Головная боль напряжения факторы риска

• Тупая, ноющая боль
• Ощущение натянутости или давления по бокам и на затылке
• Болезненность кожи головы, мышц шеи и плеча

Боль при этом делится на две категории — эпизодические и хронические.

Боль напряжённости имеющая эпизодический характер может длится от 30 минут до недели! Частые головные боли эпизодического характера могут беспокоить человека до 15 дней в месяце. При этом есть вероятность, что эпизодический характер перерастет в хронический.

Хронический тип, может длиться несколько часов, а может носить постоянный характер с меняющейся интенсивностью. Когда проблему можно считать хронической? Если боли тревожат человека больше 15 дней в месяц на протяжение полугода, речь идет о хронике.

Головную боль напряжения трудно отличить от мигрени. Более того, если эпизоды встречаются часто и имеют сильную интенсивность, речь может идти о мигрени.

90% мужчин и 95% женщин имеют по крайней мере один эпизод боли напряженного типа на протяжении своей жизни.

В отличии от некоторых форм мигрени, описываемое состояние, не вызывает нарушения зрения, тошноту, рвоту. Хотя для нее тоже характерна повышенная чувствительность к резкому свету и звукам, а физическая активность, может усугубить болевые ощущения.

Если боль разрушает вашу жизнь или вам нужно принимать лекарства чаще чем два раза в неделю, обратитесь к врачу.

Чаще всего головная боль не является признаком серьезного заболевания. Тем не менее существует вероятность, что ее вызывает опухоль или ослабленный кровеносный сосуд (аневризма). Поэтому не смотря на то, что вы свыклись с периодическими приступами, тщательно следите за ощущениями и если вдруг интенсивность или характер ощущений во время приступа резко измениться, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Если у вас есть какой-либо из этих признаков или симптомов, обратиться за неотложной помощи:

• Резкая боль
• Боль сопровождаемая лихорадкой
• Спутанность сознания, судороги, двоение в глазах, слабость, онемение
• Если приступ возник в результате травмы

Распространенное заблуждение заключается в том, что люди ассоциируют головную боль напряжённости со спазмами лицевых мышц, возникающих в результате стресса, и передающихся на шейный отдел и мышцы черепа. Некоторые “эксперты“ утверждают, что так оно и есть на самом деле. Но, исследования в данной области показали, что мышечные спазмы не имеют ни какого отношения к проблеме.

На данный момент не имея лучшего объяснения привыкли считать, что приступам подвержены люди со слабой от природы нервной системой, низким порогом болевой чувствительности и низкой стрессоустойчивостью. Вот пока все, что можно сказать о причинах этого заболевания.

• Женщины. Исследование показало, что почти 90% женщин и только 70% мужчин страдают от описываемого вида головной боли.
• Средний возраст. При достижении среднего возраста частота приступов резко увеличивается достигая своего пика к 40 годам.

Если боль напряжённости разрушает жизнь, мешает наслаждаться красками нового дня, время обратится к врачу. Для начала достаточно консультации терапевта, а затем, по необходимости искать помощи следует среди узкопрофильных специалистов.

Для того чтобы встреча с врачом была максимально эффективна, пациенту следует позаботится о том, чтобы доктор получил максимум информации относительно проблемы.

• Фиксируйте все симптомы возникающие во время приступа, даже тек которые не имеют к ней отношения.
• Максимально полно опишите свой образ жизни, выделите предполагаемые катализаторы стресса.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок которые вы принимаете или принимали.
• Составьте список вопросов которые вы хотите задать врачу.

• Как он считает к какому типу относится ваша головная боль?
• Какие анализы необходимо сдать?
• Это временное состояние или речь идет о хронике?
• Какие методы лечения он посоветует?
• Есть ли альтернативы у основного подхода?
• Имеются ли ограничения которым я должен следовать?
• Каковы наиболее распространенные побочные эффекты прописанных лекарств?

