Электрофорез при головной боли напряжения

У каждого периодически болит голова. Самым распространенным видом цефалгии является головная боль напряжения (гбн). Что это такое? Это диффузная двусторонняя головная боль умеренной или средней интенсивности со сдавливающим (сжимающим) характером.

Недуг присущ трети населения планеты. У большинства людей состояние развивается в молодом возрасте. Случается, что болезнь возникает после 50-лет, но это скорее исключение. Характерно, что ГБН чаще встречается у женщин.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присвоила данной патологии код G44.2.

Головная боль напряжения относится к категории неврологических заболеваний. Специалисты делят ее на несколько видов.

Хронический характер цефалгии проявляется сильной болезненностью в районе лба и затылка. Вызывает недуг спазм мышц в области шеи или головы.

Хроническая ГБН отличается выраженной симптоматикой, в отличие от эпизодической, поэтому она тяжелее поддается лечению анальгетиками. По продолжительности может достигать месяца.

Эпизодическая ГБН является временной, возникает в результате переутомления, стресса, чрезмерной физической нагрузки. Характеризуется кратковременным чувством сдавления в области лба и затылка. Некоторые жалуются, что болит вся голова.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда недомогание продолжается несколько дней. Это характерно, если человек не принял болеутоляющее.

Как снять приступ эпизодической головной боли напряжения? Достаточно принять анальгетик. Даже если боль полностью не пройдет, то снизится до такой степени, что не будет влиять на привычный образ жизни.

Головная боль на фоне нервного напряжения ярко выражена и не дает человеку расслабиться. Недомогание возникает вследствие конфликтов или нервных перегрузок. Если отвлечься от ситуаций, травмирующих душу, боль ослабится или пройдет.

Как избавиться от ГБН, возникающей из за нервного напряжения? Показан отдых в кругу близких людей, выезд на природу, просмотр любимого фильма.

Головная боль мышечного напряжения свойственна людям трудоспособного возраста. Ее также называют психогенной и идиопатической. Возникает вследствие продолжительного сокращения мышц черепа, шеи, лица, что вызывает уменьшение объема крови в сосудах и как результат – кислородное голодание тканей и накопление токсинов.

Симптомы мышечной цефалгии: сильное напряжение плечевых, шейных, лицевых мышц, тупая не пульсирующая боль от лба к затылку, ощущение мощного напряжения в висках и во лбу.

Каковы симптомы, когда диагностируют боль напряженного типа? Проявляется она:

• слабостью;
• усталостью;
• нервозностью;
• раздражительностью;
• быстрой утомляемостью.

Боль напряжения в голове носит непульсирующий характер, она не вызывает тошноту и рвоту. Многие пациенты жалуются на непереносимость шума и света, тремор, отсутствие аппетита, рассеянность внимания, бессонницу, недосыпание.

Больные характеризуют такую боль, как монотонную, стягивающую, сдавливающую, сжимающую, умеренную, тупую, сильную или легкую.

Многим пациентам, у которых диагноз ГБН, неприятно носить головной убор и расчесывать волосы. При физических упражнениях недомогание не усиливается, но без лекарств приступы не проходят даже ночью.

Боль от перенапряжения возникает преимущественно в молодом возрасте (30-40 лет). В группе риска находятся работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем выше вероятность у него заработать боль от напряжения мышц шеи.

Подвержены недомоганию люди, которые часто сталкиваются с:

• эмоциональным перенапряжением;
• стрессами;
• фиксацией внимания;
• сосредоточенностью.

Причины ГБН комплексные и тесно переплетены между собой. Возникает она при стрессе, при депрессии, когда мышцы головы напряжены. Все причины можно разделить на следующие группы.

Хронический стресс приводит к развитию мышечного спазма и сильному напряжению мышц. При этом сосуды, расположенные в толще мышечной ткани, сдавливаются.

Питание мышц ухудшается, нарушается метаболизм на биохимическом уровне. Это приводит к болевым ощущениям.
Боль – сигнал для организма, что что-то не в порядке и нуждается в изменении, иначе возможны еще более тяжелые последствия.
Хотя сама по себе ГБН не несет угрозы для жизни, но от стресса, особенно длительного, хронического, возможно развитие неврологических заболеваний.

Дисбаланс болевых и противоболевых систем возникает под влиянием вегетативной нервной системы. Стимулирует нарушение пропорций эмоциональное напряжение, беспокойство и депрессия.

В результате снижается уровень серотонина ‒ мощное противоболевое вещество ‒ и порог возбуждения болевых рецепторов. Даже от незначительного воздействия (расчесывание или прикосновение к поверхности головы) возникает дискомфорт.

При шейном остеохондрозе страдают соединительные ткани, сухожилия, мускулы и нервные окончания шейного отдела позвоночника. Возникает их ограничение подвижности, растягивание и сдавливание, что вызывает головную боль (цервикогенную).

Источником боли является не голова, а шея, но так как нервные окончания общие, она может ощущаться в голове, лбу, челюсти, висках, над бровями, отдавать от глаз к ушам.

Провоцирующими факторами для возникновения ГБН являются алкоголь и кофе.

Кофе содержит кофеин, который расширяет кровеносные сосуды и вызывает повышение артериального давления. В связи с этим ароматный напиток противопоказан гипертоникам.
Главная причина цефалгии после употребления алкоголя – кислородное голодание мозга, оказывающее разрушительное действие на клетки коры.
Из-за действия спирта кровь насыщается сгустками эритроцитов, ухудшающими транспортировку кислорода. В результате клетки мозга не получают его достаточное количество.

Через несколько часов после пьянки начинается процесс отторжения. Организм стремится вывести отмершие клетки, что и вызывают боль в голове.

У некоторых людей синдром напряжения сочетается с приступами мигрени. Со временем это приводит к развитию цефалгии вследствие напряжения.

