Наиболее часто встречающиеся головные боли

Среди наиболее частых болевых синдромов, встречающихся в практике семейного врача, ведущее место занимают головные боли.

Головной болью (ГБ) считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д., 1993), хотя некоторые исследователи ограничиваются областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

ГБ — ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 45 различных заболеваниях. Поэтому диагностика и лечение ГБ представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, врачей общей практики.

Патогенез головной боли изучен недостаточно.

Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.

Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.

Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.

Возможные причины головной боли:

— инфекционные заболевания ЦНС — менингит, абсцесс мозга, арахноидит, энцефалит, малярия, сыпной тиф (болезнь Брилля);
— неинфекционные заболевания ЦНС — опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, височный артериит, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, отравление медицинскими препаратами или угарным газом, отравление продуктами питания;
— психическое или психологическое состояние — неврозы, астенические состояния после перенесенного гриппа и других инфекционных заболеваний;
-другие заболевания, такие как-артериальная гипертензия (АГ), анемия, тромбоз, синуситы, заболевания среднего уха, ушиб, травма и т.д.

Головная боль может быть функциональной или органической.

Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства.

При поиске причин головной боли, кроме того, нужно учитывать возраст пациента (табл. 9).

Психогенная боль. Боль напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга и задней черепной ямки)

Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематом*. Цервикогенная. Глаукома

Цервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит)

В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, других ученых, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий.

В 1988 году Международным обществом головной боли была предложена универсальная классификация (табл. 10), которая стала наиболее удобной не только для специалистов, но и для врачей любого профиля.

Она охватывает большой перечень заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является ГБ. Это позволяет включать в нее не выделенные конкретно, но принятые в отечественной практике синдромы, например, вегето-сосудистая дистониям (ВСД), миофасциальные боли, которые могут быть частой причиной (спутником) головной боли.

Выделяют первичные и вторичные типы ГБ:

1. Первичные ГБ это самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию и головные боли мышечного напряжения.
2. Вторичные или симптоматические головные боли, причиной которых являются какие-либо заболевания (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и т.д.).

Большой интерес представляют и другие классификации. Л .О. Бадалян с соавт. (1991) предлагает выделять четыре группы ГБ: 1) острая; 2) острая повторяющаяся; 3) хроническая прогрессирующая; 4) хроническая непрогрессирующая.

Такое разделение позволяет характеризовать ГБ по временному критерию (на протяжении отрезка жизни).

Частота появле­ния при оказании первичной меди­цинской помощи

Повсеместное распространение (может быть не замечена при диагностике)

Тензионная головная боль (головная боль напряжения)

Самое широкое рас­пространение (диаг­ноз может быть поставлен даже при его отсутствии)

Тистаминовая» — клас­терная головная боль и хроническая пароксиз-мальная гемикрания

Случается эпизодически, хроническая

Разнообразные голов­ные боли, не связанные со структурными пора­жениями

Кашель, физическое напряжение, половой акт (оргазмические), внешнее сдавления, холодовые

Связанные с травмой головы

Частота появления переменная

Связанные с нарушением работы сосудистой системы

ИБС или инсульт, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, субарахно-идальное кровоизлияние, артерио-венозная мальформация, АГ

Это состояние обычно не характеризуется одной лишь головной болью

Связанные с внутриче­репными нарушениями, не воздействующими на работу сосудистой системы

Высокое или низкое давле­ние цереброспинальной жидкости, инфекция, опухоль

Связанные со злоупот­реблением лекарствен­ными средствами, нар­котическими вещества­ми или их внезапным от­сутствием (абузусные)

Ятрогенное заболевание, моноокись углерода, синд­ром отмены употребления алкоголя и наркотиков

Частота появления переменная, нечас­тая (может быть не замечена при диаг­ностировании)

