Отек сосудов при головной боли

В статье обсуждаем отеки и головную боль. Рассказываем о причинах появления отеков с головной болью, почему они возникают во время беременности. Вы узнаете, как правильно лечить отеки и головную боль.

Частая головная боль, которая сопровождается отечностью лица, конечностей или всего тела, чаще всего свидетельствует о наличии неприятных патологий в организме. К ним относятся отек головного мозга, скачки внутричерепного давления и остеохондроз.

Помимо этого, причиной отеков и головной боли может быть циклическое расстройство нервной системы, которое проявляется в виде периодических кластерных головных болей.

Отек мозга — это чрезмерное накопление жидкости в тканях головного или спинного мозга. Отек приводит к увеличению органа в объеме и повышению давления в полости черепа. Чаще всего отек возникает на фоне следующих патологий:

травма головы;
сильное переохлаждение;
гипоксия тканей мозга;
гидроцефалия;
микроэмболия сосудов мозга;
окклюзия сонной артерии;
алкоголизм;
онкология.

Заболевание сопровождается головной болью средней или высокой интенсивности, ощущением, будто череп распирает изнутри, тошнотой, рвотой на пике болевого синдрома, помутнением сознания, отеками.

Лечение головных болей на фоне отека мозга возможно только после консультации врача. Не пренебрегайте обращением к специалисту, в противном случае отек может привести к смещению или деформации структур мозга, угнетению дыхания, зрения и кровообращения.

Первая помощь заключается в вызове скорой помощи. До приезда скорой можно обмотать голову смоченным в холодной воде полотенцем. В зависимости от причины заболевания, больной подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение.

Внутричерепная гипертензия возникает при застое ликвора в различных отделах мозга.

Причинами повышения давления могут быть:

травма черепа;
менингит;
нарушение процесса обмена жидкости в организме;
гипоксия мозговых тканей;
инсульт;
мигренозный приступ;
энцефалит;
опухоль мозга.

Симптоматика повышенного внутричерепного давления следующая:

распирающая головная боль, чаще всего возникает утром;
болезненные ощущения при наклоне и повороте головы;
разбитое состояние, упадок сил;
отек зрительного нерва;
нарушение зрения и слуха;
отечность лица, век, мешки под глазами;
тошнота или рвота;
повышенное потоотделение;
помутнение сознания.

Лечение проводят в условиях стационара и в зависимости от причины повышения внутричерепного давления. Не игнорируйте симптомы внутричерепной гипертензии и обратитесь к врачу. Прием обезболивающих препаратов не поможет устранить заболевание.

Давление на мозг может стать причиной снижения умственных способностей, нарушения работы центральной нервной системы и, как следствие, всех систем органов. В качестве первой помощи при внутричерепной гипертензии показан прием мочегонных препаратов, которые помогут снизить количество жидкости в тканях.

Если угроза жизни пациента отсутствует, то назначают терапию для регуляции давления и успокоительные препараты.

Кластерная головная боль возникает на фоне циклического нервного расстройства. Чаще всего такой боли подвержены мужчины, достигшие половозрелого возраста. Этиология данного заболевания не до конца изучена.

Считается, что кластерные боли возникают из-за регулярного смещения внутренних биологических часов при частых перелетах, смене часовых поясов, нарушении режима сна, генетической предрасположенности. В большинстве случаев они возникают во время сна.

Основные симптомы кластерной головной боли:

резкая головная боль, локализованная в области правого или левого глаза;
отек века, иногда щеки с той стороны, где возникла боль;
покраснение глаза;
нарушение зрения;
заложенность в ухе;
возникновение испарины на лбу;
покраснение лица.

Болевой синдром может быть настолько сильным, что человек может потерять сознание. По этой причине первая помощь при такой боли заключается в немедленном приеме обезболивающих средств.

Остеохондроз шейного отдела возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвоночного диска. Заболевание приводит к спазмированию позвоночной артерии. Причинами остеохондроза являются:

плоскостопие;
нарушение осанки;
низкая двигательная активность;
травмы межпозвоночного диска;
смещение ежедневной нагрузки на позвоночник (например, ношение тяжелой сумки только на одном плече);
ожирение;
недостаток питательных веществ.