Две формы патологии (ГБН и мигрень) обладают разными симптомами, поэтому отличить их нетрудно. Однако если заболевание приобретает хроническую форму, приступы становятся нетипичными.

В такой ситуации пациенту рекомендуют вести дневник продолжительное время, и отмечать все клинические признаки, провоцирующие приступы и облегчающие боль. Это упростит дальнейшую диагностику.

Сегодня у детей и в подростковом возрасте так же часто, как и у взрослых, встречается диагноз ГБН. Симптомы у ребенка следующие:

• сдавливающая боль с двух сторон;
• ребенок быстро утомляется, становится раздражительным;
• неприятные ощущения дополняются болями в спине, суставах, сердце;
• повышается или падает артериальное давление;
• ухудшается зрение;
• учащается сердцебиение.

Причиной длительного напряжения мышц становится неподходящая по росту парта или стол, когда ребенок долгое время сидит в неудобной позе.

Также ГБН новорожденного и ребенка старшего возраста способствует недостаточное количество свежего воздуха, физическое и умственное переутомление, длительное голодание, смены погоды.

Боль может быть вызвана гемолитической анемией, анемическими и астеничными состояниями.

Сложность диагностики ГБН обусловлена тем, что она не имеет никакого морфологического субстрата. То есть даже при систематических и сильных недомоганиях ни одно инструментальное исследование не выявит отклонений. Поэтому диагноз ГБН ставится на основании:

• расспроса пациента и тщательного сбора анамнеза, включая информацию про вредные привычки, режим дня, особенности работы;
• общего осмотра у невролога и терапевта;
• пальпации мышц шеи и затылка (перикраниальные мышцы) с целью выявления болезненных точек.

Необходима дифференциальная диагностика ГБН от недомоганий другого рода (симптоматических) заключается в проведении УЗИ, МРТ, КТ, анализов мочи и крови и прочих виды диагностики на усмотрение врача.

Как снять недомогание, которое не проходит самостоятельно? Здесь самое важное – уметь расслабиться. Сделать это можно несколькими способами:

• займитесь йогой и аутотренингом;
• походите на сеансы психотерапии;
• примите расслабляющую ванну с целебными травами;
• постойте в душе под горячей водой;
• помассируйте шею;
• пройдите курс физиотерапии;
• регулярно делайте лечебную гимнастику.

Многие интересуются, что принять для лечения хгбн? Примечательно, что прием обезболивающих средств консервативная медицина не рекомендует. Они неэффективны и усложнят и без того сложную задачу при купировании приступа.

Самые распространенные медикаменты, чем лечить боль, вызванную напряжением, это антидепрессанты.

Назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

• Прозак (Флуоксетин);
• Золофт, Серлифт (Сертралин);
• Паксен (Пароксетин).

Они очень эффективны при таком диагнозе, как хроническая головная боль напряжения. Обладают минимумом побочных действий в отличие от других фармакологических групп.

Типичным представителем трициклических антидепрессантов, который назначают пациентам, является Амитриптилин. Его пьют долгими курсами (2-6 месяцев).

Прием начинают с 0,25-0,5 таблетки, каждые 3 суток увеличивая дозу, чтобы в конце получилась общая 75 мг. В этой дозе препарат пьют несколько месяцев, затем постепенно уменьшают ее до полной отмены.

Хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты:

• Леривон (Миансерин) – 15 мг дважды в сутки;
• Коаксил (Тианептин) – 12,5 мг трижды в сутки.

Лечение длится не менее 2 месяцев. Препараты позволяют достичь не только противоболевого эффекта, но и нормализуют психовегетативную деятельность, т. е., снижают степень тревоги и страха, нормализуют эмоциональное состояние и настроение.

Эпизодическая головная боль не столь выражена, как хроническая, и не приводит к утрате трудоспособности. Но периодического применения лекарственных средств она требует. С этой целью используются разные медикаменты.

Если эпизодическая ГБН возникает не часто, помогают НПВС:

• Нурофен, Бруфен, Имет (Ибупрофен) – 400 мг однократно;
• Фламакс, Кетонал (Кетопрофен) – 25-50 мг;
• Ксефокам (Лорноксикам) – 4-8 мг;
• Мовалис, Мелбек (Мелоксикам) – 7,5-15 мг;
• Налгезин (Напроксен) – 250-500 мг.

Все препараты не рекомендуется применять чаще 5-10 раз в месяц, так как они могут стать причиной абузусной головной боли, возникающей вследствие злоупотребления обезболивающими таблетками.

При частой эпизодической ГБН врачи могут назначать курсовой прием НПВС с целью разорвать повторяющиеся приступы (Ибупрофен по 400 мг до 3 раз в сутки в течение 3 недель).

Если курсовой прием не приводит к исчезновению недомоганий, второй курс не назначают, так как это бесполезно.

Если ГБН вызвана мышечным напряжением, показаны миорелаксанты, например:

• Мидокалм (Толперизон) – 150 мг однократно;
• Тизалуд, Сирдалуд (Тизанидин) – 2-4 мг однократно совместно с 500 мг Аспирина.

При частой боли с мышечными спазмами миорелаксанты назначают курсов по 2-4 недели.

В качестве вспомогательных средств при лечении эпизодической головной боли напряжения назначаются витамины группы В:

Снять тревожность и урегулировать процессы вегетативной дисфункции помогают легкие седативные средства. Это экстракты Пустырника, Валерианы, Новопассит. Они изготовлены на основе лекарственных трав. Регулярный прием способствует формированию адекватной реакции на стресс, нормализует сон, устраняет перепады настроения.
Дозировка седативных препаратов подбирается индивидуально, курс лечение составляет 14-21 день.
Важно: не стоит принимать даже легкие седативные средства во время беременности и кормления грудью без рекомендации врача. Многие компоненты медикаментов проникают в грудное молоко либо через плацентарный барьер, что небезопасно для ребенка или плода.

