Чем может сопровождаться головная боль

Сильная резкая головная боль часто сопровождается нервным напряжением. Именно поэтому большинство людей списывают подобные проявления на переутомление или элементарную усталость.

Обычно человек принимает обезболивающие препараты, чтобы снять болезненное состояние. Но даже редко возникающие периодические боли не должны оставаться без внимания.

Ведь данная симптоматика может свидетельствовать о скрытой патологии или развитии серьезного заболевания. Запущенное протекание болезни может вылиться в необратимые процессы в организме.

Отличительным свойством является неожиданность появления внезапной головной боли, место локализации, а также интенсивность и характер болезненного синдрома.

В зависимости от причины возникновения цефалгии приступ может протекать стремительно, охватывая голову на несколько секунд. Быть в виде кратковременной головной боли или, напротив, продолжаться в течение нескольких часов и даже суток.

После восстановления и нормализации удовлетворительного состояния периодичность между появлением острой головной боли может быть довольно продолжительной.

Особо опасной считается резкая пронизывающая боль, которая способна простреливать голову. При этом может потемнеть в глазах, создается ощущение, как от сильнейшего удара.

Появление пронзающей боли, когда в голове долго колит и стреляет в головной мозг говорит о том, что у человека может лопнуть сосуд. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Оптимальным вариантом при появлении резкой и острой боли является обращение к специалисту. Необходимо пройти полноценное обследование для выявления причины возникновения болевых ощущений.

Когда у человека вдруг резко заболела голова, то чаще всего это объясняется проблемами неврологического характера или дисфункцией работы сосудов.
Путем многочисленных исследований учеными выявлено порядка 200 разновидностей ощущений и около 45 видов цефалгии.

Сильная головная боль может быть спровоцирована многими факторами, имеющими различные симптомы. К примеру:

• пучковые боли чаще возникают у мужчин, отличаются односторонним характером, например, внезапная цефалгия, пронзающая висок в левом полушарии на несколько секунд;
• шейный остеохондроз или миогелоз вызывает длительные или короткие головные боли, которые появляются вследствие спазма мышц или сдавления сосудов шейного отдела;
• воспалительные процессы, протекающие в тройничном или затылочном нервах, вызывают резкую кратковременную боль сзади, которая может пульсировать в затылок или усиливаться при движениях, повороте головы или наклоне;
• метеозависимость может спровоцировать состояние, когда от перемены погоды у человека резко начинает болеть голова.

Любые острые проявления могут быть признаком наличия серьезных нарушений в организме. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не создать угрозу для собственной жизни.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые разновидности резкой колющей боли.

Острая головная боль — это ярко выраженный признак наличия недуга и нездорового состояния. Такие боли называют симптоматическими, так как они возникают из-за определенных нарушений:

• механические повреждения черепа;
• дисфункции сердечно-сосудистой системы;
• повышение внутричерепного давления;
• инфекции, вирусы, интоксикация или отравление вызывают головную боль;
• нарушение обменных процессов или метаболизма, дисфункции структуры лица, стоматологические или черепно-мозговые проблемы.

Каждое нарушение необходимо рассматривать отдельно, разбираясь с возникновением продолжительной или секундной резкой боли с помощью профессионалов.

Мигрень или гемикрания — это заболевание невралгического характера, отличающееся односторонней (чаще в правой половине) краткосрочной или длительной пульсацией в голове.

Это одно из весьма распространенных состояний, которые могут проявиться как у подростков, так и взрослых людей. В большинстве случаев мигрень поражает именно женщин, особенно на фоне гормональных нарушений, наступления климакса или менструации.

Часто подобное недомогание начинается с появления предвестников — чувствительность к свету, резкие звуки, запахи, немотивированная смена настроения, депрессия или апатия.

Приступы могут появляться неожиданно, развиваться стремительно в течение получаса или проходить довольно долго. В большинстве случаев приступ настигает, когда встаешь с кровати или в момент, когда человек только просыпается.

Локализация острой ГБ может отдавать в разные точки организма — ухо, бровь, височные доли и т. д. Симптомы, сопутствующие недугу, также носят разный характер. Это зависит от вида мигрени.

Например, абдоминальная гемикрания сопровождается обычно рвотой, тошнотой, головокружением, вздутием или появлением рези в животе.

Провоцирующими факторами появления мигрени считаются неврозы, стрессы, нарушение психоэмоционального состояния, недосып, медикаментозные средства и т. д.

Подобная резкая и острая боль относится к наиболее распространенному виду, поражающему возрастную категорию от 20 до 35 лет.

ГБН или пронзительные тензионные боли способны сдавливать голову в тиски, при этом интенсивность относят к монотонным и умеренным.

Боль напряжения может быть периодической или носить хронический характер. Ярким признаком ГБН считается нервозное состояние, раздражительность, даже затяжная депрессия.

Резкие боли в висках, области глазниц, в затылке, темечке или макушке, появляющиеся внезапно — это настораживающий симптом наличия серьезной патологии и угрозы для жизни пациента.
Боли в голове такого характера не рекомендуется снимать обезболивающими средствами самостоятельно. Независимо от интенсивности болевого синдрома требуется врачебное вмешательство для установления причины.

Резкую внезапную боль может спровоцировать даже кашель, смех, физические перенагрузки и прочие факторы. По статистике в 10% случаев такие боли вызваны наличием новообразования или опухоли головного мозга.

Каждый вид неприятных ощущений имеет свою симптоматику и схему развития. Существуют различные проявления сильной цефалгии:

• предварительные симптомы, после появления которых ГБ нарастает постепенно;
• мгновенное развитие болевого синдрома, который постепенно проходит;
• медленное появление боли, которая меняет места локализации.

Примеры таких схем довольно разнообразны. Основой является интенсивность, продолжительность и частота возникновения.
В каждом конкретном случае роль играет любая мелочь, которая сопровождает боль. Если такие проявления возникают чаще 3 раз в неделю, то это серьезный повод для обращения к врачу.

Периодические приступы могут быть спровоцированы не только наличием патологии, но и первичными причинами. К примеру:

• употребление большого количества кофе;
• резкий отказ от никотина или кофеина;
• злоупотребление алкоголем;
• прием пищи с тирамином (например, это касается любителей шоколада);
• неправильное ношение ободков, резинок, банданы, плетение тугих косичек;
• слишком мягкие или жесткие приспособления для сна;
• перегрев или переохлаждение организма.

