Меню

Что такое диффузные головные боли

Старые авторы причиной общей головной боли считали повышение внутричерепного давления. Эта точка зрения подверглась в дальнейшем критике. Некоторые авторы утверждали, что повышенное внутричерепное давление не играет никакой роли в возникновении головной боли. Эта точка зрения, по мнению большинства авторов, ошибочна.

Как известно, особенно резкая головная боль наблюдается при водянке мозга, вызванной опухолями, располагающимися в IV и задних отделах III желудочка, в области сильвиева водопровода. Эти опухоли обычно имеют небольшие размеры и, будучи расположенными вдали от твердой мозговой оболочки, ее синусов и крупных сосудов, не могут непосредственно раздражать их болевые рецепторы. Раздражение этих рецепторов осуществляется вследствие повышенного внутричерепного давления. Твердая мозговая оболочка является как бы полым органом. Сильное же давление на стенку полых органов изнутри или растяжение стенок этих органов, например мочевого пузыря, почечной лоханки в связи с переполнением их мочой, может, как известно, вызывать резкие боли. Более чем вероятно поэтому, что и растяжение твердой мозговой оболочки, и сильное прижатие ее к костям черепа в связи с повышением внутричерепного давления также должны быть болезненными.

Разумеется, при повышении внутричерепного давления в возникновении общей головной боли в той или иной степени принимают участие и все вышеперечисленные механизмы, т. е. раздражение нервов венозных синусов оболочек, а также оболочечных и мозговых сосудов.

Весьма важным доказательством зависимости общей головной боли от повышенного внутричерепного давления является ослабление ее при искусственно вызванном снижении давления под влиянием дегидратации или вентрикулопункции. Особенно разительный эффект наблюдается при установлении длительного дренажа желудочков мозга, ведущего к нормализации внутричерепного давления. Это влияние искусственного снижения внутричерепного давления на общую головную боль является вполне убедительным доказательством зависимости ее от повышения последнего.

По мере нарастания внутричерепного давления общая головная боль, как правило, усиливается. Но в отдельных случаях она может затихать. М. И. Аствацатуров обратил внимание на то, что головная боль при опухолях мозга уменьшается или исчезает после наступления слепоты в связи с переходом застоя сосков зрительных нервов в атрофию.

Следует помнить, что головная боль при опухолях мозга, несмотря на повышение внутричерепного давления, может длительное время отсутствовать. Мы наблюдали ряд больных с тяжелыми застойными сосками зрительных нервов, рвотой, с истончением костей черепа и другими симптомами повышения внутричерепного давления при опухолях мозга (диагноз подтверждался на операции или при патолого- анатомическом исследовании), которые не жаловались на головную боль. Обычно это наблюдалось у пожилых лиц.

Больные характеризуют общую головную боль при опухолях мозга как глубокую, разрывающую, распирающую голову: «боль распирает голову», «череп вот-вот треснет», «голову разламывает надвое», «боль сидит где-то там, в глубине, в середине мозга» — наиболее обычные жалобы больных. Этот распирающий и глубокий характер опухолевой головной боли отличает ее от неврастенической. Больные неврастенией обычно жалуются на сжимание головы, на то, что она «точно охвачена обручем», «точно сжата в тисках», «сдавлена панцырем».

Головные боли могут достигать такой силы, что кажутся больным невыносимыми. В старой литературе неоднократно сообщалось о самоубийстве больных из-за сильной головной боли, вызванной опухолью мозга. Во время особенно сильных приступов больные хватаются за голову, вскрикивают, стонут, бывают возбуждены или, наоборот, как бы застывают в каком-либо определенном положении.

Диффузная общая головная боль в начале опухолевого заболевания сравнительно редко имеет постоянный и прогрессивно нарастающий характер. Значительно чаще она возникает отдельными приступами, длительностью в несколько минут, в промежутках между приступами больные обычно чувствуют себя здоровыми. Приступообразный характер общих головных болей встречается при тех опухолях мозга, при которых повышение внутричерепного давления связано с застоем спинномозговой жидкости. Они выражены тем отчетливее, чем ближе к ликворопроводящим путям располагается опухоль. В наиболее отчетливой форме приступообразный характер головных болей наблюдается при опухолях задней черепной ямки и при внутрижелудочковых опухолях. В основе приступообразного характера головных болей заложены временные колебания внутричерепного давления.