Эффективны в лечении ГБН совместно с другими лекарственными средствами ноотропные препараты. Назначают:

Медикаментозного лечения головной боли напряжения недостаточно, так как в основе недомогания лежит состояние внешнего или внутреннего напряжения, психосоматика. На помощь приходит психотерапия, которая позволяет переработать восприятие человека стрессовых и конфликтных ситуаций.

Психотерапия проводится в виде бесед и соматических мероприятий. Ключ к выздоровлению лежит в том, чтобы стать менее восприимчивыми. Чем больше больной освободит себя от потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше сможет понимать и уважать себя.

Из физиотерапевтических процедур рекомендованы электросон и электрофорез:

• электросон – метод электротерапии на основе использования импульсных токов с низкой частотностью. Они непосредственно влияют на центральную нервную систему, вызывая ее торможение и состояние сна;
• электрофорез – физиотерапевтический метод, заключающийся в комплексном воздействии на тело постоянного тока малого напряжения и силы (гальванизация) и лекарственных препаратов.

Массаж – доступное и несложное средство, которым можно бороться с болью в голове. Он позволяет расслабить мышцы головы и шеи, снять напряжение. В результате регулярных мероприятий боль уменьшается, ее даже можно вылечить полностью.
Существуют несколько направлений массажа:

• общий – нормализует тонус сосудов, устраняет спазм мышц;
• точечный – использует основы акупунктуры для рефлекторного воздействия;
• воздействие на триггерные зоны;
• воздействие на мышечно-тонический синдром в области шеи и затылка.

Иглорефлексотерапия воздействует на нервную систему посредством активизации определенных точек. Она входит в состав комплексного лечения боли, возникающей после напряжения.

• избавление от мучительных болей, вызванных остеохондрозом, невритом, неврозом, всд, напряжением;
• восстановление структуры нервных тканей;
• улучшение питания клеток, их восстановление за счет улучшения кровотока;
• купирование процессов воспаления, улучшение работы иммунной системы.

Отдельно следует сказать от таком методе, как биологическая обратная связь с использованием компьютерных технологий.

В случае с ГБН человеку подается информация о состоянии напряжение перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Больной концентрирует внимание на внутренних ощущениях и сравнивает их со звуком, пытаясь контролировать и регулировать этот процесс.

Это помогает в определенной степени изменить тонус мышц, убрать напряжение и таким образом облегчить боль.

Если недомогание не особенно интенсивно, попробуйте лечение головной боли народными средствами дома:

1. Настой травы чабреца не только помогает улучшить деятельность сосудов, но и укрепляет нервы. Возьмите 5 г травы, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте 30 минут. Выпить 3 раза в день в течение недели, после чего сделайте двухнедельный перерыв.
2. Положите холодный компресс на область лба. Можно использовать лед, капустный лист, золотой ус, кашицу из свеклы.
3. Сделайте массаж воротниковой зоны головы и шеи расческой или пальцами рук.

1. Полноценный сон ночью. Спать нужно не менее 8 часов.
2. При работе за компьютером нужно каждый час делать перерыв на 5-10 минут. Хорошо, если во время перерыва делать лечебную гимнастику.
3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки не только укрепляют здоровье, но и улучшают иммунный ответ организма, повышают настроение.
4. Для улучшения общего состояния рекомендуется пройти курс лечения целебными травами: настойка пиона, пустырник, валериана.
5. Сведение к минимуму алкоголя и кофе.

Врачи рекомендуют пациентам, у которых цефалгия напряжения, следующее:

1. Следите за правильной осанкой, не сидите и не лежите в неудобной и анатомически неправильной позе.
2. Если у вас сидячая работа, поднимайте периодически голову вверх, чтобы шея не находилась в постоянном напряжении.
3. Не игнорируйте правильное питание, сон, отдых и физическую активность.
4. Не злоупотребляйте лекарственными средствами.
5. Научитесь методам аутотренинга, чтобы быстро успокаиваться.
6. Обратитесь к врачу, если голова болит часто. Пройдите психологическое обследование, чтобы определить эмоциональные факторы, способствующие развитию боли.

источник

Мигрень – заболевание с приступообразным течением, повторной головной болью, которая сопровождается желудочно-кишечными и зрительными расстройствами. Эта патология встречается довольно часто, у женщин – в 20 % случаев, мужчины болеют реже. Начало болезни чаще приходится на период полового созревания, но может проявляться в целом от 10 до 30 лет. Раньше считалось, что для мигрени характерны односторонние головные боли, но оказалось, что это не всегда так. Односторонней болью страдают около 60 % больных, у остальных поражение двухстороннее.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность и расстройства работы центральной нервной системы. Заболевание может протекать с продромальными симптомами (симптомами, которые предшествуют боли), их появление обуславливает спазм мозговых артерий и локальная ишемия мозговой ткани. Приступы мигрени сопровождаются нарушениями кровообращения определенных участков головного мозга вследствие расширения внутричерепных артерий.

Факторы, провоцирующие болевые приступы:

• переутомление, физические перегрузки;
• нервно–психические перегрузки, стрессы;
• менструация;
• недосыпание или наоборот избыток сна;
• пребывание в шумных местах, душных помещениях;
• длительное пребывание на солнце;
• употребление в пищу шоколада, цитрусовых, чая, кофе, алкогольных напитков и др.;
• изменение погодных условий;
• резкая смена климатических поясов.

Существует мнение, что чаще болеют люди, которые занимаются умственным трудом.

Данная форма болезни встречается в 30 % случаев. Приступ мигрени характеризуется наличием 5 фаз, сменяющих друг друга.

Проявляется сонливостью, беспокойством, раздражительностью, резкой сменой настроения, повышенным аппетитом или, наоборот, его отсутствием, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. Эти симптомы возникают за несколько часов или дней до приступа.