Головные боли, вызван­ные внемозговыми ин­фекциями

Вирусная, бактериальная и др. инфекция. Системати­чески, централизованно

Частота появления переменная, широко распространена

Связанные с наруше­ниями метаболизма

Связанные с заболева­ниями и структурными отклонениями от нормы в строении головы и шеи

Заболевания черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточ­ных пазух, зубов, полости рта или других лицевых или черепных структур

Очень широко распространена

Невралгии и сопутствующее им состояние здоровья

Невропатия, опоясываю­щий лишай, невралгия черепных нервов

Встречается нечасто, чтобы считаться «головной болью»

Случаи, которые не под­даются классификации

Случаи «смешанного» и нетрадиционного типа

В практическом отношении весьма актуальной является патогенетическая классификация ГБ, связывающая тип головной боли с ведущим патофизиологическим механизмом (Шток В.Н., 1987). Согласно этой классификации выделяют следующие типы ГБ: 1) сосудистая головная боль; 2) ГБ мышечного напряжения; 3) ликвородинамическая ГБ; 4) невралгическая ГБ; 5) смешанная ГБ; 6) психалгическая ГБ.

Некоторые из этих типов ГБ подразделяют на ряд подтипов исходя из ведущего патофизиологического механизма.

Эти классификации приведены из следующих соображений. Если речь идет о диагнозе, то необходимо пользоваться общепринятой международной классификацией. Для выбора способа и тактики лечения целесообразно выделение типов ГБ по патофизиологическому механизму и характеру течения (временному критерию).

Характеристика головных болей с разными механизмами развития.

Артериальная головная боль может быть пульсирующей или непульсирующей, тупой, ноющей. Пульсирующая ГБ возникает вследствие вазодилатации и во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови.

Однако у одних и тех же больных растяжение (увеличение диаметра артерий на 50 %) может вызывать сильную головную боль или не вызывать боли. Считают, что для появления ГБ необходимо повышение уровня альгогенных веществ в стенках артерий и периваскулярных тканях.

Тупая непульсирующая головная боль может быть вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, отека ее и периваскулярного пространства с повышением концентрации вазонейроактивных альгогенных веществ (при пульсирующей ГБ отек периваскулярных тканей трансформирует характер головной боли — она становится тупой, непульсирующей).

Спазм артерий, по мнению большинства авторов, не вызывает «сосудистой» боли.

Однако в этих условиях возникает локальная дисциркуляция, ишемия, гипоксия. Именно гипоксия считается в данной ситуации причиной появления ломящей, тупой боли. В то же время предполагают, что сильный спазм, вызывающий натяжение артерий, также может вызвать тупую, тянущую, ломящую боль.

При гипотонии вен избыточное переполнение внутричерепных венозных синусов вызывает их растяжение, что проявляется чувством тяжести, тупой, распирающей головной боли с преимущественной локализацией в затылке.

Переполнение внутричерепных вен способствует раскрытию эмиссарных вен со сбросом крови из внутричерепных в экстрачерепные вены.

Поскольку основная часть рецепторного аппарата вен расположена в местах слияний и соединений вен, это также может вызвать ГБ в зоне эмиссариев. Часто больные характеризуют ее как зону боли с эпицентром в виде точки, на которую можно указать.

Чаще встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях внутренних органов (особенно, при хронической сердечной недостаточности и болезнях крови). Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ. Это вызывает тупую, диффузную ГБ, чувство тяжести в голове, вялость и сонливость, ощущение шума, звона в голове. Для этой патологии существенным диагностическим показателем считается состояние кровотока в сосудах конъюнктивы.

Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) обусловлена напряжением мышц скальпа.

Сопровождается ощущением сдавления, стягивания головы повязкой, как «обруч на голове». ГБ может быть локальной и генерализованной. Может сопровождаться головокружением, болезненностью кожи головы. К ГБМН относится синдром, связанный с напряжением мышц скальпа.