По мере того как повышение внутричерепного давления приобретает постоянный характер, становится постоянной и головная боль. Однако и в этих случаях на фоне постоянной головной боли могут иметь место временные усиления ее в форме отдельных, нередко чрезвычайно сильных приступов, сопровождающихся рвотой, головокружением, затемнением или даже утратой сознания.

Для общей головной боли при опухолях мозга особенно характерно появление или усиление ее под утро. Больной засыпает с незначительной головной болью или свободным от нее, а просыпается среди ночи или утром с резкой головной болью. Брунс одним из первых обратил внимание на «утренний» характер головной боли при опухолях мозга. Мы также можем подтвердить правильность его наблюдения.

источник

Нередко боль представляет собой единственный или, по крайней мере, ведущий симптом в клинической картине. Врачу приходится выяснять этиологические факторы заболевания лишь на основании характеристики болевого синдрома и исходить при диагностике из этого единственного признака, если при объективном обследовании никаких изменений выявить не удается. Особенно часто это касается головной боли. Основным критерием при анализе болевого синдрома служит в первую очередь его локализация, кроме того, его течение, качественная характеристика, провоцирующие факторы, возможные сопутствующие симптомы и последствия и лишь потом — результаты объективного обследования.

Головная и лицевая боль, как правило, не сопровождаются никакими патологическими изменениями, выявляемыми при объективном клиническом осмотре и обследовании. Поэтому дифференциальный диагноз основан преимущественно на данных анамнеза. Разумеется, при этом всегда необходимо проводить тщательное соматическое обследование и анализ жизненной ситуации и психологической характеристики пациента.

Ранее в таблице были отражены некоторые моменты диагностики болевого синдрома на основании локализации и феноменологии. В некоторых случаях следует исходить в основном из локализации боли, а в других — из характера и течения болевого синдрома.

Нередко пациент жалуется на боль в какой-либо зоне, но без четких границ.
Диффузная боль в отсутствие неврологических симптомов наблюдается в течение одного года или нескольких лет. Ее интенсивность может иногда нарастать, но в целом драматического усиления боли или дополнительных симптомов и приступов не наблюдается. Возможны следующие причины:

Эпизоды боли продолжительностью несколько часов или дней, чередующиеся со «светлыми» промежутками. Изменений в неврологическом статусе у пациентов данной группы не выявляется. Почти во всех случаях речь идет о головной боли напряжения.

• Изредка наблюдается хроническая головная боль в течение многих лет. При этом возникает подозрение на так называемую постоянную цефалгию (Cephalaea continua), важным диагностическим признаком которой служит эффективность индометацина. Она может носить доброкачественный

• вазомоторный характер, но тем не менее при этом необходим тщательный поиск других причин боли (в том числе в отсутствие дополнительных феноменов и приступов). Особенно важно исключить хроническую внутричерепную гипертензию и хроническую менингопатию. Кроме того, существуют формы ежедневной головной боли, связанные с инфекционным заболеванием, особенно вызванным вирусом Эпштейна—Барр, которые могут наблюдаться в течение целого года и при которых можно выделить вирус из ротоглотки. Следует исключить также головную боль, вызванную приемом лекарственных препаратов.

Диффузная головная боль в течение многих лет. нарастающая по интенсивности или частоте, в отсутствие дополнительных феноменов или приступов:

• Возможно, речь идет о головной боли напряжения (эпизодической или хронической), при которой экзогенные или психологические факторы вызывают ухудшение. Следует тщательно выявлять подобные факторы.

• С другой стороны, в основе может лежать прогрессирующий органический внутричерепной процесс. Скорее всего, он носит доброкачественный характер, если в течение многих лет никаких дополнительных симптомов не наблюдается. При этом прежде всего следует исключать хроническую внутричерепную гипертензию. например, гидроцефалию при прогрессирующем или ремиттирующем нарушении оттока спинномозговой жидкости.

• При некоторых отравлениях (например, свинцом) или злоупотреблении лекарственными средствами (препаратами брома, лития, производными дигидроэрготамина и другими обезболивающими средствами) наблюдается симптоматическая головная боль; в последнем случае речь идет о медикаментозной головной боли.

