Сосудистый тип головной боли при

Хроническая головная боль, головокружение, неприятный шум в ушах – подобные явления встречаются и у пожилых людей, и у лиц среднего, молодого, детского возраста. Зачастую современники не очень серьезно относятся к эпизодам цефалгии, списывая развитие болевого синдрома на переутомление или легкое недомогание. Между тем головная боль даже умеренной или слабой интенсивности может свидетельствовать о серьезных проблемах в системе кровообращения.

Сосудистая головная боль (ГБ) – распространенное явление, присущее разнообразным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и неврологическим дефектам. Высокая частота и интенсивность болевого синдрома при данной форме цефалгии обусловлена анатомическими особенностями организма. В структурах черепной коробки расположено множество ноцицепторов – специальных рецепторов, раздражение которых вызывает ощущение боли.

Сосудистая головная боль возникает по различным причинам:

из-за спазма кровеносных сосудов;
при их увеличении или расширении;
из-за недостатка венозного кровотока;
из-за плохого сосудистого тонуса (при натяжении кровеносных русел);
при избыточном давлении на стенки сосудов;
при ухудшении циркуляции крови;
при кислородном голодании;
при недостатке компенсаторных возможностей мозга в случае серьезных дефектов магистральных артерий;
при хронической недостаточности мозгового кровообращения;
при зажатии позвоночных артерий, спровоцированном остеохондрозом.

Сосудистый вариант ГБ определяется при мигрени, гипертонической болезни, регионарной краниоцеребральной форме НЦД, атеросклерозе, при нарушении венозного оттока, дисциркуляторной энцефалопатии. Опишем основные причины сосудистого типа цефалгии подробнее.

Среди болезней системы кровообращения, типичным симптомом которых является сосудистая цефалгия, пальма первенства принадлежит вторичной гипертензии – гипертонической болезни. Основой гипертонии выступает стойкое повышение кровяного давления, которое приводит к глобальным изменениям в структуре сосудов и угнетению их функций.

В развитии болевых ощущений при гипертонии громадную роль играет изменение тонуса (натяжения) артерий. При сосудистой дистонии увеличивается колебательная подвижность сосудов, что провоцирует чрезмерное раздражение ноцицепторов, расположенных в стенках артерий.

Следствие гипертонии – уплотнение стенок сосудов, формирование стенозов (локального сужения сосудистого просвета), образование извитости в кровеносных руслах. Такие аномальные изменения вызывают угнетение циркуляции крови в черепной коробке.

Тупая, стягивающая или пульсирующая сосудистая головная боль может развиться при артериальной гипотензии – стойком снижение показателей кровяного давления. Для тяжелой формы гипотонии характерно нарушение проницаемости стенки артерий и развитие периваскулярного отека. В таких условиях сосудистая ГБ утрачивает пульсирующие сипмтомы цефалгии, приобретая характер неострой ломящей боли.

Сосудистый характер головной боли при пониженном давлении может быть травм черепа и повреждений структур мозга, дисфункции щитовидной железы и надпочечников. Вторичная гипотония с сопутствующим симптомом – головной болью может возникать при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Частая причина сосудистой цефалгии – злоупотребление алкогольными напитками, передозировка некоторых лекарственных препаратов. Нередко головная боль развивается на фоне неврозов и расстройств психической сферы. Сосудистая ГБ может возникнуть вследствие голодания и явного дефицита витаминов в организме.

Падение артериального давления в состоянии покоя присуще соматоформной вегетативной дисфункции, также именуемой вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркулярная дистония (НЦД). При данном синдроме определяется сбой в вегетативной регуляции тонуса артерий. ВСД признана неврозоподобным состоянием, нередко спровоцированным дисбалансом в процессах возбуждения и торможения.

Вегето-сосудистая дистония может иметь наследственный характер либо являться приобретенным синдромом вследствие пребывания в плохих экологических условиях. Нейроциркулярная дистония нередко развивается при неправильном режиме питания, при длительных интенсивных физических и умственных нагрузках.

Сосудистый тип цефалгии может появиться у людей с нарушенным венозным оттоком после продолжительного нахождения в горизонтальном положении на ровной поверхности. При венозной недостаточности цефалгия ощущается, как тупая распирающая боль. Сосудистая ГБ нередко возникает при длительном пребывании человека в сидячей позе с опущенной головой. Одним из типичных симптомов венозной недостаточности выступает развитие болевого синдрома в утренние часы.

