Головные боли у детей формы

Головная боль является одной из наиболее распространенных детских жалоб (после болей в животе), с которыми родители обращаются к педиатру.

Головная боль в детском возрасте может вызываться самыми разными причинами: инфекциями, травмами, психическими и физическими напряжениями, сосудистыми заболеваниями.

Жалобы на наличие головной боли ребенок может начать предъявлять примерно с 5-летнего возраста, когда он уже может словами описать свои ощущения. У совсем маленьких детей головную боль определяют по определенным признакам его поведения.

Лечение головной боли у детей может назначаться только врачом после проведения всестороннего обследования и оценки состояния ребенка.

Выделяется несколько типов головной боли, которые характерны как для взрослых, так и для детей.

Если головная боль выступает как единственный симптом, то в этом случае речь идет о первичной головной боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль).

Если боль в голове является одним из нескольких симптомов, которые появляются при определенных состояниях и заболеваниях, то в этом случае говорят о вторичной головной боли. Такая боль возникает при различных инфекциях, повышении температуры тела и исчезает по мере снижения температуры и выздоровления.

Наиболее распространенными причинами головной боли у детей вторичного характера являются:

Изменения в организме или окружающей среде (недосыпание, аллергия, инфекции, обезвоживание, приём медикаментов, заболевания различных систем и органов);
Травма головы;
Синусит.

Если ребенок жалуется на головную боль мигренозного характера, то причинами такого состояния могут быть:

Физические нагрузки;
Эмоциональный стресс;
Изменение режима сна;
Голодание;
Изменения погоды;
Употребление шоколада, какао, цитрусовых, орехов, сыра, яиц, копченостей, томатов, бобовых, консервов, острых и жирных блюд;
Употребление холодной воды, мороженого;
Курение и прием алкоголя в подростковом возрасте.

Если ребенок жалуется на головную боль напряжения, то это может быть свидетельством внезапно возникшего или длительного стресса, длительного пребывания ребёнка в неудобном положении.

Кластерные головные боли чаще вызываются раздражением тройничного нерва. Чаще встречаются у мальчиков в подростковом возрасте.

Боль в голове также может быть острой или хронической.

Острая возникает неожиданно и протекает довольно тяжело. К причинам, обусловливающим возникновение острой сильной головной боли у ребенка относят:

Внечерепные инфекции: воспаление околоносовых пазух, детские инфекции (скарлатина, корь, краснуха, паротит,); воспаление уха; воспаления зубов; глистные инвазии; кишечные инфекции; другие инфекционные заболевания (грипп, инфекционный мононуклеоз, ангина, малярия);
Внутричерепные инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
Травмы: ушиб, сотрясение мозга;
Психические заболевания;
Психическое перенапряжение;
Сосудистые заболевания: повышенное артериальное давление, пороки сердца, заболевания почек и надпочечников; аномалии развития сосудов головного мозга, ишемия головного мозга;
Повышение внутричерепного давления;
Контакт с токсическими химическими веществами;
Внутричерепные кровоизлияния;
Повышение внутриглазного давления;
Воспаление черепных нервов;
Нарушения зрения и воспалительные заболевания глаз

Хронические головные боли у детей могут возникать в результате различных психических нагрузок: при стрессе, депрессии, сниженном настроении.

Головная боль у ребенка может возникнуть также от действия холода (ветер, холодная погода, плавание в холодной воде, употребление холодной пищи и питья), от внешнего давления (ношения плотных тесных шапок, очков для плавания, повязок на голове).

Мигрень у ребенка проявляется в виде повторных головных болей, которые могут сопровождаться болями в животе, тошнотой и рвотой. При этом боль локализуется с одной стороны головы, имеет пульсирующий характер. Состояние ребенка может улучшаться после сна. Приступ такой боли длится 1,5-5 часов. В детском возрасте мигрень часто соседствует с головокружением, обмороками, сонливостью. Довольно часто приступы мигрени возникают у детей в пубертатном периоде.

Головные боли напряжения у детей обычно локализуются в лобной и лобно-височных областях. Боль при этом – ноющая, сжимающая – возникает чаще во второй половине дня. Проходит самопроизвольно и длится от одного до нескольких часов.

Головные боли при различных детских инфекциях возникают в острый период заболевания или предшествуют ему. Боли в этом случае – довольно интенсивные. Но сильная головная боль у ребенка отступает с уменьшением проявлений болезни.