Диффузная боль, наблюдающаяся в течение многих лет и сопровождающаяся дополнительными феноменами или приступами. В первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз между следующими состояниями:

• Эпизоды диффузной головной боли сопровождаются тошнотой и/или рвотой, иногда мерцающей скотомой или преходящими неврологическими симптомами: скорее всего, речь идет об истинной мигрени, которая может вызывать не только одностороннюю, но и диффузную боль.

Диффузная головная боль нарастает по интенсивности и сопровождается признаками повышения внутричерепного давления (например, рвотой без тошноты, брадикардией, иногда застойными дисками зрительных нервов). Необходимо исключать затруднение оттока спинномозговой жидкости с формированием гидроцефалии (например, окклюзию водопровода, мальрезорбтивную гидроцефалию).

• Нарастающая диффузная головная боль сопровождается психоорганическим синдромом или очаговыми неврологическими симптомами (эпилептические припадки, гемисиндром, признаки поражения мозжечка, черепных нервов): прежде всего следует исключать медленно прогрессирующий объемный внутричерепной процесс.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Поскольку вегето-сосудистая дистония обнаруживается как комплекс проявлений с определенной симптоматикой, которая обусловлена нарушениями в функционировании вегетативной системе, головные боли при вегето-сосудистой дистонии следует считать одним из наиболее характерных признаков неблагополучия в организме. Их приступообразное течение — характерный признак проявления ВСД, длительность существенно различается: от минут до часов. При длительном течении головная боль при вегето сосудистой дистонии сильно выматывает больного, в значительной степени снижая качество жизни.

Читайте также:  Какие органы влияют на головную боль

Лечение этого патологического состояния должно осуществляться комплексно, что позволяет не только увеличить эффективность проводимого воздействия, но и сохранит полученный положительный результат максимально длительное время. ВСД является проявлением нарушений в работе вегетативной нервной системе, потому устранение головных болей зависит от ликвидирования первопричины, вызвавшей рассматриваемое состояние. Отсутствие помощи приеме обезболивающих медикаментозных препаратов, вероятность развития стойкого болевого синдрома с повышением степени утомляемости больного являются характерными проявлениями ВСД и требует незамедлительного лечения со снятием основной симптоматики.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вегетососудистая дистония имеет ряд характерных внешних проявлений, которые позволяют своевременно обнаружить начало патологии. К проявлениям дистонии при головных болях следует отнести:

  • головокружения и отсутствие ориентирования в пространстве;
  • усиление болей при наклонах, при резкой смене положении тела;
  • пульсация в голове;
  • ощущение тумана в глазах;
  • походка становится шаткой.

Болезненность усиливается в течение дня, начинаясь с утра и продолжаясь весь день. Противоспазматические препараты и средства, снижающие болезненность, в основном не приносят ощутимого облегчения. Вегетативная нервная система испытывает значительные перегрузки вследствие дисбаланса гормональных процессов, при этом в первую очередь сосуды ухудшают свое функционирование.

Перечисленная симптоматика может быть проявлением большого количества органических поражений, однако для выявления рассматриваемой патологии следует в первую очередь обратить внимание на болезненность головы. Боли при ВСД могут на начальных стадиях развития быть незначительными, однако их длительное проявление и увеличение интенсивности на протяжении дня обращают на себя внимание.

Болезненность головы в период развития вегето-сосудистой дистонии зачастую обусловлена нарушениями в сосудистой системе. Спазмы сосудов приводят к стойкому нарушению процесса кровообращения, а спазмирование их отмечается при стрессовых ситуациях, длительно текущем беспокойстве. Именно появление беспокойного состояния особенно часто становится одним из проявлений развивающейся патологии.

Конфликты в семье и на работе, проблемы и процесс сдачи экзаменов в учебе, негативное самовнушение, — всё это может стать причиной регулярного проявления головных болей. Психологическое состояние человека очень важно, поскольку от него во многом зависит здоровье и физического тела, и головные боли, которые отмечаются при развитии ВСД, напрямую зависят от умения конструктивно решать возникающие вопросы и выходить из создающихся ситуаций.

