Меню

Новые возможности диагностики и лечения головной боли

Головная боль — один из самых распространенных болевых синдромов, значительно ухудшающих ритм и качество жизни. По данным различных эпидемиологических исследований, головная боль наблюдается у 80% трудоспособного населения, и только половина больных обращается к врачу. При этом правильный диагноз устанавливается только в 25% случаев у пациентов с мигренью и в 1% — у страдающих головной болью напряжения. Эти актуальные вопросы обсуждались октября 2011 года на III ежегодной конференции «Новые возможности диагностики и лечения головной боли», состоявшейся в Санкт-Петербурге.

Конференция прошла при поддержке Межрегиональной общественной организации «Российское общество по изучению головной боли» и собрала врачей различных специальностей: неврологов, терапевтов, семейных врачей, радиологов, врачей функциональной диагностики и других специалистов, обсуждавших чрезвычайно широкий круг вопросов.

Открыли конференцию Президент Российского общества по изучению головной боли, профессор Гузель Рафкатовна Табеева и профессор кафедры нервных болезней СПбГМУ имени Павлова Александр Витальевич Амелин.

Представитель Европейской Федерации головной боли и Российского общества по изучению головной боли, д.м.н. Вера Валентинова Осипова выступила с докладом о «Международной классификации головной боли 2 издания», рассказав о новых аспектах систематизации форм головной боли и особенностях построения диагноза при этом заболевании. Новые данные о патогенезе синдрома головной боли, представленные в докладе, вызвали большой интерес и живое обсуждение в аудитории неврологов.

В выступлении Главного врача клиники «Скандинавия», профессора Татьяны Николаевны Трофимовой были представлены самые последние достижения нейрорадиологии и возможности их применения в дифференциальной диагностике синдрома головной боли.

Высокую оценку получил и доклад руководителя Центра головной боли клиники «Скандинавия» — к.м.н. Марины Игоревны Корешкиной «Новые аспекты патогенеза мигрени. Мигрень — страдание мозга или сосудистое заболевание?»

А сообщение заведующего отделением лучевой диагностики Международной клиники «MEDEM» к.м.н. Азиза Джаулановича Халикова содержало информацию о проводимых магнитно-резонансных исследованиях у пациентов с головной болью и анализ их результатов.
Заведующая отделением неврологии ЛДЦ МИБС Елена Ювеналисовна Шауб посвятила свое выступление «Особенностям видео-ЭЭГ мониторинга у пациентов с головными болями». В лекции были рассмотрены результаты ЭЭГ мониторинга у пациентов, страдающих головной болью с аурой, в сравнении с результатами ЭЭГ при пароксизмальных расстройствах.

Особое внимание было уделено клиническим аспектам — различным формам заболевания, лечению и профилактике головных болей.

Доклады профессора Гузели Рафкатовны Табеевой «Циркадные ритмы мигрени» и «Видала я котов без улыбок, но улыбку без кота. » — от правильной диагностики к успешной терапии мигрени» прозвучали в манере увлекательного рассказа об особенностях ведения пациентов, страдающих мигренью, были приведены нейрофизиологические и клинические данные, полученные в результате последних научных изысканий.

Ведению опроса пациента было посвящено выступление к.м.н. Натальи Владимировны Латышевой. В живой беседе со слушателями Наталья Владимировна продемонстрировала методы правильного сбора анамнеза и оценки полученных данных.
На протяжении конференции звучали доклады о лечении головной боли и мигрени:

профессор Александр Витальевич Амелин поделился своим опытом рационального лечения пациентов с мигренью, осветил вопросы профилактики возникновения приступов;

к.м.н. Марина Игоревна Корешкина рассказала о европейских стандартах лечения головной боли;

д.м.н. Алексей Борисович Данилов заинтересовал участников своими мыслями о том, как повысить эффективность терапии этой группы больных, с помощью предоставления информационных материалов и организации «Школ для пациентов по головной боли», где каждый желающий может расширить свои знания о проблеме головной боли и современных возможностях её лечения.

Буквально каждое выступление вызывало живую дискуссию, оба дня конференции прошли на одном дыхании, оставив приятное впечатление от теплой атмосферы и дружеского общения.

Во время конференции была организована выставка компаний-спонсоров: ведущих производителей лекарственных средств, используемых в лечении синдрома головной боли и мигрени — Акрихин, Босналек, Верофарм, Новартис, Пфайзер, Сервье, Тэва, Янссен Силаг, а также медицинских центров Санкт-Петербурга — клиники «Скандинавия» и ЛДЦ МИБС.

источник

Приглашаем посетить уникальную конференцию с международным участием, посвященную новым возможностям диагностики и лечения нарушений памяти и головных болей. Конференция будет проходить в субботу 27 апреля 2019 года с 10 до 18 часов на втором этаже Отеля Гранд Авеню, Ленина 40 в большом зале (cм. программу). Участие в конференции бесплатное. Приглашаются врачи-неврологи, терапевты, врачи ОВП и СМП. В конце конференции участники получат сертификаты участия.