Если головная боль является симптомом нейроинфекционного заболевания, то она обязательно сочетается с рвотой, судорогами, нарушением сознания, двигательными и чувствительными нарушениями, расстройствами в работе тазовых органов.

Если головная боль вызвана наличием опухоли головного мозга, то она носит стойкий, характер, появляется утром. Такие боли могут сопровождаться не приносящей облегчения рвотой.

Головная боль у грудных детей обычно проявляется беспричинным плачем (крик при этом страдающий, монотонный), возбуждением, обильными срыгиваниями, нарушением сна, рвотой фонтаном. Большой родничок выступает над уровнем черепа.

Дети в возрасте 1,5-2 лет уже могут показать, где у них болит, могут жаловаться на усталость и проситься полежать. Они тянут ручки к голове, царапают лицо, дергают волосы.

Если у ребёнка несильная головная боль, то можно ему помочь, уложив в постель и создав тихую обстановку. На голову можно положить влажную прохладную салфетку. При сильных эмоциональных нагрузках помогает лимонник или элеутерококк. Полезна будет аскорбиновая кислота, прием успокаивающих отваров трав.

При более сильных болях можно дать ребенку лекарственное средство на основе ибупрофена.

Но если приступы головной боли беспокоят ребенка довольно часто и сопровождаются другими симптомами, то родители должны обязательно обратиться с ребенком к врачу. Перед тем, как назначить лечение, врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования. Как правило, назначаются анализы крови, мочи, кала, обследования у невропатолога, окулиста, отоларинголога, психолога, психиатра, гинеколога (девочкам) и других специалистов. Может также потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии. В особенно тяжелых случаях лечение головной боли у детей проводится в условиях стационара.

Таким образом, головная боль у детей может иметь вполне безобидный характер и не требовать вмешательства специалиста. Достаточно лишь изменить условия жизни ребенка, наладить режим его дня, скорректировать питание, обеспечить благоприятную психологическую обстановку. Но в некоторых случаях она может быть симптомом довольно серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни ребенка, и поэтому требует немедленного вмешательства медиков.

источник

Здоровье детей — это приоритет для всех взрослых. И если у ребенка болит голова, то некоторые родители впадают в панику, а некоторые элементарно не обращают на это внимания. И неправы обе стороны: головные боли у детей могут быть самыми разными, но даже в серьезной ситуации паника не нужна, как и равнодушие. Жалуются на них и здоровые дети. И показать врачу их не будет лишним, особенно если у малыша постоянно болит голова.

Источники головной боли у детей могут быть самыми разными. Осознанная жалоба на боль в голове может быть у ребенка 5-6 лет, но не раньше. Ведь именно с пяти лет они могут описывать свои ощущения. У детей до годика и чуть старше выявить болевой синдром можно по ряду признаков.

Интересно! Головная боль у детей дошкольного возраста случается практически у 4-7%, а в подростковом — уже у 60-80%.

Практически все структурные составляющие головы человека от венозного синуса и до крупных сосудов оснащены болевыми рецепторами, которые и могут провоцировать боль, вступая в реакцию с определенными веществами. Люди всех возрастов могут столкнуться с цефалгией, которой медики и именуют головные боли. Неважно, кто столкнулся с цефалгией: малыш трех-четырех лет или пожилой человек — это всегда неприятно, а иногда и опасно. А все потому, что головная боль у детей или взрослых — это не специфический признак какой-то патологии, а симптом многих заболеваний.

Цефалгию принято разделять на 2 основных вида:

Первичную, когда у ребенка болит только голова, и нет никаких других сопутствующих признаков. Это говорит о том, что цефалгия не вызвана вирусом, бактерией или другой патогенной флорой. Ее разновидностями являются:

Вторичную, когда это не главный симптом, а сопутствующий какой-то болезни или патологии. Нередко вторичная цефалгия случается при инфицировании, росте температуры. Официально зарегистрировано более 300 причин, по которым у ребенка сильно болит голова, но самые частые из них это:

посттравматическое состояние;
влияние внешних факторов, провоцирующих особое состояние – от возникновения аллергии до реакции на погоду;
воспалительный процесс типа синусита;
избыток лекарственных препаратов от головных болей.