Также к причинам головных болей при выявлении вегето-сосудистой дистонии следует отнести:

  1. Внешние причины, которые подразделяются на:
  • стрессовые ситуации;
  • неполноценное и нерациональное питание;
  • облучение организма;
  • травмы головы;
  • химическое воздействие.
  1. Внутренние причины:
  • наследственный фактор;
  • инфекционные и вирусные заболевания, не до конца вылеченные;
  • патологии тканей головного мозга;
  • недостаточная физическая активность;
  • определенные черты характера больного, среди которых преобладают мнительность, обидчивость, злопамятность.

Перечисленные внешние и внутренние причины можно дополнить гормональными изменениями и аллергическими проявлениями, которые также негативно воздействуют на процессы работы вегетативной нервной системы.

Существует несколько разновидностей головных болей, отмечающихся при ВСД, и все они могут несколько различаться по своей симптоматике и силе проявления. Их классификация позволит отнести выявленный симптом к определенному типу и назначить ряд мероприятий лечебного характера, которые устранят симптоматику в наиболее короткое время.

Ниже приведена классификация болей в голове, которыми может характеризоваться вегето-сосудистая дистония. Использование ее облегчает лечащему врачу процесс лечения, выбор воздействия, которые наиболее быстро принесет облегчение.

Разделяют боли при ВСД на:

  • боли напряжения;
  • мигрени, наиболее характерные для женщин;
  • кластерные боли, отмечающиеся у мужчин и проявляющиеся наиболее часто в ночное время, прекращаясь утром.

Различие симптоматики и места локализации болей различно. Обладая выраженной симптоматикой, они существенно различаются в методе лечения. Однако соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить лечебный процесс, стабилизруя состояние больного.

Так, боли напряжения, которые возникают при чрезмерном утомлении работой, умственном труде, при переживаниях, могут быть особенно длительно и тяжело переносимыми. Их начало напрямую зависит от вида профессиональной деятельности больного, его привычек во внерабочее время. Проявляются такие боли чаще в подростковом возрасте, когда идет учебный процесс и требуется значительное умственное напряжение.

Их устранение должно сопровождаться увеличением интенсивности отдыха, качественным ночным сном. Также помогают сеансы релаксации, проведение времени на природе, исключение значительных умственных усилий.

Боли в виде мигреней проявляются в виде пульсации определенной части головы, лечатся полноценным отдыхом и устранением негативного воздействия в виде стресса, депрессивного состояния. Поскольку женское население в наибольшей степени характеризуется непостоянством характера, склонностью к самоанализу и самокритике, именно у женщин мигрени проявляются особенно часто.

Регулярный качественный отдых, устранение причин стресса и контроль собственных эмоций позволят стабилизировать состояние. Позитивный настрой, уделение большего количества времени собственным увлечениям увеличивают качество повседневной жизни, устраняя причины для переживаний и в значительной мере устраняя причины для болей вида мигреней.

Проявляясь преимущественно у мужчин, кластерные боли понижают качество жизни, отмечаясь только в ночное время. Это ухудшает сон, не позволяет отдохнуть перед новым днем. Такие боли могут усугубляться наличием вредных привычек, нерациональностью совмещения и чередования работы и отдыха.

При кластерных болях отмечается болезненность в области надбровных дуг, передней части лба. Исключение вредных привычек и полноценность сна уменьшат степень интенсивности боли. Медикаментозное лечение при кластерных болях может быть рекомендовано только при острых проявлениях ВСД и сильной головной боли, а также при снижении качества ночного отдыха при падении уровня работоспособности вследствие этого.

При проявлении длительно текущих болей в голове при диагностировании вегето-сосудистой дистонии следует в первую очередь постараться определить, к какому типу болей их следует отнести. Приведенная выше классификация помогает врачу поставить предварительный диагноз, назначить лечение.

Для устранения основной симптоматики головных болей при ВСД рекомендуется сначала устранить причины для стресса и нервных перегрузок, стабилизировать психологическое состояние и нормализовать образ жизни, грамотно чередуя отдых и работу, а также обеспечить полноценное питание организму. Подойдет стимулирующий курс приема витаминных препаратов, которые повысят иммунитет, устранят склонность к заболеваниям.