Однако к ГБ, обусловленным дисфункцией мышц, можно отнести и головные боли при миофасциальных синдромах шейно-плечевой области. Считают, что боли носят отраженный характер и могут наблюдаться как в зоне локализации мышцы, так и на расстоянии. При этом боль может иметь пароксизмальный или хронический характер течения, быть диффузной, локальной, односторонней или с двух сторон. Боль при миофасциальных синдромах характеризуется как устойчивая, глубокая, тупая, иногда с чувством жжения, редко-острая, стреляющая или молниеносная.

Ликворолинамическая ГБ — распирающая, давящая, с чувством тяжести в голове, тупая, «каждый шаг отдает в голову».

Для возникновения ликвородинамической ГБ важным условием является неравномерность гипертензии с дислокацией участков мозга и оболочек, сосудов, а также темп нарастания изменения ликворного давления. Ликворной гипертензии часто сопутствует или предшествует быстрое изменение АД, затруднение венозного оттока, что накладывает отпечаток на характер головной боли. При ликворной гипотензии ГБ может приобретать пульсирующий характер.

Невралгическая боль имеет ряд признаков, которые позволяют легко отличить ее от головной боли другой природы:

1) пароксизмальность с длительностью приступа от нескольких секунд до нескольких часов;
2) серийность приступов с небольшими интервалами;
3) наличие курковых зон;
4) типичная иррадиация по ходу нервных стволов;
5) характер боли: острая, пронизывающая, жгучая, «как молния», «как электроток».

Однако в невритической стадии появляется постоянная, тупая головная боль.

источник

Вторичные головные боли могут являться признаком или симптомом более серьезных заболеваний, которые могут быть опасными для жизни человека. С связи с этим необходимо как можно быстрее обратится к врачу для постановки правильного диагноза и своевременно начатого лечения.

Существует множество различных заболеваний, способных привести к возникновению вторичных головных болей. Эти заболевания можно сгруппировать в восемь основных классификаций.

Очевидно, что травмы головы и шеи могут привести к развитию головной боли. Травма может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая, например:

• сотрясение мозга
• хлыстовая травма шеи
• ушиб головного мозга (черепно-мозговая травма)

Было обнаружено, что боли, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникшей в результате дорожно-транспортного происшествия, могут проявиться с задержкой в 6-12 месяцев после попадания человека в ДТП.

При заболеваниях кровеносных сосудов головы и шеи могут возникать препятствия для притока кислорода к мозгу. Среди заболеваний и патологических состояний этой группы, способных привести к развитию головных болей можно отнести:

• инсульт
• транзиторная ишемическая атака (ТИА)
• заболевания сонной артерий (стеноз сонных артерий)
• воспаление артерий головы и шеи

К этой группе заболеваний, способных вызывать головные боли у человека, можно отнести:

• опухоли
• судороги
• избыточное давление спинномозговой жидкости

При приеме некоторых медицинских препаратов могут возникать сильные головные боли. При чрезмерном приеме обезболивающих средств и других типов препаратов могут возникать хронические головные боли. Об этом вы можете подробно узнать здесь – Абузусная (лекарственная) головная боль.

К вирусным или бактериальным инфекциям головы и шеи, одним из симптомов которых является головная боль, относятся следующие заболевания:

• менингит
• энцефалит
• пневмония или другие системные инфекции

Организм предназначен для поддержания гомеостаза и когда баланс в системах организма нарушается, очень часто у человека могут возникать головные боли. Вот несколько причин возникновения дисбаланса в организме:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• обезвоживание
• почечная недостаточность
• проблемы со щитовидной железой
• аллергии
• расстройства сна (особенно апноэ сна)

Наиболее часто проблемы возникают с тройничным нервом и височно-нижнечелюстным суставом. Читайте: Головные боли в области лба и глаз, в висках и затылке.

Причиной возникновения вторичных головных болей также могут быть психические и психологические расстройства, и наоборот, головные боли могут быть причиной возникновения психических и психологических расстройств.