Мигрень чаще всего возникает у ребенка 10 лет и старше, изредка возможны снижения возрастного порога, и чаще всего в тех случаях, когда такими болями страдают родители. Возникает мигрень из-за резкого сужения и/или расширения сосудов головного мозга. При этом ребенок жалуется на головную боль только в одной части головы, называя ее пульсирующей. Помимо этого, малыша может тошнить и рвать, он будет негативно реагировать на свет и шум.

Важно! Приступ мигрени у детей может длиться от 4 часов до трех суток.

Спровоцировать мигренозный приступ у ребенка 3-16 лет могут:

сильное эмоциональное переживание;
избыточная физическая нагрузка;
голод;
злоупотребление определенной пищей, которая провоцирует боль (шоколад, консервы, орехи, сыр и т. п.);
очень холодная вода;
алкоголь и табакокурение;
фаза менструального цикла для девушек;
сбой режима сна;
длительная поездка в одном транспорте или проведение большого количества времени за компьютером;
болезни общего типа.

Более чем 90% головных болей — это реакция организма малыша на длительный или резкий стресс. Такая головная боль у ребенка — это результат психического перенапряжения, которое спровоцировало спазм мышц головы и ее сосудов. Обычно такой приступ длится от нескольких минут до нескольких дней, но не больше недели.

При этом болит не только лобная часть, боль опоясывает всю голову дитя, как шлемом. Ощущается стянутость и сжимание. Все это не влияет на обычную активность малыша, но вот школьная успеваемость может серьезно снизиться. Пик приступа может сопровождаться тошнотой и отсутствием аппетита, негативным отношением к свету и шуму.

Интересно! К основным поводам таких болей медики начали приписывать хронические воспалительные процессы в мозговых оболочках, которые спровоцировал стрептококк. О чем свидетельствуют заметки в медицинских журналах.

Когда у ребенка болит голова в области лба с определенными сопутствующими симптомами, то врачи называют ее пучковой и связывают с раздражением троичного нерва. Например, сопутствующими симптомами у ребенка 6 лет могут быть:

обильное течение секрета из носа и глаз;
избыточная потливость;
заложенность в носу;
суженность зрачка;
опущение верхнего века;
западание глаза в области локализации боли.

Малыш может жаловаться на боль острую, сверлящую, одностороннюю с короткими приступами, которая может длиться от четверти часа до нескольких часов. Основной пик приходится на ночное время.

Интересно! Пучковые боли чаще всего беспокоят мальчиков, чем девочек.

Нередко родители, выясняя проблему, совершенно забывают определить – острая эта боль или хроническая. И зря, ведь именно это может дать основную подсказку для выявления причины того, почему у ребенка болит голова.

Головные боли у детей 3-10 лет и более старшего возраста нередко бывают острыми и приступообразными. И причин для этого немало:

Инфекции внутричерепного типа, спровоцировать которые могут:

специфические детские инфекции, как корь или краснуха;
обычные инфекционные болезни от ангины до малярии;
воспалительный процесс в ухе, зубах или околоносовых пазухах;
сальмонеллез или холера;
гнойные очаги в мозге;
энцефалит;
менингит.

Когда была травмирована часть головы или она вся как при обычном сотрясении, так и при ушибе мозга.
Психическое перенапряжение или такие болезни, как невроз, депрессия.
Проблемы с сосудами внечерепные (высокое артериальное давление или болезни почек) и внутричерепные (первичная мигрень или сосудистая аномалия).
Кровоизлияние в мозг или его оболочку.
Рост внутричерепного давления из-за опухоли или отека мозга, тогда у ребенка болит голова в лобной части.
Реакция на назначение или отмену медицинских препаратов на базе кофеина, амфетамина или сосудосуживающего типа.
Реакция на вдыхание токсических химикатов, таких, как нитраты, пары свинца, дихлофос и т. п.

Нередко для острой боли у ребенка 8 лет или другого возраста может быть нетипичная причина:

проведение спинномозговой пункции;
избыток физической активности;
проблемы со зрительной функцией, в том числе глаукома;
воспалительные процессы в нервах, расположенных внутри черепа.

Частые головные боли у детей нередко переходят в хроническую форму. Они могут длиться неделями, а то и месяцами. В области лба у ребенка может болеть из-за мигрени, пучковой или боли напряжения, а значит, все их причины можно считать и причинами хронического болевого ощущения.