Данная фаза продолжается не более часа и характеризуется наличием очаговых неврологических симптомов. Они могут быть зрительными в виде светящихся зигзагов, вспышек света, выпадения полей зрения. Реже в качестве ауры встречаются нарушения речи, онемение руки, лица, парезы и др. Если симптоматика не проходит после приступа, то имеет место осложненная мигрень. Приступ с удлиненной аурой продолжается около недели, мигренозный инфаркт — больше недели. Иногда мигрень может проявляться только аурой без головной боли.

Боль во время мигрени интенсивная, пульсирующая, нарастает постепенно, локализуется в области висков, лба, глаз. Может быть односторонней и двухсторонней. Болевые ощущения усиливаются при малейшей физической активности, ярком свете, шуме и сопровождаются тошнотой и рвотой. Больные пытаются уединиться в темном тихом помещении, избегают яркого света и громких звуков.

Приступ длится от 4 часов до 3 суток, иногда и более (мигренозный статус). У многих больных боль проходит после рвоты, сна.

В этот период боль уменьшается, постепенно проходит и чаще всего сменяется сном. Характерна усталость, раздражительность, апатия, депрессия, а иногда наоборот, эйфория.

Восстановительный период может длиться в течение нескольких дней, в это время нормализуется состояние организма.

Простая мигрень встречается в 70 % случаев. Приступ боли состоит из продромальной (может отсутствовать), болевой, восстановительной стадии. Часто головная боль возникает без всяких предвестников. Для данной формы мигрени характерно хорошее самочувствие больных в межприступный период. У большинства пациентов имеется синдром вегетативной дисфункции, колебания артериального давления.

Диагноз базируется на клинической картине, истории болезни, неврологическом осмотре. В межприступный период никакой патологии у больных не выявляется. Обследование проводится для исключения другой патологии (глаукомы, опухолей мозга, эпилепсии, аневризмы сосудов мозга и др.).

Может быть назначена компьютерная томография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, исследование спинномозговой жидкости и др.

1. Больному должен быть обеспечен покой (психический и физический).
2. Отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники (на межлопаточную область, заднюю поверхность шеи), теплый или холодный компресс, несколько сдавливающий голову.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак), их комбинации с кодеином, кофеином, алколоидами спорыньи. При рвоте рекомендуется парентеральное введение лекарственных средств (в виде инъекций, суппозиториев).
4. Седативные препараты (на основе лекарственных трав, транквилизаторы).
5. Агонисты серотонина – золмитриптан, суматриптан.
6. Тонизирующие препараты (женьшень, элеутерококк).
7. Средства, активирующие метаболизм в нервной ткани (энцефабол, пирацетам).
8. При выраженной тошноте, рвоте рекомендованы метоклопрамид, домперидон, парентеральное введение жидкости.
9. При мигренозном статусе назначается дексаметазон, реланиум.
10. При частых и тяжелых приступах рекомендуется профилактическое лечение противовоспалительными средствами, антидепрессантами, антисеротониновыми препаратами.

Лечение физическими факторами направлено на нормализацию сосудистого тонуса, метаболизма мозговой ткани, улучшение работы центральной нервной системы и кровообращения головного мозга.

Методы, оказывающие тонизирующее влияние на нервную систему:

Методы, способствующие расширению сосудов:

• гальванизация;
• лекарственный электрофорез с вазодилятаторами (папаверином, никотиновой кислотой);
• массаж.

Методы, способствующие сужению сосудов:

• ванны с контрастными температурами;
• локальная криотерапия;
• лекарственный электрофорез с вазоконстрикторами (мезатоном, платифиллином, эуфиллином).

Отвлекающие методы раздражающего действия:

Методы, улучшающие обменные процессы в нервной ткани:

• УВЧ-терапия трансцеребральная;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм.

Мигрень — это заболевание, которое во время приступов значительно нарушает нормальную жизнедеятельность больных. Часто в этот период они нетрудоспособны.

Лицам, страдающим мигренью, рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, регулярно питаться, уменьшить употребление кофеина и алкогольных напитков, заниматься физкультурой.

ДоброTV, видеосюжет на тему «Мигрень»:

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о лечении приступа мигрени:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Главная задача физиотерапии при мигрени — купирование приступа головной боли за счет нормализации сосудистого тонуса. Возможности аппаратной физиотерапии в момент приступа болей ограничены. Один из оптимальных лечебных методов в этом случае — метод информационно-волнового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК».

Мигрень — это наследственное или приобретенное сосудистое заболевание головного мозга, характеризующееся периодически возникающими головными болями преимущественно в одной половине головы. В основе данной патологии лежит нарушение сосудистой иннервации, поэтому сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители. При этом возникает либо вазоспастическая, либо вазопаралитическая реакция. Различают простую, офтальмическую, офтальмоплегическую, ассоциированную, вестибулярную и брюшную формы мигрени.

Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия: I — IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне СII, — ThIII, V — VI — справа и слева в височной области.

Частота модуляции излучения — 10 Гц.

Время воздействия на I — IV поле — по 10 мин, на V — VI — по 5 мин.

Во внеприступный период в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам проводят соответствующие курсы физиотерапевтических процедур.

При вазоспастической форме мигрени назначают:

• диадинамотерапию на области проекции верхних шейных симпатических узлов;
• амплипульстерапию на области проекции верхних шейных симпатических узлов;
• электрофорез воротниковой зоны новокаина, эуфиллина, седуксена;
• дарсонвализацию головы и воротниковой зоны;
• магнитотерапию шейно-воротниковой зоны;
• лазерную (магнитолазерную) терапию шейно-воротниковой зоны.