Сосудистый вид цефалгии может определяться при синдроме повышенной вязкости крови. Опасное осложнение гипервискозного синдрома – образование тромбов, которые могут перекрыть кровеносный сосуд, вызывая острый некроз ткани и, как следствие, ишемический инсульт.

Одной из частых виновников сосудистой цефалгии является опасное заболевание сосудов – атеросклероз. При данной патологии на внутренней поверхности кровеносных русел формируются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Появление инородных наростов приводит к сужению просвета сосудов и ухудшению эластичности артерий. Результатом такой аномалии становится ухудшение питания головного мозга, слабая интенсивность кровотока, дефицит кислорода.

Типичной чертой болевого синдрома при атеросклерозе является постоянство неприятных ощущений. Цефалгия воспринимается больным, как ощущение тяжести в голове. Интенсивность сосудистой головной боли усиливается в вечернее время в результате переутомления.

При недостаточности церебрального кровообращения развивается патологическое состояние – дисциркуляторная энцефалопатия. Данное заболевание проявляется прогрессирующим многоочаговым поражением головного мозга. Основной симптом начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии – головная боль и ощущение тяжести в голове.

Определить сосудистый характер головной боли и установить основное заболевание поможет выполнение следующих диагностических мероприятий:

развернутый анализ крови;
регулярный контроль над артериальным давлением;
измерение давления во внутричерепных структурах;
рентгенография черепа и позвоночника;
церебральная ангиография;
КТ (компьютерная томография);
магнитно-резонансное исследование (МР ангиография);
исследование глазного дна.

Лечение сосудистой головной боли направлено на устранение основного заболевания, по этой причине схема медикаментозной терапии избирается в индивидуальном порядке после проведения диагностических мероприятий.

В зависимости от основного недуга при сосудистом типе цефалгии могут быть использованы ноотропные препараты, например: луцетам (Lucetam). Данное средство стимулирует обмен веществ в структурах головного мозга, улучшает его кровоснабжение. Для улучшения мозгового кровообращения часто используют мощные корректоры, например: кавинтон форте (Cavinton forte). Этот препарат оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое действие. При недостаточности мозгового кровообращения высокую терапевтическую эффективность показывает биогенный стимулятор актовегин (Actovegin). Для улучшения обмена веществ в тканях мозга проводят лечение аминокислотой церебролизин ( Cerebrolysinum). При гипертонических кризах применяют альфа-адреноблокаторы, например: пирроксан (Руrrохаn). При энцефалопатиях атеросклеротического генеза может быть назначен прием антипротекторного средства трентал (Trental). Для стабилизации работы вегетативной системы целесообразен прием седативных средств растительного происхождения, например: персен (Рersen)

Среди немедикаментозных средств лечения цефалгии сосудистого типа рекомендовано применение:

ароматерапии;
иглоукалывания;
массажа.

Главный принцип в лечении и предотвращении сосудистой ГБ – выполнение несложных правил:

соблюдение диеты;
отказ от приема кофеиносодержащих продуктов;
ограничение употребления алкоголя;
избавление от курения;
соблюдение питьевого режима – прием очищенной воды в количестве не менее 2 литров в сутки;
ежедневное пребывание на свежем воздухе с умеренной физической активностью;
строгое соблюдение режима труда и отдыха;
сочетание умственного труда с физическими нагрузками.

Здоровый образ жизни, ликвидация стрессовых факторов, избегание умственного и физического утомления, правильный рацион – гаранты, предупреждающие развитие головной боли сосудистого типа.

Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства

Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.

Цефалгия: причины и лечение головной боли

Головная боль (ГБ), именуемая в медицинских кругах «цефалгия» – один из самых часто встречающихся неспецифических симптомов различных аномальных состояний организма. Под цефалгией принято понимать болевой синдром, локализированный в разных отделах головы с возможной иррадиацией (отражением) в область шеи. Эпидемиология Головная боль сопровождает человечество с древних времен. Согласно статистическим данным ВОЗ хотя бы однократный приступ цефалгии […].

Психогенная головная боль: предрасполагающие факторы

Психалгия – вид цефалгии, при котором болевой синдром развивается при отсутствии объективных причин ввиду неимения истинных физиологических и неврологических дефектов. Фактически психалгия является фантомной головной болью (ГБ), при которой не задействованы периферические механизмы реализации болевых ощущений. Именно поэтому данный вид цефалгии также именуют мнимая или галлюцинаторная ГБ. Зарождение болевых атак при психалгии происходит в структурах […].