Но если у ребенка нет причин, связанных с состоянием здоровья, то стоит обратить внимание на:

его шапку, головную повязку или очки для плавания, которые могут быть ему тесными и при длительном использовании провоцировать боль. Это актуально для ребят, которым 5 лет и меньше, ведь они редко обращают внимание на такие вещи;
холод и его воздействие на малыша, ведь даже у ребенка 8 лет может быть такая реакция не только на длительное пребывание на холоде, но и на холодную пищу и, особенно, на мороженое. Очень опасно воздействие холода на детей первого года жизни.

Так, у ребенка 7 лет врач может спросить о его боли, ведь в этом возрасте для него не будет проблемой описать ее. Но для постановки диагноза малышу 4 лет нужны будут тщательные показания родителей. Чтобы диагноз был полным, нужно будет ответить на множество вопросов. Не только о том, какая была реакция у малыша на боль, но и о длительности, периодичности приступов. Иногда дети и в 12 лет не могу вспомнить, тошнит ли их при приступе, а для врача это очень важно.

Поэтому нужно быть готовыми дать такие ответы. Нередко дети 7 лет страдают от школьной нагрузки, которая для них в новинку, и врачу нужна будет информация не только о длительности занятий, но и их полный перечень.

Важно! Головная боль в области лба, которая случилась впервые и является острой, с нарастающей интенсивностью — это повод срочно отвезти ребенка в больницу, ведь нередко она является следствием опасной болезни, которая может привести к летальному исходу.

Неважно, 11 лет вашему ребенку или год, но если есть хоть один из нижеперечисленных опасных симптомов, то вызов врача обязателен:

резкая и очень сильная боль в голове;
ее характер необычный;
на боль влияет изменение положения головы;
если она заболела в утреннее время после ночного сна;
произошла резкая смена характера и частоты приступов;
ребенку тяжело оставаться в сознании, оно становится спутанным;
до этого малыш ударялся головой.

Если у ребенка 7 лет можно узнать о его боли, то от маленьких детей внятной характеристики не дождешься. Родители грудничков могут выявить проблему по следующим симптомам:

состояние крайнего возбуждения;
непрекращающийся плач;
нарушается сон;
рвота фонтаном;
многократные и обильные срыгивания;
большой родничок выделяется над общим уровнем черепа.

Малыши третьего года жизни уже смогут показать, где дискомфорт, и рассказать об этом. В семь лет чаще всего проблема тесно связана с насморком и другими простудными заболеваниями. Дети 9 лет и старше могут страдать от неправильно подобранных очков или линз.

Сколько бы ни было вашему ребенку лет — шесть, восемь или три, ему нужно будет оказать первую помощь при головной боли. В зависимости от ситуации она может заключаться в:

Обеспечении ребенку комфортного отдыха в тихой и спокойной обстановке, желательно в постели. И сделать так, чтобы он поспал.
Прикладывании к голове прохладной мокрой салфетки.
Снятии нервозности дозой лимонника и элеутерококка.
Поднятии тонуса теплым чаем с лимоном.
Приеме отвара из успокоительных трав, например, пустырника и валерианы.
Исключении из рациона ребенка всех продуктов, провоцирующих мигренозные приступы.
Приеме лекарств.

Последний пункт нужно осуществлять, только когда все предыдущие не дали результата. При этом важно помнить, что только малая часть препаратов для взрослых разрешена для детей, и только старшего возраста. В остальных случаях такие приступы лечат специальными детскими препаратами, которые назначил врач, а не посоветовал фармацевт в аптеке.

Важно! Без назначения врача лечить головную боль у детей можно препаратами Ибупрофен и Нурофен. Не превышать дозу, указанную в инструкции к ним, которая строго привязана к весу и возрасту ребенка.

Предупредить болезнь всегда легче, чем лечить. Поэтому полезно взять на вооружение следующие профилактические мероприятия:

регулярное и правильное питание;
строгий режим сна;
часто гулять на свежем воздухе;
спать только в хорошо проветренных помещениях;
следить за благоприятным психологическим климатом в семье;
часто общаться с малышом;
проводить зарядку или заниматься другой полезной физической активностью.

источник

Если у ребенка болит голова, нужно уделить этому пристальное внимание.

Во-первых, расспросить о характере и локализации боли.
Во-вторых, оценить его состояние и другие жалобы, которые были с самого начала или появились позже.
В-третьих, придется проанализировать весь его график в течение недели – с утра до вечера.

