Почему у ребенка может болеть голова? Насколько это тревожный сигнал – и на какие проблемы со здоровьем он может указывать? Как помочь ребенку снять боль? Какие исследования вам вероятнее всего назначат, чтобы понять причину головных болей?
Алексей Игоревич Крапивкин – детский невролог, доктор медицинских наук, заместитель директора научно-практического центра детской психоневрологии департамента здравоохранения Москвы.
С какого возраста ребенок может начать чувствовать головную боль?
Головная боль может появиться у ребенка в любом возрасте – вопрос в том, сможет ли он оформить это ощущение в конкретную жалобу. Иногда ребенок чувствует дискомфорт, но не может четко объяснить, где именно болит.
Обычно к шести-семи годам ребенок может понять, что у него болит голова, и пожаловаться именно на головную боль.
Отчего начинает болеть голова?
В основе явления всегда лежит нарушение кровоснабжения головного мозга. А вот почему это происходит – на этот вопрос может быть очень много ответов, например:
Несовершенство вегетативной системы организма,
Начинающееся респираторное заболевание (продром),
Наличие какого-либо серьезного заболевания: болезнь почек, эндокринное расстройство, анемия, ревматизм и другие;
Зубная боль, которая провоцирует боль головную;
Последствия травмы головы;
Избыточное нервное напряжение, связанное со стрессом, многочасовой работой, конфликтом, серьезным переживанием и т.д.
Влияние внешней среды: длительное пребывание в душном помещении, усиление солнечной радиации, длительное нахождение на солнце д и т.д.
Голова может болеть по-разному. Можно ли понять, в зависимости от жалоб, какова причина боли?
Боль в затылке. Если ребенок, жалуясь на головную боль, показывает на темя и затылок – чаще всего, мы имеем дело с головной болью напряжения. Обычно она возникает во второй половине дня, связаны с осанкой, когда ребенок уже довольно сильно устал: в течение дня много времени проводил сидя . Примерно треть обращений к врачу с жалобой на головную боль приходится именно на этот тип боли.
Головная боль напряжения бывает связана с перегрузкой шейных мышц. Предложите ребенку размять шею и плечи, сделать спокойную зарядку, лечь на пол, чтобы снять напряжение со спины и шеи.
Боль в висках. Боли в височной области часто свидетельствуют о вегетативном расстройстве. Здесь стоит поискать индивидуальный метод, но чаще всего помогает либо отдых в хорошо проветренном помещении, либо небольшая прогулка.
Болит лоб и макушка. Обычно это боль первой половины дня, и причиной ее может быть повышенное внутричерепное давление. Если подобная боль повторяется систематически, вам стоит обратиться к врачу – педиатру, ЛОР-врачу и пройти дополнительные обследования.
Болит половина головы. Похоже, что это проявление мигрени: к несчастью, она может начаться и в раннем возрасте. Это резкая боль, которая возникает внезапно, в любое время для и ночи, и усиливается в течение 10-15 минут от слабой до практически нестерпимой. В этом случае самое главное – как можно скорее купировать приступ. Если у ребенка уже случались мигрени, лучше дайте ему болеутоляющее средство сразу, как только он начинает жаловаться на нарастающую боль.
Ситуации, когда нужно быть особенно внимательными
Самые тревожные симптомы при головной боли – тошнота, рвота, светобоязнь, гиперокузия (когда раздражают звуки), повышенная возбудимость или вялость. Все это признаки серьезных нарушений, при которых вам нужно обязательно показать ребенка неврологу и пройти ряд обследований.
Нужно ли в момент приступа вызывать скорую помощь, срочно ехать в больницу?
Прежде всего нужно постараться снять боль: успокоить ребенка, уложить его в постель, дать болеутоляющее, притушить свет и создать тишину. «Скорую помощь» стоит вызывать, если приступ очень силен и вы не можете с ним справиться – но нет никакой необходимости прямо в момент приступа госпитализировать ребенка без особых причин.
Как часто может болеть голова у здорового ребенка?
