Сильная головная боль в пожилом возрасте

Головная боль у пожилых людей встречается достаточно часто, является признаком каких-либо заболеваний наряду с суставными болями и болями в спине.

Давайте определимся, какие виды головных болей у людей в возрасте бывают, причины их возникновения и как их лечить.

Так же, как и другие возрастные категории людей, пожилые люди склонны к следующим видам болевых синдромов в голове:

головная боль напряжения, в том числе мышечного;
болезненные последствия после травм головы и шеи;
болевые ощущения, возникшие от внутричерепного давления, которое может быть повышенным или пониженным;
сосудистые заболевания головы, возникающие от недостаточности тонуса вен;
болезненные синдромы, спровоцированные интоксикацией организма: алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами, вкусовыми добавками;
спазмы инфекционного характера: от простуды, ангины и других;
невралгии лицевого отдела;
психогенные болевые синдромы;
мигрень;
пучковые (кластерные) приступы в голове.

Наиболее распространенные причины боли в голове среди мужчин и женщин пожилого возраста мы рассмотрим далее в нашей статье.

Остеоартроз и остеохондроз часто возникают в возрасте от 40 лет. Спазмы при шейных заболеваниях бывают умеренными, могут сопровождаться тошнотой, затуманенностью сознания, рвотой, локализуются в области шеи и задней части головы, а также распространяются на лоб и виски.

При злокачественных и доброкачественных новообразованиях головная боль у пожилых является не единственным показателем. Может возникнуть слабость, ухудшение зрения, расстройство в координации движения, спутанность сознания. Если у людей старше 50 лет возникают какие-либо необычные ощущения в голове или других частях тела, следует срочно обратиться к специалисту.

Про головные боли, вызываемые опухолью головного мозга, мы писали ранее. Вы можете ознакомиться со статьей более подробно, если у Вас есть подозрения на эту причину Ваших недомоганий.

Такое заболевание встречается чаще всего в возрасте от 50 лет. Болезненность сосредотачивается в лобном отделе и височной части черепа.

Головная боль у человека в возрасте, вызванная психическим или мышечным перенапряжением, стягивает обручем всю поверхность черепа, может отдавать в шею и плечевую систему.

При пережимании артерий возникают пульсирующие ощущения в районе висков и лица. Поражает людей в возрасте от 40 лет.

Менингит, энцефалит могут сопровождаться повышением температуры, лихорадочным синдромом, болезненностью в глубине головы.

Чаще всего на погоду реагируют люди пожилого возраста. Происходит ухудшение общего самочувствия, могут появиться суставные, мышечные спазмы, а также пульсация в голове.

В связи с гормональной перестройкой организма возникают нетипичные болевые синдромы в голове. Женщину может бросать в пот, жар, ухудшается настроение, ломят суставы.

Вы можете подробнее узнать, как бороться с болью в голове в период климакса и какие профилактические меры советую специалисты.

Встречается во всех возрастных категориях людей. Пожилые люди не исключение. Такие ощущения характеризуются интенсивной пульсацией в одной части головы, чаще всего в висках. Синдромы возникают внезапно и могут занимать продолжительное время.

Болезненность в черепе может быть последствием приема каких-либо медикаментов, используемых в терапии иных хронических болезней. Например, препараты диферелин глицерил, тринитрат вызывают болевые симптомы в голове.

С возрастом у людей ухудшается кровоток в сосудах и артериях. Такое состояние называется атеросклерозом и ведет к повышению вероятности инфарктов и инсультов. Заболевание похоже проявлениями на мигрень.

Отравление ядовитыми газами, токсическими веществами, вредными пищевыми добавками провоцирует появление спазмов в черепе, совместно со слабостью, головокружением и рвотой.

Интенсивную боль на лице иногда провоцируют неправильные зубные протезы, плохой прикус, напряженность в мышцах лица. Как последствие появляется пульсация в височной области и в районе ушей.

В преклонном возрасте депрессия не такое уж редкое явление. Возникает от разных причин: недостатка общения, собственного старения, плохого питания; может являться причиной того, что головная боль у пожилого человека становится хронической.

При патологиях зрительной системы болезненность возникает в районе переносицы, лба и между бровями. Характеризуется ноющими и тупыми ощущениями.