Мигрень с аурой: механизмы развития и лечение

Мигрень с аурой, также называемая классическая, ассоциированная мигрень или гемикрания с аурой, – хроническая наследственно детерминированная неврологическая патология. Заболевание характеризуется периодическим возникновением приступов пульсирующей головной боли (ГБ) сосудистого характера. Продолжительность приступа мигрени с аурой в среднем колеблется от 4 часов до 3 суток. Болевая атака в большинстве случаев приходится на одну половину головы с локализацией […].

Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля.

Кластерная головная боль, также именуемая пучковая ГБ – самостоятельная форма цефалгии, характеризующаяся развитием серии интенсивных болевых атак. Данный вид головной боли описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G44.0. Соотношение больных мужского и женского пола в статистической отчетности представлено пропорцией 6:1. При этом у женщин развитие серии приступов цефалгии не сопряжено с […].

Невроз навязчивых состояний: причины и лечение

Невроз навязчивых состояний – психопатологический синдром, включающий в себя разнообразные анормальные состояния психогенной природы, проявляющий себя наличием у субъекта навязчивостей. Подробнее

Головокружение: причины и методы лечения

Головокружение может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. Подробнее

Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля. Подробнее

Гебефреническая (гебефренная) шизофрения – разновидность шизофренических расстройств, основным проявлением которой выступает преобладание в портрете и поведении взрослого человека (или подростка) черт дурашливости, инфантилизма, ребячества. Больные гебефренной шизофрении, независимо от их возраста, ведут себя по-детски: они дурачатся, кривляются, капризничают. Все демонстрируемые ими эмоции отличаются неестественностью, наигранностью. Наблюдается выраженная личностная незрелость в области эмоционально-волевых качеств. Больные гебефренией […] Подробнее

источник

В последние годы цефалгия стала распространенной патологией, от которой страдают не только пациенты старшей возрастной группы, но даже дети и подростки. Сосудистая головная боль диагностируется у трети населения и имеет различные провоцирующие факторы. При первых ее проявлениях рекомендуется пройти тщательное обследование, поскольку такое состояние может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний в организме, которые, при отказе от лечения, способны привести к летальному исходу. Терапия будет комплексной и для получения положительного результата стоит придерживаться рекомендаций специалиста, проводить профилактические мероприятия.

При заболеваниях сосудистого типа пациенты не только жалуются на боль в голове, но и иную симптоматику, которая сопровождает данный недуг. Цефалгия может быть разной интенсивности и локализоваться на разных участках головы, что помогает при постановке диагноза. Очень часто сосудистая головная боль сопровождается пульсацией, что доставляет немалый дискомфорт пациенту и ухудшает его качество жизни.

Если цефалгия носит интенсивный характер, то больной может жаловаться на тошноту, общую слабость, недомогание и проблемы с аппетитом. Также параллельно возникает и иная симптоматика, свидетельствующая о развитии серьезных заболеваний в организме. В таком случае требуется срочное обследование и качественное лечение.

Боль способна возникать в любое время суток и продолжаться на протяжении длительного времени. Если провоцирующий фактор точно не установлен, то прием различных медикаментов от цефалгии не даст положительного результата. Бесконтрольный прием лекарств может только ухудшить состояние и навредить функциональности желудочно-кишечного тракта, печени, почкам и поджелудочной железы.

Определить провоцирующий фактор головной боли сосудистого характера можно только после медицинского обследования, поэтому не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, чтобы исключить негативные последствия. В большинстве случаев цефалгия возникает при вирусных инфекциях, гриппе или респираторных простудах. В таком случае устранить недуг не сложно.

Также источниками могут выступать и другие причины:

постоянная реакция организма на изменения в погоде;
нарушенный режим отдыха и работы;
бессонница;
постоянные стрессовые ситуации;
неправильное питание, нарушенный режим приема пищи;
длительное нахождение в среде с повышенной температурой воздуха и влажности;
переохлаждение;
чрезмерная физическая нагрузка;
табакокурение или алкоголизм.

К провокаторам сосудистой головной боли относятся и такие не менее важные отклонения, как кислородное голодание мозга, его клеток, заболевания шейного отдела. В таком случае цефалгия выступает симптомом основного недуга, протекающего в организме. Устранив причину недомогания, можно избавиться и от общей проблемы.

Ниже будут представлены более серьезные заболевания, которые способны спровоцировать интенсивную головную боль сосудистого типа.