Время от времени голова может болеть у каждого человека, в том числе и у ребенка. Примерно 12% школьников пропускают 1 школьный день в месяц из-за головной боли. Умеренная головная боль 1-2 раза в неделю во второй половине дня – не слишком большой повод для беспокойства. В пубертатный период это даже отчасти норма. Если ребенок жалуется на головную боль чаще трех раз в неделю или каждый день, вам стоит пристальнее понаблюдать за его состоянием.
Ведите дневник головной боли. Всякий раз, когда ребенок пожалуется на головную боль, отмечайте дату и время жалобы: так вы сможете отследить частоту жалоб. Кроме того, просите ребенка оценить головную боль по шкале от одного до десяти. Если ребенок еще слишком маленький, используйте визуальную шкалу.
Понаблюдав головную боль в течение нескольких недель, вы получите достаточно полную картину. Возьмите дневник на прием к врачу: это существенно облегчит ему процесс постановки диагноза.
К какому врачу обратиться, если болит голова?
К педиатру – если головная боль сопровождается повышением температуры или другими симптомами (затрудненное мочеиспускание, сыпь, симптомы респираторного заболевания).
К отоларингологу – чтобы исключить хронические патологии и воспалительные заболевания пазух (синусов). Иногда бывает, что, например, из-за искривленной носовой перегородки или аллергического насморка у ребенка постоянно затруднено дыхание и головной мозг не получает достаточно кислорода.
К неврологу, который посмотрит на картину в целом и решит, какие назначить исследования.
К окулисту – по направлению от невролога, если у ребенка подозревают повышенное внутричерепное давление. Окулист проведет ребенку исследование глазного дна.
Какие исследования назначают ребенку, чтобы выявить природу головной боли?
УЗДГ сосудов головного мозга – чтобы выявить асимметрию или другие аномалии развития сосудов головного мозга.
Рентгенография шейного отдела позвоночника – чтобы диагностировать патологии шейных позвонков, которые тоже могут провоцировать головную боль.
МРТ, КТ головного мозга – если есть подозрение на травму, опухоль или что-то серьезное.
Можно ли подождать, пока головная боль пройдет сама? Обязательно ли пить таблетки?
При разовой головной боли можно просто уложить ребенка в постель и дать отдохнуть. Но если головная боль существенно влияет на качество жизни, если она носит систематический характер — нужно подумать о медикаментозном лечении.
Если вам не назначили никаких специальных препаратов, выбирайте препарат с одним из трех действующих веществ (указываем МНН): ибупрофен, нимесулид, парацетамол (расположены по степени эффективности в порядке убывания). Ни один из этих препаратов не вызывает привыкания и не имеет серьезных побочных эффектов при правильном разовом приеме. Рассчитывайте дозировку лекарства в соответствии с возрастом и весом ребенка.
Пожалуйста, не давайте ребенку других препаратов, которыми, возможно, пользуетесь сами. Это может нанести серьезный вред его здоровью.
Если у ребенка болит голова – он утомлен?
Вполне возможно, но необязательно. Попробуйте ограничить у ребенка психоэмоциональные нагрузки и посмотрите на реакцию: если частота головных болей уменьшится, значит, ваши опасения были обоснованы. Но головная боль может быть связана не с переутомлением, а с эмоциональным перенапряжением: ребенок может быть и не устает, зато много волнуется и это его изматывает. Такое бывает у детей, которые только недавно пошли в школу. В этом случае задача родителя – по возможности снимать значимость школьных успехов, оказывать ребенку психологическую поддержку. Если мы имеем дело с психосоматической головной болью, то очень важно дать ребенку понять, что его жизнь и счастье не зависят всецело от того, насколько он справляется с новыми задачами.
Верно ли, что голова может болеть от голода? Правильно ли снимать головную боль сладким чаем или кофе?
Чаще всего голод не является причиной головной боли, однако само чувство голода – эмоция, которая влияет на общее самочувствие ребенка и вызывает у него дискомфорт. Что касается сладкого теплого напитка в качестве средства от головной боли, то это вполне адекватная мера, правда, нужно понимать, что чай или конфета в данном случае играют роль не более чем отвлекающей терапии. Мы просто направляем внимание ребенка от головной боли на прием пищи. Это может помочь здесь и сейчас, но если у головной боли есть конкретная причина, то лучше ее выявить и начать лечить, а не отвлекать.