Устранив причины подобного плана, как правило, короткие головные боли исчезают.

Редко встретишь человека, который страдает от одинаковых болевых ощущений в голове. Обычно цефалгия носит либо сменяемый, либо смешанный характер.

У продолжительной головной боли существует несколько категорий:

• сосудистые нарушения;
• боли, возникающие от мышечного напряжения или заболеваний позвоночника;
• невралгическая цефалгия;
• ликвородинамические ГБ;
• токсическое отравление вызывает длительные резкие боли;
• инфекционные боли в голове от респираторных заболеваний (ОРВИ, гайморит, фронтит, менингит, энцефалит);
• онкологические приступы ГБ, затрагивающие ЦНС (центральную нервную систему).

Некоторые патологии провоцируют длительное течение цефалгии и поддаются терапии только на ранней стадии. Своевременное обращение к врачам может решить проблему и спасти жизнь.

Резкие наплывы боли при развитии скрытых патологий или заболеваний часто сопровождаются дополнительной симптоматикой.

• человека может затошнить, появится рвотный рефлекс;
• иногда добавляется головокружение, обмороки или потеря сознания;
• появление шума, звона в ушах;
• нарушение зрения, слуха;
• дисфункция работы органов дыхания;
• учащение пульса, тахикардия или стенокардия;
• давление на горло, когда трудно глотать;
• проявление спутанности сознания, дезориентация, судороги;
• когнитивные расстройства.

Сильнейшей интенсивностью выделяются боли в голове, возникающие при кровоизлиянии. Многие их характеризуют как громоподобные. В таких случаях требуется экстренная врачебная помощь.

Острые боли могут спровоцировать различные, даже внешние факторы:

• люди с малоподвижным образом жизни, проводящие большое количество времени за компьютером находятся в группе риска страдающих от цефалгии;
• неправильное питание или использование всевозможных диет для похудения могут вызвать сильнейшие приступы боли;
• подростки часто сталкиваются с болезненным синдромом из-за переутомления или тяжелой школьной программы;
• острые и резкие боли часто возникают при беременности из-за сбоев гормональной системы, при токсикозе или избытке массы тела.

Рассмотрим отдельные причины появления цефалгии подробнее.

Продолжительное стрессовое состояние или сильное психоэмоциональное потрясение может спровоцировать приступ.

Длительная внутренняя дисгармония способна довести человека до серьезных психических расстройств. Рекомендуется посещение невролога, который подберет курс необходимых витаминов, седативных препаратов или антидепрессантов.

Данный отдел головного мозга отвечает за поддержку координации, ориентации в пространстве, а также за мышечный тонус.

Сопровождается следующими симптомами:

• нестерпимой распирающей болью в голове;
• нарушением речи;
• нистагмом — неконтролируемое движение глаз в одну сторону;
• головокружением, рвотой, тошнотой.

Это довольно опасный болевой синдром, требующий экстренной госпитализации.

Данный вид патологии связан с проблемами костного аппарата позвоночника, приводящими к нестабильности и органическим образованиям.

Травмы, нарушение осанки и обмена веществ раздражают симпатические сплетения, артерии и венозную систему затылочных нервов.
Вследствие воспалительных процессов появляются пронзающие головные боли, которые усиливаются при физической нагрузке — движении, поворотах головы или наклонах. Если подобное состояние не лечить, то оно перейдет в хроническое заболевание.

Данная патология чаще настигает женский пол. Заболеванию свойственно многократное ежедневное возникновение приступов, порядка 15 проявлений.

Считается, что данный вид мигрени появляется в осенне-весенний период. Головные боли характеризуются ночными приступами.

Острые пароксизмы очень напоминают кластерные боли. Однако отличаются высокой чувствительностью к индометацину.

При подобной патологии происходит кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга при разрыве аневризма сосуда.

Аномалия может быть, как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае провоцирующими факторами является атеросклероз, аутоиммунный васкулит, злоупотребление курением.

Аневризме редко сопутствуют какие-либо симптомы. Сосуд может лопнуть из-за конкретной причины. При этом резкая и острая боль возникает в затылке, области темечка, в районе висков, глаз и лобных долях.

Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая находится в головном мозге. Под апоплексией подразумевают излитие крови в тканевые структуры гипофиза.

В результате данного процесса проявляется внезапное возрастание размеров железы, при котором происходит сдавливание соседних сосудов или нервных окончаний.
Сильная головная боль обычно сопровождается нарушением зрения и спутанностью сознания. Лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Данный вид появляется неожиданно без каких-либо видимых причин. Сильные приступы иначе именуются тензионной или кластерной ГБ.

Патология обычно поражает мужчин средних лет. Режущие боли, как правило, возникают ночью. Место локализации с одной стороны лица, отдают в висок или глаз.

Мигренозная цефалгия может сопровождаться повышенной слезоточивостью, заложенностью носовой пазухи (слева или справа), покраснением пораженной лицевой области.

Боли в области лицевой структуры, связанные с невралгией ветвей нервов черепа. Патология носит приступообразный характер.

Жгучие пронизывающие головные боли протекают вспышками, которым свойственно простреливать соседние части головы и тела.

При внедрении в более глубокие структуры болевые ощущения могут отдавать в висок, темечко, лоб или ухо.

Резкая головная боль необязательно возникает вследствие наличия патологии. Умственное или физическое перенапряжение также является причиной появления цефалгии.
Данный вид боли в голове — это бич сотрудников офиса или трудоголиков. Дискомфорт легко устраняется хорошим отдыхом и соблюдением режима.

Сильные ГБ могут быть спровоцированы злоупотреблением лекарственных препаратов. Этот тип цефалгии довольно распространен. Другое название абузусные боли.

Часто возникает вследствие отказа от привычных обезболивающих. Иногда приобретенная патология имеет сложное протекание и длительное лечение. Поэтому препараты должны подбираться специалистом и строго индивидуально.

