Головная боль по утрам лежа

Голова никогда не болит просто так. Множество факторов влияет на возникновение недуга. Болезненность может возникать в любое время, но чаще, человек уже просыпается с чувством развитости и невыносимой ноющей болью. Почему после сна болит голова и как справиться с данной неприятностью, рассмотрим подробнее.

Среди причин, вызывающих головные боли по утрам выделяют те, что связаны с патологическим состоянием больного и те, которые легко скорректировать изменением распорядка дня и пищевого рациона.

К патологическим причинам почему может болеть голова относятся:

неудобная поза во время сна;
духота в помещении;
ночной голод;
слишком возвышенное положение головы;
злоупотребление напитками, с высоким содержанием кофеина;
приём спиртного накануне;
слишком продолжительный сон, более 8 часов в сутки;
засыпание с туго заплетённым волосом;
хронический недосып.

Если провоцирующие факторы можно устранить, то существуют проблемы со здоровьем, решить которые может только врач:

Мигрень.
Грипп и ОРЗ.
Фронтит, гайморит.
Посттравматическое состояние после перенесённых ЧМТ.
Перенесённые заболевания головного мозга инфекционного характера (менингит, энцефалит).
Сотрясение головного мозга.
Острый дефицит мозгового кровообращения.
Стойкое повышение артериального давления.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Если после устранения провоцирующих факторов после сна всё же болит голова, есть повод пройти обследование у невролога, а в некоторых ситуациях и у нейрохирурга.

Чтобы не просыпаться каждый день с головной болью, можно просто устранить некоторые нюансы, которые нарушают качество сна. Это может быть элементарное проветривание комнаты несколько раз в день, ведь духота приводит к гипоксии и сосудистому спазму, как следствие, появляются боли после сна. А может в комнате скопилась пыль? Загрязнённый воздух также приводит к болезненности в голове. Вдыхая через нос частицы пыли, они оседают на слизистой, что приводит к нарушению дыхания. Головной мозг опять же страдает от кислородной недостаточности и отвечает на раздражитель болями.

Проснувшись утром, обратите внимание на свою подушку. Вам не кажется, что она слишком высокая? А может вы подкладывайте вторую подушку, чтобы было удобней? В большинстве случаев головная боль по утрам возникает именно из-за неудобного и слишком возвышенного положения верхней части тела.

Во сне организм расслабляется и отдыхает. Все функции замедляются, кровообращение не является исключением. Из-за неправильного положения тела кровоток к головному мозгу затруднён, что приводит к гипоксии и головной боли в утренние часы. Попробуйте совсем отказаться от подушки, вполне вероятно, что проблема с головной болью по утрам и после сна разрешится сама собой.

Утренняя головная боль не даёт проснуться? Анализируем, как прошёл вчерашний день. Не засиделись ли вы с друзьями за бокалом вина? Алкогольные напитки, особенно вино и пиво негативно действуют на сосуды. Многие возразят, ведь вино рекомендуют пить чтобы снять сосудистый спазм и расслабиться! Да, но дозы, употребляемые в терапевтических целях минимальны. От 50 мл вина организм расслабляется, сосуды расширяются, а вот от 250 мл – те же сосуды сужаются, а спирт, содержащийся в напитке вызывает интоксикацию. Один из общих симптомов отравления организма – головная боль.

То же самое касается кофеинсодержащих напитков. Кофе пьют утром, чтобы получить заряд бодрости, поднять артериальное давление после сна. А вот на ночь кофе пить не рекомендуют. Организм настроен на отдых, а его насильно пробуждают. Если уж очень хочется выпить кофейный напиток, разбавьте его с молоком. Это снизит риск возникновения сосудистого спазма и повышения АД.

Головная боль после сна очень часто возникает у людей, которые любят лечь попозже, а проснуться к обеду. В то время, как организм уже входит в привычный дневной ритм, головной мозг ещё спит. Особенно часто болит голова после сна у тех, кто ложиться поздно, но встаёт рано по долгу службы, а в выходной позволяет себе расслабиться и понежиться в кровати. Позднее пробуждение приводит к тяжести в голове и тупым болям.