Регулярные нормированные физические нагрузки, устранение причин для чрезмерных переживаний, получение положительных эмоций, — все эти методы отлично помогают устранить головные боли, снизить их интенсивность, а также повысить качество повседневной жизни. Медикаментозная помощь при головных болях при ВСД устраняет основную симптоматику и интенсивность болей, однако не изменяет их первопричину. Потому прием лекарственных препаратов может быть назначен только при особо острых проявлениях вегето-сосудистой дистонии, большее же внимание рекомендуется уделять терапевтическому воздействию и

Боль в груди – это симптом многих заболеваний, и необязательно сердечных. Таким образом, могут проявляться болезни опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и пищеварения, неврологические расстройства, травмы. Однако необходимо знать, как определить, что болит сердце, поскольку именно в этом случае может понадобиться немедленная помощь. Особенно важно не пропустить опасного состояния, например инфаркта миокарда.

Поставит диагноз только врач, но понять, что болит сердце, помогут некоторые специфические признаки.

Боль возникает за грудиной, бывает сжимающей, сдавливающей, иногда режущей, но никогда острой, а всегда тупой. Она возникает как раз там, где и находится сердце. Человек не может точно указать, где болит, и прикладывает руки ко всей груди. Боль отдает в область между лопатками, в левую руку, челюсть, шею. Обычно появляется при эмоциональном перенапряжении, физических нагрузках, при выходе на холод из теплого помещения, во время еды, в ночное время. Когда болит сердце, дискомфорт длится от нескольких секунд до двадцати минут. Обычно больной застывает на месте, у него появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Значительное облегчение или полное купирование приступа происходит сразу после приема нитроглицерина. Боли в сердце не зависят от положения тела, вдоха или выдоха.

Внезапная острая боль за грудиной давящего или жгучего характера, отдающая в левую сторону груди и спину. У больного возникает ощущение, что на сердце лежит очень тяжелый груз. Человек испытывает чувство страха смерти. При инфаркте учащается дыхание, при этом больной не может лежать, он пытается сесть. В отличие от стенокардии, боли при инфаркте очень резкие и могут усиливаться от движения. Они не снимается привычными для сердечника лекарствами.


Боль в сердце возникает при воспалительных процессах, таких как миокардит и перикардит.

При миокардите ощущения почти такие же, как при стенокардии. Основные признаки – это ноющие или колющие боли, отдающие в левое плечо и шею, чувство давления за грудиной, обычно чуть левее. Они практически непрерывные и продолжительные, могут усиливаться при физической нагрузке. После приема нитроглицерина не отпускают. Пациенты страдают приступами удушья и одышкой при физической работе и в ночное время, возможны отеки и болезненные ощущения в области суставов.

Признаки перикардита – умеренные тупые однообразные боли и повышенная температура. Болезненные ощущения могут локализоваться в левой части груди, обычно над сердцем, а также в верхней левой части живота, левой лопатке. Они усиливаются при кашле, при изменении положения тела, при глубоком дыхании, в состоянии лежа.

Аневризма аорты выражается болью в верхней части груди, которая длится несколько суток и связана с физическими усилиями. Она не отдает в другие части тела и не проходит после нитроглицерина.

Расслаивающая аневризма аорты отличается сильными распирающими болями за грудиной, за которыми может последовать потеря сознания. Требуется экстренная помощь.

Читайте также:  Можно ли парацетамол при беременности в первом триместре при головной боли

Ранний признак этого тяжелого заболевания – сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе. Напоминает боль при стенокардии, но не отдает в другие части тела. Не проходит после обезболивающих. Больной испытывает сильную одышку и сердцебиение. Наблюдается синюшность кожных покровов и быстрое снижение давления. Состояние требует немедленной госпитализации.

Межреберную невралгию очень часто принимают за боль в сердце. Она действительно напоминает стенокардию, но есть существенные отличия. Невралгия характеризуется резкой простреливающей болью, которая усиливается при движениях, поворотах туловища, кашле, смехе, вдохе–выдохе. Боль может отпустить быстро, но может длиться часами и сутками, усиливаясь при каждом резком движении. Невралгия локализуется точечно слева или справа между ребрами, боль может отдавать прямо в сердце, поясницу, спину или позвоночник. Обычно пациент может точно указать место боли.