При вазопаралитической форме мигрени назначают:

• электрофорез хлористого кальция воротниковой зоны;
• общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме;
• углекислые ванны;
• циркулярный душ;
• контрастные ванны.

В домашних условиях лечащим врачом в межприступный период мигрени возможно проведение электрофореза соответствующих медикаментозных средств, магнитотерапии и информационно-волнового воздействия.

Электрофорез проводят с помощью аппарата «Элфор-И» («Элфор™»). При вазоспастической форме мигрени воздействуют на воротниковую зону раствором новокаина (0,25 %), эуфиллина (2 %), седуксена (0,25 %). Плотность постоянного тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. При любой форме мигрени показан эндоназальный электрофорез растворов витамина В, (2 %), хлорида кальция (2 %), димедрола (0,25 %). Сила тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 15 процедур ежедневно.

Магнитотерапию проводят при вазоспастической форме мигрени с помощью аппарата «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воздействуют паравертебрально по одному полю справа и слева на уровне СIII — ThIII и по одному полю на области надплечий. Время воздействия на одно поле — 10 мин.

В межприступный период мигрени информационно-волновое воздействие также проводится с помощью аппарата «Азор-ИК». Методика воздействия контактная, стабильная на обнаженные кожные покровы.

Поля воздействия: I — IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне СIII — ТIII; V — VI — справа и слева в височной области. Частота модуляции излучения: при вазоспастической форме мигрени на I — IV поля 10 Гц, при вазопаралитической форме 80 Гц; на V — VI поля при любой форме мигрени 10 Гц. Время воздействия на I — IV поля по 10 мин, на V — VI — по 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при мигрени в межприступный период заболевания (интервал между процедурами не менее 30 мин):

• лекарственный электрофорез + информационно-волновое воздействие;
• лекарственный электрофорез + магнитотерапия;
• короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1]

источник

Изобретение относится к неврологии и предназначено для лечения головной боли напряжения. Проводят электростимуляцию в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА, увеличивая силу тока через каждые 5 мин на 3-5 мкА до 20-25 мкА в течение 15-20 мин ежедневно, курсом 10 — 12. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Головная боль (ГБ)- любое неприятное ощущение в области кверху от бровей до затылка. Головную боль напряжения (ГБН) определяют как боль, связанную с напряжением перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных), натягивающих шлем головы, и возникающую как проявление повышенной тревоги и/или депрессии в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса.

Наиболее распространенный способ лечения ГБН заключается в применении лекарственных препаратов: аналгетиков /аспирин, нурофен, анальгин и др./, миорелаксантов /сирдалуд, мидокалм/, антидепрессантов /амитриптилин, флуoксeтин/ или их сочетаний при длительности лечения от 1.5-2 до 6-9 мес /Вейн А. М. , Авруцкий /М. Я. Боль и обезболивание.- M: Медицина, 1997.- С. 74-82/. Однако медикаментозное лечение во многих случаях недостаточно эффективно и сопряжено с вероятностью развития побочных эффектов и аллергических реакций, требующих прекращения лечения. Кроме того, длительное применение анальгетиков и других медикаментозных средств в 15% случаев приводит к трансформации ГБН в трудно поддающуюся лечению ежедневную или почти ежедневную хроническую лекарственную /абузусную/ головную боль.

В связи с этим возрастает интерес к нелекарственным способам лечения ГБН. Известными немедикаментозными способами лечения ГБН являются психологическая коррекция, аутотренинг. Однако эти способы трудоемки, для их освоения требуются длительные тренировки пациентов под руководством инструктора или врача-психолога, а эффективность лечения зависит от индивидуальной способности пациентов к самовнушению и мышечному раcслаблению, поэтому последнее достигается не во всех случаях. При осуществлении перечисленных способов затруднена точная дозировка коррегирующих воздействий, что не позволяет менять интенсивность и направленность лечебных воздействий в зависимости от реакции организма.

Последних недостатков лишен способ лечения ГБН, основанный на принципе биоуправления с биологической обратной связью (БОС). Достоинствами данного способа является практическое отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Однако для осуществления релаксационного тренинга с БОС необходимы дорогостоящие электронные комплексы, длительные тренировочные циклы и продолжительный курс лечения. На эффективность обучения управления тонусом мышц с использованием принципа БОС существенно влияют уровень интеллекта, особенности личности пациента (характеристики памяти, внимания, способность к самоанализу, исполнительность и др.), характер взаимоотношений между пациентом и врачом, а также психологическая атмосфера в группе обучаемых больных. Эти особенности способа препятствуют широкому внедрению его в повседневную клиническую практику лечения больных с ГБН.

В качестве прототипа заявляемого способа авторы предлагают «Способ лечения церебральных арахноидитов» путем воздействия на слизистую оболочку носа постоянным током положительной полярности при силе тока 15-25 мкА длительностью по 30-40 мин, курс 10-15 процедур /Сиджанов Ж.М. Яковлев Н.А., Жургенбаев Ш.М., Слюсарь Т.А., авт.св., N 904718 от 14.10.1981 г/, который приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания, включая головную боль. Однако данный способ не учитывает естественных биоритмов организма и недостаточно купирует тревожно-депрессивные, психовегетативные проявления и нарушения мышечного тонуса, которые являются важными факторами формирования ГБН.

Таким образом, известные способы лечения ГБН имеют существенные недостатки: не обеспечивают достаточно выраженного и полного лечебного эффекта, могут вызывать побочные явления и аллергические реакции /при использовании медикаментов/, предусматривают длительные сроки тренировок и лечения, /психологическая коррекция, аутотренинг/, требуют наличия дорогостоящего оборудования /релаксационный тренинг с БОС/ и не предусматривают использования в лечебных целях естественных биоритмов организма.