В качестве лекторов в конференции примут участие ведущие эксперты в области нарушений памяти и головных болей: директор Датского центра деменции профессор Gunhild Waldemar (Университет Копенгагена), профессор Первого Московского медицинского университете имени И.М. Сеченова д.м.н. Парфенов В.А. (г. Москва) и профессор д.м.н. Осипова В.В. (г. Москва), доцент Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова к.м.н. Фокина Н.М. (г. Москва), профессор Уральского государственного медицинского университета д.м.н. Лебедева Е.Р. (г. Екатеринбург).

Организатор – Лебедева Елена Разумовна, д.м.н., проф., Уральский государственный медицинский университет, руководитель Международного центра лечения головных и лицевых болей “Европа-Азия” ( www.europeasia.ru ), представитель России в комитете по образованию в Европейской академии неврологии (European Academy of Neurology www.ean.org).

Видеоинтервью
с академиком и главой
ЦНИИОИЗ Стародубовым В.И.

АНОНСЫ МЕРОПРИЯТИЙ

    29 — 30 ноября в Ростове-на-Дону пройдёт 1 Конгресс педиатров Юга России «Актуальные вопросы педиатрии»
    V межрегиональная научно-практическая конференция «Доказательная медицина» пройдет 27 сентября в РостГМУ
    27-29 ноября 2019 года ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского»
    С 23 по 24 сентября 2019 года в Екатеринбурге, состоится Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии»
    26–28 сентября 2019 года в Томске состоится I-й Научно-практический Форум по пластической хирургии и косметологии с международным участием
    28-29 октября в томском НИИ микрохирургии пройдет международный саммит
    1-3 октября 2019 г. в Москве состоится научно-практическая конференция с международным участием «XII Российский общенациональный офтальмологический форум»
    27-28 сентября 2019 г. состоится Международная научно-практическая конференция «Мультидисциплинарные аспекты персонифицированного подхода к проблемам психического здоровья»
    С 21 по 22 мая 2020 года в Санкт-Петербурге пройдет национальный конгресс с международным участием «Здоровые дети-будущее страны»
    3-5 октября 2019 года в Москве состоится 20-й Всероссийский Конгресс с международным участием «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии»
    18 октября В Петербурге пройдет 4-ая ежегодная конференция, посвященная будущему медицины
    23-24 сентября 2019 года в Казани пройдет Российский конгресс по гемостазу
    15 мая 2019 года на базе Московского НИИ психиатрии – филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П.Сербского» пройдёт научно-практическая конференция «Инновации в психиатрии: от клиники к организации психиатрической службы памяти И.Я.Гуровича»
    10-11 октября в Центре Алмазова состоится научно-практическая конференция «II Санкт-Петербургский лимфологический форум. Лимфология XXI века: новые подходы и актуальные исследования»
    22 -24 ноября 2018 г. в Ростове-на-Дону пройдёт конференция «Лейкозы и лимфомы. Терапия и фундаментальные исследования»
    8-9 октября 2018 года в НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева состоится Всероссийский конгресс с международным участием «Женское психическое здоровье: междисциплинарный статус»
    5-6 октября 2018 года в КГМУ пройдет межрегиональная научно-практическая конференция «ПЕРВЫЙ ОТКРЫТЫЙ ЕНИСЕЙСКИЙ ФОРУМ РЕВМАТОЛОГОВ»
    25 октября 2018 года в Томске пройдет вторая рабочая встреча ведущих предприятий медицинской и фармацевтической отрасли
    13-14 сентября на II международной научно-практической конференции в Томске обсудят, какой будет телемедицина в 2050 году
    18 мая в Твери открывается XII Международная научно-практическая конференция молодых ученых-медиков
    С 24 по 25 мая 2018 года в в Санкт-Петербурге на базе СПбГПМУ пройдёт конгресс с международным участием «Здоровые дети — будущее страны»
    23 апреля 2018 года в Башкирском Государственном Медицинском Университете состоится 83-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины
    Актуальные проблемы гастроэнтерологии, нефрологии, неврологии, психиатрии, урологии, колопроктологии обсудят 2 июня 2018 в Ростове-на-Дону
    25 мая 2018 года в ЦНИИС и ЧЛХ проводится IX Научно-практическая конференция молодых ученых «Современные научные достижения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»
    Медицина боли: от понимания к действию. 17-19 мая 2018 года на базе ФГБОУ ВО РостГМУ пройдет XXIV-я Российская научно-практическая конференция «Медицина боли: от понимания к действию», посвященная вопросам диагностики и лечения пациентов с болевыми синдромами