Гипертоническое заболевание – нарушение в системе кровообращения, которое сопровождается головной болью и относится к вторичной гипертензии. При данном состоянии у пациента отмечается повышенное артериальное давление, приводящее к значительным изменениям в сосудах. Отмечается угнетение их функциональности, из-за чего в черепной области происходят нарушения, связанные с циркуляцией крови.

Интенсивность головной боли при сосудистых заболеваниях зависит от тонуса артерий. При гипертонии диагностируется локальное сужение просвета между ними, что приводит к извитости кровеносного русла. Это обуславливается уплотнением сосудистых стенок. Такое состояние характеризуется стойким повышением артериального давления. Как следствие, пациент постоянно страдает от сосудистой дистонии и головной боли. Устранить недуг можно только при излечении от основного заболевания и проведении профилактических мер, которые способны в общем улучшить состояние пациента и функциональность внутренних систем.

Еще одним провоцирующим фактором головной боли выступает гипотония. Данное заболевание характеризуется пониженным артериальным давлением. При этом пациент жалуется на тупую, стягивающую и пульсирующего типа цефалгию. Если диагностируется запущенная стадия гипотонии, то присутствует нарушение в проницаемости стенок артерий, как следствие, развивается периваскулярный отек и болевые ощущения приобретают острый вибрирующий характер.

Цефалгия в такой ситуации возникает в результате полученных травм черепной коробки, мозга, а также из-за нарушения функциональности щитовидной железы и надпочечников. Сосудистая головная боль диагностируется и при шейном остеохондрозе. Патология возникает из-за изменений в тканях позвоночного отдела, причиной которых являются дегенеративно-дистрофические процессы.

Очень часто цефалгия диагностируется при таком заболевании как вегето-сосудистая дистония (ВСД). Данное отклонение в последние лет десять наблюдается у каждого третьего пациента старшей возрастной группы в разной степени (легкой, средней, тяжелой). При этой патологии отмечается значительное снижение артериального давления при полном нахождении больного в полном спокойствии. Головная боль при сосудистой дистонии имеет ноющий характер, диагностируется в любое время суток и возникает внезапно, устранить ее практически невозможно.

ВСД может передаваться по наследству или являться приобретенным отклонением, зависящим от экологической обстановки и режима питания. В большинстве случаев дистонией страдают люди с повышенной умственной или физической нагрузкой. Поэтому нужно правильно планировать режим работы и отдыха.

Головные боли при вегетососудистом отклонении могут диагностироваться и у пациентов, которые длительное время находятся в лежачем положении, так как в такой ситуации происходит нарушение венозного оттока. При этом больной будет жаловаться на тупые, распирающего типа болевые ощущения. Этот вид недуга развивается и у тех, кто длительное время сидит за компьютером. В таком случае цефалгия начинает мучить уже в утренние часы.

Не стоит забывать и про такую патологию как повышенная вязкость крови (гипервискозный синдром). В данной ситуации у больного в организме постоянно образуются тромбы, способные закупоривать сосуды, провоцируя при этом отмирание тканей и развитие ишемического инсульта. Цефалгия ноющего типа возникает внезапно, избавиться от нее практически невозможно.

Чаще всего наблюдаются головные боли при вегетососудистой дистонии, которые могут доставлять дискомфорт пациенту в течение длительного периода и носить постоянный характер. Данное нарушение является необратимым и полностью не излечивается. Специалисты способны только помочь пациенту улучшить состояние при помощи разнообразных лекарственных средств и добиться длительной ремиссии.

Частым виновником сосудистой боли выступает атеросклероз. Данное заболевание вполне серьезное и может диагностироваться у разных возрастных групп, даже у подростков. При этой патологии наблюдается отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. В результате головной мозг не получает полноценное питание, кровоток становится менее интенсивным, возникает кислородное голодание. Пациент начинает жаловаться на сильные постоянные боли, тяжесть в голове. Неприятные ощущения становятся более выраженными вечером, так как отмечается усталость за весь день. Цефалгия способна остаться на всю ночь, что доставляет значительный дискомфорт больному.

Дискуляторная энцефалопатия относится к патологическому состоянию и диагностируется при сильном поражении головного мозга. Определить нарушение возможно только после тщательного обследования. В таком случае пациент жалуется не только на интенсивные болевые ощущения в области головы, но и на тяжесть, устранить которую довольно сложно.