Врач задаст вам следующие вопросы:

• Как давно вас начала беспокоить головная боль?
• Замечали ли вы, что головную боль провоцирует стресс или погодные колебания?
• Ваши симптомы носят непрерывный или эпизодический характер?
• Как часто вы испытываете головную боль?
• Как долго длился последний приступ?
• Что помогает купировать боль, какие лекарства вы применяли?
• Что, способно ухудшить симптомы (резкие движения, яркий свет)?

Для того чтобы иметь возможность дать исчерпывающие ответы, перед посещением врача мы рекомендуем вести дневник. В дневнике должна быть зафиксирована следующая информация:

• Дата
• Продолжительность
• Интенсивность
• Провокаторы
• Симптомы
• Применяемые анальгетики

Если у вас есть хронические или повторяющиеся боли, врач может назначить физические и неврологические анализы, а затем попытаться определить тип и причину болезненного состояния при помощи:

Для того чтобы лечение было максимально эффективным между пациентом и врачом должен быть настроен конструктивный диалог. Квалификация — это хорошо, но врач — это не волшебник и для того чтобы поставить правильный диагноз ему может потребоваться ваша помощь. При общении со специалистом, не забудьте упомянуть следующие детали:

• Характеристика боли. Вы испытываете пульсирующую, постоянную, тупую или острую боль во время приступа.
• Интенсивность боли. Можете ли вы продолжать продуктивно работать во время головной боли. Способна ли головная боль разбудить вас.
• Локация боли. Вы ощущаете боль в определенной части головы (если да, то в какой именно) или она распространяется по всей поверхности.

Если у вас наблюдаются длительные и интенсивные головные боли сопровождающиеся головокружением, врач может и должен назначить дополнительное обследование с целью исключить серьезные причины головных болей такие как аневризм или опухоль головного мозга.

• Компьютерная томография. КТ-сканирование диагностическая процедура визуализации, в которой используется ряд рентгеновских лучей, чтобы обеспечить полную картину исследуемого органа.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ сканирует орган при помощи сильного магнитного поля и радиоволн, затем информация интерпретируется компьютером, что позволяет получить четкие изображения.

В силу того, что медициной до сих пор не установлены истинные причины головной боли напряжения. Не существует полноценного лечения позволяющего человеку навсегда забыть о проблеме. Все сводится к купированию болевого симптома при помощи аналгетиков. Но существуют способы облегчить головную боль без применения лекарственных препаратов.

• Управление стрессом. Высокий уровень повседневного стресса — это одна из главных, и пока, единственная из известных причин возникновения головной боли напряжённости. Научитесь управлять стрессом и вы заметите, что интенсивность приступов уменьшится.
• Использование горячего или холодного компресса. Экспериментируйте, кому-то облегчить болевой симптом помогает пакет со льдом, а кому-то теплая грелка. Все индивидуально, но чаще всего благотворно действуют именно теплые припарки. Не забывайте о теплом душе или ванне.
• Следите за осанкой. Правильная осанка предохраняет мышцы шеи и плечевого пояса от напряжения во время сидячей работы. Когда вы стоите или сидите, старайтесь держать плечи и голову ровно это поможет избежать или облегчить неприятные ощущения.

Изменение образа жизни и привычек тоже может сыграть существенную роль в борьбе с болезнью. Есть примеры когда человек кардинально изменив образ жизни в качестве бонуса навсегда забывал о проблемах со здоровьем.

• Следите за гигиеной сна
• Избавьтесь от никотиновой зависимости
• Употребляйте только полезную пищу
• Пейте много воды
• Регулярно занимайтесь спортом
• Ограничьте или исключите употребление кофе и алкоголя

Эти простые действия могут значительно облегчить ваши страдания. Кроме того сами врачи рекомендуют применять эти методы на ровне с медикаментозным лечением. Практика показывает, что в таком случае выздоровление наступает намного быстрее.