АНАЛИТИКА

    «История развития прорывного биомедицинского направления: уроки для России». На примере развития технологий репрограммирования для получения индуцированных плюрипотентных стволовых клеток оценены временные параметры превращения результатов прорывного фундаментального исследования в коммерческий высокотехнологичный продукт в Японии, США и России. Делается вывод, что ключевую роль в ускорении жизненного цикла исследований и разработок играют быстрорастущие средние высокотехнологичные компании и крупные промышленные компании, заинтересованные в диверсификации своих бизнес-стратегий. Констатируется критическое отставание развития жизненного цикла исследований в этой области в РФ и исследуются его причины.
    Экономическая политика в области высокотехнологичного малого бизнеса — путь к его уничтожению. Существующая система управления хозяйством страны не справляется со своими обязанностями. Необходим диалог между властью и бизнесом различного уровня, результатом которого будет развитие страны с использованием рыночных и не рыночных методов управления в зависимости от того, какие где эффективнее, вместо прозябания и проедания ресурсов и возможностей, накопленных предыдущими поколениями.
    ОСМАН КИБАР: ОБРАТИТЬ ПРОЦЕСС СТАРЕНИЯ ВСПЯТЬ Если рассматривать данные под микроскопом, то Samumed предстает компанией, в активе которой только и есть что пара препаратов, эффективность которых еще не доказана. Учитывая тенденции в разработке новых лекарств, есть сомнения, что эти препараты вообще появятся на рынке. Гениальный американский миллиардер турецкого происхождения думает, что ему под силу излечивать артрит, облысение и разглаживать морщины. И это только начало. Он намеревается обратить вспять сам процесс старения.
    «В российской науке не сложилась культура работы с рынком». С первого сентября инновационный центр «Сколково» запускает образовательную программу Science as Business. О задачах программы и ее особенностях рассказала Екатерина Морозова, заместитель исполнительного директора

Последние новости и пресс-релизы Академии медицинских наук Великобритании

Более 270 000 статей охватывают сотни медицинских тем

Много интересного и полезного для Вашего здоровья

источник

Организационный комитет приглашает Вас принять участие в работе III Ежегодной научно-практической конференции «Новые возможности в диагностике и лечении головной боли», которая пройдёт октября 2011 г. в Санкт — Петербурге при поддержке Российского общества по изучению головной боли.

Актуальность вопросов диагностики и лечения головной боли определяется многими факторами: значительной распространённостью этого болевого синдрома, недостаточной информированностью населения по этой медицинской проблеме и неудовлетворительными результатами профилактики и лечения пациентов, страдающими головной болью, и др., и с каждым годом всё возрастает. По данным статистики от мигрени страдает в среднем населения. ВОЗ поставила мигрень на 19 место среди болезней, резко снижающих трудоспособность. В Санкт-Петербурге около 500 000 пациентов страдает мигренью и нуждается в квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Научно-практическая конференция по проблемам головной боли традиционно собирает широкую аудиторию специалистов, чья профессиональная деятельность связана с изучением, диагностикой и лечением головной боли, а также привлекает внимание компаний-производителей лекарственных препаратов. Предстоящая конференция предполагает обсуждение новейшей информации по вопросам, представляющим интерес для неврологов, терапевтов, врачей семейной медицины, врачей лучевой и функциональной диагностики, врачей других специальностей. Участники конференции ознакомятся с последними тенденциями изучения данной медицинской проблемы, позволяющими оптимизировать диагностические и терапевтические алгоритмы ведения больных с головной болью, получат пакет информационных материалов Российской Ассоциации по изучению головной боли, а также СЕРТИФИКАТ участника конференции.

На III Ежегодной научно-практической конференции «Новые возможности диагностики и лечения головной боли» прозвучат доклады ведущих специалистов Москвы и Санкт-Петербурга:

  • руководителя Российской Ассоциации по изучению головной боли, проф. Г.Р.Табеевой
  • д.м.н. Осиповой В.В.- представитель от РФ в Европейской Федерации головной боли
  • д.м.н. Данилова А.Б.
  • Проф. А.В.Амелина
  • к.м.н. Халикова А.Д. (МРТ при мигрени)
  • к.м.н. М.И.Корешкиной — руководителя центра головной боли клиники «Скандинавия»

В рамках конференции планируется выставка-демонстрация фармацевтических компаний — спонсоров мероприятия.

  • Эпидемиология и патогенез мигрени
  • Результаты научных исследований в области изучения головной боли
  • Вопросы организации лечебно-профилактической помощи
  • Новые методы нейровизуализации
  • «Школа мигрени» — как правильно поставить диагноз пациенту и назначить современное лечение
  • Хроническая головная боль
  • Лечение мигрени и головной боли напряжения

Более детальная программа конференции будет предоставлена позднее.

III Ежегодная научно-практическая конференция «Новые возможности в диагностике и лечении головной боли» будет проводиться 21 и 22 октября 2011 г. в Санкт-Петербурге. Место проведения Конференц-зал «Америка», гостиницы «Сокос — Олимпия» по адресу: Батайский переулок, д. 3А, ст. метро «Технологический институт».

21 октября 2011 г. — с 10:00 до 17:00

22 октября 2011 г. — с 10:00 до 14:00

В числе организаторов конференции:

  • Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»
  • Российско-финская клиника «Скандинавия»
  • Сайт www. paininfo.ru
  • Газета «Формула здоровья»
  • Сайт www.avaclinic.ru

В формате PDF. Размер: 342 Кб

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

источник

30 октября 2009 года в Международной клинике MEDEM в Санкт-Петербурге, состоялась международная конференция «Новые возможности в диагностике и лечении мигрени». Конференция проходила при поддержке Всероссийского общества по изучению головной боли. В конференции приняли участие ведущие специалисты России и Италии.

С приветственным словом выступил медицинский директор Международной клиники MEDEM профессор Александр Анатольевич Стрельников. На конференции прозвучали доклады, осветившие вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики и лечения головной боли и мигрени.

Профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского Медицинского Университета им. И. П. Павлова Александр Витальевич Амелин выступил с докладом об актуальности вопроса распространенности мигрени в современном обществе. Александр Витальевич напомнил, что мигренью страдает % населения, причём у женщин этот тип головной боли встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Эту разницу связывают с гормональными изменениями, которые происходят у женщин в ходе менструального цикла.

Установлено, что в детстве мигрень встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но после возраста она значительно преобладает у женщин. Многие женщины сообщают лечащему врачу о связи приступов мигрени с определённым периодом менструального цикла, при этом у 70% женщин мигрень исчезает или значительно ослабевает во время беременности. Гормональная контрацепция, в свою очередь, провоцирует приступы мигрени. Важно помнить, что мигрень с аурой является фактором риска ишемического инсульта, поэтому такие пациенты не должны курить и принимать гормональные контрацептивы.

Вопросы диагностики, новые возможности нейровизуализации, методы постановки диагноза нашли отражение в докладах врачей клиники «MEDEM» — заведующей Центром лечения головной боли к. м. н. Марины Игоревны Корешкиной и заведующего отделением МРТ к. м. н. Азиза Джаулановича Халикова. Марина Игоревна отметила, что мигрень — это не просто головная боль, а серьёзная проблема, которая снижает качество жизни, ведёт к прямым и косвенным материальным потерям, снижает производительность труда, мешает учёбе и ухудшает взаимоотношения с близкими людьми.

Для лечения мигрени необходимо использовать самые эффективные препараты, которыми на сегодняшний день являются триптаны. Но необходимо помнить, что эти препараты при частом применении способствуют развитию абузусной головной боли, поэтому их назначают только при редких или очень сильных приступах мигрени. Частые мигренозные приступы целесообразно купировать НПВП.

На вопрос, как лечат мигрень у беременных в клинике «MEDEM», Марина Игоревна ответила, что не рекомендует приём лекарственных препаратов беременным женщинам для купирования мигрени. Если приступы учащаются, в профилактических целях возможно в/в введение сульфата магния.

С новыми данными о применении МРТ при исследованиях пациентов с мигренями познакомила врач клиники «MEDEM» Екатерина Алексеевна Космачева.

Большое внимание и интерес вызвали доклады сотрудников Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова д. м. н. Веры Валентиновны Осиповой, д. м. н. Алексея Борисовича Данилова и к. м. н. Юлии Эдуардовны Азимовой, посвященные новым подходам к эффективному лечению пациентов и принципам профилактики хронических головных болей.

Вера Валентиновна обратила внимание на то, что у одного пациента может быть несколько типов головной боли, поэтому при постановке диагноза важно выяснить у пациента, какие типы головной боли он испытывает. Течение первичной головной боли может утяжеляться на фоне другого заболевания. В этом случае правильнее установить два диагноза: ранее существовавшей первичной головной боли и вторичной головной боли.

Необходимо помнить, что у больных мигренью коморбидные расстройства (депрессия, тревога, инсульт, эпилепсия, др.) встречаются чаще, чем в популяции. Они снижают качество жизни и способствуют хронизации мигрени, поэтому их необходимо своевременно выявлять и корректировать.

Алексей Борисович в своём докладе сделал акцент на то, что эффективное лечение мигрени зависит не только от правильной постановки диагноза и подбора адекватной терапии, но и от вовлечённости самого пациента в процесс лечения. Важно, чтобы пациент научился отличать приступ мигрени от головной боли напряжения, чтобы вовремя принять правильное лекарство. Ведение пациентами дневников головной боли также существенно облегчает задачу врача по подбору терапии и позволяет пациенту контролировать процесс лечения.

Выбор лекарственного средства врач всегда должен делать совместно с пациентом: при наличии быстродействующих, но более дорогих форм триптанов и НПВП пациент должен сам решать, какая форма для него приемлемее.

Значительное место было отведено теме абузусной головной боли. Докладчики, профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова Елена Глебовна Филатова и профессор университета Павия (Италия), член руководства Европейской Федерации головной боли Кристина Тассоррели, в своих выступлениях рассказали о критериях диагностики, новых данных о патогенезе этого заболевания, актуальных подходах к его лечению и профилактике.

По словам Елены Глебовны, абузусную головную боль может вызвать любой анальгетик, но чаще всего в клинической практике её причиной становятся комбинированные НПВП. Необходимо отменить абузусный анальгетик и при необходимости заменить его другим препаратом. При наличии выраженного синдрома отмены проводится детоксикация. Обязательно назначается профилактическое лечение (антиконвульсанты, антидепрессанты, миорелаксанты).

К лекарственным препаратам, назначенным в качестве профилактики рецидивов абузусной головной боли, подключается нелекарственное лечение: психотерапия, БОС, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК.

Кристина Тассоррели рассказала об особенностях лечения абузусной головной боли в Италии. По её словам, абузусная головная боль излечима, но важно помнить, что в 45% случаев в течение первого года после отмены препарата возможны её рецидивы. В связи с этим помимо отмены абузусного препарата необходимо назначить профилактическое лечение абузусной головной боли и постоянно наблюдать пациента, чтобы предотвратить развитие рецидивов.

Конференция вызвала большой интерес врачей Петербурга и Москвы, число участников даже превысило ожидания организаторов. В конференции приняло участие более 120 гостей, среди них — главные врачи медицинских центров, заведующие отделениями городских больниц, руководители кафедр медицинских ВУЗов. Доклады транслировались для врачей-неврологов Ростова-.