Устранить острую и резкую головную боль помогут ряд комплексных мероприятий:

• прием обезболивающих, назначенных врачом;
• при стрессе рекомендуется принять фитопрепарат, например, валериану или пустырник;
• ослабить боль поможет обычная фильтрованная вода, при добавлении лимона эффект на порядок усиливается;
• различные техники релаксации хорошо помогают снять болевой синдром;
• массаж определенных точек головы или тела, к примеру, второй пястной косточки, располагающейся между большим и указательным пальцем;
• соблюдение профилактических мер.

При постоянном характере приступов самостоятельное лечение в домашних условиях не даст надлежащего эффекта и облегчения. Необходимо пройти детальное медицинское обследование.

Для первичного приема следует обратиться к терапевту или врачу-неврологу. Доктор проведет опрос, даст направление к другим специалистам, а также на прохождение исследования головного мозга:

• сдача лабораторных анализов (крови, мочи);
• МРТ или КТ (томография мозговых структур);
• ЭЭГ (электроэнцефалография) для проверки активности мозга;
• УЗИ для обследования сосудов;
• РЭГ для выявления патологий шейного отдела и костей черепа;
• обследование глазного дна.

После установления причины возникновения ГБ врач назначает курс грамотного лечения с продолжительным терапевтическим эффектом.

Мерами первой помощи на дому является следующий алгоритм действий:

• прием лекарственных или народных средств;
• обильное питье воды или травяного отвара;
• принятие контрастного душа или теплой расслабляющей ванны;
• обеспечить себе изоляцию от света или шума, лечь на ровную поверхность и отдохнуть;
• хорошо помогают облегчить состояние горячие примочки на болевые места или, напротив, холодные компрессы (например, пакет со льдом);
• использование техник массажа и релаксации.

Многие предпочитают использовать не химические, а народные натуральные средства.
Яблочный рецепт
Если вас настигла резкий утренний приступ, то рекомендуется употребить дольку яблока, посыпанного солью. При этом запить обильным количеством теплой воды. Болезненное состояние постепенно отступит.
Мятный рецепт
Перечную мяту или сушеную мелиссу (1 ст. л.) заварить стаканом кипятка, закрыть крышечкой и дать некоторое время настояться. Далее необходимо процедить отвар, добавив ложку меду. Это отличное проверенное средство от резкой боли в голове.

Для избавления от сильной острой боли в голове бытового характера, спровоцированной внешними факторами, существует масса средств, которые можно купить без рецепта.

Предотвратить приступы можно, если соблюдать простые правила и рекомендации врачей:

1. Введите в свою жизнь регулярные спортивные занятия, например, йогой, аэробикой, бегом или быстрой ходьбой.
2. Прогулки в парковой зоне на свежем воздухе обеспечат необходимое количество кислорода.
3. На рабочем месте старайтесь устраивать себе хотя бы минутные перерывы каждый час.
4. Возьмите за правило выпивать ежедневно по два литра простой воды, это избавит организм от обезвоживания.
5. Рекомендуется отказаться от приема большого количества кофе, исключите алкоголь и никотин.
6. Правильно подобранное питание, обогащенное витаминами, железом и прочими полезными микроэлементами поможет избежать раздражения болевых рецепторов в голове.
7. Соблюдение распорядка дня, режима сна и приема пищи существенно облегчат задачу предотвращения сильной головной боли.

Ирина Андреева:

От пронзительной головной боли страдаю несколько лет. Делали МРТ и УЗИ, поставили шейную мигрень. Выписали пить курсом вазобрал, но сильных изменений не произошло.

Николай Бутко:

Цефалгия появилась из-за небольшой травмы позвоночника. Постепенно боли стали приносить сильнейший дискомфорт на работе и в личной жизни. После обращения к мануальщику все качественно изменилось, боли почти прошли.

источник

Головные боли на протяжении всей жизни неоднократно возникают практически у каждого человека. В большинстве случаев они не представляют серьезной опасности и являются характерным признаком перенапряжения или общего переутомления организма. Однако в ряду случаев головные боли могут свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях, требующих квалифицированной медицинской помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Головные боли часто возникают в результате снижения или повышения артериального давления. При пониженном артериальном давлении головные боли обычно тупые, давящие, могут локализоваться в области глаз и переносицы, у основания шеи. Иногда они имеют приступообразный характер, сопровождаться пульсацией в височной области или в области темени. Нормализации артериального давления при гипотонии способствует употребление кофеина (содержится в таких препаратах, как цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен), а также регулярное пребывание на свежем воздухе.

Повышение артериального давления часто сопровождается таким состоянием, как сильные головные боли, которые могут сопровождаться носовым кровотечением и головокружением. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно значительно повышает риск развития инсульта. Для лечения повышенного артериального давления назначаются лекарственные препараты, входящие в группу диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов. Применение таких препаратов возможно только по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологии заболевания и возрастных факторов. При резком повышении давления необходимо принять таблетку мочегонного средства, например, трифас, фуросемид. В аптечке также желательно иметь фармадипин (принимать внутрь не более трех-четырех капель) и каптоприл.

Артериальная гипертония может служить причиной головной боли, если:

• диастолическое давление быстро повышается более чем на 25 % от исходного значения; постоянный уровень диастолического артериального давления составляет 120 мм ртутного столба;
• головные боли возникают на фоне острой гипертонической энцефалопатии или если подъём артериального давления произошёл на фоне эклампсии;
• эти головные боли купируются препаратами, нормализующими давление.

Острые нарушения мозгового кровообращения (особенно геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) сопровождаются головной болью, длительность которых составляет обычно несколько недель. Причины этих головных болей обычно не вызывают сомнений. У больных с давним инсультом в анамнезе головные боли обычно обусловлены другими, в частности психогенными факторами. Часто у этих больных недооцениваются другие возможные формы головной боли: мигрень, головная боль напряжения, абузусные и психогенные (депрессия) головные боли.

Диагностические критерии височного артериита:

• возраст 50 лет и старше;
• больной говорит о новом типе локальной головной боли;
• напряжённость височной артерии и снижение её пульсации;
• подъём СОЭ до 50 мм в час и выше;
• биопсия артерии обнаруживает некротизирующий
• артериит.