Лечение — это продуктивное сотрудничество пациента и врача. Поэтому прежде чем прийти на прием к доктору и вылить на него поток жалоб, следует тщательно подготовиться к такому визиту. Как правильно рассказать о головной боли врачу в своем видео рассказывает практикующий невролог: Михаил Шперлинг.

источник

У каждого периодически болит голова. Самым распространенным видом цефалгии является головная боль напряжения (гбн). Что это такое? Это диффузная двусторонняя головная боль умеренной или средней интенсивности со сдавливающим (сжимающим) характером.

Недуг присущ трети населения планеты. У большинства людей состояние развивается в молодом возрасте. Случается, что болезнь возникает после 50-лет, но это скорее исключение. Характерно, что ГБН чаще встречается у женщин.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присвоила данной патологии код G44.2.

Головная боль напряжения относится к категории неврологических заболеваний. Специалисты делят ее на несколько видов.

Хронический характер цефалгии проявляется сильной болезненностью в районе лба и затылка. Вызывает недуг спазм мышц в области шеи или головы.

Хроническая ГБН отличается выраженной симптоматикой, в отличие от эпизодической, поэтому она тяжелее поддается лечению анальгетиками. По продолжительности может достигать месяца.

Эпизодическая ГБН является временной, возникает в результате переутомления, стресса, чрезмерной физической нагрузки. Характеризуется кратковременным чувством сдавления в области лба и затылка. Некоторые жалуются, что болит вся голова.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда недомогание продолжается несколько дней. Это характерно, если человек не принял болеутоляющее.

Как снять приступ эпизодической головной боли напряжения? Достаточно принять анальгетик. Даже если боль полностью не пройдет, то снизится до такой степени, что не будет влиять на привычный образ жизни.

Головная боль на фоне нервного напряжения ярко выражена и не дает человеку расслабиться. Недомогание возникает вследствие конфликтов или нервных перегрузок. Если отвлечься от ситуаций, травмирующих душу, боль ослабится или пройдет.

Как избавиться от ГБН, возникающей из за нервного напряжения? Показан отдых в кругу близких людей, выезд на природу, просмотр любимого фильма.

Головная боль мышечного напряжения свойственна людям трудоспособного возраста. Ее также называют психогенной и идиопатической. Возникает вследствие продолжительного сокращения мышц черепа, шеи, лица, что вызывает уменьшение объема крови в сосудах и как результат – кислородное голодание тканей и накопление токсинов.

Симптомы мышечной цефалгии: сильное напряжение плечевых, шейных, лицевых мышц, тупая не пульсирующая боль от лба к затылку, ощущение мощного напряжения в висках и во лбу.

Каковы симптомы, когда диагностируют боль напряженного типа? Проявляется она:

• слабостью;
• усталостью;
• нервозностью;
• раздражительностью;
• быстрой утомляемостью.

Боль напряжения в голове носит непульсирующий характер, она не вызывает тошноту и рвоту. Многие пациенты жалуются на непереносимость шума и света, тремор, отсутствие аппетита, рассеянность внимания, бессонницу, недосыпание.

Больные характеризуют такую боль, как монотонную, стягивающую, сдавливающую, сжимающую, умеренную, тупую, сильную или легкую.

Многим пациентам, у которых диагноз ГБН, неприятно носить головной убор и расчесывать волосы. При физических упражнениях недомогание не усиливается, но без лекарств приступы не проходят даже ночью.

Боль от перенапряжения возникает преимущественно в молодом возрасте (30-40 лет). В группе риска находятся работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем выше вероятность у него заработать боль от напряжения мышц шеи.

Подвержены недомоганию люди, которые часто сталкиваются с:

• эмоциональным перенапряжением;
• стрессами;
• фиксацией внимания;
• сосредоточенностью.

Причины ГБН комплексные и тесно переплетены между собой. Возникает она при стрессе, при депрессии, когда мышцы головы напряжены. Все причины можно разделить на следующие группы.

Хронический стресс приводит к развитию мышечного спазма и сильному напряжению мышц. При этом сосуды, расположенные в толще мышечной ткани, сдавливаются.