Авторы предлагают патогенетический способ лечения ГБН, заключающийся в ритмической /в ритме дыхания больного/ трансназальной электростимуляции структур мозга, которые участвуют в формировании боли, аффективных, вегетативных и мышечно-тонических нарушений. Нейрофизиологический механизм этих нарушений связан с образованием в структурах лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса (ЛРК) генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) и патологической системы вследствие ослабления механизмов регионального и интегративного контроля /Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997.- 352 с./. Ритмическая электростимуляция (РЭС) облегчает дезинтеграцию и перестройку деятельности патологической системы, активирует противоболевые механизмы мозга и способствует созданию новых устойчивых связей, приближающихся к норме. Трансназальный способ РЭС избран в связи с тем, что слизистая оболочка носа представляет собой афферентное поле со входом в ЛРК благодаря наличию тригемино-ретикулярных связей. Аналгетическое действие электростимуляции обусловлено тем, что она повышает порог возбудимости болевых рецепторов в области головы, угнетает проведение болевых импульсов по афферентным путям и повышает активность центральной антиноцицептивной системы в результате нормализации баланса нейромедиаторов и модуляторов боли /серотонина, норадреналина, эндогенных опиатов/. Улучшение функционального состояния нейромедиаторных систем не только сопровождается аналгетическим эффектом, но положительно влияет на эффективные /тревога, депрессия/, инсомнические, вегетативные и мышечно-тонические нарушения. Нейрофизиологическим механизмом лечебного действия РЭС является усиление процессов торможения на входах в детерминантные структуры, что приводит к уменьшению количества нервных импульсов, притекающих к ГПУВ, и способствует ликвидации патологической болевой системы. Для усиления тормозных излияний РЭС была избрана стимуляция в ритме дыхания больного /важнейшего биологического ритма/, исходя из того, что дополнительное экстероцептивное раздражение в фазе вдоха способно изменять характер поступающей в мозг информации, а изменения нейродинамики в ритме дыхания охватывают большие территории центральной нервной системы в связи с широким представительством в ней дыхательного центра. Ступенчатое изменение силы тока в ходе РЭС препятствует развитию адаптации тканей к действию электрического тока.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно предлагаемому способу лечения головной боли напряжения электрическим током положительной полярности воздействуют на слизистую оболочку носа в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА в течение первых 5 мин, а затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА, лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, курс 10-12 процедур.

Способ осуществляется следующим образом. Лечение больных с ГБН начинают после предварительного обследования и исключения вторичной (симптоматической) головной боли. Больного укладывают на кушетку вверх лицом и в обе половины носа вводят смоченные стерильным теплым физиологическим раствором круглые графитовые электроды до плотного соприкосновения со слизистой оболочкой. Электроды соединяют с положительным полюсом аппарата постоянного электрического тока. Второй электрод (катод) площадью 80 см 2 с фланелевой прокладкой, смоченной теплым физиологическим раствором, располагают на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков. На уровне нижних отделов грудной клетки пациента резиновой лентой закрепляют контактную металлическую пластинку размерами 5 х 4 см. Над пластинкой на расстоянии 3-4 мм от нее с помощью штатива фиксируют второй контакт, выполненный в виде круглого металлического стержня диаметром 3 мм. Контакты включают в электрическую сеть аппарата постоянного тока, обеспечивающего электростимуляцию.

Электростимуляция слизистой оболочки носа осуществляется ритмически на высоте вдоха пациента в момент замыкания контактов на грудной клетке больного. Лечение проводят при силе тока 10-25 мкА. В первые 5 мин каждого сеанса трансназальную РЭС осуществляют при силе тока 10 мкА, затем через каждые 5 мин силу тока увеличивают на 3-5 мкА до 20-25 мкА. Лечение проводят ежедневно по 15-20 мин, на курс 10-12 процедур.

Лечение предлагаемым способом проведено 53 больным с ГБН в возрасте 23-44 лет и длительностью заболевания от 2 до 13 лет (средняя длительность 5,2 г. ). Диагноз ГБН устанавливался на основании международных критериев диагностики головных болей. Все больные жаловались на сжимающую, стягивающую, давящую диффузную головную боль, иногда с преобладанием в лобно-теменной или теменно-затылочной областях. У 39 из 53 больных количество дней с ГБ не превышало 15 в месяц. Длительность болевого эпизода колебалась от 30 мин до 7 дней, составляя в среднем 4,5 ч в день, а частота болевых эпизодов — 3,2 в неделю /эпизодическая форма ГБН/. Болевые пароксизмы чаще возникали в дневное и вечернее время, обычно провоцировались умственной нагрузкой и стрессовыми ситуациями. Интенсивность ГБ по 10-балльной визуально-аналоговой шкале /ВАШ/ составила в среднем 5,8 балла.

У 14 больных ГБН повторялась более 15 дней в месяц, была длительной, практически постоянной, но не усиливалась от привычной повседневной нагрузки /хроническая форма ГБН/. Средняя длительность болевого периода составляла у них 9 ч в сутки /включая ночное время/, частота возникновения — 5,4 в неделю /у 6 больных ГБН была ежедневной/, интенсивность боли по ВАШ — 8.1 балла.

У 27 больных с ГБН пальпаторно определялось напряжение мышц головы, шеи и плечевого пояса. Степень напряжения по 3-х балльной шкале составила в среднем 2.3 балла. Кроме головных болей 32 больных отмечали алгические проявления иной локализации: боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. В связи с болями 17 пациентов принимали аналгетики, а 11 больных — также транквилизаторы и антидепрессанты. Наибольшее количество медикаментов — до 3-4 таблеток в день — потребляли больные с практически постоянной ГБН. Аллергические реакции на лекарства отмечались у 14 больных.