Причин, по которым отмечается головная боль у детей, не менее 50. Условно их разделяют на 3 типа:

Первичные цефалгии – самый частый вид симптома у детей. Сюда относят мигрень, головную боль напряжения, кластерную боль. Т.е. это не опасные причины боли и вызваны чаще всего переутомлением, обезвоживанием, кислородным голоданием, недоеданием или голодом и пр.

Вторичные цефалгии . Их разделяют на 8 групп:

травматического характера;
заболевания несосудистых структур в полости черепа;
инфекционные;
вызванные различными веществами, лекарствами, а также прекращением их приема;
возникшие из-за нарушения нормального состава крови;
вызванные заболеванием лицевых и черепных структур;
связанные с психическими нарушениями.

Невралгии черепно-мозговых нервов, лицевые боли , другие цефалгические синдромы.

Чтобы не перегружать вас информацией, мы проведем такую классификацию. Разделим причины, из-за которых у ребенка болит голова, на заболевания:

доброкачественные, которые редко приводят к опасным для жизни состояниям.
нуждающиеся в срочных мерах помощи, которые могут привести к серьезным осложнениям, если не начать диагностику в течение 24-48 часов.
требующие экстренных (в ближайшие минуты) мер – непосредственно угрожающие жизни.

Эти заболевания вызывают цефалгию у ребенка чаще всего. Сюда относится:

мигрень;
головная боль напряжения;
кластерная головная боль;
цефалгия при интоксикации;
прием некоторых сердечных препаратов;
головная боль, связанная с воспалением тройничного нерва;
боль, вызванная кратковременной интоксикацией (например, при вдыхании запаха некоторых цветов, испарений от древесно-стружечных, пластиковых, ковровых изделий). Как правило, в этом случае голова болит в области лба.

Если ребенок часто жалуется на головную боль, которая не сопровождается подъемом температуры, оцените условия, когда она возникает:

Мигрень – это когда головная боль:

проходит после сна;
развивается после того, как школьник не успел поесть с утра или в школе;
появляется после недосыпа или физической нагрузки;
может развиться после употребления шоколада, орехов, сыра, цитрусов;
возникает «на погоду»;
ощущается в половине головы – в области лба и виска, вокруг глаза, может начинаться в затылочной области, потом переходить на висок и лоб;
появляется после приступа слабости, плохого настроения, повышенной чувствительности к звукам и запахам, слабости в конечностях, «мушек», мурашки, искажения формы предметов;
совпадает с менструациями.

У младших детей мигрень развивается чаще во второй половине дня, при первых приступах голова болит с двух сторон. После полового созревания приступы развиваются с утра, затрагивают одну половину головы.

Головная боль напряжения – это боль давящего или сжимающего характера, ощущаемая с двух сторон головы. Почувствовав такую боль, ребенок скажет, что ему «как будто на голову надели тугую шапку или каску». Этот симптом появляется:

после чрезмерной нагрузки в школе;
после долгого пребывания в душном помещении;
после эмоционального стресса, например, после контрольной;
после длительного сидения за столом или за партой в неудобной позе;
после долгого «общения» с гаджетами.

Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки – только от умственной. Поэтому есть даже отдельный термин «боль 8 сентября»: когда ребенок, отдыхавший на каникулах, возвращается в школу, то к восьмому дню повышенных нагрузок у него начинает болеть голова.

Кластерная головная боль – это еще один диагноз. Ее характеристики – следующие:

она сильная;
ощущается в одной стороне головы – всегда;
повторяется в виде приступов длительностью 15-180 минут – не больше;
приступы идут один за одним с определенной периодичностью (от нескольких недель до нескольких месяцев);
после серии приступов наступает период затишья;
сопровождается беспокойством, агрессией;
при этом всегда заложена половина носа или, наоборот, из одной ноздри выделяется много соплей;
во время приступа выделяется пот на одной стороне лба и лица;
краснеет глаз на стороне головной боли.