Организаторы конференции выражают огромную благодарность всем участникам и надеются, что интерес к заявленной теме соберет врачей неврологов на форум в Петербурге и в следующем году.

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

источник

Рассмотрены возможности применения ибупрофена и парацетамола для купирования головной боли напряжения (ГБН) и мигрени. Показано, что комбинированное сочетание ибупрофена и парацетамола является эффективным анальгетиком, который может применяться у пациент

Possibilities of using ibuprofen and paracetamol for quick relief of tension headache (THA) and migraine were considered. It was shown that the combination of ibuprofen and paracetamol is an effective analgesic which may be applied in patients both with THA, and migraine.

Головная боль (ГБ) — самая распространенная жалоба в медицинской практике среди предъявляемых пациентами при самых разнообразных заболеваниях. Следует отметить, что из полусотни различных заболеваний ГБ может быть ведущей (а иногда и единственной) жалобой. ГБ имеет широкое распространение, встречаясь, по разным данным, у 50–85% жителей разного возраста, а ее возникновение и развитие могут определяться как соматическими, так и психическими факторами. До 50% всех потребителей прибегают к самолечению головной боли [1].

Все это заставляет рассматривать проблему диагностики и лечения ГБ как общемедицинскую, междисциплинарную, заслуживающую внимания врачей всех специальностей, задачу, прежде всего для специалистов общемедицинской практики.

По частоте и интенсивности ГБ вариабельны, обычно различают:

  • редкие (не более 1 раза в месяц/12 раз в год) — 60% случаев;
  • эпизодические (несколько раз в месяц) — 37% случаев;
  • ежедневные (или почти ежедневные) — 2–3% случаев страдающих ГБ.

С целью изучения распространенности и частоты ГБ было изучено 578 подростков 14–17 лет (средний возраст 16,1 года), проходивших плановый медицинский осмотр в 2014–2015 учебном году в крупной городской поликлинике мегаполиса с привлечением узких специалистов (девочки составляли 55,7%, мальчики — 44,3%).

Всех пациентов просили ответить на четыре вопроса:

1) Испытывали ли Вы хотя бы раз в жизни ГБ?
2) Если да, то как часто (несколько раз в жизни, несколько раз в год, несколько раз в месяц, почти ежедневно)?
3) Обращались ли по поводу ГБ к врачу?
4) Используете ли какие-либо обезболивающие лекарственные средства для купирования ГБ (нет, несколько раз в год, несколько раз в месяц, постоянно при возникновении ГБ).

Результаты опроса были следующими: 496 подростков (85,8%) сообщили, что хотя бы раз в жизни испытывали ГБ. 82 опрошенных (14,2%) отрицали возникновение ГБ в течение жизни.

Из подгруппы подростков, знакомых с явлениями ГБ (496 случаев — 100%), 40,7% (202 случая) обследованных сообщили о том, что испытывали ГБ несколько раз в жизни; 28,6% (142 случая) — несколько раз в год; 29,5% (146 случаев) — несколько раз в месяц и 1,2% (6 случаев) — почти ежедневно. Среди этой подгруппы подростков 11,7% (58 случаев) сообщили, что ранее уже обращались по поводу ГБ к врачу. С целью купирования возникшей ГБ лекарственные обез­боливающие препараты принимали 58,1% (288 случаев), 14,1% (70 случаев) делали это несколько раз в год, 34,1% (169 случаев) — несколько раз в месяц и 9,9% (49 случаев) использовали препараты постоянно при возникновении каждого приступа ГБ.

Таким образом, несмотря на юный возраст, подростки (более чем 4/5) уже знакомы с явлениями ГБ. Треть этих пациентов испытывают ГБ несколько раз в месяц или чаще.

С целью установления причины ГБ было обследовано 168 пациентов (112 женщин и 57 мужчин), средний возраст которых составил 38,7 года, обратившихся с жалобами на ГБ в консультативный центр городского неврологического стационара крупного областного города за амбулаторной помощью в течение 2014 и I полугодия 2015 гг. В результате осмотра было установлено, что наиболее частой причиной, отмеченной почти у половины обследованных (47% — 79 случаев), являются головные боли напряжения (ГБН), вдвое реже были зафиксированы мигренозные цефалгии (21,4% — 36 случаев), характерно, что мигрень всегда носила более выраженный характер, значительно тяжелее переносилась пациентом, воспринималась и оценивалась им как «сильная головная боль». У остальных пациентов (31,6% — 53 случая) ГБ была расценена как симптоматическая, несколько пациентов были направлены на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Таким образом, в связи с достаточно высокой вероятностью частоты возникновения в популяции ГБН и приступов мигрени именно на них следует сосредоточить внимание при выборе лечебной тактики.

Следует заметить, что принципиальное значение для выбора терапии имеет диагностика между первичными и вторичными ГБ (рис. 1).