При объективном исследовании соматической патологии у большинства больных не выявлено; ожирение I-II степени отмечено у 7 больных, хронический гастрит вне обострения — у 5, холецистопатия — у 3. В неврологическом статусе очаговых изменений не отмечалось. У 12 больных обнаружено умеренное асимметричное повышение сухожильных рефлексов, у 15 — симптом Хвостека I-II степени. При исследовании вегетативной нервной системы перманентные /тошнота, колющая боль в области сердца, ощущения нехватки воздуха, потливость, метеозависимость/ и/или пароксизмальные проявления вегетативной дизрегуляции /склонность к липотимиям, обморокам, панические атаки/ выявлены у 38 из 53 больных. Выраженность синдрома вегетативной дистонии по баллированной анкете Российского центра вегетативной патологии составила 39 баллов /при норме 15 баллов/.

По данным психологического тестирования, у всех больных обнаружены расстройства тревожно-депрессивного характера. Уровень тревоги по шкале Гамильтона составил в среднем 21 балл /норма до 8 баллов/, депрессии по шквале Бэка — 20 баллов /норма 0-8 баллов/. Практически все больные отмечали нарушения сна в виде затруднения засыпания, частых пробуждений ночью, кошмарных сновидений и отсутствия опущения бодрости по утрам. По опроснику им. И.М. Сеченова качество сна было низким и составляло в среднем 15 баллов. Более 1/3 больных отметили неблагоприятное влияние болевых ощущений на повседневную деятельность: семейные обязанности, профессиональную деятельность, социальную активность. Степень этих нарушений составила в среднем 37 баллов. Качество жизни по одноименному опроснику составило 56%, что отражало высокую степень дезадаптации.

После курса лечения улучшение наступило у всех больных. Максимальный положительный эффект в виде исчезновения головной боли, снижения тонуса мышц и уменьшения психовегетативных нарушений отмечен у 19 (35.8%), хороший эффект /снижение длительности, частоты и интенсивности головной боли, уменьшение тонуса мышц и психовегетативных нарушений/ у 25 (47.2%), удовлетворительный эффект /улучшение по одному из параметров, характеризующих головную боль/ у 9 /17.0%/ больных. Аналгетический эффект трансназальной РЭС у большинства больных проявлялся уже в течение первых сеансов, тогда как мышечно-тонические, психовегетативные и диссомнические нарушения уменьшались к концу курса лечения. Переносимость процедур была хорошей, побочных реакций и осложнений не отмечалось.

В результате проведенного курса лечения отмечено снижение длительности эпизодов головной боли более чем в 2 раза, частоты — до одного эпизода в неделю или полного исчезновения ГБ, интенсивности — в 4 раза. У 18 из 32 больных с сопутствующими алгическими проявлениями отмечено уменьшение болевых синдромов. Степень мышечного напряжения уменьшилась с 2.3 до 1.2 балла, выраженность синдрома вегетативной дистонии с 39 до 23 баллов. Вегетативные пароксизмы не возникали.

По данным психологического тестирования уровень тревоги снизился с 21 до 12 баллов, выраженность депрессии — с 20 до 10 баллов. Качество сна повысилось с 15 до 21 балла. Отмечено уменьшение степени влияния боли на качество обычной для пациентов деятельности — с 37 до 14 баллов. Качество жизни больных улучшилось на 20% /возросло с 56 до 76%/.

Таким образом, использование предлагаемого способа у больных с ГБН позволяет получить к концу курса лечения положительный клинический эффект, повысить их повседневную активность и качество жизни. Способ является неинвазивным, хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений и осложнений, может применяться в качестве монотерапии и в сочетании с другими известными способами лечения больных. Для закрепления положительного эффекта у больных с хронической формой ГБН с большой /свыше 5 лет/ длительностью заболевания возможно повторное проведение курсов трансназальной электростимуляции /2-3 курса с интервалом 1-1.5 месяца/. Трансназальная РЭС противопоказана больным с вторичной /симптоматической/ головной болью при опухолях, воспалительных и сосудистых поражениях головного мозга.

Пример 1. Больная В. , 29 лет /амбулаторная карта N 386/ обратилась в клинику нервных болезней ФУВ Тверской государственной медицинской академии с жалобами на диффузную давящего характера головную боль с преимущественной локализацией в лобно-теменной области, которая сопровождается ощущением давления на глазные яблоки. Боль усиливается при прикосновении к волосистой части головы, причесывании, ношении головного убора и особенно при волнении.

Эпизоды головной боли в последнее время возникают не реже 2-3 раз в неделю, обычно днем или в вечерние часы. Чаще всего они связаны с напряженной работой за компьютером в условиях дефицита времени, стрессами, бессонницей, переменой погоды. Длительность эпизодов головной боли колеблется от 1 до 5 часов. Интенсивность головной боли по ВАШ больная оценивает в 4-6 баллов. Перед болевым эпизодом и на высоте головной боли усиливаются чувство внутреннего напряжения, нарастает раздражительность, ухудшается сон, снижаются аппетит и социальная активность. Часто головная боль сопровождается появлением колющей боли в сердце, сердцебиений, головокружения с ощущениями «потемнения в глазах и дурноты», но без затемнения сознания и падения. Продолжительность таких пароксизмов на высоте головной боли — несколько минут.

Больна в течение 3 лет. Заболевание связывает с предшествующими стрессами и конфликтами. Количество предшествующих заболеванию событий по шкале Холмса-Рея 252 ед /при 250 ед/ психосоциального стресса вероятность развития заболевания равна 50%/. Неоднократно обследовалась по поводу головной боли в различных лечебных учреждениях. Назначались аналгетики, транквилизаторы, сосудосширяющие средства, ноотропил, церебролизин, алоэ, электрофорез эуфиллина на воротниковую область, психотерапия, которые давали незначительный и временный аффект. В период болевого эпизода принимает аналгетики, которые постоянно носит с собой. Вегетативные кризы купирует сублингвальным приемом реланиума, нарушения сна — эуноктином.