Спровоцировать сосудистые головные боли у детей могут разнообразные причины. К ним можно отнести вторичные проявления некоторых патологий, например, грипп, интоксикацию, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Из-за накопления в детском организме различных токсинов, наблюдается негативное воздействие на нервные окончания, которые и выступают провокаторами цефалгии сосудистого типа. Также стоит учитывать и тот факт, что при паразитарных инвазиях головная боль является основным симптомом. Поэтому требуется тщательное полное обследование со сдачей всех анализов.

К провоцирующим факторам относятся и нарушения со стороны нервной системы. Очень часто боль в области черепной коробки возникает у детей в результате сильного эмоционального потрясения либо физической нагрузки. А также после стрессовых ситуаций и активной умственной деятельности, особенно в вечерние часы. Поэтому, перед тем как приступать к лечению сосудистой головной боли, симптомы должны быть определены правильно.

Специалисты часто связывают данное нарушение и с тем фактом, что у ребенка до 12 лет еще окончательно не сформирована сердечно-сосудистая система, из-за этого возникают спазмы. В подростковом возрасте цефалгия связана с гормональной перестройкой. Может наблюдаться вегетососудистая дистония, связанная с погодными изменениями, повышенное или пониженное артериальное давление. На плохое самочувствие ребенок чаще жалуется в весенне-осенний период. При сосудистой головной боли желательно постоянно проветривать помещение, исключать шум и длительные поездки.

Симптоматика может сопровождаться обмороком, потерей аппетита, повышенной раздражительностью. Специалисты рекомендуют два раза в год проходить обследование у невролога, проводить профилактические мероприятия. Поставить диагноз, то есть определить провоцирующий фактор цефалгии, можно только в стационарных условиях. Уделяется внимание артериальному давлению, УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела. Рекомендована консультация офтальмолога.

Чтобы исключить цефалгию сосудистого типа, нужно не только придерживаться лечения, но и устранить внешние раздражители. Ребенок обязан меньше находиться перед телевизором или компьютером, играть в игры, режим отдыха и учебы должен быть соблюден. При стрессовых ситуация нужно помогать ему выходить из них, чтобы избежать психологической травмы. По возможности проконсультироваться со специалистом.

Болевые ощущения можно устранить и при помощи нетрадиционных методов. К таким относятся ароматерапия, разнообразные методы физиотерапии, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе в парках. Нужно помнить, что ребенок не должен увлекаться с детства препаратами, так как это приводит к серьезным нарушениям со стороны работы внутренних систем.

Если малыш в возрасте четырех лет жалуется на цефалгию, то это повод срочно посетить больницу и провести экстренное обследование, чтобы исключить новообразования в головном мозге и аномалии развития, воспалительные процессы. Обязательно будет отмечаться недомогание, слабость и проблемы с аппетитом, даже тошнота и рвота.

Обычно головные боли при вегетососудистой дистонии или ином отклонении сопровождаются соответствующими признаками, которые помогают при постановке диагноза. При первых проявлениях недуга рекомендуется сразу обратиться за квалифицированной помощью, чтобы исключить нежелательные негативные последствия. Также не стоит заниматься самостоятельной терапией.

Нужно отметить, что в большинстве случаев цефалгия локализуется в височной области. Параллельно имеет сосудистая головная боль симптомы, которые выражены в следующем:

шум и заложенность в ушах;
ухудшение зрения, потемнение и точки в глазах;
сильно кружится голова;
наблюдаются приступы рвоты, тошнота.

Чаще всего боль в голове является первым признаком развивающегося заболевания в организме пациента.

При частых приступах цефалгии пациент проходит значительное количество обследований. Рекомендуется записаться на прием к терапевту, офтальмологу, неврологу, нейрохирургу, инфекционисту. Обязательно учитывается ситуация, индивидуальные особенности организма.

К основным диагностическим методам относятся:

развернутый анализ крови и мочи;
доплерография – исследование, помогающее изучить состояние сосудов;
методика ЭЭГ – диагностика, позволяющая оценить функциональность головного мозга. Назначается в любом возрасте, является вполне эффективным и безопасным;
компьютерная томография;
обследование щитовидной железы;
обследование шейного отдела на выявление остеохондроза.

Пациенту при необходимости назначают и липидограмму.

Назначить терапию может только врач на основании полученных результатов обследования. Лечение для каждого пациента индивидуально. На выбор метода могут повлиять следующее факторы, такие как:

тип болевых ощущений;
тяжесть проявления провоцирующего фактора;
возраст пациента;
сопутствующие патологии.