Головная боль напряжения встречается хотя бы один раз в жизни каждого человека. Выделяют эпизодическую форму ГБН — могут длиться от нескольких часов до 7–15 дней — и хроническую форму ГБН — регистрируются до 180 дней в году. Одной из наиболее распространенных причин ГБН является так называемый «офисный синдром» (этому способствуют: неправильная осанка при длительной работе за компьютером, стресс, нарушение сна, недостаток отдыха и т. п.) [2]. Особое значение в возникновении ГБН исследователи отводят «мышечному фактору», так как неправильная осанка, сопутствующая стрессу, могут быть причиной напряжения в мышцах [2–4]. Поскольку в результате длительного мышечного напряжения образуются точки давления, или «триггерные точки», в мышцах, приводящие к локальному синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В свою очередь, периферические нервные окончания становятся более чувствительными к болевым импульсам, а усиливающиеся болевые сигналы приводят к восприятию этих процессов в виде отраженной головной боли напряжения [2, 4–5].

ГБН обычно носит мучительный «ноющий» характер, захватывает всю голову, иногда сопровождается чувством тошноты, головокружения и/или другими признаками эмоциональных нарушений (повышенная раздражительность, сниженное настроение, быстрая утомляемость, плохой сон, выраженные вегетативные нарушения и т. п.).

  1. Локализация: разлитая, двусторонняя с выраженностью в затылочно-теменных или теменно-лобных областях.
  2. Характер: монотонный, сдавливающий (по типу «каски», «шлема», «обруча»), практически не бывает пульсирующим.
  3. Интенсивность: умеренная, реже — интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках.
  4. Сопровождающие симптомы: болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий и снижение аппетита (часто), тошнота, фото- или фонофобия (редко).
  5. Сочетание с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и пр.) и психовегетативным синдромом, с преобладанием эмоциональных расстройств депрессивного или тревожно-депрессивного характера.

Мигрень — периодически повторяющиеся пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, в одной (редко в обеих) половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) в сочетании с другими неболевыми проявлениями (тошнота и/или рвота, непереносимость яркого света, громких звуков, эмоциональные нарушения, симптомы аур, сонливость и вялость после приступа). Возможная продолжительность приступа от 1–2 до 72 часов.

Выделяют мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая). Аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.

Различают ауры: офтальмическую — со зрительными нарушениями (зигзаги, искры, мерцающий спиралеподобный контур); гемипарестетическую — парестезии или ощущение онемения, локально возникающие и медленно распространяющиеся на половину тела; паралитическую — в виде односторонней слабости в конечностях; афатическую — в виде речевых нарушений и др. Следует помнить, что у мигрени могут быть осложнения: мигренозный статус (длительность приступа более 72 часов) и мигренозный инсульт.

Диагностические критерии

Мигрень без ауры

  1. ГБ имеет не менее двух из перечисленных выше признаков (односторонняя локализация; пульсирующий характер; средняя или значительная интенсивность головной боли, снижающая активность больного; усугубление головной боли при монотонной работе или ходьбе).
  2. Минимум пять «атак» ГБ, с длительностью каждой (без лечения или при безуспешном лечении) от 4 до 72 часов.
  3. Наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и/или звукобоязнь).

Мигрень с аурой

  1. ГБ имеет минимум 2 атаки (отвечающие критериям «Мигрень без ауры»).
  2. Мигренозные атаки имеют: полную обратимость одного или более симптомов ауры; ни один из симптомов ауры не длится более 60 минут; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом ГБ менее 60 минут.

При лечении ГБ применяют различные виды лекарственных препаратов, часто используемыми из которых являются наиболее доступные для пациентов — простые (ненаркотические) анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС при лечении ГБ наиболее часто используется ибупрофен, из группы ненаркотических анальгетиков — парацетамол.

Общими критериями выбора НПВС при лечении ГБ являются: быстрое действие (полное прекращение ГБ); эффективность (отсутствие рецидива ГБ); безопасность и хорошая переносимость. Именно критерии выбора сформировали существующие сегодня рекомендации по выбору НПВС при лечении ГБ: использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБ, применяя быстродействующие формы анальгетиков; а также использовать максимальную начальную дозировку с целью предотвращения рецидива и повторного применения для профилактики абузусной головной боли необходимо ограничивать дозы анальгетиков, содержащих барбитураты, — до 4 раз в месяц, простых анальгетиков и НПВС — до 15 доз в течение месяца, а также ограничить препараты с содержанием кофеина, избегать препаратов, содержащих метамизол натрия) [6–7].

Лечение ГБН

При лечении ГБН следует помнить, что источником ГБ является высвобождение простагландинов, ключевых медиаторов воспаления. Поэтому выбор препарата для лечения ГБН направлен на ее причину, на подавление синтеза простагландинов. Основываясь на механизме действия, препаратами первого выбора для решения проблемы ГБН являются НПВС [4, 14–16].

Так, при изучении сравнительной эффективности лечения ГБН лекарственными препаратами ибупрофен доказал свою эффективность наравне с другими НПВС (Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен), доказано [17–18], что при ГБН ибупрофен приносит значительное облегчение уже через 30 мин после его приема большему числу пациентов (20% случаев), чем парацетамол (12,5% случаев). И именно ибупрофен обеспечивает полное купирование ГБН через 3 часа после его приема у большинства пациентов (75%), по сравнению с парацетамолом (32%) [19].