Питание мышц ухудшается, нарушается метаболизм на биохимическом уровне. Это приводит к болевым ощущениям.
Боль – сигнал для организма, что что-то не в порядке и нуждается в изменении, иначе возможны еще более тяжелые последствия.
Хотя сама по себе ГБН не несет угрозы для жизни, но от стресса, особенно длительного, хронического, возможно развитие неврологических заболеваний.

Дисбаланс болевых и противоболевых систем возникает под влиянием вегетативной нервной системы. Стимулирует нарушение пропорций эмоциональное напряжение, беспокойство и депрессия.

В результате снижается уровень серотонина ‒ мощное противоболевое вещество ‒ и порог возбуждения болевых рецепторов. Даже от незначительного воздействия (расчесывание или прикосновение к поверхности головы) возникает дискомфорт.

При шейном остеохондрозе страдают соединительные ткани, сухожилия, мускулы и нервные окончания шейного отдела позвоночника. Возникает их ограничение подвижности, растягивание и сдавливание, что вызывает головную боль (цервикогенную).

Источником боли является не голова, а шея, но так как нервные окончания общие, она может ощущаться в голове, лбу, челюсти, висках, над бровями, отдавать от глаз к ушам.

Провоцирующими факторами для возникновения ГБН являются алкоголь и кофе.

Кофе содержит кофеин, который расширяет кровеносные сосуды и вызывает повышение артериального давления. В связи с этим ароматный напиток противопоказан гипертоникам.
Главная причина цефалгии после употребления алкоголя – кислородное голодание мозга, оказывающее разрушительное действие на клетки коры.
Из-за действия спирта кровь насыщается сгустками эритроцитов, ухудшающими транспортировку кислорода. В результате клетки мозга не получают его достаточное количество.

Через несколько часов после пьянки начинается процесс отторжения. Организм стремится вывести отмершие клетки, что и вызывают боль в голове.

У некоторых людей синдром напряжения сочетается с приступами мигрени. Со временем это приводит к развитию цефалгии вследствие напряжения.

Две формы патологии (ГБН и мигрень) обладают разными симптомами, поэтому отличить их нетрудно. Однако если заболевание приобретает хроническую форму, приступы становятся нетипичными.

В такой ситуации пациенту рекомендуют вести дневник продолжительное время, и отмечать все клинические признаки, провоцирующие приступы и облегчающие боль. Это упростит дальнейшую диагностику.

Сегодня у детей и в подростковом возрасте так же часто, как и у взрослых, встречается диагноз ГБН. Симптомы у ребенка следующие:

• сдавливающая боль с двух сторон;
• ребенок быстро утомляется, становится раздражительным;
• неприятные ощущения дополняются болями в спине, суставах, сердце;
• повышается или падает артериальное давление;
• ухудшается зрение;
• учащается сердцебиение.

Причиной длительного напряжения мышц становится неподходящая по росту парта или стол, когда ребенок долгое время сидит в неудобной позе.

Также ГБН новорожденного и ребенка старшего возраста способствует недостаточное количество свежего воздуха, физическое и умственное переутомление, длительное голодание, смены погоды.

Боль может быть вызвана гемолитической анемией, анемическими и астеничными состояниями.

Сложность диагностики ГБН обусловлена тем, что она не имеет никакого морфологического субстрата. То есть даже при систематических и сильных недомоганиях ни одно инструментальное исследование не выявит отклонений. Поэтому диагноз ГБН ставится на основании:

• расспроса пациента и тщательного сбора анамнеза, включая информацию про вредные привычки, режим дня, особенности работы;
• общего осмотра у невролога и терапевта;
• пальпации мышц шеи и затылка (перикраниальные мышцы) с целью выявления болезненных точек.

Необходима дифференциальная диагностика ГБН от недомоганий другого рода (симптоматических) заключается в проведении УЗИ, МРТ, КТ, анализов мочи и крови и прочих виды диагностики на усмотрение врача.