Объективно: соматической патологии не обнаружено. В неврологическом статусе — диффузное повышение сухожильно-периостальных рефлексов, положительный симптом Хвостека II степени, неустойчивость в усложненной позе Ромберга. Признаков органического поражения нервной системы нет. При пальпации мышц головы, шеи и плечевого пояса определяется болезненность и умеренное /2 балла/ напряжение перикраниальных, шейных и трапециевидных мышц, выявляются единичные мышечные уплотнения — триггеры. Исследование вегетативной нервной системы выявило наличие синдрома вегетативной дистонии выраженностью 38 баллов. Уровень тревоги по шкале Гамильтона 30 баллов, выраженность депрессии по шкале Бэка 18 баллов. Качество сна по опроснику ММА им. И.M. Сеченова 15 баллов. Влияние боли на качество обычной деятельности 31 балл. Качество жизни 52%.

Ввиду недостаточной эффективности предшествующей терапии был проведен курс трансназальной электростимуляции в ритме дыхания пациента при силе тока 10-25 мкА, продолжительность каждой процедуры 15-20 мин. Курс состоял из 12 процедур.

Уже после первых 3 процедур значительно уменьшились длительность и интенсивность головной боли /с 6 до 3 баллов по ВАШ/, стали менее выраженными ощущения внутреннего напряжения, тревоги, улучшился сон. К концу курса лечения головная боль, чувство внутреннего напряжения, вегетативные пароксизмы отсутствуют. Тонус перикраниальных, шейных и трапециевидных мышц снизился до 1 балла. Выраженность вегетативной дистонии уменьшилась на 33%, тревоги на 43%, депрессии на 32%. Качество сна возросло с 15 до 21 балла. Степень нарушения повседневной деятельности уменьшилась на 58%, а качество жизни возросло до 63%.

Результаты катамнестического обследования, проведенного через 1.5 мес после окончания курса лечения, свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта: головную боль ощущает лишь изредка после волнений или утомления. Ощущения внутреннего напряжения, вегетативных пароксизмов нет. Сон хороший, с работой справляется хорошо, систематически занимается плаванием.

Пример 2. Больная Н. , 37 лет (амбулаторная карта N 342) жалуется на давящую, сжимающую /наподобие обруча/ головную боль, которая возникает 4-5 раз в неделю и продолжается по 8-10 ч как в дневное, так и в ночное время, а иногда становится практически постоянной. Интенсивность боли по ВАШ — 8-9 баллов. Помимо головной боли жалуется на болевые опущения в животе, пояснице и суставах. Периодически головная боль усиливается, сопровождаясь головокружением, ощущениями перебоев или остановки сердца, нехватки воздуха, затруднения дыхания, онемения и покалывания пальцев рук и ног, иногда предобморочным состоянием. Приступ обычно продолжается 40-45 мин, после его завершения в течение 2-3 дней сохраняются слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Головной болью страдает 7 лет, ее появлению предшествовали многочисленные стрессы и конфликты /310 ед психосоциального стресса по шкале Холмса-Рея/. Вначале ГБ возникала эпизодически и была кратковременной /не более 4 ч/. В этот период больная легко купировала боль приемом аналгетиков, однако постепенно интенсивность ГБ нарастала, длительность болевых эпизодов увеличивалась, боль стала практически ежедневной и пациентка была вынуждена потреблять более 3 таблеток обезболивающих средств в сутки. Из-за частых и длительных эпизодов ГБ вынуждена оставить работу.

При объективном исследовании соматической патологии не выявлено. Неврологический статус без органической очаговой патологии. Пальпаторно определяются болезненность и напряжение мышц головы, шеи и плечевого пояса выраженностью в 2 балла. Вегетативные расстройства представлены синдромом вегетативной дистонии выраженностью 44 балла. Уровень тревоги 18 баллов, депрессии 24 балла. Качество сна снижено до 17 баллов. Степень влияния боли на повседневную деятельность 41 балл, качество жизни 48%.

В связи с недостаточной эффективностью лекарственной терапии, наличием абузусного фактора /длительное потребление лекарств/ проведена электростимуляция в ритме дыхания через эндоназально введенный анод при силе тока 10-25 мкА по 15-20 мин ежедневно, курс 12 процедур.

Лечение РЭС пациентка перенесла хорошо. Аналгетический эффект проявился после 4-й процедуры; одновременно у больной улучшились сон и настроение, повысилась активность. К концу курса лечения общее самочувствие значительно улучшилось. Частота ГБ уменьшилась до одного эпизода в неделю, а интенсивность с 8 до 3 баллов. Степень напряжения мышц головы, шеи и плечевого пояса снизилась до 1 балла. Выраженность синдрома вегетативной дистонии уменьшилась на 39%. Вегетативные кризы не повторялись. Уровень тревоги снизился с 18 до 10 баллов, депрессии — с 24 до 12 баллов. Качество сна повысилось до 23 баллов, существенно /на 51%/ уменьшилась степень нарушения повседневной деятельности. Качество жизни увеличилось с 48 до 66%. Результаты катамнестического клинического исследования через 1.5 мес после курса трансназальной РЭС свидетельствовали о стойкости достигнутого терапевтического эффекта. Больная приступила к работе, со служебными обязанностями справляется хорошо.

Предлагаемый способ обеспечивает положительный клинический эффект при головной боли напряжения, хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений и позволяет ускорить достижение медицинской и трудовой реабилитации больных при сроках лечения 10-12 дней по сравнению с известным 6-7 недель.

Способ лечения головной боли напряжения, включающий трансназальную электростимуляцию, отличающийся тем, что электростимуляцию проводят в ритме дыхания больного на высоте вдоха при силе тока 10 мкА, увеличия силу тока через каждые 5 мин на 3 — 5 мкА до 20 — 25 мкА в течение 15 — 20 мин ежедневно, курсом 10 — 12.

источник