На что обращает врач при обследовании пациентов:

на возраст;
на хронические заболевания;
на характер болезненных ощущений и их локализацию;
частоту появления симптомов;
как начинается приступ и как заканчивается, что влияет на его интенсивность;
на сопутствующие симптомы.

Специалист осматривает пациента, выявляя степень его сознания и настроения, ощупывает зону головы, шеи, височные артерии. Необходимо измерить артериальное давление, температуру тела, взять общий анализ крови. При необходимости может понадобиться консультация невролога, окулиста и отоларинголога. Людям старше 65 лет при нетипичных болевых симптомах обязательно назначают:

Компьютерную томографию мозга – для выявления опухолей, кровоизлияний и инсультов.
Магнитно-резонансную томографию – метод обследования черепной коробки на наличие новообразований и аномалий в мягких тканях.
Рентгенографию грудной клетки, головы, носовых пазух.

Какую терапию применяют для пожилых пациентов:

В случае стрессов, переутомления рекомендуют частый отдых, размеренный образ жизни.
При простудных заболеваниях назначаются препараты болеутоляющего и жаропонижающего действия: парацетамол, ибуклин.
При состояниях, вызванных мышечным перенапряжением, рекомендуют мышечные релаксанты: мидокалм, баклосан.
Мигрень эффективно устраняют препараты миг, метамизол, напроксен.
При височном артериите проводят биопсию. Если диагноз подтвердился, вводят стероиды для предупреждения возникновения слепоты и инсульта.
При тиках лица и невралгиях назначают медикамент тегретол.
Если получена травма головы, терапия проводится при наблюдении врача.
Глаукома в обязательном порядке должна лечиться специалистом.
Если болевые симптомы вызваны кровоизлиянием в мозг, необходима госпитализация.
Повышенное артериальное либо внутричерепное давление также должно контролироваться врачом, который, в ряде случаев назначает специальную диету, медикаменты, стабилизирующие давление.

Успех лечения зависит от тщательного обследования пациентов старшего возраста и выяснения причин, вызывающих болезненные симптомы, а также отягощающие их факторы. Как правило, в терапии используют комбинированные способы лечения: мануальную терапию, иглоукалывание, психотерапию, физиопроцедуры.

источник

Головную боль вызывают разные факторы, включая обострение хронических заболеваний, развитие шейного остеохондроза и повышение артериального давления. Пожилым людям при систематических мигренях, прежде чем начинать прием определенного препарата, следует обратиться в больницу и выяснить причину головных болей.

Одной из самых распространенных причин кратковременной цефалгии является болезнь ОРВИ. Некоторые пожилые люди имеют проблему циклических или психогенных головных болей. Врач может, кроме того, диагностировать комбинированную цефалгию, которую стимулируют сразу несколько факторов – остеохондроз шеи, депрессия, прием каких-либо лекарств, сердечно-сосудистые заболевания, пр. Психогенные боли и мигрени встречаются у пожилых людей не очень часто, такие пациенты наблюдаются у невропатологов.

Пожилые, в отличие от детей и молодых людей, имеют специфические возможные причины развития цефалгии, обусловленные появлением старческих заболеваний. Самые распространенные среди них:

повышенное давление (гипертензия);
атеросклероз;
позвоночная грыжа;
остеохондроз шейного отдела;
патологии щитовидной железы
абстинентный синдром;
опухоли, кисты в головном мозге;
субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние;
глаукома;
сахарный диабет;
побочные эффекты от приема лекарственных средств и интоксикация;
анемия.

Кроме перечисленных заболеваний, которые могут вызывать боли в голове у пожилых людей, нельзя исключать и такие факторы, способные стимулировать развитие мигрени:

стрессы;
психологическое, физическое или эмоциональное переутомление;
заражение инфекцией, включая грибковую;
гидроцефалия;
депрессия;
синдром височно-нижнечелюстного сустава
субдуральная или эпидуральная гематома;
болезни зубов.

Самыми популярными таблетками от головной боли для пожилых людей являются спазмолитики и анальгетики, которые эффективно купируют неприятные ощущения и устраняют симптоматику. Такие средства не стоит пить наугад, поскольку они могут причинить вред многим органам и системам человеческого организма – сердцу, печени, др. Лечение таблетками должен назначать врач: только специалист сможет подобрать максимально безопасное и подходящее вам лекарство, предварительно определив возможные противопоказания.