Новый оригинальный препарат Нурофен Экспресс фортe представлен в уникальном формате (капсулы с жидким центром), благодаря которому у препарата имеется высокая абсорбция, а его максимальная концентрация в крови (Тмах) достигается через 30–40 мин. Усиленная формула содержит ибупрофен — 400 мг и направленно действует на источник боли. В настоящее время препарат Нурофен Экспресс фортe считается лучшим препаратом в «линейке» Нурофен, он рекомендован к применению с 12-летнего возраста, что немаловажно, учитывая частоту возникновения головных болей в подростковом периоде.

Нурофен Экспресс форте 400 мг начинает устранять головную боль через 15 минут [20], а его быстродействующая форма и дозировка 400 мг обладают наивысшим показателем эффективности, поскольку наиболее раннее достижение высокой концентрации ибупрофена в крови приводит к более быстрому достижению облегчения боли [21].

Нурофен Экспресс форте (400 мг) оказывает более выраженный анальгетический эффект, чем 1 грамм парацетамола [22–23], или низкая доза ибупрофена (200 мг) в сравнении со средней дозой ацетилсалициловой кислоты (500 мг) [24].

При сравнении рисков нежелательных явлений, а также токсичности в отношении желудочно-кишечного тракта Нурофен Экспресс форте с другими препаратами, агрессивно влияющими на слизистую желудочно-кишечного тракта (пироксикам, кетопрофен, индометацин, диклофенак, напроксен, ацетилсалициловая кислота), показал высокий профиль безопасности, соответственно, и наименьший риск для возникновения нежелательных последствий [25–26].

Таким образом, препарат Нурофен Экспресс форте отвечает всем критериям выбора НПВС: а именно «Быстрота» (начинает действовать уже через 15 минут); «Эффективность» (содержит в одной капсуле с жидким центром действенную дозу — 400 мг ибупрофена); «Безопасность» (обладает наиболее благоприятным профилем безопасности среди НПВС). Нурофен Экспресс форте согласно европейским стандартам может быть рекомендован как препарат первого выбора при головной боли [14–15, 27–30].

Лечение мигрени

Мигрень хотя и стоит на втором месте по распространенности, однако является по силе проявления более выраженной и субъективно тяжело переносимой страдающими ГБ.

В ходе клинических исследований подмечено, что оптимальный результат при купировании ГБ дает сочетание применения ибупрофена и парацетамола, которое широко используется и в соответствующих дозах считается безопасным [8–9]. Важно отметить, что не зарегистрированы фармакокинетические взаимодействия между ибупрофеном и парацетамолом, а также не отмечено суммирования побочных явлений от совместного применения этих двух препаратов [10–11].

Ибупрофен и парацетамол обоснованно считаются относительно безопасными с доказанным болеутоляющим действием, что позволяет применять их в поликомпонентных аналгетиках [9, 12–13]. При этом комбинированный препарат ибупрофена и парацетамола позволяет не только использовать преимущества двух препаратов, но и избежать недостатков и опасности самостоятельного комбинированного назначения НПВС [10–11].

В этом отношении интересен препарат Нурофен МультиCимптом, который относительно недавно появился в «линейке» Нурофена и позиционируется как «специальное средство от мигрени», поскольку его высокую эффективность (по быстроте наступления лечебного воздействия и устранения выраженности симптомов ГБ) связывают с удачной комбинацией входящих в него компонентов: ибупрофена — 400 мг и парацетамола — 325 мг. Данные компоненты воздействуют на центральный и периферический механизмы формирования болевого синдрома и оказывают быстрое выраженное анальгезирующее действие [9, 12], поскольку именно комбинация ибупрофена и парацетамола в них обеспечивает более высокий анальгетический эффект за счет сочетанного ингибирования ЦОГ 1–2 типов, заметно превосходящий по эффективности монотерапию НПВС. Результаты проведенных рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований для лечения острой боли дают основание сделать заключение о том, что препарат превосходит по болеутоляющей эффективности, длительности действия и времени развития аналгезии его отдельные ингредиенты и плацебо [9, 12–13]. Стоит отметить, что оба компонента препарата Нурофен МультиCимптом рекомендованы Европейской неврологической федерацией и Американским обществом по изучению ГБ как препараты выбора для купирования приступов мигрени, кроме того, исследования показывают, что повторный прием препарата требуется значительно реже, и достоверно ниже уровень рецидива приступа мигрени [9, 12–13].

Следует также уяснить, что при купировании ГБ применение любого лекарственного средства оказывается более эффективным при раньше начатом лечении (при мигрени с аурой — на стадии появлении ауры, при простой мигрени — с момента появления головной боли), на высоте приступа — большинство медикаментозных средств малоэффективно.

Таким образом, внимание врачей должно быть сосредоточено на применении лекарственных средств в наиболее благоприятный, с точки зрения прогноза, период. Именно в этот период ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства оказываются эффективными у многих больным с редкими приступами мигрени.

Несмотря на то, что в настоящее время одним из перспективных направлений в лечении мигрени считается использование группы триптанов, в общемедицинской практике (особенно у недообследованных пациентов) эти препараты применять затруднительно. В большинстве случае следует прибегнуть к стратифицированному подходу «от простого — к более сложному», это дает все основания при мигренозных ГБ использовать эффективную комбинацию НПВС и анальгетика (рис. 2).