Еще один нюанс. Если головная боль легко снимается приемом пищи или сладким питьем, то я бы посоветовал на всякий случай последить за уровнем глюкозы в крови. Возможно, ваши головные боли связаны с метаболическим расстройством.
источник
Прежде чем давать таблетки от головной боли для детей, необходимо выяснить причину болевого синдрома и только потом выбирать соответствующее лекарство.
Достаточно часто в детской практике встречается головная боль напряжения. Характер болевого синдрома связан не только с физической, но и с психоэмоциональной деятельностью малыша. Родители должны понимать, что такая боль не дает серьезных осложнений, поэтому можно дать щадящие обезболивающие препараты.
Более серьезная боль называется мигрень, она возникает в виде болевых приступов. Если вовремя не дать от головной боли детям таблетку или сироп, то могут возникнуть серьезные нарушения со стороны слуха и зрения.
В старшем возрасте причиной недуга может служить повышенное внутричерепное давление. Это уже достаточно серьезное явление, поэтому перед тем, как дать ребенку лекарство, необходимо проконсультироваться с доктором. Ведь причина повышения давления может быть разнообразна, например:
Дополнительные причины головной боли у ребенка:
- нарушение зрения;
- неправильная осанка;
- простудные заболевания;
- нарушение психики малыша.
Как вы видите, что причин для возникновения недуга много, поэтому, прежде чем что-то дать ребенку от головной боли, необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы избежать осложнений со здоровьем.
Рассмотрим самые назначаемые препараты, которые используют в детском возрасте при головной боли.
К более щадящим лекарствам относится Но-шпа. Состав лекарственного препарата основывается на синтетическом происхождении. Лекарство обладает хорошим составом, основной компонент – дротаверин.
Действие препарата – спазмолитическое, поэтому помогает снять спазм, непосредственно мышечной мускулатуры, Но-шпа также помогает быстро расслабить желчные протоки.
Но-шпу назначают в детском возрасте при головной боли, но только в возрасте от 6-ти лет. Отметим, если у ребенка температура и вы дали жаропонижающий препарат, то Но-шпа усилит его действия. Будьте предельно осторожны, могут возникнуть побочные эффекты, например: бессонница, тошнота, рвота.
- В детском возрасте от 6-12 лет, принимать по 1 таблетки дважды в день.
- В возрасте от 12-ти лет, аналогичная дозировка, можно принимать до 4-х раз в день.
Помните, что препарат имеет противопоказания, например: сердечная или почечная недостаточность, а также индивидуальная непереносимость состава лекарства.
Самое дешевое средство, которое можно дать ребенку при боли – Анальгин. Несмотря на столь небольшую стоимость, препарат обладает хорошим спазмолитическим спектром действия. В составе лекарства содержится метамизол натрия, поэтому его дают при сильной головной боли, мигрени или при почечной колике.
Анальгин разрешается использовать детям, которые достигли 14-ти летнего возраста. Однако в некоторых случаях врачи могут прописать аналоги препарата, которые можно принимать с 6-ти летнего возраста.
Дозировка лекарства: назначают по 5-10 мг на один кг массы тела малыша, пить 3-4 раза в день, в зависимости от интенсивности головной боли.
Хорошо себя зарекомендовали препараты Парацетамол и Ибупрофен. Такие лекарства не только помогают от головной боли, но и сбивают высокую температуру (педиатры часто назначают их при простудных болезнях).
Парацетамол выпускается в разной дозировке:
Лекарство можно давать с 3-х летнего возраста, дозировка: на кг массы тела ребенка 60 мг. В возрасте начиная с 6-ти лет, можно увеличить дозу лекарства до 300 мг.
Если у ребенка болит голова в возрасте от 1 месяца и до 3-х лет, то лучше приобрести в аптеке свечи Парацетамол. Годовалым детям необходимо рассчитать правильно дозу препарата: на 1 кг массы не более 15 мг.
Что можно еще дать малышу, если имеется непереносимость Парацетамола? В этом случае врачи назначают аналоги.