При грудном остеохондрозе человек испытывает боль в сердце, которая отдает в спину, верх живота, лопатку и усиливается во время движения и дыхания. Возможно чувство онемения межлопаточной области и левой руки. Многие принимают свое состояние за стенокардию, особенно если боль возникает ночью и при этом присутствует чувство страха. Отличить боль в сердце от остеохондроза можно по тому, что в последнем случае нитроглицерин не поможет.

Симптомы острой формы панкреатита – очень сильные боли, которые можно принять за сердечные. Состояние схожее с инфарктом, при этом в обоих случаях возможна тошнота и рвота. Снять их в домашних условиях практически невозможно.

При спазме желчного пузыря и желчных протоков кажется, что болит сердце. Печень и желчный пузырь хотя и находятся справа, но сильные боли отдают в левую часть грудной клетки. В этом случае помогают спазмолитики.

На стенокардию похожа сильная боль при грыже пищевода (отверстия диафрагмы). Она появляется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении. Стоит принять вертикальное положение, состояние улучшается.

При расстройствах ЦНС наблюдаются частые и длительные боли в области груди, а именно в верхушке сердца, то есть в груди снизу слева. Больные по-разному описывают симптомы, но, как правило, это постоянные ноющие боли, которые иногда бывают острыми и кратковременными. Боли при неврозах всегда сопровождаются нарушениями сна, раздражительностью, тревожностью и другими проявлениями вегетативных нарушений. В этом случае помогают успокоительные лекарства и снотворное. Аналогичная картина может наблюдаться при климаксе.

В некоторых случаях кардионеврозы трудно отличить от ИБС, поскольку на ЭКГ в обоих случаях могут отсутствовать изменения.

В любом случае необходимо обратиться в больницу. Даже опытный врач без инструментального обследования не сможет точно определить происхождение боли. Кроме того, любое заболевание может иметь нетипичные симптомы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

источник

Недавно появившаяся головная боль, в течение нескольких недель или месяцев (внезапная острая головная боль): впервые возникшая головная боль требует особенно тщательного обследования:

Провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы отсутствуют, патологических изменений при обследовании не вьывляется. Возможно, речь идет о впервые появившейся банальной головной боли напряжения или так называемой «new daily headache», спондилогенной головной боли или мигрени. Однако следует иметь в виду и возможность начальной стадии других заболеваний, клиническая картина которых проясняется лишь позднее.

Повышение внутричерепного давления в отсутствие других неврологических симптомов наблюдается, например, при гипервитаминозе А и при внутричерепной артериовенозной фистуле. Возможна также и псевдоопухоль головного мозга (молодые женщины с ожирением, боль может провоцироваться приемом средств, подавляющих овуляцию, тетрациклинов или отменой стероидов).

• Выявляются провоцирующие факторы, после которых началась боль. К таким формам относится, например, посттравматическая головная боль после черепно-мозговой травмы (включая хроническую субдуральную гематому без выраженных неврологических симптомов), головная боль после инфекционного заболевания (в том числе в отсутствие истинного менингита), после синусита, головная боль при применении некоторых лекарственных средств (например, бромсодержащих седативных препаратов), послеродовая головная боль при тромбозе мозговых вен, головная боль после отмены стероидных гормонов (псевдоопухоль головного мозга) и др.

• Выявляется связь головной боли с внешними обстоятельствами: например, она появляется только в положении стоя, а в положении лежа быстро проходит или боль исчезает при натуживании (синдром «разбавленного ликвора»). Следует расспросить пациента о возможной перенесенной люмбальной пункции, а также помнить о вероятности опухоли в области основания черепа. Однако иногда понижение давления ликвора бывает и спонтанным. Появление боли только во второй половине дня и ее отсутствие в выходные дни вызывает подозрение на декомпенсированную гетерофорию.

Если боль провоцируется кашлем, то подобная кашлевая головная боль может быть либо банальной, либо — изредка — служить признаком объемного процесса в зоне задней черепной ямки.