Дети, которые страдают этим типом цефалгии, обычно обладают атлетическим телосложением. Врачи отмечают, что у них есть и общая особенность характера: нерешительность при принятии решений.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Головная боль у детей — одна из наиболее частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Более 80% населения развитых стран Европы и Америки страдает от острых или хронических головных болей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Черепно-мозговые травмы (сопровождающиеся неврологической симптоматикой или без неё), посткоммоционный синдром, эпи- и субдуральные гематомы. Критерии связи головной боли с травмой: рассказ пациента о характере травмы и возникших при этом неврологических расстройствах; наличие в анамнезе случаев потери сознания различной длительности; посттравматическая амнезия, длившаяся более 10 мин; возникновение боли не позднее 10-14 дней после острой черепно-мозговой травмы; длительность постравматической боли не более 8 нед.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфаркты миокарда, кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния, аневризмы сосудов мозга, артерииты, венозные тромбозы, артериальная гипертензия и гипотония.
Внутричерепные процессы внесосудистой природы. Повышение внутричерепного давления (абсцессы, опухоли, гематомы). Окклюзионная гидроцефалия, низкое ликворное давление (постпункционный синдром, ликворея).
Инфекции. Менингит, энцефалит, остеомиелит костей черепа, внемозговые инфекционные заболевания.
Головные боли, связанные с метаболическими заболеваниями. Гипоксия, гиперкапния.
Эндокринные нарушения.
Заболевания глаз, ушей, околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).
Поражение черепно-мозговых нервов (тригеминальная невралгия, поражение языкоглоточного нерва).
Интоксикации, приём химических веществ, лекарственных препаратов. Алкоголь, окись углерода, кофеин, нитроглицерин, антидепрессанты, адреномиметики, эрготаминовые, бесконтрольный приём анальгетиков.

Следует помнить, что чем младше пациент, тем вероятнее органическая причина головных болей.

Самостоятельными формами головных болей считают мигрень, кластерную боль, головную боль напряжения.

При наличии головной боли необходимо уточнить частоту, локализацию, длительность и выраженность боли, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, изменения зрения, лихорадка, мышечная ригидность и т.д.).

Вторичные головные боли обычно обладают специфическими признаками. Например, остро возникшая тяжёлая боль по всей голове с повышением температуры тела, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц указывает на менингит. Объёмные образования, как правило, вызывают подострые прогрессирующие боли, возникающие ночью или вскоре после пробуждения, возможны вариации интенсивности болей в зависимости от положения больного (лёжа или стоя), тошнота или рвота. Позднее появляются такие признаки, как судороги, нарушения сознания.

Головные боли напряжённого типа обычно хронические или продолжительные, сжимающие, стягивающие. Они типично локализуются в лобных или теменных областях.

Боли при субарахноидальных кровоизлияниях возникают остро и. как правило, интенсивные, могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Локализуются чаще в передней части головы. Регрессия боли медленная, на анальгетики практически не реагирует. При подозрении на субарахноидальное кровотечение показаны КТ или МРТ, ангиография. При неконтрастных исследованиях кровь определяется как образование повышенной плотности, обычно в базальных цистернах. В диагностических целях проводят и спинномозговую пункцию.

Кровоизлияния в мозг. Ежегодная частота нарушений мозгового кровообращения (при исключении травм, в том числе родовых, и интракраниальной инфекции) — 2-3 на 100 000 детей до 14 лет и 8,1 на 100 000 подростков 15-18 лет. Самая распространённая причина нарушений мозгового кровообращения (НМК) у детей — артериовенозные мальформации. У подростков причинами нарушения мозгового корвообращения могут быть васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, некорригируемая артериальная гипертензия, лимфомы, лейкозы, гистиоцитоз, инфекции с тромбозами мозговых сосудов, наркомания.

Мигрень проявляется периодически возникающими приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, как правило односторонней. Боль локализуется преимущественно в глазнично-височно-лобной области и в большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков (фото- и фонофобия). После завершения приступа возникают сонливость и вялость.

Особенностью мигрени у детей и подростков является превалирование вариантов без ауры, то есть продромальная фаза выявляется не всегда. Она может проявляться в виде эйфории, депрессии. Мигрень у детей беспорядочная (дисфреническая), с дезориентацией, агрессивностью, искажением речи. После приступа дети успокаиваются и засыпают. При мигрени необходимо записать ЭЭГ. Это — «золотое правило» диагностики в таких случаях. Регистрируют ЭЭГ дважды: в период приступа и между приступами.

Принципы лечения приступа мигрени предполагают создание покоя, ограничение световых и звуковых раздражителей, применение анальгетиков, противорвотных и так называемых специфических препаратов (агонистов 5НТ-1-серотониновых рецепторов, алкалоидов спорыньи и её производных).