Опухоли головного мозга, как правило, сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, признаками повышения внутричерепного давления, соответствующей картиной при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инфекционные внутричерепные процессы (энцефалиты, менингиты, абсцессы) сопровождаются общеинфекционными проявлениями, симптомами раздражения мозговых оболочек, воспалительными изменениями ликвора.

Независимо от характера указанных заболеваний предложено три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

1. В клинической картине болезни должны иметь место симптомы и знаки внутричерепной патологии;
2. Параклиничнеские методы обследования обнаруживают отклонения, подтверждающие эту патологию;
3. Головные боли оцениваются больным и врачом как новый симптом (не свойственный данному пациенту раньше) или как новый тип головной боли (больной говорит, что голова стала болеть «по-другому», а врач констатирует изменение характера цефалгий).

1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Такое заболевание, как мигрень, сопровождается довольно сильными приступообразными головными болями. Считается, что данная патология имеет связь с наследственными факторами. Спровоцировать приступ мигрени и, соответственно, головные боли, может длительное пребывание на солнце, в слабо вентилируемом помещении, недостаточная продолжительность сна и отдыха, наступление менструации у женщин, слишком резкое воздействие раздражающих факторов, таких как шум, яркий свет, а также состояние взволнованности и умственного перенапряжения. Головные боли при мигрени может сопровождаться появлением перед глазами светящихся точек, имеет пульсирующий характер, локализуется чаще в одной части головы, хотя может и распространяться на обе половины. Сильные головные боли могут сохраняться до нескольких часов, во время приступа больному рекомендовано соблюдение тишины и состояние покоя. После того, как приступ миновал, человек обычно ощущает себя полностью здоровым. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы такие лекарства как парацетамол, анальгин, аспирин. Также в комплексной терапии мигрени используют препарат мигренол, седалгин, метамизол, суматриптан, витамины, минералы и др. Выбор препаратов для лечения мигрени может быть осуществлен только врачом на основе полной симптоматики заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма.

Основные диагностические критерии мигрени без ауры:

1. У больного должно быть, по крайней мере, пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
2. Головные боли должны иметь, по крайней мере, две из нижеперечисленных характеристик:
   • односторонняя локализация; пульсирующий характер;
   • средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
   • усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
3. Должен быть, по крайней мере, один из следующих симптомов во время головной боли:
   • тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
4. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.

Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).

Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).

Основные диагностические критерии мигрени с аурой:

1. У больного должно быть, по крайней мере, две мигренозные атаки.
2. Аура должна иметь, по крайней мере, три из нижеперечисленных характеристик:
   • полная обратимость и указание на фокальную церебральную (корковую или стволовую) дисфункцию с постепенным (более 4 мин) началом и градуальным развитием;
   • продолжительность ауры менее 60 минут;
   • головные боли начинаются вслед за аурой через любой интервал времени в пределах 60 минут (они могут также возникать перед аурой или одновременно с ней).
3. Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органическое заболевание, которое может вызвать головную боль.

Провоцирующие факторы и дифференциальный диагноз такие же как при мигрени без ауры.

Самым частым вариантом типичной ауры являются зрительные расстройства (сверкающие зигзаги, точки, шары, вспышки, нарушения поля зрения), но не преходящей слепоты.

Редким исключением является мигрень с длительной аурой (более 1 часа, но менее недели); при этом КТ или МРТ не выявляет очагового поражения мозга. Как правило, такие приступы отмечаются на фоне мигренозных атак с типичной аурой.

Гемиплегическая и (или) афатическая мигрень встречается в форме семейного и несемейного варианта и проявляется эпизодами гемипареза или гемиплегии (реже — парезом лица и руки). Двигательный дефект нарастает медленно и распространяется по типу «марша». В большинстве случаев двигательные симптомы сопровождаются гомолатеральными сенсорными расстройствами, особенно хейро-оральной локализации, распространяющимися также по типу «марша». Редко гемипарез может чередоваться от одной стороны тела к другой даже в пределах одной атаки. Возможны миоклонические подёргивания (редко). Типичны зрительные расстройства в форме гемианопсии или типичной зрительной ауры. Если развивается афазия, то она чаще бывает моторной, чем сенсорной. Эти неврологические симптомы длятся от нескольких минут до 1 часа, после чего развиваются тяжёлые пульсирующие головные боли, захватывающие половину или всю голову. Головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией. В некоторых случаях аура может персистировать в течение всей фазы головной боли. Описаны такие необычные проявления тяжёлой гемиплегической мигрени как лихорадка, сонливость, спутанность и кома, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Семейные формы могут сочетаться с пигментным ретинитом, нейросенсорной тугоухостью, тремором и глазодвигательными нарушениями (эти неврологические знаки перманентны и не имеют отношения к мигренозным атакам). Гемиплегическая мигрень описана как составная часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ ).

Осложнения гемиплегической мигрени, хотя и редки, но могут быть достаточно серьёзными. Инсульт, индуцированный мигренью, встречается, когда типичная мигренозная аура с гемипарезом персистирует после мигренозной атаки, а нейровизуализация обнаруживает инфаркт мозга, объясняющий наблюдаемый неврологический дефицит. В редких случаях тяжёлые атаки гемиплегической мигрени могут приводить к персистирующей неврологической микросимптоматике, которая нарастает с каждой атакой до грубого мультифокального неврологического дефицита и даже деменции.

Дифференциальный диагноз гемиплегической мигрени проводят с ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками (особенно при появлении гемиплегической мигрени в позднем возрасте), антифосфолипидным синдромом, субарахноидальным кровоизлиянием, а также такими формами как МЕЛАС и ЦАДАСИЛ. Гемиплегическая мигрень описана при системной красной волчанке и представляет в этом случае, скорее всего «симптоматическую» мигрень.

Диагностические критерии базилярной мигрени аналогичны общим критериям диагностики мигрени с аурой, но включают также два или более симптомов из нижеперечисленных: зрительные симптомы в обоих височных или назальных полях зрения, дизартрия, головокружение, звон в ушах, снижение слуха, двоение, атаксия, двусторонние парестезии, двусторонний парез и снижение уровня сознания.