Одной из основных проблем для многих пациентов является то, что их врачи предполагают, что именно психологическое состояние их пациентов является причиной боли. Жизненно важно различать головные боли и психосоматические головные боли.

Психосоматика: попросту говоря, психосоматическая боль – это боль, возникающая в результате психического расстройства.

Соматопсихика: здесь все наоборот – в результате ощущения постоянной сильной головной боли, у человека возникают психические расстройства. Если вы испытываете постоянную сильную боль, вполне вероятно, что у вас разовьется постоянная депрессия и боль будет попросту сводить вас с ума. Депрессия является вторичным признаком по отношению к головной боли, и не является причиной ее возникновения.

Если с вашей психикой все в порядке, и вы не посещаете психолога или психиатра, а врач, к которому вы обратились списывает болевые симптомы на психосоматику, вам стоит проконсультироваться также еще и с другим врачом (врачами), так как он может заблуждаться.

Пациенты с соматопсихической болью быстро избавляются от депрессии, если боль была первопричиной их психологического состояния.

Выявление лежащей в основе проблемы или заболевания очень важно для устранения симптомов головной боли. Вторичные головные боли часто проявляются так же, как и другие типы головных болей, и вы далеко не всегда можете правильно определить, что именно их вызывает и насколько это может быть серьезно.

Врач может направить вас на диагностические процедуры, что поможет ему поставить правильный диагноз и назначить нужный курс лечения. Эти диагностические процедуры могут включать в себя следующее:

Нейромышечный стоматолог до лечения головной боли также сделает серию диагностических процедур, среди которых:

• Рентгенологические обследования челюстей
• Обследование суставов челюсти
• Обследование носовых пазух
• Обследование зубов
• Электромиография (ЭМГ) – оценка мышц шеи и челюсти, оценка здоровья и функции мышц
• Компьютерное сканирование нижней челюсти (CMS или MKG) для оценки подвижности и функции челюстей
• Диагностическое применение электромиостимуляции (TENS)

Эти диагностические процедуры могут быть крайне важным шагом для постановки правильного диагноза и назначения эффективных методов лечения заболевания, что обязательно должно привести к полному выздоровлению пациента.

Если вы подозреваете, что ваши головные боли не просто наиболее часто встречающиеся головные боли напряжения, обратитесь к врачу, чтобы исключить любые более серьезные и, вероятно опасные для жизни заболевания.

источник

Сосудистая головная боль возникает в результате спазма артерий, дилатации артерий, недостаточного тонуса вен, т.е. избыточного внутричерепного кровенаполнения при поражении сосудов различной этиологии. Довольно часто это АГ (ГБ, симптоматические гипертензии и т.д. – этот материал мы уже изучали). Сюда же можно отнести атеросклероз сосудов головного мозга, который также сопровождается головной болью. К сосудистой головной боли следует относить гипоксические состояния, церебральную сосудистую недостаточность, отравление угарным газом, головные боли после приема нитратов и нитритов (это может быть даже не передозировка нитроглицерина, а его побочный эффект), состояние после припадка эпилепсии, «похмельную» головную боль и т.д.

Но основной и наиболее часто встречающейся формой сосудистой головной боли является мигрень. На этот синдром стоит обратить особое внимание. Термин мигрень – трансформация греческого hemikrania (половина черепа) – французского migraine – в русскую мигрень.

Различают истинную М. – самостоятельное заболевание, и симптоматическую М., вызванную органическими процессами в ЦНС. Далее: истинная М. протекает в простой и ассоциированной формах. Простая М. – приступы головной боли с вегетативными симптомами. При ассоциированной М. приступы головной боли сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами.