Лечение сосудистой головной боли основывается на приеме анальгетиков и лекарственных средств, которые содержат спазмолитики и кофеин. Не стоит злоупотреблять приемом данных препаратов, так как они обладают значительным количеством побочных эффектов и противопоказаний. Может возникать привыкание, проблемы с желудочно-кишечным трактом, печенью и почками.

Медикаментозная терапия включает прием седативных средств и комплексов, которые содержат витамины группы В, диуретиков, антиоксидантов, венотоников и нейропротекторов.

Часто пациентам прописывают не только сосудистые препараты при головной боли, но и назначают физиотерапию. К ней относятся такие процедуры как:

электрофорез – метод введения препаратов в организм пациентов при помощи постоянного электрического тока;
дарсонвализация – воздействие на ткани и слизистые поверхности посредством импульсов тока высокой частоты. При данной процедуре уделяется внимание шейно-воротниковому отделу;
иглоукалывание и массаж;
водные процедуры, плавание.

Если больной страдает головной болью сосудистого характера, лечение должно основываться и на частом пребывании в санатории или курорте. При диагностировании опухоли головного мозга эффективным методом считается оперативное вмешательство.

Профилактические мероприятия должны проводиться в обязательном порядке и основываться на выполнении следующих правил, таких как:

правильное и сбалансированное питание;
отказ от продуктов, которые содержат кофеин;
избежание стрессовых ситуаций;
отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкогольных напитков);
следует каждый день выпивать не менее двух литров очищенной жидкости;
постоянно гулять;
заниматься умеренной физической активностью;
соблюдать режим отдыха и работы;
исключение умственного переутомления.

Если придерживаться всего вышесказанного, то сосудистая головная боль (по МКБ – G 44. 1) никогда не потревожит.

источник

Сосудистая головная боль возникает в результате спазма артерий, дилатации артерий, недостаточного тонуса вен, т.е. избыточного внутричерепного кровенаполнения при поражении сосудов различной этиологии. Довольно часто это АГ (ГБ, симптоматические гипертензии и т.д. – этот материал мы уже изучали). Сюда же можно отнести атеросклероз сосудов головного мозга, который также сопровождается головной болью. К сосудистой головной боли следует относить гипоксические состояния, церебральную сосудистую недостаточность, отравление угарным газом, головные боли после приема нитратов и нитритов (это может быть даже не передозировка нитроглицерина, а его побочный эффект), состояние после припадка эпилепсии, «похмельную» головную боль и т.д.

Но основной и наиболее часто встречающейся формой сосудистой головной боли является мигрень. На этот синдром стоит обратить особое внимание. Термин мигрень – трансформация греческого hemikrania (половина черепа) – французского migraine – в русскую мигрень.

Различают истинную М. – самостоятельное заболевание, и симптоматическую М., вызванную органическими процессами в ЦНС. Далее: истинная М. протекает в простой и ассоциированной формах. Простая М. – приступы головной боли с вегетативными симптомами. При ассоциированной М. приступы головной боли сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами.

С этиологической точки зрения мигрень – это синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Чаще болеют женщины в возрасте 30 – 35 лет, причем наиболее часто заболевание начинается в пубертатном периоде. Позднее начало М. наблюдается редко и дает возможность заподозрить симптоматическую М., которую может вызвать аллергия (начало заболевания связано с пищевыми, химическими, растительными и др. аллергенами), эндокринной патологией (М., связанная с менструацией), патологией ЖКТ (так называемая пищеварительная М.).

Клиника М. состоит из предвестников (за день до приступа отмечается подавленное настроение, депрессия, общая слабость), ауры (перед приступом – «мерцание» перед глазами, искаженный вид предметов, затуманивание и т.п.) и самого приступа – интенсивная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, свето и звукобоязнь, раздражительность, общая слабость. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны. Типичны нарушения сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, бледность кожи лица, набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом, аллергическими проявлениями. Сопутствующая неврологическая симптоматика (периодические нарушения походки, выпадение чувствительности, двигательные нарушения, дизартрия) также объясняется коротким предшествующим спазмом сосудов. Тяжелые приступы могут сопровождаться брадикардией (48 – 58 уд. в мин.). Приступ обычно длится от нескольких часов до 2-х суток. Если приступ затягивается, то можно предположить, что он перерастает в мигренозный статус – это приступы, следующие один за другим и длящиеся до 2-х, 3-х недель!