Пить болеутоляющие таблетки от мигрени необходимо с большой осторожностью, поскольку, кроме ожидаемого эффекта, такие средства способны усугубить ситуацию и негативно сказаться на здоровье пожилого человека. К примеру, под действием анальгетика клиническая картина может быть искажена, что затруднит постановку диагноза. Болевой синдром всегда указывает на наличие определенных проблем в организме человека, поэтому с помощью лекарств важно не просто обезболивать, но также и устранять причины появления цефалгии.

Данные таблетки от боли и мигрени были изобретены раньше других, они эффективны, однако имеют массу противопоказаний. Так, средства, имеющие в качестве основного действующего вещества амидопирин, оказывают серьезную нагрузку на печень. Анальгетики выпускаются в форме белых таблеток с горьковатым привкусом, применятся для снятия болевого синдрома при мигрени, зубных заболеваниях, и в качестве жаропонижающего.

Анальгин – запрещенный препарат во многих странах, так как способствует развитию лейкопении (сокращение числа лейкоцитов в крови). Вследствие этого снижаются защитные функции организма и человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Чтобы устранить цефалгию, можно принимать такие таблетки:

Баралгин;
Парацетамол;
Метамизол;
ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
Кетанов;
Аспровит;
Эффералган;
Найз;
Цитрамон (содержит кофеин, не желателен при высоком АД);
Пенталгин;
Аспетер.

Этот препарат и его аналоги являются примером оптимального соотношения безопасности и действенности. Такое лекарство, как Ибупрофен имеет жаропонижающее и обезболивающее действие. При использовании таблеток возможно появление побочных эффектов со стороны органов ЖКТ, но таковые развиваются реже, чем во время принятия некоторых анальгетиков, к примеру, ацетилсалициловой кислоты. Для лечения боли в голове врач выбирает дозировку Ибупрофена индивидуально. Список таблеток с содержанием такого же действующего вещества:

Специалист может рекомендовать принимать таблетки с содержанием двух активных веществ – жаропонижающего и обезболивающего действия. Такие препараты называются комбинированными и оказывают на организм более мощное действие. Применять подобные таблетки от боли в голове допускается лишь тогда, когда другие, более щадящие средства не помогают. К числу комбинированных препаратов относятся:

Главный симптом заболевания – частые приступы боли, которые ощущаются в одной половине головы. Как правило, мигрень приходит к пожилому человеку как минимум раз в месяц, чаще – раз в неделю. Иногда приступ вызывает какой-либо внешний раздражитель. Симптомы заболевания не всегда удается купировать обычными обезболивающими таблетками, поэтому врач назначает сразу несколько разных препаратов либо одно сильнодействующее. Тем не менее злоупотреблять такими таблетками от головной боли нельзя, поскольку они негативно влияют на состояние желудка, других органов ЖКТ и печени.

Средства, которые эффективны при мигрени:

Габана;
Ризамигрен;
Копацил;
Дифметре;
Цитропак или Цитрамон;
Рапимиг;
Нейралгин;
Номигрен;
Золмигрен;
Лирика.

Часто цефалгия развивается из-за спазма сосудов мозга. В данном случае сужается просвет между сосудистыми стенками, вследствие чего нарушается кровоснабжение органа. Спазм может быть следствием остеохондроза, мигрени, перепадов АД, стрессовой ситуации, недосыпания или переутомления. Основные симптомы этого явления – тошнота, головокружение, болевой синдром средней или сильной степени. Как правило, головная боль при спазме ощущается в висках, лобной области или затылке. Унять ее можно при помощи спазмолитических препаратов, которые делятся на 2 типа:

миотропные (действуют на мышцы);
нейтропные (оказывают влияние на нервную систему).

Существует группа относительно безопасных спазмолитиков, которые быстро убирают боли в голове у пожилых людей. Какую таблетку выпить от головной боли:

Кроме того, востребованы таблетки при головной боли, которые сочетают в составе спазмолитик с противовоспалительным обезболивающим компонентом. К ним относятся:

Большинство пожилых людей страдает повышенным артериальным давлением. Гипертония увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт. Как правило, доктор назначает сосудорасширяющие таблетки, чтобы устранить причины патологии при показателе АД выше 140/90. При этом специалист может выписать препарат, относящийся к разным группам средств (каждая из них отличается составом, механизмом действия и степенью эффективности).