Не менее распространённый фактор – хронический недосып. Человек, ведущий бешеный ритм жизни, перекусывающий на бегу и не знающий полноценного 8 часового сна – заложник постоянных головных болей. Легли спать поздно, не было сил поужинать – можете заранее положить на прикроватную тумбочку таблетку аспирина.

Очень неудобно спать с распущенным длинным волосом, он всё время путается, душит и мешает полноценному сну. Заплетите косу, но очень слабую. Слишком тугое плетение не даёт голове расслабиться, кровоток затрудняется и возникает боль в утреннее время.

Это были безобидные причины, приводящие к разбитости и головным болям по утрам. Коррекция привычных действий поможет справиться с недугом.

Чтобы утром не болела голова перед тем как лечь спать:

Проветривайте комнату.
Избавьтесь от высоких подушек.
Контролируйте, количество выпитых спиртных и кофеинсодержащих напитков.
Старайтесь засыпать и просыпаться своевременно.
Не допускайте длительных голоданий.

Если же после сна, утром голова болеть не перестаёт – есть повод посетить доктора. Возможно причина требует комплексного лечения у квалифицированных специалистов.

Причинами, почему по утрам болит голова могут быть заболевания нервной системы и ЛОР органов. Нередко, сильные боли в голове свидетельствуют о начавшемся инсульте. Когда стоит бить тревогу и вызывать скорую помощь, рассмотрим далее.

Острое нарушение мозгового кровообращение начинается с сильнейшей головной боли утром. Кроме этого, у больного:

Повышается артериальное давление до критических цифр.
Сильно кружиться голова.
Возможно помутнение сознания.
Нарушается речь.

Если таковые симптомы имеют место, срочно вызовите скорую помощь. Помочь себе самостоятельно при начавшемся инсульте нельзя. Требуется срочная госпитализация больного в стационар.

Принято считать, что гипертониками могут быть только люди преклонного возраста. По данным медицинской статистики, гипертонией страдают люди начиная с 35 летнего возраста и с каждым годом возрастной показатель сокращается.

Если у вас установлен данный диагноз, наверняка доктор рекомендовал ежедневно, после пробуждения принимать препараты, корректирующие Ад и исключающие риск гипертонического криза. Если же вы выполняете все рекомендации, а давление всё равно не стабилизируется, и голова болит, возможно пришло время сменить лекарственный препарат на более сильный. Посетите терапевта для разрешения ситуации.

Одним из симптомов простудных заболеваний и начавшегося гриппа является головная боль. Грипп начинается остро, температура тела повышается до 39 *C и присоединяется головная боль.

ОРЗ также сопровождается чувством развитости и болью в голове. Это связано с общей интоксикацией и нарушением дыхательной функции. Справиться с болью поможет таблетка парацетамола или ибуклина.

При воспалительных процессах в гайморовых и лобных пазухах, основным симптомом заболевания служит сильная болезненность в области лба. Инфекционный процесс очень сложно подавить, боль не купируется обезболивающими. Обязательно больному показана антибактериальная терапия и промывание лобных и верхнечелюстных пазух.

При гайморите и фронтите, за ночь скапливается большое количество слизи, которая затрудняет дыхание и вызывает кислородное голодание организма. Именно поэтому возникают боли в области лба или глазниц. Как правило, боль пульсирующая и давящая.

Мигренозные боли появляются обычно после сна и продолжаются до 5 дней. Начинает болеть одна сторона и появляется пульсация в области виска и глаза. Мигрень является наследственным заболеванием и передаётся по женской линии. К симптомам заболевания относят:

При мигрени у больного появляется рвота, которая приносит облегчение. После этого, человек засыпает, и головная боль стихает.

Важно поймать момент, как только мигрень заявляет о себе, показаны обезболивающие и сосудистые препараты.

Остеохондрозом называют нарушение кровоснабжения тканей и органов, в результате сдавления сосудов межпозвоночными дисками. Голова болит при шейном остеохондрозе. Для заболевания характерны:

боли в шее и голове;
хруст при повороте шеи;
иррадиация в руку и плечо.

Обострение заболевания происходит:

после тяжёлых физических нагрузок;
в результате переохлаждений;
после перенесённого стресса;
при неловком повороте шеи.

Облегчить состояние больного помогут мази для местного применения, обезболивающие препараты, гимнастика, ношение корректирующего воротника.

Люди, перенёсшие черепно-мозговую травму или сотрясение головного мозга очень часто наутро могут проснуться с головной болью. Это связано с нарушением мозгового кровообращения и возможным скоплением ликвора в мозговых оболочках. После перенесённой ЧМТ показано постоянное лечение, так как травма может стать причиной инсульта.

При сотрясении боль может возникнуть через 5 – 7 часов после травмы. К данному симптому присоединяются:

Тошнота.
Головокружение.
Рвота.
Нарушение координации движения.
Ретроградная амнезия (человек не помнит момент падения).

Обязательно следует обратиться к врачу если имели место падения накануне. Тянуть нельзя, самостоятельно справиться с проблемой человек не сможет.

Менингит и энцефалит относятся к группе инфекционных заболеваний головного мозга. Диагностировать болезнь может только врач.

При менингите больной принимает вынужденную позу: лёжа на боку, ноги подтянуты к животу, голова запрокинута назад. При этом с молниеносной скоростью нарастает температура тела, наблюдается ригидность затылочных мышц. Помочь может только доктор. Никаких лекарств до приезда скорой помощи принимать нельзя.

Энцефалит опасен параличом. Своевременная диагностика снижает риск развития осложнений. Показана спинномозговая пункция, выполняемая в условиях стационара.

Засыпание, как и пробуждение – процесс физиологический, который не должен сопровождаться раздражениями, болями и прочими неприятностями. Если головные боли единичны, возможно причина в нарушении качества жизни, если же недуг приобретает хронический характер, есть смысл пройти полное обследование.

источник

Иногда дело не в паре бокалов спиртного, пропущенных перед сном.

При этом заболевании во время сна дыхание становится очень поверхностным или даже ненадолго прекращается. Симптомы апноэ во сне — храп и частые головные боли по утрам.

Возможно, у вас эта проблема, если вы:

часто просыпаетесь ночью;
чувствуете сонливость днём;
cильно потеете во время сна;
храпите.

Апноэ во сне может свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях, в том числе о проблемах с сердцем и повышенном давлении. Если вы заметили у себя подобные признаки, обратитесь к врачу.

Специалисты советуют взрослым спать по 7–8 часов в сутки. По данным Sleep Disorders and Headache Американской ассоциации по изучению головной боли, боль усиливается, если спать меньше 6 или больше 8,5 часа.

Вот несколько советов, которые помогут улучшить качество сна.

Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время.
Избегайте кофеина, никотина и алкоголя. Они нарушают сон.
Перед сном старайтесь не стимулировать мозг: не смотрите телевизор и не сидите в интернете.
Займитесь чем-то успокаивающим, например медитацией.
Ведите список того, что помогает вам хорошо спать, а что мешает.
Создайте комфортные условия для сна. В комнате должно быть темно и тихо.
Примите ванну, чтобы расслабиться перед сном.
Регулярно занимайтесь спортом.

Аффективные расстройства часто приводят к хроническим головным болям. Естественно, это отрицательно влияет на качество жизни. К тому же депрессия и тревожность нередко сопровождаются бессонницей.

Учёные обнаружили Headache, depression and anxiety: associations in the Eurolight project связь между аффективными расстройствами и головной болью. Они проанализировали данные 6 тысяч участников из разных европейских стран, и оказалось, что чаще всего с депрессией и тревожностью связана абузусная (лекарственная) головная боль. Она возникает от избыточного приёма обезболивающих препаратов. На втором месте головная боль напряжения, на третьем — мигрень.

Считается, что безопасно принимать НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты. — Прим. ред.) от головной боли не чаще чем через день. Более частый приём уже говорит о том, что такая головная боль имеет тенденцию стать хронической. Обезболивающие препараты эту ситуацию никак не исправят, только усугубят тем, что будут маскировать истинный характер боли.

Для лечения аффективных расстройств обычно выписывают антидепрессанты. Многие из них помогают лучше спать, а некоторые предотвращают мигрени. Поэтому, если вы заметили у себя признаки тревожного расстройства или депрессии, обязательно обращайтесь к специалисту. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Исследователи изучили Prevalence and Risk Factors of Morning Headaches in the General Population связь между головной болью и употреблением алкоголя, проанализировав данные 19 тысяч участников из разных стран. Те, кто выпивал более шести порций алкоголя в день, чаще страдали от утренних головных болей, чем те, кто выпивал только одну-две порции.

Ещё голова чаще болит у тех, кто принимает психотропные лекарственные препараты — «Ксанакс», «Валиум», «Зипрексу», которыми часто лечат депрессию, тревожность и бессонницу. Такие участники исследования испытывали утреннюю головную боль на 7–17% чаще.

Люди с этим заболеванием сильно сжимают зубы и скрежещут ими во время сна. Иногда это неосознанно повторяется и днём. Бруксизм относится к двигательным расстройствам и вызывает серьёзные головные боли. К тому же при нём повышается риск апноэ.

Обычно люди не осознают, что во сне скрежещут зубами. О том, что у вас бруксизм, скажут такие симптомы:

громкий скрежет зубами, который будит того, кто спит вместе с вами;
появившиеся без видимой причины сколы и трещины на зубах;
болезненная чувствительность челюсти или лица;
устают мышцы челюсти;
челюсти не размыкаются или не смыкаются так, как положено;
боль в ушах;
чувствительность зубов, зубная боль;
непонятно откуда взявшиеся повреждения на внутренней стороне щёк;
тупая боль в области висков;
нарушения сна;
частые головные боли по утрам.

Головная боль может быть симптомом серьёзных проблем со здоровьем, в том числе опухоли мозга, травмы, высокого давления или инсульта. Такую головную боль называют вторичной.

Вот ситуации, когда следует обратиться к врачу.

Головная боль повторяется дважды в неделю или чаще.
Раньше голова не болела, а теперь часто болит. Это особенно опасно, если вам за 50.
Появляется резкая сильная боль и скованность в шее.
Головная боль появилась после травмы головы.
Вместе с головной болью появляются высокая температура, тошнота, рвота, и это не объясняется другим заболеванием.
Головная боль сопровождается помутнением или потерей сознания, слабостью, диплопией (у вас двоится в глазах).
Резко меняется характер или сила боли.
Хронические головные боли появляются у ребёнка.
Головная боль сопровождается судорогами или одышкой.
Частые головные боли возникают у тех, кто болен ВИЧ или раком.

Многие факторы, вызывающие утренние головные боли, тесно взаимосвязаны. Проблемы с психическим здоровьем вроде депрессии и тревожности нередко приводят к злоупотреблению алкоголем и расстройству сна. Это, в свою очередь, вызывает головные боли. Поэтому для начала нужно выявить причину и постараться её устранить.

Довольно часто головные боли вызваны просто неправильным образом жизни. Если есть подозрения, что дело именно в нём, сначала измените что-то в своих привычках.

Любой вменяемый современный врач именно это и посоветует в первую очередь, если проследит связь с образом жизни.

Если вы не уверены, стоит ли серьёзно относиться к головной боли, обратите внимание на критерии НПВС 4-3-1-2. Они сигнализируют о возможном наличии серьёзных проблем. В таком случае нужны дополнительные обследования.

источник

Нередко при посещении невролога пациенты на вопрос, в каком положении усиливается боль, отвечают, что сильнее болит голова, когда лежу. Основываясь на совокупности головной боли с другими признаками, врач ставит соответствующий диагноз и объясняет, почему головная боль (цефалгия) беспокоит пациента.

Не всегда люди спешат продиагностировать заболевание ввиду разных причин. Так почему когда человек находится в положении лежа, его головная боль усиливается?

Прежде чем догадываться о заболевании и ставить себе несуществующий диагноз, головные боли стоит научиться различать. Головная боль пульсирующего типа характерна для сосудистых заболеваний. Чаще всего ее испытывают больные вегетососудистой дистонией, у которых она двухсторонняя. Односторонняя головная боль характерна для мигрени. Это заболевание подолгу не проходит и усиливается при ярком свете, сильном шуме и прочих раздражающих факторах. Если у человека головная боль усиливается в положении лежа, а лицо отекает, то, возможно, у него венозная цефалгия.

Другие причины постоянных головных болей:

протрузия межпозвонковых дисков, сколиоз;
внутричерепная гипертензия или гипотензия;
опухоль основания черепа;
опухоли головного мозга;
прочие нейрохирургические недуги;
гинекологические заболевания;
неврологические недуги;
недуги сердечно-сосудистой системы;
недостаток витаминов или кислорода;
повышенная утомляемость;
невроз;
неправильная поза во время сна или рабочая поза;
слишком жесткая или чересчур высокая подушка.

На самом деле, помимо вышеуказанного списка причин, при которых головная боль может иметь хронический характер, провоцирующих факторов существует намного больше. Заболевания почек, печени, глаз, ушей, курение, вредная работа и прочие факторы всегда могут стать причиной головных болей хронического типа.

Когда человек обращается к лечащему неврологу или к нейрохирургу, врач обычно задает вопрос о том, когда боль нестерпима: когда лежите или когда находитесь в вертикальном положении. В одних случаях больной сообщает о том, что при таких головных болях ему лучше лежать, тогда он начинает чувствовать себя гораздо лучше. При условии, если данное состояние вызвано ликворными воздействиями, скорее всего, больной страдает внутричерепной гипотензией. Если головная боль усиливается в лежачем положении, то в этом случае происходит давление ликвора на стенки черепной коробки, т.е. имеется внутричерепная гипертензия.

В норме равномерное распределение цереброспинального ликвора осуществляется под давлением от 7 до 17 мм рт. ст. (хотя некоторые специалисты считают, что максимальная величина нормального внутричерепного давления составляет не более 15 мм рт. ст.). Это обеспечивает отличную работу мозга без головных болей. Если у человека отмечается наличие гипертонии, его повышенное артериальное давление провоцирует сосудистые изменения головного мозга, в результате происходит подъем внутричерепного давления и, как следствие, длительная головная боль.

При гипотензии недостаток ликвора воздействует на мозг таким образом, что этот орган выполняет не только питательное функционирование, но и амортизирующее. В этом случае цефалгия, усиливающаяся при ходьбе или просто при нахождении в вертикальном положении, проходит только во время отдыха, когда больной лежит.

Опасностью данного заболевания является то, что недостаток ликвора сказывается крайне негативно на работе головного мозга и сосудов головы, в итоге может случиться летальный исход. Связано это с тем, что гипотензия сильно повреждает сосуды и способна спровоцировать кровоизлияние, дислокацию структур полушарий и мозгового ствола. В результате отек головного мозга, нарушенное вещество мозгового ствола и кровоизлияние приводят в лучшем случае к инсульту, в худшем – к летальному исходу.

Зачастую головная боль устраняется при консервативной терапии, направленной на восстановление водно-электролитного баланса.

В этом случае нередко прибегают к терапии с использованием изоосмолярных растворов. Если пациент болен ликвореей, чаще всего ему требуется лечение в стационаре.

В случае гипертензии головная боль зачастую возникает из-за избытка жидкости в желудочках головного мозга или жидкостного пространства. Чтобы пациента головная боль не беспокоила, ему назначают терапию, направленную на постепенную нормализацию выделения жидкости. Если состояние пациента тяжелое, его направляют на консультацию к нейрохирургу с целью назначения оперирования данного недуга. Тогда для отвода избытка ликвора, который вызывает не только головную боль, но и слабость, шаткость, головокружение, тошноту и другие признаки, проводят операцию по установке шунта.

Однако если отток ликвора слишком быстр, это тоже приводит к множественным плохим состояниям. В таком случае возможно возникновение отека головного мозга, очагов или кровоизлияния, что чревато серьезным нанесением вреда здоровью больного или даже летальным исходом. При условии невозможности проведения шунтирующей операции нейрохирург выполняет пункцию ликвора головного мозга. Если проходимость путей сохранена, головная боль может временно устраниться после спинномозговой пункции, в этом случае главное – вовремя и правильно начать лечение.

От опухолей у основания черепа, удаляемых кибер-ножом, также может болеть постоянно и сильно голова, к признакам добавляется чувство пьяной поход ки, обмороки, боль в лице и эпилептические приступы. Такое запущенное состояние чаще всего фатально, потому необходимо при наличии даже некоторых признаков срочно обращаться за медицинской помощью.

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Головная боль в положении лежа является следствием множества различных патологических состояний, начиная от банального переутомления и заканчивая злокачественной опухолью мозга.

В зависимости от характерной симптоматики и причины медики выделяют несколько генетических видов головной боли, определение которых имеет первоочередное значение для ее медикаментозной терапии.

Возникает при нарушенном тонусе сосудов головного мозга. Характеризуется тупой, ломящей, пульсирующей болью, сопровождающейся потемнением в глазах, чувством тяжести в голове и мельканием мурашек.

Сосудистая боль существенно усиливается при опущенной голове и в положении лежа. В группу сосудистых головных болей входят:

боли при артериальной гипертензии;
при мигрени и атеросклерозе сосудов мозга;
при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте);
предменструальные и менструальные головные боли;
боли при гипотонии и сезонные головные боли.

Формируется вследствие сбоев равновесия между оттоком спинномозговой жидкости и секрецией, в результате чего внутричерепное давление или понижается, или подскакивает.

Типичные симптомы головных болей ликвородинамического вида: спутанность сознания, распирающий характер, чувство давления кнаружи-изнутри, резкое увеличение интенсивности в положении лежа, во время ходьбы, при кашле и поворотах головы.

Заболевания, провоцирующие ликвородинамические головные боли:

абсцесс мозга, доброкачественные и злокачественные мозговые новообразования;
отек мозга за счет воспалительного процесса или травмы.

Возникают на фоне болезненной патологической импульсации при процессах местной локализации, а также в результате высокого тонуса нервной системы.

Отличаются ощущением обруча, сжимающего голову, чрезмерной чувствительностью к яркому свету и громким звукам, раздражительностью и плаксивостью. Наблюдаются при:

гормональных сдвигах, неврозах, стрессах;
инфекционно-токсических заболеваниях;
органических поражениях придаточных носовых пазух и глаз.

Другие причины постоянных головных болей:

протрузия межпозвонковых дисков, сколиоз;
внутричерепная гипертензия или гипотензия;
опухоль основания черепа;
опухоли головного мозга;
прочие нейрохирургические недуги;
гинекологические заболевания;
неврологические недуги;
недуги сердечно-сосудистой системы;
недостаток витаминов или кислорода;
повышенная утомляемость;
невроз;
неправильная поза во время сна или рабочая поза;
слишком жесткая или чересчур высокая подушка.

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Зачастую головная боль устраняется при консервативной терапии, направленной на восстановление водно-электролитного баланса.

Простой, но эффективный способ избавиться от Головной боли! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его мы решили поделиться с вами.

Однако если отток ликвора слишком быстр, это тоже приводит к множественным плохим состояниям. В таком случае возможно возникновение отека головного мозга, очагов или кровоизлияния, что чревато серьезным нанесением вреда здоровью больного или даже летальным исходом. При условии невозможности проведения шунтирующей операции нейрохирург выполняет пункцию ликвора головного мозга. Если проходимость путей сохранена, головная боль может временно устраниться после спинномозговой пункции, в этом случае главное — вовремя и правильно начать лечение.

Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно.

Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.

Перед клиницистом. курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах.

Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности.

Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента.

Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер.

Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли.

1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы.

2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка.

3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому.

4. Физические упражнения могут вызвать мигрень.

источник