С этиологической точки зрения мигрень – это синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Чаще болеют женщины в возрасте 30 – 35 лет, причем наиболее часто заболевание начинается в пубертатном периоде. Позднее начало М. наблюдается редко и дает возможность заподозрить симптоматическую М., которую может вызвать аллергия (начало заболевания связано с пищевыми, химическими, растительными и др. аллергенами), эндокринной патологией (М., связанная с менструацией), патологией ЖКТ (так называемая пищеварительная М.).

Клиника М. состоит из предвестников (за день до приступа отмечается подавленное настроение, депрессия, общая слабость), ауры (перед приступом – «мерцание» перед глазами, искаженный вид предметов, затуманивание и т.п.) и самого приступа – интенсивная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, свето и звукобоязнь, раздражительность, общая слабость. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны. Типичны нарушения сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, бледность кожи лица, набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом, аллергическими проявлениями. Сопутствующая неврологическая симптоматика (периодические нарушения походки, выпадение чувствительности, двигательные нарушения, дизартрия) также объясняется коротким предшествующим спазмом сосудов. Тяжелые приступы могут сопровождаться брадикардией (48 – 58 уд. в мин.). Приступ обычно длится от нескольких часов до 2-х суток. Если приступ затягивается, то можно предположить, что он перерастает в мигренозный статус – это приступы, следующие один за другим и длящиеся до 2-х, 3-х недель!

При ассоциированной М. приступ головной боли сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другой очаговой симптоматикой. Соответственно, различают офтальмическую, гемиплегическую, базилярную, вестибулярную и другие формы М.

После окончания приступа М. у многих больных в течение суток отмечается выраженная общая слабость, тяжесть в голове, которая усиливается при резком движении, физическом напряжении, даже кашле!

Течение М. отличается вариабельностью частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов. Может наблюдаться переход одной формы М. в другую, а также чередование у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжелое течение в первые годы после появления М. с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке. Усиление М. иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, а в период менопаузы М. может прекратиться.

При осмотре больного во время приступа М. особое внимание следует обратить на АД, окраску кожи, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп, состояние конъюнктивы и т.п.). При развитии тяжелой М., при нарастании частоты, длительности и тяжести приступов, при подозрении на симптоматическую М. следует направить больного на стационарное обследование (краниографию, исследование глазного дна, электро и реоэнцефалографию, лабораторное исследование цереброспинальной жидкости, неврологическое обследование и т.п.). И только после тщательного обследования можно назначить правильное патогенетическое лечение (но об этом позже).

Ликвородинамическая головная боль возникает в результате повышения или понижения внутричерепного давления из-за увеличенной продукции или замедленной резорбции ликвора. Наблюдаются чаще всего при менингите, энцефалите, гидроцефалии, опухолях, стенозирующих ликворные протоки, избыточной инсоляции (солнечный удар), эпидуральной и субдуральной гематоме (закрытая черепно-мозговая травма), внутричерепной гипертензии любого генеза.

При воспалительных и невоспалительных заболеваниях голвного мозга и его оболочек головная боль (а это именно ликвородинамическая головная боль) может быть ранним, основным, а зачастую и единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, эпи и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита). В начальной стадии заболевания она может быть ограниченной, являясь следствием раздражения того или иного участка (нервного корешка) в полости черепа. При органических объемных процессах (tumor) головная боль чаще постоянная, ночная или утренняя, усиливается при перемене положения головы, при физической нагрузке, натуживании. С течением времени она прогрессирует вследствие присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), развития венозного застоя, отека мозга (т.е. к ликвородинамическому типу головной боли присоединяется сосудистый). Присоединяется также головокружение, нарушение зрения, застойные соски зрительных нервов (изменения на глазном дне) и т.д. Головная боль становится более интенсивной, разлитой, часто нестерпимой. Диффузная нарастающая головная боль – это ранний и основной симптом менингитов.

Головная боль вследствие снижения давления ликвора возникает после пункций или ликвореи, после травмы или эксикоза (например, при тяжелом профузном поносе).

Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме) боль чаще локализуется в затылке и в шее и может усиливаться при движениях головы.