Как снять недомогание, которое не проходит самостоятельно? Здесь самое важное – уметь расслабиться. Сделать это можно несколькими способами:

• займитесь йогой и аутотренингом;
• походите на сеансы психотерапии;
• примите расслабляющую ванну с целебными травами;
• постойте в душе под горячей водой;
• помассируйте шею;
• пройдите курс физиотерапии;
• регулярно делайте лечебную гимнастику.

Многие интересуются, что принять для лечения хгбн? Примечательно, что прием обезболивающих средств консервативная медицина не рекомендует. Они неэффективны и усложнят и без того сложную задачу при купировании приступа.

Самые распространенные медикаменты, чем лечить боль, вызванную напряжением, это антидепрессанты.

Назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

• Прозак (Флуоксетин);
• Золофт, Серлифт (Сертралин);
• Паксен (Пароксетин).

Они очень эффективны при таком диагнозе, как хроническая головная боль напряжения. Обладают минимумом побочных действий в отличие от других фармакологических групп.

Типичным представителем трициклических антидепрессантов, который назначают пациентам, является Амитриптилин. Его пьют долгими курсами (2-6 месяцев).

Прием начинают с 0,25-0,5 таблетки, каждые 3 суток увеличивая дозу, чтобы в конце получилась общая 75 мг. В этой дозе препарат пьют несколько месяцев, затем постепенно уменьшают ее до полной отмены.

Хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты:

• Леривон (Миансерин) – 15 мг дважды в сутки;
• Коаксил (Тианептин) – 12,5 мг трижды в сутки.

Лечение длится не менее 2 месяцев. Препараты позволяют достичь не только противоболевого эффекта, но и нормализуют психовегетативную деятельность, т. е., снижают степень тревоги и страха, нормализуют эмоциональное состояние и настроение.

Эпизодическая головная боль не столь выражена, как хроническая, и не приводит к утрате трудоспособности. Но периодического применения лекарственных средств она требует. С этой целью используются разные медикаменты.

Если эпизодическая ГБН возникает не часто, помогают НПВС:

• Нурофен, Бруфен, Имет (Ибупрофен) – 400 мг однократно;
• Фламакс, Кетонал (Кетопрофен) – 25-50 мг;
• Ксефокам (Лорноксикам) – 4-8 мг;
• Мовалис, Мелбек (Мелоксикам) – 7,5-15 мг;
• Налгезин (Напроксен) – 250-500 мг.

Все препараты не рекомендуется применять чаще 5-10 раз в месяц, так как они могут стать причиной абузусной головной боли, возникающей вследствие злоупотребления обезболивающими таблетками.

При частой эпизодической ГБН врачи могут назначать курсовой прием НПВС с целью разорвать повторяющиеся приступы (Ибупрофен по 400 мг до 3 раз в сутки в течение 3 недель).

Если курсовой прием не приводит к исчезновению недомоганий, второй курс не назначают, так как это бесполезно.

Если ГБН вызвана мышечным напряжением, показаны миорелаксанты, например:

• Мидокалм (Толперизон) – 150 мг однократно;
• Тизалуд, Сирдалуд (Тизанидин) – 2-4 мг однократно совместно с 500 мг Аспирина.

При частой боли с мышечными спазмами миорелаксанты назначают курсов по 2-4 недели.

В качестве вспомогательных средств при лечении эпизодической головной боли напряжения назначаются витамины группы В:

Снять тревожность и урегулировать процессы вегетативной дисфункции помогают легкие седативные средства. Это экстракты Пустырника, Валерианы, Новопассит. Они изготовлены на основе лекарственных трав. Регулярный прием способствует формированию адекватной реакции на стресс, нормализует сон, устраняет перепады настроения.
Дозировка седативных препаратов подбирается индивидуально, курс лечение составляет 14-21 день.
Важно: не стоит принимать даже легкие седативные средства во время беременности и кормления грудью без рекомендации врача. Многие компоненты медикаментов проникают в грудное молоко либо через плацентарный барьер, что небезопасно для ребенка или плода.

