сознания, признаки менингизма. При лечении больных с литиевой интоксикацией назначают антагонисты лития — 10% раствор натрия хлорида [до 300 мл в сутки] и 5% раствор натрия гидрокарбоната (до 300 мл в сутки); осмотические диуретики — маннитол [до 60 г в сутки] или мочевину [до 60 г в сутки] с добавлением 20 мл 2,4% раствора эуфиллина; при падении сердечной деятельности — кордиамин, кофеин, строфантин; для уменьшения мышечных подергиваний — седуксен.
Побочные реакции уменьшаются при сочетании препаратов лития с сердечными гликозидами, тиазидовыми диуретиками, индометацином, диклофенаком натрия, тетрациклином. Лечение препаратами лития противопоказано при тяжелых заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности и нарушения ритма.
источник