На фоне остеохондроза шейного отдела часто возникает пульсирующая жгучая головная боль, которая может сопровождаться отечностью рук и плечевого пояса. Помимо этого, проявляются такие симптомы, как:

боли в шее и плечах, которые усиливаются во время движения;
спазм мышц;
онемение конечностей;
чувство ломоты в плечах и шее;
головокружение;
зрительные нарушения: цветные пятна перед глазами.

Основные мероприятия по лечению остеохондроза включают снятие болевого синдрома, устранение нарушений функций спинномозговых корешков и предупреждение дальнейшей деформации позвоночника.

Первая помощь при головной боли по причине остеохондроза заключается в приеме обезболивающих медикаментов и массаже воротниковой зоны.

Помимо этого, необходимо проведение профилактических мероприятий: лечебная физкультура, мануальная терапия, вытяжение позвоночника с помощью специального оборудования, лечебный массаж и физиотерапия.

Отечность конечностей — один из частых симптомов в период вынашивания ребенка. Основные признаки отечности:

быстрый набор веса — более 1 килограмма за неделю;
изменение овала лица, увеличение губ и носа;
припухлость век, мешки под глазами;
нога не помещается в разношенную обувь;
онемение и покалывание конечностей;
трудно согнуть руку в кулак, тяжело пошевелить пальцами ног.

В случае, когда отечность сопровождается головной болью, необходимо немедленно обратиться к врачу. Такое состояние свидетельствует о гестозе, который особенно опасен на последнем триместре беременности.

Во время беременности сильно ограничен список препаратов, с помощью которых можно снять болевой синдром. Из разрешенных препаратов можно принимать Ибупрофен или Нурофен (только в первом и втором триместре), Папаверин и Парацетамол.

Снять отечность поможет ограничение ежедневного потребления жидкости и прием мочегонных лекарственных препаратов: Канефрон, Фитолизин, Эуфиллин. Также можно принимать настои и отвары из клюквы, брусничного листа, любистока, листа толокнянки и березы.

Перед приемом любых лекарственных препаратов необходимо получить консультацию наблюдающего акушера-гинеколога.

Важно не заниматься самолечением и обратиться к врачу. Только специалист может выявить причину отеков при головной боли и поставить точный диагноз.
Отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление — это опасные заболевания, которые требуют немедленного лечения в стационаре.
При отеках и головной боли во время беременности нужно сразу обратиться к врачу. Прием лекарственных препаратов возможен только после консультации специалиста.

источник

Хроническая головная боль, головокружение, неприятный шум в ушах – подобные явления встречаются и у пожилых людей, и у лиц среднего, молодого, детского возраста. Зачастую современники не очень серьезно относятся к эпизодам цефалгии, списывая развитие болевого синдрома на переутомление или легкое недомогание. Между тем головная боль даже умеренной или слабой интенсивности может свидетельствовать о серьезных проблемах в системе кровообращения.

Сосудистая головная боль (ГБ) – распространенное явление, присущее разнообразным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и неврологическим дефектам. Высокая частота и интенсивность болевого синдрома при данной форме цефалгии обусловлена анатомическими особенностями организма. В структурах черепной коробки расположено множество ноцицепторов – специальных рецепторов, раздражение которых вызывает ощущение боли.

Сосудистая головная боль возникает по различным причинам:

из-за спазма кровеносных сосудов;
при их увеличении или расширении;
из-за недостатка венозного кровотока;
из-за плохого сосудистого тонуса (при натяжении кровеносных русел);
при избыточном давлении на стенки сосудов;
при ухудшении циркуляции крови;
при кислородном голодании;
при недостатке компенсаторных возможностей мозга в случае серьезных дефектов магистральных артерий;
при хронической недостаточности мозгового кровообращения;
при зажатии позвоночных артерий, спровоцированном остеохондрозом.

Сосудистый вариант ГБ определяется при мигрени, гипертонической болезни, регионарной краниоцеребральной форме НЦД, атеросклерозе, при нарушении венозного оттока, дисциркуляторной энцефалопатии. Опишем основные причины сосудистого типа цефалгии подробнее.

Среди болезней системы кровообращения, типичным симптомом которых является сосудистая цефалгия, пальма первенства принадлежит вторичной гипертензии – гипертонической болезни. Основой гипертонии выступает стойкое повышение кровяного давления, которое приводит к глобальным изменениям в структуре сосудов и угнетению их функций.