Повышение внутричерепного давления сопровождается или проявляется тошнотой, рвотой, брадикардией, спутанностью сознания и застойными явлениями в сосках зрительных нервов. Выраженность перечисленных симптомов зависит от степени и длительности внутричерепной гипертензии. Однако их отсутствие никак не свидетельствует против повышения давления. Боль может возникать утром и уменьшаться или угасать к вечеру (при вертикальном положении наступает облегчение). Первый признак начинающегося застоя на глазном дне — отсутствие венного пульса. При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо немедленно выполнить КТ, люмбальная пункция противопоказана.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия — pseudotumor cerebri. Для этого состояния характерно повышение внутричерепного давления без признаков интракраниального объёмного процесса, обструкции желудочковой или субарахноидальной систем, инфекции или гипертензионной энцефалопатии. У детей внутричерепная гипертензия может следовать за тромбозом мозговых вен, менингитом и энцефалитом, а также лечением глюкокортикостероидами, избыточным приёмом витамина А или тетрациклина. Клинически состояние проявляется головными болями (чаще умеренными), отёком сосочка зрительного нерва. Площадь слепого пятна увеличивается. Единственное серьёзное осложнение синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии — частичная или полная потеря зрения на один глаз — встречается у 5% больных. При pseudotumor cerebri запись ЭЭГ обычно не выявляет существенных изменений. КТ- или МРТ-изображение в норме или представляет уменьшенную желудочковую систему. После того как МРТ или КТ позволяют убедиться в нормальных анатомических соотношениях в задней черепной ямке, возможна спинномозговая пункция. Обнаруживают существенно повышенное внутричерепное давление, но сама жидкость не изменена. Пункция является и лечебным мероприятием. Иногда приходится делать несколько пункций в день, чтобы добиться нормализации давления. Однако у 10-20% больных заболевание рецидивирует.

Боли напряжённого типа — самые распространённые в этой группе (до 54% всех случаев головных болей). Как и любой субъективный симптом, боли варьируют по силе и времени, усиливаются при физическом или психическом стрессе. Они обычно возникают у людей, чья профессия сопряжена с продолжительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, длительным неудобным положением головы, шеи. Усугубляют ситуацию недостаточная двигательная активность (как на работе, так и во внерабочее время), подавленное настроение, страхи и недосыпание.

Клинически выявляют монотонные, тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие боли, как правило двусторонние. Субъективно они воспринимаются как диффузные, без чёткой локализации, но иногда пациенты отмечают локальные боли: преимущественно в лобно-теменных, лобно-височных, затылочно-шейных областях, а также с вовлечением мышц лица, плеч, надплечий с обеих сторон, что объясняется напряжением мышц шейного корсета. Своеобразие жалоб в том, что пациенты описывают ощущения не как боли, а как чувство сдавливания, сжимания головы, дискомфорта, ощущения «шлема», «каски», «стянутости головы». Подобные ощущения усиливаются при ношении головного убора, причёсывании. прикосновении к волосистой части головы.

Посттравматические боли развиваются после сотрясения или контузии мозга либо в результате травм шейного отдела позвоночника. Они могут быть чрезвычайно интенсивными и упорными. Причём нет корреляции между степенью тяжести травмы, наличием посттравматического болевого синдрома и его выраженностью. Синдром часто сочетается с утомляемостью, головокружениями, сонливостью, нарушениями усидчивости и внимания.

Боли, связанные с нервными стволами, принято разделять на несколько видов.

Периферические нейропатии (дегенеративные). Здесь болевые ощущения обычно двусторонние, прежде всего появляются в кистях и стопах, часто ассоциируются с дисэстезиями. Нередко сопутствуют сахарному диабету, гипотиреоидизму, поступлению в организм токсинов (свинец, полициклические углеводороды).
Боли от сдавления (туннельный, карпальный синдром; наличие перелома в анамнезе, торакотомия с последующими межрёберными болями; грыжесечение с развитием позднее сдавления подвзошно-полового нерва).
Радикулопатии. Наиболее типичное проявление — боли в спине с иррадиацией в соматом.
Каузалгии (симпатические боли).
Невралгии. Могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Известны прежде всего как итог повреждения V или X черепных нервов. Рано формируются триггерные зоны.

[7], [8], [9]

источник