При шейном остеохондрозе могут отмечаться корешковые боли в шее и надплечьях, различные шейно-плечевые синдромы. Но поначалу головная боль локализуется в области затылка (иногда односторонняя невралгия большого затылочного нерва), затем становится двусторонней, распространяется кпереди, иррадиирует в область глазниц. Может иметь характер постоянного стягивания черепа, болезненности кожи головы; усиливается при натуживании, кашле. После длительного вынужденного положения головы во время однообразной работы (например, на ВАЗовском конвейере) или после сна в неудобном положении (может быть на «чужих подушках») – закономерно возникает головная боль, которая длится несколько часов, сопровождается напряжением мышц голвы и шеи. Подобный характер боли может быть при травматических изменениях в шейном отделе позвоночника после ретро или антефлексии головы (у ныряльщиков, боксеров, после транспортных аварий и т.п.). Под влиянием травмы (особенно часто повторяющейся!) начинают развиваться дистрофические процессы в костно-связочном аппарате шейного отдела позвоночника, происходит компрессия шейных корешков, раздражаются симпатические сплетения позвоночных артерий. При этом характерна мигренозная головная боль, обычно сочетающаяся с болью в шее при движении головы, головокружением, постоянным звоном в ухе, иррадиацией в надплечье и даже руку.

Головная боль из-за воспалительных заболеванийв области лицевого черепатакже встречается довольно часто. Так, при фурункуле на поверхности носа, экземе, осложненной вторичной инфекцией, возникает только локальная боль, которая редко переходит в диффузную. Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит) приводит к чувству тяжести, в голове к пульсирующим болям позади лба или носа. Определяется повышенная чувствительность глаз к надавливанию, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, затемнение околоносовых пазух по данным рентгенограмм.

При некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях уха могут возникать боли в области головы. При воспалении наружного уха и слухового прохода (наружный отит, фурункул, экзема) появляется боль, усиливающаяся при жевании. При остром среднем отите встречается вначале колющая, а затем пульсирующая боль в ухе, которая может иррадиировать по всей голове и усиливается в положении лежа.

Условно к этому же типу головной боли можно отнести боли при воспалении придатков глаза, травмах глаза, гипертензионном увеите (увеит, или иридоциклохориоидит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), глаукоме, аномалиях рефракции и т.п. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы головной боли пульсирующего характера. Боль локализуется в глазнице, височной области, области лба. Сильные приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. При хронической глаукоме головная боль может появляться всвязи с физической нагрузкой, но чаще всего – после длительного пребывания в темноте или эмоционального стресса.

Головная боль мышечного напряжения возникает в результате активации мышечного напряжения по сегментарному типу. Этот тип головной боли хотя и не является опасным в прогностическом плане, но по своей интенсивности, длительности, «надоедливости» не уступает остальным типам. Эта боль ощущается сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки; приступы начинаются в любое время дня, и больные обычно описывают ощущение “плотной повязки”, сдавливающей, но не пульсирующей.

Краниальные невралгические головные боли появляются при раздражении нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом. Это невралгии тройничного нерва и некоторых других черепно-мозговых нервов (V, IХ пары). Характеризуются приступами сильной боли, ограниченной зоной иннервации соответствующей ветви нерва. Одновременно боли могут сопровождаться слезо- и слюнотечением, расширением зрачков на стороне поражения. При невралгии затылочного нерва боль в большинстве случаев односторонняя, распространяющаяся от шеи через затылок до лба, носит приступообразный характер, усиливается при кашле и чихании. При данных заболеваниях пальпация позволяет обнаружить на шее болевые точки в местах выхода нерва.

Психогенная головная боль ( или центральная психалгия) – головная боль психогенного характера. Наблюдается у людей с неуравновешенной психикой, неврастеников, психастеников, ипохондриков и т.д.