Многие таблетки от головной боли при повышенном давлении отпускаются по рецепту. Их дозировка подбирается врачом, чтобы избежать нанесения вреда организму и появления побочных эффектов. Максимально востребованными таблетками от головной боли для пожилых людей являются:

Верапамил. Стабилизирует частоту сердечных сокращений, повышает тонус стенок сосудов, стимулирует учащенные поставки кислорода к сердцу.
Лозартан. Расширяет сосуды и отличается длительным действием, которое сохраняется около суток. Таблетки лучше подходят пожилым, чем молодым людям, поскольку у последних могут вызывать побочные эффекты.
Нифедипин. Способствует насыщению сосудов кислородом. Максимально эффективны таблетки при лечении гипертонии, вызванной заболеваниями надпочечников или почек.
Каптоприл. Способствует эффективной работе дыхательных путей, сокращает нагрузку сердца, стимулирует кровоснабжение почек.
Метилдофа. Снижает тонус артериол, оказывает на организм щадящее действие, поэтому может применяться даже беременными. Не рекомендуется прием таблеток пожилыми, у которых почечная недостаточность.
Раунатин. Приводит в норму сердечный ритм, оказывает благотворное влияние на органы ЦНС, не имеет противопоказаний.

источник

О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.

Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.

Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:

цереброваскулярные заболевания (преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.);

нейроинфекции (менингит, энцефалит);

опухоли головного мозга.

Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:

впервые возникшую интенсивную ГБ;

изменение характера и интенсивности ГБ и/или ее толерантность к ранее успешному обезболиванию;

сочетание ГБ и лихорадки;

возникновение ГБ после физического напряжения;

зависимость выраженности ГБ от положения головы и тела;

сочетание ГБ с сонливостью;

атипичные проявления первичных ГБ;

сочетание ГБ с очаговой неврологической симптоматикой.

Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.

Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:

снотворные средства;

ЛС для лечения болезни Паркинсона (леводопа, амантадин);

нитроглицерин и другие нитраты;

Β-блокаторы;

блокаторы кальциевых каналов;

дигоксин;

эуфиллин;

эфедрин;

анальгетики;

антидепрессанты.

Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.

Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.

В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.

Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.

ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:

длительное пребывание в горизонтальном положении без подушки или использование низкой подушки (ГБ появляется после сна и проходит в вертикальном положении);

длительное сохранение позы с опущенной головой;

повышение внутригрудного давления (натуживание, кашель, физическая работа);

ношение тугого воротничка.

Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.

Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:

односторонняя головная боль;

приступ боли начинается с шейно-затылочной области;

симптомы болевого сопровождения включают головокружение, неприятные (иногда болевые) ощущения в области шеи, плеча;

возможность воспроизведения приступа при механическом воздействии на структуры шеи.

Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.

Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.

Критерии диагностики ГБН:

1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:

двусторонняя локализация;

давящий/сжимающий/непульсирующий характер;

легкая или умеренная интенсивность;

ГБ не усиливается при обыкновенной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
3. Одновременное наличие двух следующих признаков:

отсутствуют тошнота и рвота (может появляться анорексия);

только один из симптомов: фотофобия или фонофобия.
4. ГБ не связана с другими расстройствами.

ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.

Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:

злоупотребление анальгетиками;

развитие депрессии;

острый и хронический стресс;

присоединение соматических заболеваний (главным образом, гипертонической болезни);

применение гормональных и других ЛС, не связанных с лечением ГБ;

не идентифицированные факторы.

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).

Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.

Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.

Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.

Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.

При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).

Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а₁— и а₂-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профилактическом лечении мигрени или ГБН. Назначают Вазобрал по 1/2—1 таблетке или по 2—4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 мес, при необходимости возможно проведение повторных курсов. Российскими неврологами накоплен значительный опыт использования Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. Так, на нашей кафедре было проведено открытое исследование эффективности Вазобрала для купирования ГБ у лиц, страдающих цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В ходе исследования было показано, что через 14 дней приема препарата достоверно уменьшается частота и интенсивность ГБ, а также жалоб астенического круга.

Заключение
Лечение головных болей у пожилых людей, у которых они обычно имеют полиэтиологический характер, является сложной задачей. Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и коморбидных состояний. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при головной боли напряжения у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

источник