• Недавно появившаяся диффузная головная боль сопровождается другими патологическими феноменами и/или неврологическими симптомами. Эпилептические припадки свидетельствуют в пользу опухоли головного мозга, энцефалита или ангиопатии (воспалительной). Очаговые неврологические симптомы требуют дальнейшего диагностического поиска органического патологического внутричерепного процесса.

• Диффузная недавно появившаяся головная боль сопровождается признаками общего соматического заболевания. Возможно, речь идет об уремии, гепатопатии, тяжелой гипертензии, истинной полицитемии и т.п.

Диффузная головная боль, появившаяся остро или внезапно несколько часов или дней назад. Пациент обращается к врачу по этому поводу, что часто происходит в отделении скорой помощи:

• Внезапная, интенсивная боль, напоминающая «взрыв в голове», практически всегда служит признаком субарахноидального кровоизлияния (при этом возможны кратковременная потеря сознания, менингизм, в 10% случаев преретинальные кровоизлияния (синдром Терсона), иногда — двусторонние пирамидные знаки). В одной трети случаев головная боль развивается после напряжения (поднятие груза, половой акт).

У большинства обратившихся пациентов причиной является разрыв базальной аневризмы (головная боль почти всегда диффузная, независимо от локализации аневризмы), реже — артериовенозная ангиома (при этом нередко выявляются эпилептические припадки в анамнезе и очаговые неврологические симптомы). Показана срочная КТ, а также люмбальная пункция.

• Синдром «взрывной головной боли» представляет собой внезапную, диффузную, очень интенсивную боль. Феноменологически она не отличается от описанной выше боли при субарахноидальном кровоизлиянии, но не сопровождается изменениями в спинномозговой жидкости и менингизмом.

• Синдром громоподобной («взрывной») головной боли представляет собой также внезапно возникшую боль, двустороннюю, преимущественно затылочной или лобной локализации. Иногда она сопровождается тошнотой, в спинномозговой жидкости изменений нет. Боль продолжается несколько секунд. Лишь в небольшом проценте случаев она служит признаком угрожающего субарахноидального кровоизлияния («warning leak»), иногда выявляются провоцирующие факторы, например половой акт, каких-либо последствий в большинстве случаев нет. В дальнейшем могут наблюдаться приступы мигрени.

Интенсивная головная боль продолжительностью несколько секунд, обычно повторяющаяся, различной локализации обозначается как колющая цефалгия и является доброкачественной. Головная боль появляется у пациента старше 65 лет, только по ночам, пробуждая его («будильниковая» головная боль).

Острая диффузная головная боль появляется во время коитуса. С одной стороны, она может быть признаком разрыва базальной аневризмы. Но значительно чаще подобная картина наблюдается в рамках вазомоторной посткоитальной головной боли, которая проходит спустя несколько часов и не сопровождается ни менингизмом, ни очаговыми неврологическими симптомами.

При боли, провоцируемой кашлем, часто выявляются аномалии задней черепной ямки, например Арнольда—Киари.

Не внезапная, но острая головная боль сопровождается неврологическими симптомами. Возможны, в частности, острый менингит, тромбоз внутричерепных вен (например, послеродовой), внутричерепная и особенно мозжечковая гематома. Острая диффузная головная боль сопровождается значительным повышением артериального давления, что является признаком гипертонического криза (необходимы изменение артериального давления, исследование глазного дна, функции сердца) или феохромоцитомы (постоянно повышенное артериальное давление, повышение концентрации гомованилинминдальной кислоты).

Приступообразная острая головная боль является характерным признаком карциноидного синдрома (чувство страха, одышка, приступообразный цианоз или покраснение лица, понос).

источник

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.

Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.

Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского — см. Менингит).

Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.

У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт.ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.

Читайте также:  Чем снять головную боль после эпидуральной анестезии

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.

Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.

Боль, связанная с. воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.

Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.

При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением Холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).

Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).

Головная боль — неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.

Головная боль — почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.

Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.

Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 — 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, свето- или звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.

Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.

Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности). Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях — кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).

Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить — больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т.п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты — тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 — 80 мг) или индометацина (25 — 75 мг).

Внимание! При использовании материалов сайта ссылка на сайт обязательна.

Наш сайт не является пособием по самолечению. Это справочные данные, которые не могут заменить консультации и лечение у врача.
Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

источник