Патогенез головной боли у психически больных недостаточно изучен, однако этот симптом нередко служит первым проявлением психического заболевания (а это значит, что в отличие от общераспространенного мнения о «несерьезности» психопатической головной боли заслуживает самого серьезного внимания).

У больных истерией, неврастенией и других психзаболеваниях головная боль различного характера (тупая, стягивающая, сверлящая, долбящая и т.п.) – постоянный симптом. Психогенная головная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер). Этот тип головной боли закономерно связан со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением. Описывая свои болевые ощущения, пациентки обычно сообщают другие особенности своего состояния, пытаясь подсказать врачу причину «постоянных невыносимых мучений». Физическая активность, смена обстановки, изменение общей ситуации (к примеру, возвращение «пропавшего» мужа в семью и т.п.) «как рукой снимает» подобную головную боль лучше всяких медикаментов. Тем не менее, психогенные головные боли не следует считать симулятивными, и отношение к таким больным должно быть соответствующим.

Диагноз психалгии ставится, как правило, при отсутствии объективных причин головной боли (отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, краниально-невралгического и других механизмов возникновения боли).

К этому же типу следует отнести головную боль при эпилепсии. Эпилепсия в некоторых случаях проявляется только головной болью и некоторыми неадекватными движениями (например, чавкающие движения рта), а также коротким помрачением сознания (психомоторная эпилепсия).

Смешанный тип головной боли – комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического и т.п. И симптоматика, соответственно, комбинированная.

К редко встречающимся типам головной боли можно отнести головную боль при заболеваниях костей черепа и мышц головы, когда постоянно возникают боли. Болевые ощущения в костях черепа и мышцах головы возникают в результате переломов, гематом, остеомиелита, саркомы и других опухолей, метастазов опухолей (прежде всего нейробластом), лейкозной инфильтрации (хлоромы), дерматомиозита. Все это не внутричерепная, экстракраниальная патология. В последнем случае боль в мышцах возникает спонтанно, усиливается при движениях, лицо становится “застывшим”, маскообразным.

Так называемая отраженная боль, которая возникает из-за эндокраниальных поражений, но проецируется на поверхности головы в зоне Геда. Например, гиперестезия кожи лица и волосистой части головы при инфекциях с высокой температурой (грипп), при повышении внутричерепного давления после сотрясения головного мозга, при мигрени и т.п.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

• Головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы.
• По оценкам, на протяжении последнего года, почти половина взрослых людей испытывали головную боль, по меньшей мере, один раз.
• Регулярные головные боли ассоциируются с личным и общественным бременем боли, инвалидностью, сниженным качеством жизни и финансовыми расходами.
• Во всем мире меньшинство людей с головными болями получают соответствующий диагноз.
• Во всем мире головная боль недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах.

Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.

По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.

Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.

Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.

• Тип первичной головной боли.
• Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
• Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
• Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
• Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
• Приступы включают такие симптомы, как
  • умеренная или сильная головная боль, которая:
    • односторонняя и/или пульсирующая боль;
    • ухудшается при обычной физической активности;
    • боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
  • тошнота (наиболее характерный симптом);
  • приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
  • у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.

• ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
• Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
• ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
• Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
• Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
• Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
• Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.

• Тип первичной головной боли.
• КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
• КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
• Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
• КГБ может быть эпизодической и хронической.

• ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
• ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
• Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
• ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.

Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.

Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.

Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.

Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.

Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.

Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.

Такое очевидное бремя призывает к действиям. ВОЗ признает это и является партнером неправительственной организации «Облегчение бремени» («Lifting The Burden») в проведении Глобальной кампании против головной боли. Эта инициатива, начатая в 2004 году, направлена не только на повышение осведомленности в отношении головных болей, но и на улучшение качества медицинской помощи при головной боли и расширение доступа к ней во всем мире. В 2011 году ВОЗ опубликовала «Атлас головных болей» с описанием бремени, вызванного головными болями, и ресурсов, имеющихся для его облегчения.

источник