В развитии болевых ощущений при гипертонии громадную роль играет изменение тонуса (натяжения) артерий. При сосудистой дистонии увеличивается колебательная подвижность сосудов, что провоцирует чрезмерное раздражение ноцицепторов, расположенных в стенках артерий.

Следствие гипертонии – уплотнение стенок сосудов, формирование стенозов (локального сужения сосудистого просвета), образование извитости в кровеносных руслах. Такие аномальные изменения вызывают угнетение циркуляции крови в черепной коробке.

Тупая, стягивающая или пульсирующая сосудистая головная боль может развиться при артериальной гипотензии – стойком снижение показателей кровяного давления. Для тяжелой формы гипотонии характерно нарушение проницаемости стенки артерий и развитие периваскулярного отека. В таких условиях сосудистая ГБ утрачивает пульсирующие сипмтомы цефалгии, приобретая характер неострой ломящей боли.

Сосудистый характер головной боли при пониженном давлении может быть травм черепа и повреждений структур мозга, дисфункции щитовидной железы и надпочечников. Вторичная гипотония с сопутствующим симптомом – головной болью может возникать при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Частая причина сосудистой цефалгии – злоупотребление алкогольными напитками, передозировка некоторых лекарственных препаратов. Нередко головная боль развивается на фоне неврозов и расстройств психической сферы. Сосудистая ГБ может возникнуть вследствие голодания и явного дефицита витаминов в организме.

Падение артериального давления в состоянии покоя присуще соматоформной вегетативной дисфункции, также именуемой вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркулярная дистония (НЦД). При данном синдроме определяется сбой в вегетативной регуляции тонуса артерий. ВСД признана неврозоподобным состоянием, нередко спровоцированным дисбалансом в процессах возбуждения и торможения.

Вегето-сосудистая дистония может иметь наследственный характер либо являться приобретенным синдромом вследствие пребывания в плохих экологических условиях. Нейроциркулярная дистония нередко развивается при неправильном режиме питания, при длительных интенсивных физических и умственных нагрузках.

Сосудистый тип цефалгии может появиться у людей с нарушенным венозным оттоком после продолжительного нахождения в горизонтальном положении на ровной поверхности. При венозной недостаточности цефалгия ощущается, как тупая распирающая боль. Сосудистая ГБ нередко возникает при длительном пребывании человека в сидячей позе с опущенной головой. Одним из типичных симптомов венозной недостаточности выступает развитие болевого синдрома в утренние часы.

Сосудистый вид цефалгии может определяться при синдроме повышенной вязкости крови. Опасное осложнение гипервискозного синдрома – образование тромбов, которые могут перекрыть кровеносный сосуд, вызывая острый некроз ткани и, как следствие, ишемический инсульт.

Одной из частых виновников сосудистой цефалгии является опасное заболевание сосудов – атеросклероз. При данной патологии на внутренней поверхности кровеносных русел формируются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Появление инородных наростов приводит к сужению просвета сосудов и ухудшению эластичности артерий. Результатом такой аномалии становится ухудшение питания головного мозга, слабая интенсивность кровотока, дефицит кислорода.

Типичной чертой болевого синдрома при атеросклерозе является постоянство неприятных ощущений. Цефалгия воспринимается больным, как ощущение тяжести в голове. Интенсивность сосудистой головной боли усиливается в вечернее время в результате переутомления.

При недостаточности церебрального кровообращения развивается патологическое состояние – дисциркуляторная энцефалопатия. Данное заболевание проявляется прогрессирующим многоочаговым поражением головного мозга. Основной симптом начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии – головная боль и ощущение тяжести в голове.

Определить сосудистый характер головной боли и установить основное заболевание поможет выполнение следующих диагностических мероприятий:

развернутый анализ крови;
регулярный контроль над артериальным давлением;
измерение давления во внутричерепных структурах;
рентгенография черепа и позвоночника;
церебральная ангиография;
КТ (компьютерная томография);
магнитно-резонансное исследование (МР ангиография);
исследование глазного дна.

Лечение сосудистой головной боли направлено на устранение основного заболевания, по этой причине схема медикаментозной терапии избирается в индивидуальном порядке после проведения диагностических мероприятий.