При ассоциированной М. приступ головной боли сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другой очаговой симптоматикой. Соответственно, различают офтальмическую, гемиплегическую, базилярную, вестибулярную и другие формы М.

После окончания приступа М. у многих больных в течение суток отмечается выраженная общая слабость, тяжесть в голове, которая усиливается при резком движении, физическом напряжении, даже кашле!

Течение М. отличается вариабельностью частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов. Может наблюдаться переход одной формы М. в другую, а также чередование у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжелое течение в первые годы после появления М. с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке. Усиление М. иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, а в период менопаузы М. может прекратиться.

При осмотре больного во время приступа М. особое внимание следует обратить на АД, окраску кожи, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп, состояние конъюнктивы и т.п.). При развитии тяжелой М., при нарастании частоты, длительности и тяжести приступов, при подозрении на симптоматическую М. следует направить больного на стационарное обследование (краниографию, исследование глазного дна, электро и реоэнцефалографию, лабораторное исследование цереброспинальной жидкости, неврологическое обследование и т.п.). И только после тщательного обследования можно назначить правильное патогенетическое лечение (но об этом позже).

Ликвородинамическая головная боль возникает в результате повышения или понижения внутричерепного давления из-за увеличенной продукции или замедленной резорбции ликвора. Наблюдаются чаще всего при менингите, энцефалите, гидроцефалии, опухолях, стенозирующих ликворные протоки, избыточной инсоляции (солнечный удар), эпидуральной и субдуральной гематоме (закрытая черепно-мозговая травма), внутричерепной гипертензии любого генеза.

При воспалительных и невоспалительных заболеваниях голвного мозга и его оболочек головная боль (а это именно ликвородинамическая головная боль) может быть ранним, основным, а зачастую и единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, эпи и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита). В начальной стадии заболевания она может быть ограниченной, являясь следствием раздражения того или иного участка (нервного корешка) в полости черепа. При органических объемных процессах (tumor) головная боль чаще постоянная, ночная или утренняя, усиливается при перемене положения головы, при физической нагрузке, натуживании. С течением времени она прогрессирует вследствие присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), развития венозного застоя, отека мозга (т.е. к ликвородинамическому типу головной боли присоединяется сосудистый). Присоединяется также головокружение, нарушение зрения, застойные соски зрительных нервов (изменения на глазном дне) и т.д. Головная боль становится более интенсивной, разлитой, часто нестерпимой. Диффузная нарастающая головная боль – это ранний и основной симптом менингитов.

Головная боль вследствие снижения давления ликвора возникает после пункций или ликвореи, после травмы или эксикоза (например, при тяжелом профузном поносе).

Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме) боль чаще локализуется в затылке и в шее и может усиливаться при движениях головы.

При шейном остеохондрозе могут отмечаться корешковые боли в шее и надплечьях, различные шейно-плечевые синдромы. Но поначалу головная боль локализуется в области затылка (иногда односторонняя невралгия большого затылочного нерва), затем становится двусторонней, распространяется кпереди, иррадиирует в область глазниц. Может иметь характер постоянного стягивания черепа, болезненности кожи головы; усиливается при натуживании, кашле. После длительного вынужденного положения головы во время однообразной работы (например, на ВАЗовском конвейере) или после сна в неудобном положении (может быть на «чужих подушках») – закономерно возникает головная боль, которая длится несколько часов, сопровождается напряжением мышц голвы и шеи. Подобный характер боли может быть при травматических изменениях в шейном отделе позвоночника после ретро или антефлексии головы (у ныряльщиков, боксеров, после транспортных аварий и т.п.). Под влиянием травмы (особенно часто повторяющейся!) начинают развиваться дистрофические процессы в костно-связочном аппарате шейного отдела позвоночника, происходит компрессия шейных корешков, раздражаются симпатические сплетения позвоночных артерий. При этом характерна мигренозная головная боль, обычно сочетающаяся с болью в шее при движении головы, головокружением, постоянным звоном в ухе, иррадиацией в надплечье и даже руку.

Головная боль из-за воспалительных заболеванийв области лицевого черепатакже встречается довольно часто. Так, при фурункуле на поверхности носа, экземе, осложненной вторичной инфекцией, возникает только локальная боль, которая редко переходит в диффузную. Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит) приводит к чувству тяжести, в голове к пульсирующим болям позади лба или носа. Определяется повышенная чувствительность глаз к надавливанию, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, затемнение околоносовых пазух по данным рентгенограмм.

При некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях уха могут возникать боли в области головы. При воспалении наружного уха и слухового прохода (наружный отит, фурункул, экзема) появляется боль, усиливающаяся при жевании. При остром среднем отите встречается вначале колющая, а затем пульсирующая боль в ухе, которая может иррадиировать по всей голове и усиливается в положении лежа.

Условно к этому же типу головной боли можно отнести боли при воспалении придатков глаза, травмах глаза, гипертензионном увеите (увеит, или иридоциклохориоидит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), глаукоме, аномалиях рефракции и т.п. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы головной боли пульсирующего характера. Боль локализуется в глазнице, височной области, области лба. Сильные приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. При хронической глаукоме головная боль может появляться всвязи с физической нагрузкой, но чаще всего – после длительного пребывания в темноте или эмоционального стресса.

Головная боль мышечного напряжения возникает в результате активации мышечного напряжения по сегментарному типу. Этот тип головной боли хотя и не является опасным в прогностическом плане, но по своей интенсивности, длительности, «надоедливости» не уступает остальным типам. Эта боль ощущается сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки; приступы начинаются в любое время дня, и больные обычно описывают ощущение “плотной повязки”, сдавливающей, но не пульсирующей.

Краниальные невралгические головные боли появляются при раздражении нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом. Это невралгии тройничного нерва и некоторых других черепно-мозговых нервов (V, IХ пары). Характеризуются приступами сильной боли, ограниченной зоной иннервации соответствующей ветви нерва. Одновременно боли могут сопровождаться слезо- и слюнотечением, расширением зрачков на стороне поражения. При невралгии затылочного нерва боль в большинстве случаев односторонняя, распространяющаяся от шеи через затылок до лба, носит приступообразный характер, усиливается при кашле и чихании. При данных заболеваниях пальпация позволяет обнаружить на шее болевые точки в местах выхода нерва.

Психогенная головная боль ( или центральная психалгия) – головная боль психогенного характера. Наблюдается у людей с неуравновешенной психикой, неврастеников, психастеников, ипохондриков и т.д.

Патогенез головной боли у психически больных недостаточно изучен, однако этот симптом нередко служит первым проявлением психического заболевания (а это значит, что в отличие от общераспространенного мнения о «несерьезности» психопатической головной боли заслуживает самого серьезного внимания).

У больных истерией, неврастенией и других психзаболеваниях головная боль различного характера (тупая, стягивающая, сверлящая, долбящая и т.п.) – постоянный симптом. Психогенная головная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер). Этот тип головной боли закономерно связан со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением. Описывая свои болевые ощущения, пациентки обычно сообщают другие особенности своего состояния, пытаясь подсказать врачу причину «постоянных невыносимых мучений». Физическая активность, смена обстановки, изменение общей ситуации (к примеру, возвращение «пропавшего» мужа в семью и т.п.) «как рукой снимает» подобную головную боль лучше всяких медикаментов. Тем не менее, психогенные головные боли не следует считать симулятивными, и отношение к таким больным должно быть соответствующим.

Диагноз психалгии ставится, как правило, при отсутствии объективных причин головной боли (отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, краниально-невралгического и других механизмов возникновения боли).

К этому же типу следует отнести головную боль при эпилепсии. Эпилепсия в некоторых случаях проявляется только головной болью и некоторыми неадекватными движениями (например, чавкающие движения рта), а также коротким помрачением сознания (психомоторная эпилепсия).

Смешанный тип головной боли – комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического и т.п. И симптоматика, соответственно, комбинированная.

К редко встречающимся типам головной боли можно отнести головную боль при заболеваниях костей черепа и мышц головы, когда постоянно возникают боли. Болевые ощущения в костях черепа и мышцах головы возникают в результате переломов, гематом, остеомиелита, саркомы и других опухолей, метастазов опухолей (прежде всего нейробластом), лейкозной инфильтрации (хлоромы), дерматомиозита. Все это не внутричерепная, экстракраниальная патология. В последнем случае боль в мышцах возникает спонтанно, усиливается при движениях, лицо становится “застывшим”, маскообразным.

Так называемая отраженная боль, которая возникает из-за эндокраниальных поражений, но проецируется на поверхности головы в зоне Геда. Например, гиперестезия кожи лица и волосистой части головы при инфекциях с высокой температурой (грипп), при повышении внутричерепного давления после сотрясения головного мозга, при мигрени и т.п.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник