Меню

Головная боль при соматизированном расстройстве

  1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критерию С
  2. Наличие соматизированного расстройства, отвечающего критериям DSM-IV:
    1. указание в анамнезе на многочисленные соматические жалобы в возрасте до 30 лет, которые сохранялись на протяжении нескольких лет, заставляя пациента неоднократно обращаться за лечением, и в результате привели к существенному нарушению в социальной, профессиональной и других сферах жизни пациента
    2. по меньшей мере, 4 болевых симптома, 2 не болевых желудочно-кишечных симптома, 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой и 1 псевдоневрологический симптом
    3. даже после полного обследования ни один из этих симптомов не может быть полностью объяснен существующим заболеванием/нарушением или непосредственным воздействием принимаемых веществ или лекарственных препаратов; или имеющиеся проявления и жалобы значительно превосходят клинические, объективные и лабораторные проявления, которые можно ожидать при существующем заболевании/нарушении
  3. Головная боль не связана с другими причинами

Соматизированное расстройство, согласно классификации DSM-IV, — полисимптомное нарушение, характеризующееся множественными повторяющимися болями, желудочно-кишечными, сексуальными и псевдоневрологическими симптомами, которые возникают впервые до 30 летнего возраста и сохраняются на протяжении нескольких лет. По определению эти симптомы расцениваются как соматоформные, т.е. представляют собой соматические жалобы, предположительно связанные с медицинской патологией или эффектами веществ или лекарственных препаратов, которые, однако, нельзя полностью объяснить этой патологией или эффектами веществ. В США такие расстройства чаще обнаруживаются у женщин. Риск развития такого расстройства в течение жизни — 2.0%, соотношение женщин к мужчинам, примерно 10 : 1; в других странах это соотношение не столь велико.

Необходимо подчеркнуть, что требования к симптомам, предусмотренным в DSM-IV и необходимым для установления диагноза, довольно жесткие. Так, на протяжении жизни пациент должен иметь минимум 8 соматоформных симптомов, причем интенсивность каждого из них должна быть достаточной для того, чтобы заставить пациента обратиться за медицинской помощью или принимать лекарственные препараты (рецептурные или безрецептурные) и вызвать заметное нарушение адаптации и качества жизни пациента (пропуск рабочих дней и др.). Такие жесткие требования к критериям диагностики установлены DSM-IV с целью уменьшить вероятность гипердиагностики соматоформных расстройств, учитывая то обстоятельство, что «необъяснимые» симптомы могут быть частью клинической картины некоторых трудно диагностируемых заболеваний, таких как, например, рассеянный склероз и системный волчаночный эритематоз. Соматоформные расстройства с числом симптомов меньше 8 классифицируются в DSM-IV как Недифференцированные соматоформные расстройства. В связи с тем, что установление этого диагноза представляет трудности, в Приложение включены А12.6. Головные боли, связанные с недифференцированными соматоформными расстройствами.

Для того чтобы удостовериться, что головная боль является проявлением соматоформного расстройства, при расспросе больного важно выявить наличие в анамнезе множественных жалоб, поскольку в момент расспроса больной может ставить на первое место только одну жалобу. Ниже приведен клинический пример (Yutzy, 2003).

Пациентка 35 лет предъявляла жалобы на мучительные головные боли, которые она описывала так: «Я чувствую, как будто сзади в мою голову воткнули нож и он прошел в глаз», а также другие головные боли, беспокоившие ее практически каждый день. После того, как общее клиническое и неврологическое обследования исключили специфические причины цефалгии, был проведен тщательный анализ анамнеза заболевания и всех симптомов, которые отмечались в прошлом. Оказалось, что несколько лет отмечались другие болевые синдромы, а именно: 1) боли в животе, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой и периодическими запорами, сменявшимися приступами диареи, что послужило поводом к обследованию; патология желчного пузыря и язвенная болезнь были исключены; 2) диффузные боли во всех суставах, особенно в коленных и в области спины; по словам пациентки в возрасте 27 лет ей был установлен диагноз дегенеративного артрита, однако до настоящего времени при обследовании никакой деформации суставов обнаружено не было. Кроме того, с самого начала пубертата у пациентки отмечались болезненные менструации с обильными выделениями, так что 1-2 дня она проводила в постели; эти жалобы прекратились 3 года назад после гистерэктомии. У пациентки 4 детей, однако всю жизнь она отмечала различные сексуальные проблемы, в том числе боли во время полового акта, неудовлетворенность оргазмом и сексуальной жизнью в целом. Наряду с этим, в анамнезе отмечались эпизоды зрительных нарушений в виде размытости зрения, пятен перед глазами, эпизоды нарушения слуха «как будто кто-то закрыл уши руками», а также приступы беспричинного дрожания и ощущений, что она теряет контроль над своим телом, в связи с чем пациентка была обследована на предмет эпилепсии. Пациентка также отмечала, что временами была уверена в том, что страдает серьезным заболеванием, которое обязательно будет в скором времени обнаружено.