Болезнь начинается во второй или третьей декаде жизни и может сочетаться с другими формами мигрени. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Провоцирующие факторы такие же, как при других формах мигрени. В большинстве случаев аура длится от 5 до 60 минут, но иногда может продолжаться до 3-х дней. Нарушения сознания могут напоминать сон, из которого больного легко вывести внешними стимулами; редко развивается ступор и пролонгированная кома. Другие формы нарушения сознания включают амнезию и обморок. Дроп-атаки с кратковременным нарушением сознания также описаны в качестве редкого симптома. Возможны эпилептические припадки, следующие за мигренозной аурой. Головные боли почти у всех больных имеют затылочную локализацию, пульсирующий («бьющий») характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Необычными проявлениями являются односторонний характер боли или локализация её в передних отделах головы. Фотофобия и фонофобия обнаруживаются примерно в 30 — 50 % случаев. Как и при других формах мигрени здесь также иногда могут встречаться симптомы ауры без головной боли.

Дифференциальный диагноз базилярной мигрени проводят с ишемическим инсультом в бассейне базилярной артерии, задней мозговой артерии, транзиторными ишемическими атаками в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Необходимо исключать антифосфолипидный синдром, кровоизлияние в ствол мозга, субарахноидальное кровоизлияние, артериовенозную мальформацию в области затылочной коры, иногда — менингоэнцефалит, компрессионные поражения мозга в области краниоцеребрального перехода и рассеянный склероз. Базилярная мигрень также описана при синдромах ЦАДАСИЛ и МЕЛАС.

Синдром Алисы в стране чудес характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями. Предположительно этот синдром может быть аурой мигрени в редких случаях и появляется до, во время, после приступа цефалгии или без неё.

[9], [10], [11], [12], [13]

Мигренозная аура без головной боли (мигренозные эквиваленты позднего возраста, ацефалгическая мигрень) обычно начинается в зрелом возрасте и чаще наблюдается у мужчин. Проявляется преходящими зрительными («туман», «волны», «туннельное зрение», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотомы, феномен «короны», сложные зрительные галлюцинации и др.), сенсорными, двигательными или поведенческими нарушениями, идентичными ауре при классической мигрени (мигрени с аурой), но без последующей головной боли. Длительность ауры 20-30 минут.

Дифференциальный диагноз требует тщательного исключения инфаркта мозга, транзиторных ишемических атак, гипогликемических эпизодов, височного артериита. Эта редкая форма трудна для диагностики и часто является «диагнозом исключения».

Диагноз облегчается в случае смены ацефалгической мигрени типичными приступами мигрени с аурой.

Некоторыми авторами выделяются мигренозные эквиваленты детского возраста: циклическая рвота младенцев; альтернирующая гемиплегия младенцев; доброкачественное пароксизмальное головокружение; дисфреническая мигрень (аффективные нарушения, расстройства поведения с агрессивностью, иногда — головные боли); синдром «Алисы в стране чудес»; абдоминальная мигрень.

Среди вариантов мигрени с аурой у детей дополнительно (помимо описанных у взрослых) выделяют: острую конфузионную мигрень (мигрень со спутанностью сознания), мигренозный ступор и транзиторную глобальную амнезию, абдоминальную мигрень.

Дифференциальный диагноз мигрени у детей: мигренеподобные головные боли у детей описаны при таких заболеваниях как опухоль мозга, сосудистые мальформации, гидроцефалия, pseudotumor cerebri, системные воспалительные заболевания типа красной волчанки, MELAS, комплексные парциальные эпилептические припадки.

Офтальмоплегическая мигрень может начинаться в любом возрасте, но чаще всего — в младенческом и детском (моложе 12 лет). Она может протекать в виде единственного эпизода или, что более типично, повторными (иногда еженедельными) атаками офтальмоплегии. Головные боли односторонние и наблюдаются на стороне офтальмоплегии. Сторона головной боли может иногда чередоваться, но двусторонняя офтальмоплегия встречается исключительно редко. Фаза головной боли может предшествовать офтальмоплегии за несколько дней или начинается вместе последней. Офтальмоплегия обычно полная, но может быть и парциальной. Наблюдается вовлечение зрачка (мидриаз), но иногда зрачок остаётся сохранным.

1. Должно быть, по крайней мере, 2 типичных приступа.
2. Головные боли сопровождаются парезом одного или более глазодвигательных нервов (III, IV, VI краниальные нервы).
3. Исключены параселлярные повреждения.

Описаны эпизоды безболевой офтальмоплегии у детей в качестве ацефальгического варианта мигрени.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Толосы-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной опухолью, апоплексией гипофиза. Необходимо исключать грануломатоз Вегенера, орбитальный псевдотумор, диабетическую нейропатию, глаукому. У пациентов старше 12 лет необходимо исключать аневризму.

Ретинальная мигрень проявляется снижением остроты зрения, скотомой, концентрическим сужением поля зрения или слепотой на один глаз. Снижение зрения может предшествовать головной боли, или появляется во время цефалгического приступа, либо после головной боли. Диагностические критерии такие же, как при мигрени с аурой.

Дифференциальный диагноз проводят с преходящим нарушением кровообращения в сетчатке (amaurosis fugax), окклюзией ретинальной артерии или центральной вены сетчатки, ишемическои оптической нейропатией. Необходимо исключать pseudotumor cerebri, височный артериит.

Осложнённая мигрень проявляется двумя формами: мигренозным статусом и мигренозным инфарктом мозга.

Мигренозный статус характеризуется серией тяжёлых, следующих друг за другом приступов мигрени с интервалом менее 4 часов, либо одним необычно длительным (более 72 часов) и тяжёлым приступом сильной головной боли. Это состояние сопровождаются многократной рвотой, резкой слабостью, адинамией, иногда — менингизмом и лёгким оглушением.

Мигренозный инфаркт мозга (мигренозный инсульт). Мигренозные атаки иногда сопровождаются инсультом. Диагноз основывается на выявлении связи между внезапно начавшейся мигренозной атакой и появлением стойких неврологической симптомов (не проходящих в течение 7 дней), а также на результатах нейровизуализационного исследования, показывающего развитие инфаркта мозга. У таких больных в анамнезе выявляется типичная мигрень, а инсульт развивается во время типичного приступа мигрени. В неврологическом статусе часто выявляется гемианопсия, гемипарез или монопарез, гемисенсорные расстройства (с тенденцией к хейро-оральной локализации); реже наблюдается атаксия и афазия. Это осложнение может развиваться как при мигрени с аурой, так и при мигрени без ауры. Описана смерть как результат ишемии ствола головного мозга мигренозного происхождения.