Каждый аналог имеет свой спектр действия и противопоказания. Поэтому перед тем как дать лекарство, необходимо внимательно изучить инструкцию по применению.
В составе препарата имеются схожие компоненты с Парацетамолом, а именно вещества ибупрофен и кодеин. Нурофен в виде таблеток или сиропа можно использовать при мигрени.
Но, каждый родитель должен понимать, что данный препарат обладает и жаропонижающим спектром действия. Поэтому перед тем как дать таблетку или сироп, необходимо измерять ребенку температуру.
Нурофен разрешается использовать в возрасте с 12-ти лет, принимать 1-2 таблетки 3 раза в день. Дозировка сиропа рассчитывается исходя из массы тела.
Сейчас некоторые врачи-педиатры начали пользоваться гомеопатической продукцией, так как такие лекарства быстро снимают болевой признак и улучшают общее состояние малыша.
- при давящей головной боли прописывают Аргентум нитрикум;
- если у ребенка ощущается тяжесть в области головы, то назначают Игнацию;
- при инфекционных заболеваниях, если у ребенка болит голова и шейно-плечевой пояс, назначают препараты с широким спектром действия, например: Бриония;
- голова может болеть не только в верхней части, но и в шейном отделе. Как правило, она сопровождается дополнительными симптомами: головокружением и рвотой. В этом случае врачи прописывают Коккулюс;
- при боли в висках назначают Хину.
Важно! Самостоятельно принимать перечисленные лекарства нельзя, их назначает врач, так как неправильный прием может спровоцировать серьезные осложнения со здоровьем.
Самое безобидное средство, которое можно использовать и без консультации с доктором – Ацетилсалициловая кислота. Форма выпуска лекарства по 0.1, 0.25 и 0.5 грамма. Активные компоненты препарата быстро всасываются в стенки желудочно-кишечного тракта, а период полуэлиминации не более 20 минут.
- Годовалым детям принимать по 0,05 г.
- В возрасте 2-х лет назначают по 0,1 г.
- В возрасте 4-х лет назначают по 0,2 г.
- В возрасте 5 лет принимать по 0,25 г.
При неправильно подобранной дозировке, возникают побочные эффекты. Чаще всего у ребенка проявляется аллергическая реакция на кожном покрове в виде сыпи, тошнота, диарея или гастралгия.
Серьезное лекарство, назначается детям, которые достигли 11-ти летнего возраста. В педиатрической практике Эрготамин используют для купирования приступов мигрени. Как правило, такое лекарство назначается в комплексной терапии.
Самостоятельно давать Эрготамин нельзя, так как лекарство оказывает сильное депримирующее действие на сосудодвигательный центр.
Какие таблетки еще можно дать? Конечно, все препараты при головной боли не перечислить, так как средство должно подбираться исходя из причин болезни и возраста ребенка.
К более дешевым, но эффективным лекарствам можно отнести Каффетин. Его можно использовать не только при головной боли, но и при зубной, посттравматические болевые признаки, а также в комплексном лечении при простудных заболеваниях.
Назначается в возрасте старше 7-ми лет, врачи прописывают по 1/4-1/2 таблетки. Курс лечения индивидуальный, в зависимости от характера боли. Обычный прием медикамента 2-4 раза в день.
Противопоказания к применению: почечная и печеночная недостаточность, бронхиальная астма.
Выпускает в виде капсул и таблеток, назначается в возрасте с 12-ти лет. Солпафлекс обладает не только обезболивающим эффектом, но и противовоспалительным и антиагрегантным спектром действия.
При сильной головной боли назначают по 1-2 капсулы в день. Обратите внимание, что препарат имеет сильный состав, поэтому не стоит давать ребенку более 4 капсул в течение дня. В противном случае могут возникнуть осложнения.
Как вы видите, что лекарств от головной боли много, каждый имеет свои возрастные ограничения, показания и противопоказания. Если вы не знаете, что дать ребенку, то лучше обратиться к доктору или вызвать скорую помощь. В это время, чтобы облегчить состояния, необходимо малыша всеми возможными способами успокоить.