Таким образом, анализ анамнестических сведений показал, что головная боль является одним из симптомов соматизированного расстройства, возникшего впервые в возрасте 22-23 лет и проявлявшегося в течение многих лет множественными соматическими и болевыми жалобами со стороны нескольких систем организма, что послужило поводом для многочисленных инструментальных обследований. В данном случае диагноз соматизированного расстройства полностью отвечает критериям DSM-IV (по меньшей мере 4 болевых синдрома [головная боль, боль в животе, боль в коленных суставах и боли в спине], по меньшей мере 2 неболевых желудочно-кишечных симптома [тошнота, рвота, запоры, диарея], по меньшей мере 1 симптом, связанный с сексуальной или репродуктивной сферой [боль во время полового акта, обильные менструальные выделения, отсутствие удовольствия в сексуальной жизни] и по меньшей мере 1 псевдоневрологический симптом [нарушение слуха, нечеткость зрения, эпизоды дрожания]. Следовательно, головные боли в этом случае следует кодировать как 12.1. Головную боль, связанную с соматизированными расстройствами.

источник

Соматоформные психосоматические заболевания.

Психосоматические заболевания – это группа болезненных состояний возникающих при взаимодействии психических и соматических (т.е. телесных) факторов. Что может приводить к различным проявлениям психических проблем в телесных заболеваниях, психологическим переживаниям о соматических заболеваниях или развитием хронических болезней под влиянием психогенных факторов. Как говорят: «Все болезни от нервов».

При соматоформных расстройствах обнаруживаются физические болезненные симптомы, которые напоминают соматическое заболевание, но при этом они не образуют никакой целостной картины известного органического заболевания. Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

У многих пациентов, направляемых к терапевтам и хирургам, отмечаются хронические соматические жалобы, которые невозможно понять или объяснить имеющейся органической патологией. Если физические проявления и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики. Даже когда возникновение и сохранение симптомов тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности.

Соматоформные расстройства выделяются среди других заболеваний в отношении их значимости для личности и затрат на медицинское обслуживание. Например, по данным английских исследователей, не менее чем у половины больных, обращающихся в отделение гастроэнтерологии территориальной больницы общего профиля, не обнаруживают соматического заболевания, соответствующего их жалобам. Часто после выписки они возвращаются к своим врачам общей практики, надеясь на возможность редуцирования симптоматики, но дальнейшие исследования показывают, что в большинстве случаев у них остаются соматические симптомы и отмечается снижение уровня жизнедеятельности.В связи с тем, что такие расстройства являются распространенными и тяжелыми нарушениями, к их лечению чаще должны привлекаться психиатры или клинические психологи.

1.Клиническое описание заболеваний.

Соматоформные расстройства характеризуются физическими патологическими симптомами, которые напоминают соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни. Известно 5 типов соматоформных расстройств:

1) расстройство в виде соматизации: является хроническим синдромом, состоящим из множества соматических симптомов, которые нельзя объяснить с позиций медицины, и которые связаны с тяжелыми переживаниями и желанием получить помощь от врача. Для постановки этого диагноза, требуется, чтобы болезнь продолжалась в течение нескольких лет, начавшись в возрасте ранее 30 лет. Соматические симптомы не должны быть обусловлены лекарственными веществами, наркотиками или алкоголем; они также должны быть достаточно неприятными, вынуждая больного принимать лекарства и обращаться к врачу или изменять свой образ жизни.

Расстройство в виде соматизации было сначала известно как истерия, термин, который появился в 1850 г. Это расстройство называлось также синдромом Брике, по имени французского психиатра, который описал больных с соматическими жалобами, но без наличия реальных признаков соматического заболевания. Соматизация обнаруживается у 1—2% женщин, хотя в некоторых исследованиях приводятся более низкие цифры. Оно встречается намного чаще у женщин, чем у мужчин, и имеет отрицательную корреляцию с социальным положением, проявляясь более часто среди малообразованных, бедных людей и тех, кто имеет более низкий профессиональный статус.

В некоторых исследованиях имеется определенный нейрофизиологический базис для расстройств в виде соматизации. Больные с этим видом расстройства высказывают множество соматических жалоб и излагают длинную, сложную историю физического заболевания. Наиболее частые жалобы на тошноту и рвоту (не такие, как при беременности), затрудненное глотание, боли в руках и ногах, поверхностное дыхание, если не прилагать специальных усилий, амнезия, а также осложнения при менструации и беременности. Типичным является также убеждение человека, что он или она больны большую часть своей жизни. Значительно выражены психологические страдания и нарушены межличностных отношения.

Наибольшую роль среди психиатрических нарушений играют тревога и депрессия. Нередко бывает опасность суицидов, но фактически они совершаются редко. Более часто, чем можно ожидать, у больных соматоформным расстройством наблюдаются З других психиатрических проявления: антисоциальные личностные расстройства, алкоголизм и наркомания. История болезни с изложением соматических жалоб у таких больных обстоятельная, неясная, неточная, непостоянная и дезорганизованная. Они описывают свои жалобы в драматической, эмоциональной и преувеличенной манере живым и красочным языком. Эти больные путают временную последовательность и не могут отчетливо отличить текущую симптоматику от прошлой истории болезни. Часто они одеты в духе эксгибиционизма, но могут быть скромны и очаровательны. Их рассматривают как зависимых, эгоцентричных, жаждущих признания и похвалы и склонных к манипуляции окружающими.

2) конверсия: При конверсионном расстройстве наблюдается изменение или утрата какой-либо функции тела в результате психологического конфликта или потребности. Подобные нарушения со стороны тела нельзя объяснить за счет какой-нибудь известной медицине болезни или определенных патофизиологических нарушений. Больные конверсионным расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Существует связь психологических факторов с данными нарушениями, о которой можно думать на основании временной связи между психосоциальным стрессом, который, по-видимому, вызывает психологический конфликт или потребность и начало обострения симптоматики.

Читайте также:  Черные точки перед глазами головокружение головная боль

Конверсионные расстройства наблюдаются у женщин от 2 до 5 раз чаще, чем у мужчин; они могут возникать в любом возрасте. Однако наиболее часто они наблюдаются у подростков и взрослых людей молодого возраста, в более низких социально-экономических группах, у сельских жителей и менее образованных лиц. Имеются некоторые данные о наличии в некоторых семьях большего числа больных конверсией у родственников маленьких детей, страдающих конверсией. Согласно психоаналитической теории, конверсия обусловлена вытеснением бессознательного внутрипсихического конфликта и превращения тревожности в соматический симптом. Конфликт возникает между инстинктивным импульсом (например, агрессивным или сексуальным) и запретом против его выражения. Благодаря этим симптомам достигается некоторая возможность выразить запрещенное желание или частично отреагировать возбуждение. Этого оказывается достаточно, чтобы справиться с непереносимыми импульсами. Таким образом, конверсионный синдром имеет символическую связь с бессознательным конфликтом.

Конверсионные симптомы обусловливают также способность больных сообщить о своих потребностях в том, чтобы их специально исследовали и лечили. Таким образом, они могут выполнять функцию невербальных методов управления окружающими и манипулирования ими. Некоторые врачи считают, что конверсионное расстройство имеет нейрофизиологическую основу, поскольку у больных часто обнаруживаются нарушения со стороны центральной нервной системы, например, легкие церебральные нарушения, проявляющиеся в ослаблении вербальной коммуникации и памяти, эмоциональной неадекватности, внушаемости, настороженности и расстройстве внимания.

3) соматоформное (психогенное) болевое расстройство: здесь основным патологическим проявлением является боль, тяжелая и длительная, которую нельзя объяснить никакими известными соматическими заболеваниями. В результате тщательного обследования не удается обнаружить никакого органического фактора или патофизиологических расстройств (например, соматической болезни или повреждения тела), которые могли бы обусловить боль.

Соматоформные болевые расстройства могут быть разными, например, боль в нижней части спины, головная боль, атипичные боли лица, а также хронические болевые ощущения в тазовых органах. Боли могут быть посттравматическими, невропатическими, неврологическими и пр. Предполагается, что соматоформные боли обусловлены психологически, несмотря на то, что в настоящее время имеется мало фактов, подтверждающих это предположение. Диагноз соматоформного болевого расстройства ставится в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пик начала заболевания приводится на возраст 40-50 лет, поскольку толерантность к боли снижается с возрастом. Более часто оно наблюдается среди рабочих.

В рамках психодинамической теории боль имеет бессознательное значение, которое начинается у младенцев и маленьких детей. Это способ, с помощью которого можно добиться любви, избежать наказания и искупить вину, а также компенсировать чувство чего-то скверного. Среди используемых механизмов защиты можно отметить смещение, замещение и вытеснение. Отождествление наблюдается, когда больной принимает на себя роль объекта любви, который также имел боль, например, родителя. В соответствии с теорией обучения субъекты, испытывающие боль, получают подкрепление, когда их поощряют, и тормозятся, когда их игнорируют или наказывают. Например, болевые симптомы могут становиться более интенсивными, когда окружающие проявляют заботу и внимание, оказывают денежную помощь. Непереносимая боль трактуется как способ манипулирования окружающими и приобретения преимуществ в межличностных отношениях (например, чтобы добиться преданности от члена семьи или стабилизации семейных отношений).

Подобное вторичное облегчение является особенно значимым для этих больных. Кора головного мозга может тормозить залпы афферентных болевых импульсов. Основной чертой соматоформного расстройства в виде боли является ощущение тяжелой и продолжительной боли в течение по меньшей мере 6 мес, которое не имеет адекватного объяснения с точки зрения медицины. Боль часто не соответствует анатомическим особенностям нервных структур, но иногда может сильно напоминать болевые симптомы при какой-нибудь известной болезни. Часто у больных соматоформным болевым расстройством имеется длинная история болезни, включающая вмешательство терапевта и хирурга и посещение многих врачей, а также лечение различными препаратами. Они особенно настаивают на том, что им необходима помощь хирурга. Действительно, больные всецело охвачены болью, ссылаясь на нее, как на источник всех своих несчастий.

Часто у пациентов имеет место злоупотребление наркотиками и алкоголизм. Тяжелая депрессия наблюдается у 25—50% больных с соматоформными болевыми расстройствами, а пониженный фон настроения или депрессивные симптомы — у 60 —100% этих больных. Некоторые исследователи считают, что хроническая боль почти всегда является вариантом депрессивного расстройства, что это замаскированная депрессия с расстройством в виде соматизации. Наиболее выраженными расстройствами, наблюдающимися у этих больных, являются пониженная энергия, потеря аппетита, снижение сексуального желания, бессонница и раздражительность.

4) ипохондрия: Этот вид расстройств представляет собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и охваченность тревогой в связи с ним. Ипохондрия является нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к охваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевания, даже если нет никакой соматической болезни, которая могла бы объяснять эти физические симптомы или ощущения. Этот страх или убежденность в болезни удерживаются, несмотря на адекватные убеждения.

Ипохондрики жалуются на множество симптомов, включающих структуры, органы и системы организма. Наиболее частыми жалобами являются жалобы на нарушения со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Ипохондрики также полагают, что они страдают серьезным заболеванием, которое не удается обнаружить, и их нельзя убедить, что это не так. Убежденность сохраняется, несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, благоприятный исход в течение длительного времени и соответствующее разубеждение со стороны врача. Но это убеждение не имеет фиксации, как при бреде, и оно также не бывает неприемлемым в условиях данной культуры.

В общемедицинской практике ипохондрия встречается в 3— 14% от числа всех больных. Распространенность ее среди населения неизвестна. Показано, что ипохондрия приблизительно в равной мере встречается у мужчин и женщин. Максимальная частота заболевания приходится на возраст четвертого — пятого десятилетия жизни; однако она может встречаться в любом возрасте, особенно у подростков и лиц в возрасте старше 60 лет. Рассматривая природу ипохондрии через призму психодинамаческой теории мы сможем увидеть следующее. Агрессивные и враждебные желания по отношению к окружающим переводятся в физические жалобы. Гнев ипохондрика берет начало в переживаниях прошлого, отверганиях и потерях, но выражается в настоящем в виде просьб к другим людям о помощи и сочувствии, а затем все это отвергается как неэффективное.

Ипохондрия рассматривается также как защита от вины, чувства внутреннего неблагополучия, выражение низкой самооценки и признак повышенного беспокойства о самом себе. Боль и соматическое страдание являются, таким образом, искуплением и расплатой и могут восприниматься как желаемое наказание за прошлые провинности (как реальные, так и воображаемые) и ощущение своей испорченности и греховности. Ипохондрия может иметь социокультурное происхождение. Она рассматривается как обращение к роли больного субъектом, который сталкивается с предполагаемой и неразрешимой проблемой. Роль больного обеспечивает выход из ситуации, поскольку больной может избежать пагубных обязательств, а также не выполнить неприятных обязанностей.

Имеются некоторые данные, что ипохондрики преувеличивают и усиливают соматические ощущения, например, то, что нормальный человек воспринимает как давление в животе, ипохондрик воспринимает как боль в животе. Соматическое заболевание может вызывать у больного предрасположенность двумя путями. Во-первых, ипохондрические реакции часто следуют за тяжелой, угрожающей жизни болезнью (например, после выздоровления от сердечного инфаркта). Во-вторых, у лиц, страдающих ипохондрией, отмечается большее число болезней в детском возрасте и более длительная история соматических заболеваний.

5) дисморфофобия тела: Больные с дисморфическим расстройством тела, считают, что у них нарушена форма каких-либо частей тела, или они дефектны, хотя их внешность объективно не изменена. Однако убежденность таких больных не имеет бредового характера. Больные с дисморфическим расстройством тела воображают, что у них какой-то дефект во внешности, наиболее часто он связывается с лицом, носом, волосами, грудью или половыми органами. Страдания больного усиливаются в социальных ситуациях.

Вторичные симптомы включают депрессию, бессонницу и сильную тревогу. Эти лица имеют нормальную внешность, хотя если она слегка изменена, они чрезмерно преувеличивают это. Этиология дисморфического расстройства неизвестна. У некоторых больных ощущения основываются на более тяжелых психических расстройствах, например, такие ощущения бывают при шизофрении, расстройствах настроения или тяжелых расстройствах личности. С точки зрения психодинамического подхода, некоторые личности придают определенной части тела высокий уровень бессознательной значимости, который можно проследить вплоть до события, случившегося в раннем детстве. Важными защитными механизмами являются вытеснение, диссоциация, деформация, символизация и проекция.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Соматизированное расстройство характеризуется множественными соматическими жалобами (которые включают боль и гастроинтестинальные, сексуальные и неврологические симптомы) на протяжении ряда лет, которые не могут быть полностью объяснены соматическим заболеванием.

Симптомы обычно манифестируют до 30 лет, не вызываются преднамеренно и не имитируются. Диагноз основывается на анамнестических сведениях после исключения соматических заболеваний. Лечение фокусируется на установлении стабильных поддерживающих отношений между врачом и пациентом, что освободит пациента от проведения ненужных и потенциально опасных диагностических исследований и терапии.

Соматизированное расстройство обычно является семейным заболеванием, хотя этиология неизвестна. Данное расстройство чаще встречается у женщин. Мужчины, родственники больной женщины, находятся в группе риска антисоциального расстройства личности и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Повторяющиеся и множественные соматические жалобы обычно начинаются в возрасте до 30 лет. Тяжесть меняется, но симптомы сохраняются. Полное исчезновение симптомов на какой-либо продолжительный период случается редко. Некоторые пациенты становятся явно депрессивными, и возможность суицида становится угрожающей.

Вовлеченной может быть любая часть тела, специфические симптомы и их частота варьируют в разных культурах. В США к типичным симптомам относятся головная боль, тошнота и рвота, вздутие, боль в животе, диарея или запор, дизурия, дисменорея, диспареуния, потеря сексуального желания. Мужчины часто жалуются на эректильную или эякуляторную дисфункцию. Распространены неврологические симптомы. Также возможно развитие тревоги и депрессии. Обычно пациент ярко и эмоционально рассказывает о своих симптомах, часто говоря про них «невыносимые», «невозможно описать» или «хуже не может быть».

Читайте также:  При головной боли при беременности можно выпить панадол

Пациент может становиться крайне зависимым. Он все больше требует помощи и эмоциональной поддержки и могут приходить в бешенство, если ему кажется, что его потребности не обеспечиваются. Таких пациентов иногда оценивают как демонстративных и привлекающих внимание. Они могут также угрожать самоубйством или предпринимать суицидальные попытки. Часто неудовлетворенные оказываемой им медицинской помощью, они ходят от одного врача к другому в поисках лечения или наблюдаются у нескольких врачей одновременно. Интенсивность и постоянство симптомов отражают сильное желание пациента, чтобы о нем заботились. Наличие симптомов помогает пациенту избегать ответственности, но также они могут препятствовать получению удовольствий и действовать как наказание, свидетельствуя о лежащих в основе чувствах несостоятельности и вины.

Пациент не осознает лежащие в основе психические проблемы и считает, что у него есть соматическое заболевание, поэтому требует от врача проведения обследований и лечения. Врачи обычно проводят множество обследований и анализов для исключения соматического заболевания как причины. Так как у таких пациентов может развиваться сопутствующее соматическое заболевание, необходимо проводить соответствующие обследование и анализы, если симптомы существенно изменяются или развиваются объективные признаки. Пациентов обычно направляют к психиатру, даже тех, которые имеют доверительные отношения со своим семейным врачом.

Специфические диагностические критерии включают появление множественных соматических симптомов до 30 лет, поиск лечения или нарушение функций, наличие в анамнезе боли как минимум в 4 частях тела, 2 или более гастроинтестинальных симптома, как минимум 1 сексуальный или репродуктивный симптом и как минимум 1 неврологический симптом (исключая боль). Диагноз подтверждается драматизацией при предъявлении жалоб и иногда демонстративным, зависимым и суицидальным поведением пациента.

Соматизированное расстройство отличается от генерализованного тревожного расстройства, конверсионного расстройства и большой депрессии доминированием, множественностью и постоянством соматических симптомов. Пациентов, предъявляющих жалобы на протяжении около 6 мес как минимум на 1 соматический симптом, не объяснимый соматическим заболеванием, состояние которых полностью не соответствует специфическим диагностическим критериям соматизированного расстройства, следует рассматривать как пациентов с недифференцированным, соматоформным расстройством.

Лечение является трудным. Пациенты склонны раздражаться и фрустрироваться от предположения, что их симптомы являются психическими. Медикаментозная терапия может помочь в лечении сопутствующих психических расстройств (например, депрессии). Психотерапия, особенно когнитивно-бихевиоральная терапия, делает акцент на самопомощи при данном расстройстве. Для пациента важно иметь поддерживающие отношения с терапевтом, который предлагает симптоматическое лечение, наблюдая пациента регулярно и предотвращая ненужные анализы и процедуры.

[7], [8], [9]

источник

  • Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
  • Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
  • Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.
  • Соматоформное расстройство личности – это множество заболеваний психогенного характера, объединенные общим явлением, а именно в их симптоматике нарушения психических процессов прячутся за соматовегетативными проявлениями, напоминающими соматический недуг. При этом никаких признаков органического характера, относящихся к определенному заболеванию, не обнаруживается. Другими словами, соматоформные психические расстройства обнаруживаются в различных жалобах пациентов при отсутствии объективного доказательства или лабораторно-инструментального подтверждения наличия серьезного недуга. Главным проявлением описываемого расстройства считается повторяющееся возникновение соматических симптомов, диагностика которых не подтверждает наличие заболевания. Больные данным нарушением постоянно требуют медицинского обследования.

    Соматизированное психическое болевое расстройство или хроническое соматоформное болевое расстройство является психической патологией, которая входит в группу соматоформных нарушений. Данный недуг характеризуется жалобами субъектов на болезненные ощущения, не подтверждаемые лабораторными исследованиями и узкоспециализированной диагностикой.

    Болевое соматоформное расстройство, что это такое? Это психический недуг, характеризующийся появлением физических симптомов, а именно болевых ощущений. При этом соматические проявления не связаны ни с одной патологией внутренних органов, иным расстройством психической деятельности или чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков либо наркотических средств.

    Основным патологическим проявлением в соматоформном болевом расстройстве является болевая реакция, тяжелая и продолжительная, которую объяснить известными соматическими недугами невозможно. Стойкое болевое ощущение не меняет локализации и интенсивности, а также не отражает физиологических патологий органов и систем. Подобные болевые ощущения еще называют идиопатическими алгиями.

    Соматоформное расстройство с болевым синдромом характеризуется изнуряющей болью, отражающей глубокую насыщенность ощущений. Возникновение идиопатических алгий чаще всего спонтанно, а течение их весьма продолжительно. Они могут длиться от полугода до пары лет.

    Еще одним неотъемлемым признаком хронического соматоформного болевого расстройства является «привязанность» болевых ощущений к определенным системам или органам организма пациента. Исходя из этого, в психиатрической науке появился термин «органный невроз». Данный термин ничего общего с невропатологическим процессом конкретного органа не имеет. Суть проблемы заключается в психопатологическом очаге внутренних переживаний пациента.

    Соматоформные болевые нарушения не являются одной группой, связанной внутренними факторами. Они включают в себя разнородные подгруппы, состоящие из болевых ощущений. Алгии могут сосредотачиваться в нижней половине спинной области, голове или на лице (атипичные болевые ощущения лица), тазовых органов.

    Также болевые реакции могут быть невропатическими, ятрогенными, неврологическими. Могут наступать после травм или локализоваться поперечнополосатых мышцах. Боли могут сопровождаться иными нарушениями.

    Предполагается, что соматоформное расстройство с болевым синдромом обусловлено психологическими факторами, однако для подтверждения данной гипотезы в настоящее время существует мало фактов.

    Соматоформное болевое нарушение в два раза чаще диагностируется женской части населения, нежели у мужской. Пик начала этого недуга приходится на возрастной период между сорока и шестьюдесятью лет, вследствие того, что переносимость болевых ощущений с возрастом снижается. Данный вид расстройства более часто наблюдается у рабочего класса.

    Ряд исследователей полагает, что хроническая боль практически всегда является вариацией депрессивного состояния. Другими словами, они убеждены, что хроническое соматоформное болевое расстройство – это скрытая депрессия, сопровождаемая нарушением в виде соматизации. Максимально выраженными симптомами, наблюдающимися у таких пациентов, являются сниженное либидо, повышенная раздражительность, анергия, ангедония и бессонница. Не так часто этот недуг сопровождается психомоторной ретардацией и потерей веса.

    Среди причин, провоцирующих возникновение описываемой патологии, чаще выделяют психодинамические факторы. Иначе говоря, боль является своеобразным способом избежать наказания, добиться любви, загладить вину. То есть, болевые ощущения представляют собой механизм манипулирования близкими.

    Описываемое заболевание характеризуется внезапным началом с постепенным нарастанием интенсивности. Специфической особенностью болей является постоянство, интенсивность, невозможность купировать обычными анальгетическими средствами.

    Общими проявлениями соматоформного расстройства с болевым синдромом являются:

    — постоянная мучительная и тягостная боль различной локализации продолжительностью не менее полугода;

    — отсутствие соматической патологии, подтверждаемой в результате лабораторной диагностики, которая могла бы спровоцировать возникновение алгий;

    — выраженность жалоб на болезненные ощущения в теле и снижение адаптации, связанное с ними, значительно превосходят в случаях сопровождающей патологии соматического характера, ожидаемые последствия телесных симптомов.

    Также можно выделить дополнительные признаки описываемого расстройства:

    — отсутствие симптоматики эндогенного нарушения (шизофрения) и органической патологии нервной системы;

    — сопоставимость с отмечаемыми при телесной патологии болевыми реакциями.

    Алгии часто сопровождаются психосоциальными проблемами или эмоциональным конфликтом, которые расцениваются в качестве стержневой причины.

    Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства

    Боли психогенного происхождения сложно дифференцировать от органического вследствие того, что психогенные процессы могут подкреплять органическую боль. При этом они плохо поддаются воздействию анальгетиков, но чувствительны к антидепрессантам, также они более вариабельны в отличие от болей органического происхождения.

    Труднее всего соматоформное нарушений дифференцировать от ряда соматических патологий, таких как, системная красная волчанка или рассеянный склероз, которые начинаются с неспецифических, переходящих реакций. Так, например рассеянный склероз часто начинается с транзиторных моторных зрительных нарушений и парестезии. Клиническая картина гиперпаратиреоза проявляется расшатыванием и выпадением зубов, с полиартрита часто начинается системная красная волчанка.

    Наиболее часто доводится разграничивать описываемую патологию с истерической переделкой органической боли. Индивиды, мучающиеся болями органического генеза, у которых определенный соматический диагноз еще не выявлен, легко становятся обиженными или пугливыми, что ведет к формированию поведенческого реагирования, ориентированного на получение внимания.

    Соматоформное расстройство, что это такое с позиции различных научных подходов?

    Современное научное сообщество рассматривает различные патологии психики, в частности и соматоформную дисфункцию, в качестве заболеваний, в генезис которых вклад вносят разнообразные социальные факторы, биологические и психологические причины. Поэтому соматоформные нарушения требуют комплексного лечения, включающего медикаментозное воздействие и психотерапию.

    Биологические факторы в развитии описываемого недуга. Как правило, эта дисфункция формируется как реакция на реально существующие изменения физического состояния в виде трансформаций в состоянии эндокринной, нервной и иммунной систем. Такие трансформации могут порождаться различными стрессовыми воздействиями, например, вследствие потери работы, конфликтов в семье.

    Биопсихосоциальная модель происхождения соматоформного нарушения предполагает, что влияние психосоциальных стрессоров может вызывать биологические модификации, основой которых является генетическая предрасположенность (низкий порог болевой чувствительности вследствие понижения уровня эндорфинов, являющихся природным средством понижения болевых ощущений).

    Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за высвобождение адреналина и кортизола (гормонов стресса), а также эндорфинов, которые необходимы для подъема болевого порога. Под воздействием стрессовых факторов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система активируется, что приводит к росту уровня кортизола. В норме на основании механизма обратной его уровень понижается, когда стрессовое воздействие прекращается. При нарушении работы механизма обратной связи организм продолжает функционировать в аварийном режиме, вследствие чего содержание кортизола не уменьшается. При продолжительном сохранении такого режима функционирования запасы кортизола исчерпываются и его содержание резко снижается. Поэтому пациенты, страдающие соматоформной дисфункцией, демонстрируют либо резко увеличенное, либо пониженное содержание кортизола.

    Больные, имеющие в анамнезе невротические соматоформные расстройства с множественными клиническими проявлениями демонстрируют высокое содержание кортизола утром. Хронические болевые синдромы, напротив, зачастую связаны со снижением содержания кортизола.

    Психологические факторы соматоформной дисфункции

    Психологическая модель данного нарушения основана на центральной роли тревоги в сосредоточивании внимания на телесных ощущениях. При этом большинство пациентов осознают соматовегетативные проявления и интерпретируют такие физические ощущения как симптомы серьезного соматического недуга. А эмоция тревоги, в большинстве случаев, ими вообще не осознается.

    Читайте также:  Зачем тебе такая головная боль

    Это происходит вследствие переутомления, перегрузок, длительного недосыпа, злоупотребления вредными веществами, интенсивных отрицательных переживаний. Перечисленные стрессоры провоцируют трансформации в вегетативной нервной системе, что ведет к изменяю обычного функционирования организма. Здесь включается так называемый порочный круг – на фоне стрессоров происходят физиологические сдвиги (головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение), затем появляется мысль о неблагополучии, которая порождает тревогу, в свой черед, провоцирующую усиление физиологических симптомов, что ведет к тревожному прислушиванию к ощущениям в организме, вызывая усиление и сосредоточивание телесных ощущений.

    То есть, регулярные прислушивания к собственному состоянию могут провоцировать еще большее усиление неприятных и болевых ощущений. Этот механизм называется соматосенсорная амплификация. Он тесно связан с повышенным уровнем тревожности, которая, в свой черед, зависит от стрессоров.

    Еще одним существенным фактором фиксации на ощущениях в теле являются трудности в управлении и регуляции эмоций. Недостаток умения эмоциональной регуляции обнаруживается в сложностях распознавания и внутренней переработки эмоций, что ведет к устойчивому накоплению отрицательных эмоций и высокой степени стресса.

    Неадекватное представление об отличном здоровье является еще одним фактором соматизации. Многие люди убеждены, что хорошее здоровье – это когда полностью отсутствуют какие-либо телесные проблемы. Данная установка к сосредоточиванию внимания на неизбежных отклонениях (ситуативного характера) в работе организма.

    Фактором соматизации может быть дефицит в детском возрастном периоде родительской заботы и разнообразные психические травмы.

    Социальные факторы соматоформной дисфункции. Распространение описываемого нарушения сегодня можно связать со спецификой культуры. В первый черед, это высокая степень стресса в повседневной жизни, а именно: высокий темп жизни, интенсивные нагрузки, финансовые проблемы. Также высокому уровню тревоги способствует ряд ценностных установок современной культуры, таких как: поклонение успеху и культ финансовой обеспеченности наряду с высоким уровнем соперничества между индивидами, которые вынуждают субъектов жить на пределе, скрывая собственные трудности.

    Соматоформное расстройство нервной системы представляет собой состояние, которому характерна дисфункция нейрогуморальной регуляции работы отдельных внутренних органов.

    Функция вегетативной нервной системы лежит в регуляции работы кровеносных сосудов, внутренних органов, лимфатической системы, желез. Также она отвечает за сохранение гомеостаза. Поэтому разнообразные дефекты в функционировании вегетативной нервной системы ведут к нарушениям в работе систем, которыми она управляет, а именно: сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной.

    Врачи выделяют следующие причины соматоформного расстройства:

    — наследственные особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

    — травмы головного мозга и другие повреждения нервной системы;

    — физическая перегрузка или умственное перенапряжение;

    — нарушение гормонального фона;

    — хронические инфекционные процессы;

    — малоподвижный образ жизни.

    Чаще перечисленные причины соматоформного расстройства встречаются в комплексе.

    Для соматоформной дисфункции ганглионарной нервной системы характерно многообразие симптомов.

    Самым частым проявлением описываемого являются сердечные боли (синдром кардиалгии), возникающие в состоянии покоя, после стресса или нервного напряжения, из-за перемены погоды. Болевые ощущения могут длиться от нескольких часов до двух дней. На фоне неприятных ощущений увеличивается пульс и отмечаются перебои в сердечном ритме.

    Соматоформное вегетативное расстройство может проявляться различными нарушениями в функционировании дыхательной системы. Пациента постоянно преследует ощущение нехватки воздуха.

    Также описываемое нарушение сказывается и на функционировании желудочно-кишечного тракта. Проявляется оно следующими симптомами: отрыжкой, болями в желудке, повышенным либо пониженным слюноотделение. Данное нарушение вызывает раздражение толстого кишечника, что ведет к чередованию психогенной диареи с запорами.

    Соматоформное расстройство нервной системы отражается и на работе мочевыделительной системы, что проявляется частыми позывами к мочеотделению, в присутствии посторонних, например, в общественном туалете, наоборот, задержкой мочеиспускания, недержанием мочи.

    При описываемом виде дисфункции, помимо выше приведенных признаков, также характерна и неврологическая клиническая картина: постоянный субфебрилитет, повышенная утомляемость, метеорологическая зависимость, понижение работоспособности, нарушение адаптационной способности, депрессивное состояние, сухость кожных покровов, неравномерное распределение излишних жировых отложений.

    Соматоформное вегетативное расстройство диагностируется при помощи проведения ряда исследований, а именно электрокардиографии, ультразвукового обследования брюшной полости, рентгенографии, лабораторных анализов.

    Описываемое соматоформное расстройство является одним из часто встречаемых среди населения. Приблизительно 13% людей в разные жизненные периоды были подвержены соматоформной дисфункции.

    Соматоформные психические расстройства характеризуются многообразием проявлений, но принято выделять два наиболее часто встречаемых варианта. Больные первым вариантом данного недуга жалуются на повторяющиеся и изменяющиеся телесные проявления, которые не ограничиваются каком-нибудь отдельным органом (соматизированное нарушение). Второй вариант характеризуется жалобами на нарушения функционирования отдельной системы или органа (вегетативная соматоформная патология).

    Оба варианта дисфункции доставляют мучения пациентам и их родне. При этом зачастую врачами общей терапевтической практики не распознаются.

    При отсутствии своевременного и адекватного лечения невротические соматоформные расстройства могут перейти в хроническое течение. Это может привести к выраженной дезадаптации, проявляемой проблемами в семейном взаимодействии, конфликтами в профессиональной сфере, депрессивными состояниями.

    Среди типичных признаков соматоформного расстройства можно выделить:

    — жалобы на неприятные или болевые ощущения;

    — нарушения работы отдельных органов;

    — учащенное сердцебиение, сердечные боли, алгии, ощущения тяжести или жжения в загрудинном пространстве, а также иные проявления нарушения функционирования сердечнососудистой системы;

    — ощущение нехватки воздуха, учащенное либо затрудненное дыхание;

    — отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

    — болезненное или затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в надлобковой и в области таза;

    — суставные и мышечные боли;

    — хронические головные боли;

    — ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

    Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

    Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

    Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

    Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

    — сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

    — формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

    — болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

    — семейные конфликты, поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

    Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

    Медикаментозное лечение включает применение психофармакологических препаратов разных групп, а именно: антидепрессанты и бензодиазепины. Антидепрессанты способны смягчить соматические проявления и болевой синдром, но всегда могут их полностью купировать. Препараты данной группы считаются безопасной разновидностью психотропных лекарственных веществ при адекватном их употреблении согласно рекомендациям врача. Дозировка определяется для каждого пациента индивидуально. Терапевтический эффект антидепрессантов наступает постепенно и проявляется медленно. Их преимущество заключается в отсутствии эффекта привыкания и развития абстинентного синдрома.

    Прием бензодиазепинов основан на назначении минимально достаточных доз с целью избегания привыкания. Терапевтический курс обычно ограничивается максимум двухмесячным приемом, после которого при необходимости можно заменить препарат.

    Для лечения соматоформных расстройств наиболее часто сегодня применяют Диазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

    Основные этапы терапии включают определение лечебной тактики, проведение основного и поддерживающего терапевтических курсов.

    Первый этап — определение тактики лечения соматоформного расстройства заключается в подборе медикаментов с учетом основных проявлений описываемого нарушения у пациента, индивидуальной схемы лечения и адекватной дозы препарата.

    Проведение основного терапевтического курса направлено на уменьшение тревожности и соматических проявлений вплоть до полного их купирования, восстановление прежнего уровня социальной активности, свойственного пациенту.

    Поддерживающий курс терапии рассчитан приблизительно на шесть и более недель после общей стабилизации состояния. Данный этап включает профилактику возобновления или усугубления симптомов, а также обострения заболевания.

    Неправильное представление о происхождении соматоформной дисфункции, непонимание важности психофармакологического лечения мешает полному излечению. Также вследствие бытующего неверного представления о вреде всех психотропных средств, в частности, появления зависимости от них, негативное воздействие на внутренние органы, многие больные отказываются принимать эти средства либо бросают их прием из-за отсутствия незамедлительного эффекта.

    Психотерапия в лечении соматоформной дисфункции

    Когнитивно-бихевиоральная психотерапия стоит на первом месте среди психотерапевтических мероприятий, направленных на излечение соматоформного нарушения. За время своего применения она практическим путем через многочисленные исследования доказала собственную высокую эффективность.

    Важнейшим особым заданием психотерапии является информирование больного субъекта о природе, происхождении и механизмах его нарушения, а также о главных законах эмоциональной сферы жизни (о ее беспрерывности и непосредственной связи с физиологией организма, о явлении «накопления» нетрансформированных на психологическом уровне отрицательных эмоций, вследствие чего они проявляются в виде соматических симптомов). Неспособность осознавать собственные эмоции и неумение ими регулировать является главной причиной нарушений обратной взаимосвязи, призванной «выключить» режим аварийного функционирования организма в состоянии покоя, когда ему перестала угрожать опасность.

    Поэтому следующим специфическим заданием психотерапии является выработка и развитие способности эмоционального саморегулирования:

    — умения замечать повседневные незначительные провокаторы (триггеры) негативных эмоций и отмечать ответное эмоциональное реагирование слабой интенсивности;

    — способности давать четкое название таким реакциям, основываясь на овладении словарным запасом, который включает главные эмоциональные категории речи;

    — навыков вскрывать сущность негативных эмоций, ухватывая и формулируя с ними связанные мысли;

    — умения эффективно внутренне трансформировать отрицательные эмоции посредством формирования способности работы с негативными установками, мыслями и использования конструктивных поведенческих навыков.

    Формирование и развитие выше приведенных способностей необходимо для понижения уровня ежедневного стресса и склонности индивидов переживать его на уровне соматики.

    источник