В зависимости от основного недуга при сосудистом типе цефалгии могут быть использованы ноотропные препараты, например: луцетам (Lucetam). Данное средство стимулирует обмен веществ в структурах головного мозга, улучшает его кровоснабжение. Для улучшения мозгового кровообращения часто используют мощные корректоры, например: кавинтон форте (Cavinton forte). Этот препарат оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое действие. При недостаточности мозгового кровообращения высокую терапевтическую эффективность показывает биогенный стимулятор актовегин (Actovegin). Для улучшения обмена веществ в тканях мозга проводят лечение аминокислотой церебролизин ( Cerebrolysinum). При гипертонических кризах применяют альфа-адреноблокаторы, например: пирроксан (Руrrохаn). При энцефалопатиях атеросклеротического генеза может быть назначен прием антипротекторного средства трентал (Trental). Для стабилизации работы вегетативной системы целесообразен прием седативных средств растительного происхождения, например: персен (Рersen)

Среди немедикаментозных средств лечения цефалгии сосудистого типа рекомендовано применение:

ароматерапии;
иглоукалывания;
массажа.

Главный принцип в лечении и предотвращении сосудистой ГБ – выполнение несложных правил:

соблюдение диеты;
отказ от приема кофеиносодержащих продуктов;
ограничение употребления алкоголя;
избавление от курения;
соблюдение питьевого режима – прием очищенной воды в количестве не менее 2 литров в сутки;
ежедневное пребывание на свежем воздухе с умеренной физической активностью;
строгое соблюдение режима труда и отдыха;
сочетание умственного труда с физическими нагрузками.

Здоровый образ жизни, ликвидация стрессовых факторов, избегание умственного и физического утомления, правильный рацион – гаранты, предупреждающие развитие головной боли сосудистого типа.

Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства

Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.

Цефалгия: причины и лечение головной боли

Головная боль (ГБ), именуемая в медицинских кругах «цефалгия» – один из самых часто встречающихся неспецифических симптомов различных аномальных состояний организма. Под цефалгией принято понимать болевой синдром, локализированный в разных отделах головы с возможной иррадиацией (отражением) в область шеи. Эпидемиология Головная боль сопровождает человечество с древних времен. Согласно статистическим данным ВОЗ хотя бы однократный приступ цефалгии […].

Психогенная головная боль: предрасполагающие факторы

Психалгия – вид цефалгии, при котором болевой синдром развивается при отсутствии объективных причин ввиду неимения истинных физиологических и неврологических дефектов. Фактически психалгия является фантомной головной болью (ГБ), при которой не задействованы периферические механизмы реализации болевых ощущений. Именно поэтому данный вид цефалгии также именуют мнимая или галлюцинаторная ГБ. Зарождение болевых атак при психалгии происходит в структурах […].

Мигрень с аурой: механизмы развития и лечение

Мигрень с аурой, также называемая классическая, ассоциированная мигрень или гемикрания с аурой, – хроническая наследственно детерминированная неврологическая патология. Заболевание характеризуется периодическим возникновением приступов пульсирующей головной боли (ГБ) сосудистого характера. Продолжительность приступа мигрени с аурой в среднем колеблется от 4 часов до 3 суток. Болевая атака в большинстве случаев приходится на одну половину головы с локализацией […].

Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля.

Кластерная головная боль, также именуемая пучковая ГБ – самостоятельная форма цефалгии, характеризующаяся развитием серии интенсивных болевых атак. Данный вид головной боли описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G44.0. Соотношение больных мужского и женского пола в статистической отчетности представлено пропорцией 6:1. При этом у женщин развитие серии приступов цефалгии не сопряжено с […].