Должны быть исключены все другие возможные причины инсульта (ревматическое поражение клапанов сердца, фибрилляция предсердий, кардиогенная церебральная эмболия, васкулит, артериовенозная мальформация и т.д.) и заболевания, способные имитировать инсульт.

При описании пучковой головной боли используют следующие термины. Под термином «атака» понимают отдельный приступ головной боли; словом «пучковый период» (или «кластерный период») обозначают период времени, во время которого наблюдаются повторные атаки; «ремиссия» означает период свободный от атак; «мини-пучком» иногда обозначают серию атак, которая длится менее 7 дней.

Выделяют эпизодические и хронические пучковые головные боли. При эпизодической пучковой головной боли пучковый период продолжается от 7 дней до 1 года, а период ремиссии — более 14 дней; иногда наблюдаются мини-пучки.

При хронических пучковых головных болях кластерный период протекает без ремиссий более года или наблюдаются короткие ремиссии (менее 14 дней). Каждому больному свойственна своя циркадная ритмичность атак, кластерных периодов и ремиссий.

Атака характеризуется быстрым началом и быстрым достижением пика интенсивности (10-15 мин) головной боли, которая продолжается примерно 30-45 минут. Боль почти всегда односторонняя и носит сверлящий или жгущий, трудно терпимый, характер. Наиболее частая локализация: орбитальная, ретро-орбитальная, параорбитальная и височная область. Число атак в день — от одной до трёх (вариации от одной в неделю до 8 и более в день). Более половины приступов наступают ночью или утром. Боль очень сильная, во время атаки больной обычно не может лежать, он предпочитает сидеть, надавливая рукой на больное место или прислонясь головой к стене, пытаясь найти позу, облегчающую боль. Атака сопровождается парасимпатической активацией в зоне боли: усиление слезотечения, инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея. Частичный симпатический паралич проявляется парциальным синдромом Горнера (небольшой птоз и миоз). Наблюдается гипергидроз в области лица, бледность, иногда — брадикардия и другие вегетативные проявления.

Алкоголь, нитроглицерин и гистамин могут спровоцировать атаку во время кластерного периода.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, невралгией тройничного нерва. Необходимо исключать такие болезни как параселлярная менингиома, аденома гипофиза, кальцифицирующие процессы в области третьего желудочка, аневризма передней мозговой артерии, назофарингеальная карцинома, ипсилатеральная полушарная артериовенозная мальформация и менингиома в области верхнего шейного отдела спинного мозга (симптоматические варианты пучковой головной боли). О симптоматической природе пучковых болей могут говорить: отсутствие типичной периодичности, наличие «фоновой» головной боли между атаками, другие (помимо синдрома Горнера) неврологические знаки.

Головные боли при хронической пароксизмальной гемикрании относятся к варианту пучковой головной, которая встречается преимущественно у женщин. Атаки обычно более короткие (5-10 минут), но более частые (до 15-20 в день), встречаются почти ежедневно и хорошо откликаются на индометацин (что имеет важное диагностическое значение).

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Могут наблюдаться при конверсионных расстройствах, ипохондрическом синдроме, депрессиях разного происхождения. При тревожных расстройствах головные боли носят характер головных болей напряжения и часто провоцируются стрессогенными факторами. Конверсионные головные боли наблюдаются в картине полисиндромных демонстративных расстройств и имеют соответствующий психолингвистический коррелят в жалобах и описаниях больного. Депрессия и аффективные расстройства, как правило, сопровождаются хроническими, часто генерализованными болевыми синдромами, в том числе головной болью.

В диагностике этих форм решающее значение имеет распознавание эмоционально-аффективных и личностных расстройств и терапия ex juvantibus — с одной стороны и исключение соматических и неврологических заболеваний — с другой.

Наиболее распространённый тип головных болей. Головные боли, возникающие вследствие перенапряжения, часто сопровождаются дискомфортными ощущениями в области спинных, шейных и плечевых мышц. Боль часто монотонная, давящая. Такие головные боли могут быть спровоцированы стрессовыми ситуациями, депрессией, чувством тревожности. Для снятия болевого синдрома рекомендуется провести сеанс общего расслабляющего массажа с использованием ароматических масел, а также точечный массаж.

Выделяют эпизодические головные боли напряжения (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). И первые, и вторые могут сочетаться с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи.

Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характером по типу «каски» или «шлема» и иногда сопровождается болезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при их пальпации и ЭМГ- исследовании. При эпизодической форме головные боли длятся от получаса до 7-15 дней, при хронической форме они могут быть почти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами и синдромом вегетативной дистонии. Не типична тошнота или рвота, но может быть анорексия. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое и параклиническое обследование не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль.

Для диагностики головной боли напряжения должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Иногда эпизодическая головная боль напряжения может перейти в хроническую головную боль напряжения. Возможно, также сочетание головной боли напряжения и мигрени, а также других типов головной боли.

Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральной гематомой, доброкачественной интракраниальной гипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, заболевание височно-нижнечелюстного сустава. В вышеперечисленных случаях используют методы нейровизуализации, офтальмоскопию, исследование ликвора.

Цервикогенные головные боли характерны для людей зрелого возраста и поначалу возникает после ночного сна или после длительного лежания; позже боль может стать постоянной, но в утренние часы она выражена сильнее. Цервикогенные головные боли в основном связаны с дисфункцией в суставах, связках, мышцах и сухожилиях преимущественно верхних шейных сегментов позвоночника. Боль локализуется в верхне-шейном отделе и затылочной области; при усилении она принимает вид приступа, длящегося обычно несколько часов. При этом она распространяется на теменно-височно-лобные отделы, где и проявляется с максимальной силой. Боль, как правило, односторонняя или асимметрично выраженная; она усиливается при движениях в шейном отделе или при пальпации в этой зоне. В момент приступа возможна тошнота, рвота и мягко выраженная фоно- и фотофобия, при натуживании или физическом напряжении на высоте приступа иногда возможна сильная пульсирующая боль. Выявляются ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение отдельных мышц, болезненные мышечные уплотнения. Нередко имеет место тревога и депрессия; при длительном течении возможно сочетание цервикогенных головных болей и ГБН у одного больного.