источник
Все детки слишком чувствительны к различным болевым ощущениям. И любые неприятные симптомы, которые они могут ощущать, воспринимают болезненно. Как правило, карапузы начинают капризничать, вредничать, неохотно кушать и плохо засыпать, их поведение в этот момент оставляет желать лучшего. И чем интенсивнее головная боль, тем хуже поведение ребенка, и тем больше капризы. Попробуем в этой статье разобраться, какие бывают у малышей симптомы головной боли, и что дать ребенку от головной боли, как лучше вылечить малыша, чтобы не только унять боль, но и не навредить ему?
Почти все взрослые знают, что если есть температура, лихорадка, болезненные проявления, можно принять обычный «Парацетамол» или «Нурофен». Они прекрасно снизят показатели температуры и обезболят, избавив их от дискомфорта. Вооружившись этими знаниями родители, особо не задумываясь, такие же действия осуществляют, пытаясь помочь своему ребенку. Но делать это недопустимо категорически! Так что же надо предпринять в этом случае? Какую таблетку дать ребенку от головной боли? Так ли уж необходимо обращаться за консультацией к доктору?
Есть случаи, когда просто необходимо организму малыша предоставить возможность самостоятельно сразиться с заболеванием. Достаточно всего лишь оказывать поддерживающие мероприятия с помощью здоровой витаминизированной пищи. Таким способом можно закалить организм, немного повысить его иммунитет и выработать антиген на определенный штамп заболевания.
Если привычное поведение малыша вдруг меняется на плаксивость и капризность, родители должны сразу же отреагировать, обратив внимание на состояние его здоровья. Намного проще, если ребенку уже исполнилось 3-5 лет, потому что он может объяснить, какое у него состояние здоровья, и где находится локализация боли.
Что дать ребенку от головной боли? 6 причин, представленных вашему вниманию ниже, будут играть важную роль в решении этого вопроса.
- Неправильное питание. Употребление карапузиком в раннем возрасте сосисок, колбас скапливает в его организме вредные канцерогены, которые (кроме своей токсичности) могут сужать сосуды, что для организма малыша может иметь печальные последствия (в отличие от организма взрослого человека).
- Травма головы. Это одна из основных причин возникновения у деток головной боли. Последствием может быть сотрясение головного мозга, вызывающее сильную боль в разных отделах головного мозга. Здесь надо срочно обращаться к доктору!
- Невралгические проблемы. Если малыш часто жалуется на головную боль, мама может заподозрить, что поврежден тройничный нерв. Важным показателем этого является короткий и интенсивный приступ боли.
Что дать ребенку от головной боли? Чтобы облегчить своему малышу головную боль и снять связанные с ней неприятные симптомы, можно дать ему выпить лекарственное средство. Но обязательно обратиться за консультацией к грамотному врачу-педиатру! Только он в состоянии определить причину и назначить оптимальное лечение.
Для младенцев и маленьких деток более удобны в применении ректальные свечи. Если лекарство введено таким способом, оно быстрее всосется в кровь, и намного дольше будет длиться лечебный эффект.
Какое лекарство дать ребенку от головной боли, когда он уже не грудничок? Когда малыш подрастает (дошкольный возраст), ректально он может не захотеть принимать лекарство. На помощь придут сиропы и суспензии с разными вкусовыми добавками. Это привлечет деток, и употреблять такое лекарство они будут охотнее.
Что же лучше дать ребенку от головной боли? Детки старшего школьного возраста и подростки могут лечиться капсулами и таблетками. Выпить они их могут и вне дома, самостоятельно.
Вывод прост: у каждой формы выпуска лекарства есть преимущество перед другими. Врач-педиатр обязан подобрать лекарство, опираясь на возраст ребенка, причину боли и степень болевых ощущений.
Родителям важно запомнить! Лекарство давать ребенку только при очень сильной головной боли. Если малыш может потерпеть, лучше его просто подбодрить или применить народные методы лечения. Один из самых простых вариантов — здоровый крепкий сон.
Как же среди такого множества лекарств разобраться, что дать ребенку от головной боли? Есть относительно безопасные препараты, которые разрешено использовать деткам всех возрастов. Главное — соблюсти правильную дозировку и интервал между приемами лекарства. От соблюдения этих условий зависит степень безопасности для малышей и интенсивность действия препарата.