Эффективны в лечении ГБН совместно с другими лекарственными средствами ноотропные препараты. Назначают:

Медикаментозного лечения головной боли напряжения недостаточно, так как в основе недомогания лежит состояние внешнего или внутреннего напряжения, психосоматика. На помощь приходит психотерапия, которая позволяет переработать восприятие человека стрессовых и конфликтных ситуаций.

Психотерапия проводится в виде бесед и соматических мероприятий. Ключ к выздоровлению лежит в том, чтобы стать менее восприимчивыми. Чем больше больной освободит себя от потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше сможет понимать и уважать себя.

Из физиотерапевтических процедур рекомендованы электросон и электрофорез:

• электросон – метод электротерапии на основе использования импульсных токов с низкой частотностью. Они непосредственно влияют на центральную нервную систему, вызывая ее торможение и состояние сна;
• электрофорез – физиотерапевтический метод, заключающийся в комплексном воздействии на тело постоянного тока малого напряжения и силы (гальванизация) и лекарственных препаратов.

Массаж – доступное и несложное средство, которым можно бороться с болью в голове. Он позволяет расслабить мышцы головы и шеи, снять напряжение. В результате регулярных мероприятий боль уменьшается, ее даже можно вылечить полностью.
Существуют несколько направлений массажа:

• общий – нормализует тонус сосудов, устраняет спазм мышц;
• точечный – использует основы акупунктуры для рефлекторного воздействия;
• воздействие на триггерные зоны;
• воздействие на мышечно-тонический синдром в области шеи и затылка.

Иглорефлексотерапия воздействует на нервную систему посредством активизации определенных точек. Она входит в состав комплексного лечения боли, возникающей после напряжения.

• избавление от мучительных болей, вызванных остеохондрозом, невритом, неврозом, всд, напряжением;
• восстановление структуры нервных тканей;
• улучшение питания клеток, их восстановление за счет улучшения кровотока;
• купирование процессов воспаления, улучшение работы иммунной системы.

Отдельно следует сказать от таком методе, как биологическая обратная связь с использованием компьютерных технологий.

В случае с ГБН человеку подается информация о состоянии напряжение перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Больной концентрирует внимание на внутренних ощущениях и сравнивает их со звуком, пытаясь контролировать и регулировать этот процесс.

Это помогает в определенной степени изменить тонус мышц, убрать напряжение и таким образом облегчить боль.

Если недомогание не особенно интенсивно, попробуйте лечение головной боли народными средствами дома:

1. Настой травы чабреца не только помогает улучшить деятельность сосудов, но и укрепляет нервы. Возьмите 5 г травы, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте 30 минут. Выпить 3 раза в день в течение недели, после чего сделайте двухнедельный перерыв.
2. Положите холодный компресс на область лба. Можно использовать лед, капустный лист, золотой ус, кашицу из свеклы.
3. Сделайте массаж воротниковой зоны головы и шеи расческой или пальцами рук.

1. Полноценный сон ночью. Спать нужно не менее 8 часов.
2. При работе за компьютером нужно каждый час делать перерыв на 5-10 минут. Хорошо, если во время перерыва делать лечебную гимнастику.
3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки не только укрепляют здоровье, но и улучшают иммунный ответ организма, повышают настроение.
4. Для улучшения общего состояния рекомендуется пройти курс лечения целебными травами: настойка пиона, пустырник, валериана.
5. Сведение к минимуму алкоголя и кофе.

Врачи рекомендуют пациентам, у которых цефалгия напряжения, следующее:

1. Следите за правильной осанкой, не сидите и не лежите в неудобной и анатомически неправильной позе.
2. Если у вас сидячая работа, поднимайте периодически голову вверх, чтобы шея не находилась в постоянном напряжении.
3. Не игнорируйте правильное питание, сон, отдых и физическую активность.
4. Не злоупотребляйте лекарственными средствами.
5. Научитесь методам аутотренинга, чтобы быстро успокаиваться.
6. Обратитесь к врачу, если голова болит часто. Пройдите психологическое обследование, чтобы определить эмоциональные факторы, способствующие развитию боли.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Важную роль в формировании хронического паттерна боли (т.е. в трансформации эпизодических цефалгий в хронические) как при головной боли напряжения, так и при мигрени играют так называемые факторы хронизации.