Дифференциальный диагноз проводят с височным артериитом, головной болью напряжения, мигренью, объёмными процессами, мальформацией Арнольда-Киари, доброкачественной внутричерепной гипертензией, абузусными головными болями (при длительном течении), объёмными процессами в головном мозге (опухоль, абсцесс, субдуральная гематома).

[20], [21], [22], [23]

1. Должны быть симптомы и знаки метаболического расстройства;
2. Последнее должно быть подтверждено лабораторными исследованиями;
3. Интенсивность и частота головных болей коррелирует с колебаниями выраженности метаболического расстройства;
4. Головные боли исчезают в течение 7 дней после нормализации метаболизма.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары. При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях — нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице. Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза. Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже — на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны. Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда — липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы. Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта). Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу. Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса. Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва. Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Herpes zoster иногда поражает ганглии на корешках С2 — С3. Другие причины: хлыстовые травмы, ревматоидный артрит, нейрофиброма, шейный спондилоз, прямая травма или компрессия затылочного нерва

Болевые ощущения возможны также в картине демиелинизирующего поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит), инфарктах (микроишемических поражениях) черепных нервов (диабетическая невропатия).

Центральная постинсультная боль может иногда локализоваться в лице, характеризуется неприятным тянущим и ломящим характером. Её распознавание облегчается наличием похожих ощущений в конечностях (по гемитипу). Но описан комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторная симпатическая дистрофия) с локализацией исключительно в лице.

Болевые синдромы в картине других поражений краниальных нервов (синдром кавернозного синуса, синдром верхней глазничной щели, синдром вершины орбиты и т.д.).

Идиопатическая колющая боль (stabbing) проявляется короткой острой сильной болью в виде единичного эпизода или коротких повторяющихся серий. Головные боли напоминают укол острой льдинкой, гвоздём или иглой и в типичных случаях продолжается от нескольких долей секунды до 1-2 секунд. Идиопатическая колющая боль обладает самой короткой продолжительностью среди всех известных цефальгических синдромов. Частота приступов очень вариабельна: о 1 раза в год до 50 приступов в день, появляясь через нерегулярные интервалы. Боль локализуется в зоне распределения I ветви тройничного нерва (главным образом орбита, несколько реже — висок, теменная область). Боль обычно односторонняя, но может быть и двусторонней.

Идиопатическая колющая боль может наблюдаться как первичное страдание, но чаще сочетается с другими типами головной боли (мигрень, головные боли напряжения, пучковые головные боли, височный артериит).

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией тройничного нерва, САНКТ (SUNCT) — синдромом, хронической пароксизмальной гемикранией, кластерной головной болью.

Этот термин отражает реальный клинический феномен и предназначен для обозначения некоторых вариантов смешанных цефалгических синдромов.

Хроническая ежедневная головная боль развивается у больных, уже страдающих какой-либо первичной формой цефалгий (чаще всего это — мигрень или/и хроническая головная боль напряжения). По мере течения этих первичных заболеваний иногда наблюдается трансформация клинической картины мигрени («трансформированная мигрень»), под влиянием таких «трансформирующих» факторов как депрессия, стресс и злоупотребление аналгетиками. Кроме того картина иногда осложняется присоединением цервикогенных головных болей. Таким образом, хронические ежедневные головные боли отражают различные комбинации трансформированной мигрени, головной боли напряжения, абузусных и цервикогенных головных болей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Этот необычный тип головных болей наблюдается главным образом у людей старше 60 лет. Больные просыпаются 1-3 раза каждую ночь с пульсирующей головной болью, которая иногда сопровождается тошнотой. Она появляется главным образом ночью, продолжается около 30 минут и может совпадать с фазой быстрого сна.

Этот синдром отличается от хронической пучковой головной боли возрастом начала болезни, генерализованной локализаций и отсутствием характерных вегетативных симптомов. У таких больных не выявляется каких-либо соматических и неврологических отклонений и заболевание относится к доброкачественным.

Головные боли в остром периоде черепно-мозговой травмы фактически не нуждаются в диагностической интерпретации. Более трудны для оценки те головные боли, которые появляются после лёгкой («минорной») черепно-мозговой травмы. Они связаны с развитием посткоммоционного синдрома. Последний встречается у 80-100 % больных в первый месяц после лёгкой черепно-мозговой травмы, но иногда (10-15 %) он может персистировать спустя год и более после травмы. При сохранении симптомов после 3-хмесяцев и особенно после 6 месяцев необходимо исключать соматические осложнения, либо расстройства в психической сфере.

Согласно международной классификации головных болей, посттравматические головные боли развиваются не позже 14 дня после травмы. К острой посттравматической цефалгии относят головные боли, продолжающиеся до 2-х месяцев; хронические посттравматические головные боли — это боли, длящиеся более 2-х месяцев. В целом для посттравматических головных болей характерно регрессирующее течение с постепенным улучшением самочувствия. Отставленная головная боль, появившаяся через 3 месяца после черепно-мозговой травмы, скорее всего не связана с черепно-мозговой травмой.

Хронические посткоммоционные головные боли по своим клиническим характеристикам напоминают головную боль напряжения: они могут быть эпизодическими или ежедневными, часто сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, локализуются на стороне травмы или (чаще) носят диффузный характер. Она резистентна к анальгетикам. При этом пара клинические исследования (КТ, МРТ, СПЕКТ или ПЭТ) не выявляют никаких отклонений от нормы. Лишь психологическое тестирование обнаруживает эмоциональные расстройства и характерный набор жалоб (тревожные, депрессивные, ипохондрические и фобические расстройства разной степени выраженности или их сочетания.). Имеет место синдром вегетативной дистонии, нередко рентные установки и тесно с ними связанная тенденция к агравации.

Необходимо всегда исключать возможность хронической субдуральной гематомы (особенно у пожилых людей), и дополнительную травму шейного отдела позвоночника, которая сопряжена с угрозой цервикогенных головных болей или других более серьёзных осложнений. В связи с возможной недооценкой тяжести травмы такие больные должны быть тщательно обследованы с применением методов нейровизуализации.