Препараты на основе парацетамола. Они способны облегчить головную боль у ребенка, нормализовать температуру тела, снизить жар. Форма выпуска — суспензии, свечи, таблетки и капсулы, что дает возможность применять «Парацетамол» как обезболивающее для малышей с самого рождения.
Препарат «Ибупрофен». Он, как и предыдущий, самый безопасный для организма карапуза. Как правило, сам «Ибупрофен» и препараты, его содержащие, можно давать деткам, начиная с возраста 6 месяцев от роду.
«Нимесулид». Этот препарат доктора рекомендуют применять только тогда, когда два предыдущих боль не утолили. Когда лекарство употребляют первый раз, лучше дать ребенку половину указанной дозы.
Это основные препараты, которыми можно облегчить состояние малыша. Но мама ни в коем случае не должна забывать, что самолечение может только навредить. Лучшим выходом из ситуации станет обращение к врачу.
Лучше всего, как уже упоминалось выше, лечение маленьких деток проводить под контролем специалиста. Если у ребенка часто болит голова или его мучают мигрени, препараты, которые могут помочь, следующие.
- «Парацетамол» (суспензия или свечи). О нем уже упоминалось чуть выше. Осталось добавить еще кое-что. Применять следует из расчета 10 мг на 15 кг массы тела ребенка. Да, это один из наиболее безопасных препаратов, но его побочным действием может быть нарушение функции печени.
- «Ацетилсалициловая кислота». Поможет, если боль не очень сильная. Но давать ее деткам до двух лет нельзя.
- «Ибупрофен», «Напроксен» окажутся кстати, если мама пытается разобраться, что дать ребенку при сильной головной боли.
- «Эргатамин». Его не назначают деткам до 11 лет. Есть противопоказания, надо ознакомиться с инструкцией.
- «Седальгин» (до 12 лет принимать нельзя) и другие препараты, действующим веществом в которых является фенацетин.
Несмотря на широкий выбор лекарств, мамочки переживают, что можно дать ребенку от головной боли? Тем деткам, кто испытывает сильные и часто повторяющиеся мигрени, доктора обычно назначают следующие лекарства:
- «Дигидроэрготамин» в таблетках или каплях (минус в побочном действии — рвоте и возможной аллергической реакции).
- Бета-блокаторы. Но они противопоказаны тем малышам, у которых наблюдается заболевания сердечно-сосудистой системы.
Итак, что дать ребенку от головной боли? Если причина болезненных ощущений малыша заключается в реакции на продукты питания, то чтобы мигрень не повторялась, надо соблюдать строгую диету, исключив из рациона ребенка какао, шоколад, яйца, помидоры, сыр.
А из лекарств обычно назначают антидепрессанты, массаж; иглотерапию; физиотерапию, которая направлена на расслабление мышц; нестероидные противовоспалительные препараты — «Аспирин» (не давать детям до 12 лет), «Ибупрофен».
источник
Каковы причины головной боли у детей? Какие препараты используются при лечении головной боли? Какие немедикаментозные средства лечения головной боли применяются сегодня? Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто
Каковы причины головной боли у детей?
Какие препараты используются при лечении головной боли?
Какие немедикаментозные средства лечения головной боли применяются сегодня?
Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).
Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения [1, 2].
Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ [3]. Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.
В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) [1]. Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли [4].
Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) [5].
Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.
Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков [6]. При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга [7]. ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды [8]. Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.
При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы [9]. Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).
Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) [10].
Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.
Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).
Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа [11].
Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.
Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.
Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).
Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.
Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии [5]. Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка [12]. В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.
При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея [13]. Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах [14]. Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).
Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.
Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) [15]. Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).
Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) [13].
Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки [16].
Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).
Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном [17].
Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется [13, 16].
Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) [13].
Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).
Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин [5].
Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки [16].
Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) [18]. Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты [19].
Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.
Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).
Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) [20]. Дозировка пропранолола приведена выше.
Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) [15].
Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев [13].
Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют [16].
Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) [13, 16].
Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г [13].
Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен [16].
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта [15]. Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).
источник