Среди психических факторов, предрасполагающих к хронизации боли, на первом месте стоит депрессия. Частым механизмом формирования хронического стресса и депрессии может быть накопление травмирующих жизненных событий, когда больной оказывается перед лицом неразрешимых для него проблем.

Показано также, что особые характеристики личности и выбор пациентом несовершенных поведенческих стратегий преодоления боли также играют важную роль в трансформации эпизодической цефалгии в хроническую и её персистировании.

Второй важнейший фактор хронизации — лекарственный абузус, т.е. избыточное применение симптоматических обезболивающих препаратов. В Европе более 70% пациентов с хронической ежедневной головной болью злоупотребляют анальгетиками, производными эрготамина, а также комбинированными препаратами, в состав которых входят анальгетики, седативные средства, кофеин- и кодеинсодержащие компоненты. Показано, что у пациентов, потребляющих большое количество анальгетиков, хронический тип боли формируется в два раза быстрее и что лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хронической ежедневной головной болью. Поэтому важнейшее условие, гарантирующее эффективность профилактической терапии, — отмена препарата, вызвавшего абузус.

Мышечный фактор, о котором уже говорилось, также способствует хроническому течению цефалгических синдромов. Облигатные для пациентов с хроническими формами головной боли эмоциональный стресс и психические нарушения (депрессия и тревога), в свою очередь, поддерживают мышечное напряжение, приводя к персистированию боли.

[1], [2], [3], [4]

Пациенты с головной болью напряжения, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски». Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.

Как уже было отмечено, основное отличие эпизодической головной боли напряженияот хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

• Головная боль длительностью от 30 мин до 7 дней.
• Как минимум, два из следующих признаков:
  • двусторонняя локализация;
  • давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
  • лёгкая или умеренная интенсивность;
  • боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице).
• Оба из следующих признаков:
  • отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
  • только один из симптомов: фото- или фонофобия.
• Головная боль не связана с другими расстройствами.

[5], [6], [7]

• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
• Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли).
• Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления.
• Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

Наряду с цефалгией большинство пациентов с головной болью напряжения жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто»). Поэтому важный элемент осмотра пациента с головной болью напряжения — исследование перикраниальных мышц, тем более что других неврологических проявлений у этих пациентов, как правило, не обнаруживают.

Было показано, что из трёх диагностических приёмов: обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и алгометрия — только пальпаторныи метод наиболее чувствителен для выявления дисфункции перикраниальных мышц у больных с головной болью напряжения и мигренью. Поэтому в МКГБ-2 для дифференциальной диагностики подтипов головной боли напряжения с напряжением и без напряжения мышц предложен только метод пальпации. Жалобы на болезненность и напряжение мышц шеи и затылка (клиническое отражение дисфункции перикраниальных мышц) нарастают по мере усиления интенсивности и учащения эпизодов головной боли, а также по мере нарастания силы боли во время самого эпизода. Показано, что в патогенезе хронического мышечно-тонического болевого синдрома лежит механизм порочного круга, когда возникшее напряжение мышцы вызывает перевозбуждение спинальных нейронов, нарушения позы и ещё большее усиление боли. Особую роль отводят тригеминоцервикальной системе.