Головные боли могут быть сопутствующим симптомом при гриппе, простуде, острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях болевой синдром устраняется с помощью обезболивающих препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, ибупрофен, др.

Обилие причин и клинических форм болевого синдрома затрудняют быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.

1. Головные боли при мигрени без ауры.
2. Головные боли при мигрени с аурой:
   • гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
   • базилярная мигрень;
   • синдром Алисы в стране чудес;
   • мигренозная аура без головной боли.
3. Офтальмоплегическая мигрень.
4. Ретинальная мигрень.
5. Осложнённая мигрень:
   • мигренозный статус;
   • мигренозный инфаркт.
6. Пучковые головные боли.
7. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
8. Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовые головные боли).
9. Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности, менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
10. Психогенные головные боли.
11. Головные боли напряжения (ГБН).
12. Цервикогенные головные боли.
13. Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
14. Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
15. Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
16. Головные боли при метаболических расстройствах.
17. Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
18. Краниальные невралгии.
19. Идиопатические колющие головные боли.
20. Хронические ежедневные головные боли.
21. Гипнические головные боли.
22. Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
23. Неклассифицируемые головные боли.

Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль)

В большинстве перечисленных случаев больные либо страдают мигренью, либо отмечают её в семейном анамнезе.

Доброкачественные головные боли при физическом напряжении провоцируются физическими нагрузками, они носят двусторонний пульсирующий характер и могут приобретать черты мигренозного приступа. Их длительность варьирует от 5 минут до суток. Эти головные боли предотвращаются избеганием физических нагрузок. Они не связаны с каким-либо системным или внутричерепным заболеванием.

Однако полезно помнить, что головные боли при многих органических заболеваниях (опухоли, сосудистые мальформации) могут усиливаться под влиянием физического напряжения.

Доброкачественная кашлевая головная боль — двусторонняя непродолжительная (около 1 минуты) головная боль, которая провоцируется кашлем и связана с повышением венозного давления.

Головные боли, связанные с сексуальной активностью развиваются при половых сношениях или мастурбации, нарастая и достигая пика интенсивности в момент оргазма. Боль носит двусторонний довольно интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли проявляются двумя вариантами: они могут напоминать либо головную боль напряжения, либо сосудистые головные боли, связанные с резким подъёмом артериального давления. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить, что коитус может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. В некоторых случаях необходимо исключать интракраниальную аневризму.

Головная боль от внешнего сдавления головы провоцируется тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Она локализуется в месте сдавления и быстро проходит при устранении провоцирующего фактора.

Холодовая головная боль провоцируется холодной погодой, плаванием в холодной воде, употреблением холодной воды или пищи (чаще всего — мороженого). Боль локализуется в области лба, часто по средней его линии, носит интенсивный, но быстро проходящий характер.

Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (беременность, менопауза, менструации, применение оральных контрацептивов)

Обычно связаны с колебаниями уровня эстрогенов в крови у больных, страдающих мигренью.

Головные боли, связанные исключительно с менструальным периодом почти всегда носят доброкачественный характер.

Головные боли, начавшиеся во время беременности, иногда могут быть связаны с такими серьёзными заболеваниями как эклампсия, pseudotumor cerebri, субарахноидальное кровоизлияние на фоне аневризмы или артериовенозной мальформации, опухоль гипофиза, хориокарцинома.

Головные боли в послеродовом периоде встречаются часто и обычно связаны с мигренью. Однако при наличии лихорадки, оглушения и неврологических симптомов (гемипарез, припадки) или отёка на глазном дне необходимо исключать синус-тромбоз.

Диагностические исследования (главный метод — клинический опрос и осмотр больного) при жалобах на головные боли:

1. Клинический и биохимический анализ крови
2. Анализ мочи
3. ЭКГ
4. Рентгенограмма грудной клетки
5. Исследование ликвора
6. КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника
7. ЭЭГ
8. Глазное дно и поле зрения

Могут понадобиться: консультация стоматолога, окулиста, отоларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии, и другие (по показаниям) параклинические исследования.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Некоторые вещества (окись углерода, алкоголь и др.) и препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нитроглицерин) могут вызывать головную боль. Длительное применение обезболивающих средств может стать фактором, активно способствующим хронизации болевого синдрома (так называемые абузусные головные боли).

Диагностические критерии абузусной головной боли:

1. Наличие первичной головной боли в анамнезе (мигрень, головные боли напряжения, длительная — более 6 месяцев посттравматическая головная боль).
2. Ежедневные или почти ежедневные головные боли.
3. Ежедневное (или каждый 2-й день) применение анальгетических средств.
4. Неэффективность медикаментозных и поведенческих средств в профилактике головной боли.
5. Резкое ухудшение состояния в случае прекращения лечения.
6. Длительное улучшение после отмены анальгетических препаратов.

Головная боль может быть также проявлением абстиненции (алкогольной, наркоманической).

Лечение головных болей, прежде всего, включает в себя медикаментозную терапию с использованием обезболивающих препаратов (анальгин, дексалгин, парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях применяются легкие техники мануальной терапии, а также иглорефлексотерапия, практикуется проведение общеукрепляющего и точечного массажа. В зависимости от специфики заболевания (например, при мигрени, гипотонии, гипертонии) выбор лекарственного препарата осуществляется терапевтом, исходя из общей клинической картины заболевания. Продолжительность лечения в каждом конкретном случае индивидуальна и может составлять от двух недель до одного месяца.

Для профилактики головных болей рекомендуется ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, избегать стрессов и перенапряжений, можно использовать ароматические эфирные масла, нанося одну-две капли на область запястья, шеи или висков. При индивидуальной непереносимости запахов использование средств ароматерапии противопоказано. Хорошим способом профилактики головных болей является ежедневный массаж, разминка мышц спины, шеи, плеч. Полноценный отдых и здоровый сон также являются ключевым моментом в профилактике головных болей.

Чтобы предотвратить головные боли, старайтесь правильно и сбалансировано питаться, желательно в одно и то же время, выделяйте достаточное время для сна, избегайте стрессовых ситуаций, не забывайте об общеукрепляющей ежедневной зарядке, исключите потребление алкоголя и никотина.

источник