Невроз навязчивых состояний: причины и лечение

Невроз навязчивых состояний – психопатологический синдром, включающий в себя разнообразные анормальные состояния психогенной природы, проявляющий себя наличием у субъекта навязчивостей. Подробнее

Головокружение: причины и методы лечения

Головокружение может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. Подробнее

Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля. Подробнее

Гебефреническая (гебефренная) шизофрения – разновидность шизофренических расстройств, основным проявлением которой выступает преобладание в портрете и поведении взрослого человека (или подростка) черт дурашливости, инфантилизма, ребячества. Больные гебефренной шизофрении, независимо от их возраста, ведут себя по-детски: они дурачатся, кривляются, капризничают. Все демонстрируемые ими эмоции отличаются неестественностью, наигранностью. Наблюдается выраженная личностная незрелость в области эмоционально-волевых качеств. Больные гебефренией […] Подробнее

источник

Головная боль и возникающие вместе с ней отёки чаще всего являются признаком хронической артериальной гипертензии. Она же, в свою очередь, тоже может иметь целый ряд причин, основные из них – заболевания почек, сердца, сосудов. В некоторых случаях имеет место артериальная гипертензия, причины которой не найдены, её называют эссенциальной. При артериальной гипертензии, независимо от её причины, происходит повышение давления крови в сосудах, из-за чего часть плазмы крови просачивается сквозь стенки сосудов – так формируются отёки ног, лица, поясницы. Голова при гипертензии болит из-за воздействия высокого кровяного давления на рецепторы в головном мозге.

Различные заболевания почек приводят к тому, что снижается скорость клубочковой фильтрации, увеличивается объём циркулирующей крови, как следствие – повышается артериальное давление, возникает головная боль и отёки. Их особенности при почечных заболеваниях:

Отёки и головная боль имеют более или менее постоянный характер и тенденцию к постепенному усугублению;
Голова болит постоянно, боль плохо снимается обезболивающими препаратами, или не снимается вообще;
Отёки зависят от положения тела – после сна преимущественно опухает лицо, к вечеру появляются отёки ног, особенно если работа связана с длительным нахождением на ногах или отёк поясницы при сидячей работе;
Боль в пояснице – это важная отличительная особенность заболеваний почек;
Высокое артериальное давление, в основном повышено диастолическое (нижнее) давление;
Нарушения мочеобразования – снижение количества мочи, изменение её цвета, ложные позывы на мочеиспускание;
Отёк мягких тканей плотный, не болит, при надавливании на область отёка остаётся ямка, которая пропадет через нескольких секунд;
Отёчность лица, особенно в области век, может быть постоянной.

Состояние пациента стабильное и медленно ухудшается. Это происходит постепенно, в течение нескольких лет.

Для лечения почечной гипертензии назначаются препараты, улучшающие клубочковую фильтрацию, назначается диета с низким содержанием соли, строго регулируется потребление жидкости, могут быть назначены диуретики.

При сердечно-сосудистых заболеваниях артериальное давление повышается за счёт повышения сердечного выброса или повышения общего периферического сопротивления сосудов. Особенности артериальной гипертензии при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Голова болит приступообразно, боль возникает при повышении давления, и её интенсивность снижается при его снижении;
При сердечной недостаточности периодически возникает отёк ног, чаще всего по вечерам, утром отёк проходит. Лицо при сердечных отёках обычно не опухает;
Артериальное давление повышено за счёт систолического (верхнего) давления;
Боли в сердце, чувство сжатия, сердцебиение;
Отёк не болит, упругий на ощупь, на месте надавливания пальцем остаётся ямка, которая исчезает в течение нескольких секунд;
Могут возникать мелкие подкожные кровоизлияния;
Изменения количества и состава мочи нет;
Тяжёлое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний – отёк лёгких, который сопровождается одышкой, сердцебиением, болью в груди и страхом смерти. При отёке лёгких нужно немедленно вызвать скорую, придать пациенту удобное для него положение сидя (ортопноэ с опущенными ногами), при этом на область ног можно (и даже нужно) накладывать жгуты, чтобы снизить поступление крови в верхние отделы туловища.

Состояние пациента изменчиво – самочувствие может резко измениться в течение дня под воздействием эмоциональных или физических нагрузок, употребления кофе, алкоголя, курения.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний назначают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, диуретики.

Когда причины, по которым повышается артериальное давление, и как следствие, болит голова и возникает отёк ног, точно определить невозможно, то такую гипертензию называют эссенциальной или гипертензией неясного генеза. Особенности эссенциальной гипертензии:

Отёчность ног и лица, чаще к вечеру, отёки не мигрируют со временем;
Головная боль периодическая, чаще возникает вечером;
Повышено артериальное давление за счёт и систолического, и диастолического;
Не выявлено никаких заболеваний сердца, но могут иметь место боли в груди с левой стороны;
Нет изменений состава и количества мочи.