Дисфункцию перикраниальных мышц легко выявляют при пальпации мелкими вращательными движениями II и III пальцами, а также при надавливании в области лобных, височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Чтобы получить общий балл болезненности для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от 0 до 3 баллов. Наличие дисфункции перикраниальных мышц необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. Кроме того, при беседе с пациентом нужно разъяснить ему механизм мышечного напряжения и его значение для течения заболевания. При наличии повышенной чувствительности (болезненности) перикраниальных мышц при пальпации следует поставить диагноз «эпизодическая головная боль напряжения (хроническая головная боль напряжения) с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, пациенты с головной болью напряжения почти всегда жалуются на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Это проявление тревожных и депрессивных расстройств, их степень у пациентов с головной болью напряжения варьирует от лёгкой до тяжёлой. Значительную депрессию наиболее часто обнаруживают у пациентов с хронической головной болью напряжения, она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьёзной дезадаптации этих пациентов.

Для большинства пациентов с головной болью напряжения проведение дополнительных исследований не считают необходимым мероприятием. Инструментальные методы и консультации специалистов показаны только при подозрении на симптоматический (вторичный) характер цефалгии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

У некоторых пациентов отмечают сочетание эпизодической мигрени и эпизодической головной боли напряжения. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы эпизодической головной боли напряжения. Ввиду явных различий этих двух форм цефалгии пациенты, как правило, отличают приступы мигрени от приступов эпизодической головной боли напряжения.

Сложнее обстоит дело, если возникает необходимость дифференцировать хроническую головную боль напряжения и хроническую мигрень, когда приступы мигрени утрачивают типичность. Если из расспроса не удаётся установить, сколько эпизодов цефалгии соответствует критериям хронической мигрени, а сколько — хронической головной боли напряжения, следует предложить пациенту в течение определённого времени (1-2 мес) вести диагностический дневник цефалгии, отмечая в нём клинические проявления, провоцирующие и облегчающие факторы каждого болевого эпизода. При этом наряду с диагностическими критериями следует опираться на анамнестические сведения: предшествующую историю эпизодических головных болей напряжения для хронической цефалгии напряжения и типичных эпизодических мигренозных приступов для хронической мигрени.

Если пациент с хронической головной болью напряжения злоупотребляет лекарственными средствами, что соответствует диагностическим критериям цефалгии при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль), следует устанавливать два диагноза: «возможная хроническая головная боль напряжения» и «возможная абузусная головная боль». Если 2-месячная отмена препарата, вызвавшего абузус, не вызвала облегчения цефалгии, устанавливают диагноз «хроническая головная боль напряжения». Если же на фоне отмены препарата в течение этих 2 мес наступает улучшение и критерии хронической головной боли напряжения не отвечают клинической картине, правильнее установить диагноз «абузусная головная боль».

В очень редких случаях головной боли напряжения возникает у лиц, не имевших до этого жалоб на цефалгии, т.е. с самого начала она протекает без ремиссий по типу хронической головной боли напряжения (цефалгия приобретает хронический характер в течение первых 3 дней после возникновения, как бы минуя стадию эпизодической головной боли напряжения). В этом случае следует установить диагноз «Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль». Важнейший фактор диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли — способность пациента точно вспомнить начало боли, её изначально хронический характер.

При нечастой эпизодической головной боли напряжения пациенты редко обращаются к врачу. Как правило, специалисту приходится сталкиваться с частой эпизодической и хронической головной боли напряжения. Хроническая головная боль напряжения — расстройство, происходящее из эпизодической головной боли напряжения и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами цефалгий продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Так же как и хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения представляет собой форму хронической ежедневной головной боли, отличающуюся наиболее тяжёлым течением и всегда сопряжённую с выраженной дезадаптацией пациентов, а следовательно, со значительными индивидуальными и социально-экономическими потерями.

При хронической головной боли напряжения цефалгия возникает в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 мес (не менее 180 дней в году). При тяжёлом течении может совсем не отмечаться безболевых промежутков, и пациенты испытывают цефалгию постоянно, изо дня в день. Важный диагностический признак хронической головной боли напряжения — предшествующая история эпизодической головной боли напряжения (так же как для установления диагноза «хроническая мигрень», необходимо наличие в анамнезе типичных эпизодических мигренозных приступов).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

источник