Известно, что значимыми недостатками терапии триптанами являются:

  • возможность назначения только при подтвержденном диагнозе мигрени;
  • противопоказание приема при ауре и чаще 9 дней в месяц;
  • способность вызвать зависимость;
  • рецептурный отпуск.

В исследованиях, где для лечения мигрени применялся ибупрофен в дозе 400 мг, он уменьшал тошноту и рвоту, это, вероятно, связано со способностью ибупрофена уменьшать агрегацию тромбоцитов или синтез простагландинов, поскольку оба эти механизма участвуют в развитии симптоматики при мигрени [31].

  1. ГБ встречается довольно часто в популяции вне зависимости от пола и возраста.
  2. Среди первичных ГБ лидирует ГБН, второй по частоте встречаемости является мигрень.
  3. Новый препарат Нурофен Экспресс форте можно рассматривать как препарат первого выбора при ГБН, обладающий высокоэффективным, быстро наступающим (начинает действовать уже через 15 минут) эффектом с доказанным наиболее благоприятным профилем безопасности среди НПВС, и применение которого является идеальным решением при ГБН.
  4. Новый препарат Нурофен МультиСимптом содержит комбинацию ибупрофена и парацетамола в дозах, достоверно быстрее и эффективнее купирующих приступ мигрени по сравнению с отдельными компонентами препарата [9, 12, 13], что дает возможность говорить об эффективном решении проблемы мигрени, а содержащиеся в нем компоненты (ибупрофен и парацетамол) соответствуют высокому уровню доказательной эффективности и рекомендованы как препараты выбора для лечения мигрени.
  1. World Health Organization. Atlas of headache disorders and resources in the world 2011. A collaborative project of World Health Organization and Lifting The Burden, 2011. Available at: http://www.who.int/mental_health/management/atlas_headache_disorders/en/. Accessed May 2014.
  2. Bendtsen L., Fernández-de-las-Peñas C. // Curr Pain Headache Rep. 2011; 15: 451–458.
  3. Abboud J. et al. Cephalalgia. 2013. Fernández-de-la-Peñas C. et al. Cephalalgia. 2007.
  4. Fernández-de-las-Peñas C. et al. // Cephalalgia. 2007; 27: 383–393.
  5. Jensen R. // Cephalalgia. 1999; 19: 602–621.
  6. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache 2010.
  7. Sarchielli P. et al. // J Headache Pain. 2012.
  8. Moore R. A., Derry C. J., Derry S., Straube S., McQuay H. J. A conservative method of testing whether combination analgesics produce additive or synergistic effects using evidence from acute pain and migraine // European Journal of Pain. 2012; 16 (4): 585–591.
  9. Derry C. J., Derry S., Moore R. A. Single dose oral ibuprofen plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain // Cochrane Database Syst Rev. 2013, Jun 24; 6.
  10. Rainsford K. D., Roberts S. C., Brown S. // J. Pharm. Pharmacol. 1997, 49, p. 345–376.
  11. Frank de Vries et al. // Br J Clin Pharmacol. 2010, 70: 3, 429–438, 4291.
  12. Баранова Л. Н. и соавт. // Фарматека. 2012, № 5.
  13. Никода В. В., Маячкин Р. Б. // Терапевтический архив. 2005, ноябрь.
  14. Steiner T. et al. // J Headache Pain. 2007; 8: S 1–47.
  15. Bendtsen L. et al. // Eur J Neurol. 2010; 17: 1318–1325.
  16. Burian M. et al. // Pharmacol Ther. 2005; 107: 139–154.
  17. Kubitzek F. et al. // Eur J Pain. 2003; 7: 155–162.
  18. Lange R. et al. // Drugs Exp Clin Res. 1995.
  19. Packman B. et al. // J Headache. 2000; 40: 561–567.
  20. Schachtel B. Thoden W. // Headache. 1988; 28: 471–474.
  21. Moore A. et al. // Pain. 2013.
  22. Schachtel B. et al. // J Clin Pharmacol. 1996; 36: 1120–1125.
  23. Packman B. et al. // J Headache. 2000; 40: 561–567.
  24. Nebe J. Heier M., Diener H. C. // Cephalalgia. 1995.
  25. Henry D. et al. // Int J Clin Pract Suppl. 2003; 135: 43–49.
  26. Fries J. T. et al. // Arthritis Rheum. 1991, Nov; 34 (11): 1353–1360.
  27. British Association forthe Study of Headache (BASH). Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type headache, cluster headache and medication-overuse headache. 3 rd edition (1 st revision). 2010.
  28. Haag G. et al. // J Headache Pain. 2011; 12: 201–217.
  29. NICE. Headaches — diagnosis and management of headaches in young people and adults. NICE clinical guideline 150. Issued September 2012.
  30. Bendtsen L. et al. // J Headache Pain. 2012; 13 (Suppl 1): S 1–29.
  31. Pearce, Franketal — 1983.

В. Г. Москвичев*, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Петрова**, кандидат медицинских наук
Р. М. Мамина***

* ГБУЗ ПКБ № 4 им. П. Б. Ганнушкина ДЗМ, Москва
** ГБУЗ АО ГКБ № 5, Астрахань
*** ГБОУ ВПО АГМУ НУЗ «МСЧ», Астрахань

источник

Читайте также:  Соль с водой от головной боли