Состояние пациента может быть стабильным, но может и резко изменяться. Проследить чёткую связь с изменениями погоды, погрешностями в диете, физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями удаётся не всегда.

Если у человека постоянно болит голова, часто развиваются отёки ног или лица – это повод для обращения к врачу, и желательно сделать это как можно быстрее, ведь так гораздо легче вылечить острое заболевание или не допустить тяжёлой формы хронического.

источник

Раздражение сосудистых рецепторов приобретает ноцицептивный характер при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или переполнении кровью сосудов, находящихся в состоянии гипотонии, особенно вен, при натяжении сосудов в результате объемного процесса.

При избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови больные испытывают ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в голову.

Одни говорят о пульсации в голове, другие называют такую боль «стуком в голове».

Если вазодилатация ограничивается какой-либо одной сосудистой зоной, то пульсирующая боль бывает локальной и прекращается, если сдавить приводящую артерию. H.G. Wolff (1938), В.Т. Horton с сотр. (1939) отметили, что интенсивность пульсирующей головной боли пропорциональна пульсовому растяжению артерий.

Пульсирующая головная боль может возникать во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови. Подобные болевые ощущения возникают при мигрени улиц с артериальной гипотонией, когда из-за психического или физического напряжения повышается АД, при кризах у больных с вегетососудистой дистонией.

При острой гипертонической энцефалопатии, когда возросшее АД преодолевает регуляторное повышение тонуса артерий, пульсирующая боль захватывает всю голову. По-видимому, для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо еще и повышение концентрации алгогенных субстанций в артериях и окружающих тканях.

Так, при фармакологических пробах с нитроглицерином во время записи реоэнцефалограммы (РЭГ) многие обследуемые ощущают пульсацию, но она неболезненна. Это подтверждает также опыт васкулярной микрохирургии; при наложении экстра-интракраниального анастомоза диаметр височной артерии, выполняющей роль коллатерального канала, увеличивается на 50%, но больные не испытывают головной боли [Myers D.E. et al., 1982]. Это первый патогенетический вариант сосудистой головной боли — артериодилататорный (артериогипотонический) тип.

Крайняя степень артериальной гипотонии — паретическая вазодилатация — сопровождается нарушением проницаемости и отеком сосудистой стенки, периваскулярным отеком; амплитуда пульсации уменьшается. Алгогенные вазонейроактивные вещества, поступающие с плазмой в периваскулярную ткань, раздражают рецепторы и в этих условиях головная боль перестает быть пульсирующей, становится тупой, давящей, ломящей или распирающей.

Примером может служить трансформация пульсирующей боли в тупую давящую или распирающую боль по мере развития приступа мигрени.

Если при утрате ауторегуляции открываются артериовенозные анастомозы, то пульсирующий артериальный поток попадает в вены и к пульсирующей артериальной боли присоединяется боль от пульсового растяжения вен. В.П. Жмуркин (1980, 1984) установил, что в норме в головном мозге шунтовая фракция в покое составляет около У5 полного кровотока. У здоровых людей такой шунтовой сброс крови в венозную систему не вызывает болевых феноменов.

По-видимому, для возникновения боли при повышении шунтового сброса необходимы дополнительные условия: патологическое открытие артериовенозных шунтов, снижение тонуса вен и, что наиболее вероятно, нарушение сосудистой проницаемости с повышением концентрации алгогенных веществ в стенках сосудов и периваскулярных тканях. Головная боль в случае шунтирования может стать и тупой, ломящей, что связывают с ишемической гипоксией ткани, поскольку при повышенном сбросе кровь не попадает в капиллярную сеть и микроциркуляция становится недостаточной.

До настоящего времени обсуждается вопрос о том, возникает ли головная боль при повышении тонуса артерий. Большинство авторов считают, что в условиях эуноцицепции повышение артериального тонуса не вызывает головной боли. Однако при артериальном «спазме», т.е. таком повышении тонуса, которое вызывает локальную дисциркуляцию, ишемию и гипоксию ткани, появляются ощущение сдавления, ломящая или тупая боль, дурнота или тошнота, несистемное головокружение, потемнение в глазах, «черные мушки» перед глазами, побледнение кожных покровов.

Подобная головная боль бывает при кризах симпатоадреналового типа и при гипертонической болезни. В развитии симптомов при кризах играют роль не только артериальный спазм, но и сопутствующие отек сосудистой ткани, периваскулярный отек, ишемическая гипоксия ткани. Это второй вариант сосудистой головной боли — артериоспастический тип.

Натяжение артерий также вызывает головную боль: при быстром натяжении это острая прокалывающая боль, при длительном — тупая, ломящая, и тянущая. Боль возникает при сильном сдавлении артерии и при ее ощупывании [Wolff H.G. 1963]. В результате натяжения или сдавления артерии наступает ее спазм. Поэтому такие механизмы могут быть отнесены к артериоспастическому типу.

Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при избыточном кровенаполнении и повышением давления в венозных синусах, ее появлению способствуют все факторы, ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. В нормальных условиях поверхностные и глубокие вены мозга несут кровь в синусы, и она покидает внутричерепную венозную систему через внутренние яремные вены — это главный путь оттока венозной крови.

Кроме того, венозный отток может осуществляться через венозные выпускники (эмиссарии) в систему вен мягких покровов головы и далее по наружным яремным венам. Наконец, система внутричерепных венозных синусов соединяется с венозным сплетением позвоночного канала, образуя еще один дополнительный путь венозного оттока.

Кровоток в венозной системе в большой мере зависит от вектора гидростатического давления, поэтому отток венозной крови из полости черепа облегчается тогда, когда человек находится в вертикальном положении, и затрудняется, если он занимает горизонтальное положение.

Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность тонуса вен, например при снижении центральной симпатической активации при вегетососудистой дистонии. Венозная гипотония наступает при непосредственном поражении вен при таких системных сосудистых заболеваниях, как тромбангиит Бюргера, при инфекционно-аллергических васкулитах и др.

При гипотонии вен избыточное наполнение кровью внутричерепной венозной системы вызывает ощущение тяжести в голове, тупую распирающую головную боль, которая появляется или усиливается при действии всех факторов и уcловий, затрудняющих отток венозной крови из полости черепа (например, длительное пребывание в горизонтальном положении без подушки под головой).

В этих случаях головная боль может появляться к утру после ночного сна и постепенно проходить после вставания. Преимущественную локализацию венозной боли в затылке связывают с раздражением области слияния внутричерепных венозных синусов, где наиболее высока плотность рецепторов.

Венозная головная боль усиливается при продолжительной работе с низко опущенной головой, повышении внутригрудного давления при натуживании (физическая работа, атония кишечника с запором), при ношении рубашек с тесным воротничком или при туго затянутом галстуке; венозный отток ухудшается при приступах кашля (синдром беталепсии) и безудержном смехе («до слез»).

Длительно существующую гипотонию вен можно распознать и по ряду объективных признаков: расширению вен на глазном дне, цианозу видимых слизистых оболочек, а также слизистых оболочек носа и ротоглотки, отечности и пастозности мягких тканей лица, век (особенно нижних). Все эти признаки более отчетливы в утренние часы, после ночного сна.

Таким образом, это третий вариант сосудистой головной боли — венозный тип при недостаточности тонуса вен и венозного оттока из полости черепа.

Головная боль может возникать и при гемореологических нарушениях, когда повышается вязкость крови, эритроциты утрачивают эластичность, тромбоциты обнаруживают склонность к агрегации, нарастает коагулянтная активность крови. Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ.

Нарушение кислородтранспортной функции крови ведет к тканевой гипоксии. В этих случаях возникают диффузная, тупая, разной интенсивности головная боль, тяжесть в голове, вялость и сонливость, шум и звон в голове. Объективировать эти нарушения можно исследованием кровотока в сосудах конъюнктивы.

Такие гемореологические нарушения бывают при гипертонической болезни, атеросклерозе, при заболеваниях внутренних органов (особенно при хронической сердечной недостаточности) и болезнях крови.

Таким образом, сосудистая головная боль по своему механизму может быть артериодилататорной, артериоспастической, венозной недостаточности и затруднения венозного оттока, гемореологических нарушений (чаще — смешанного комбинированного сосудистого типа). Сосудистый тип головной боли может быть не только при сосудистых заболеваниях, но и при ЧМТ, инфекциях, интоксикациях или объемных внутричерепных процессах.

источник