Жалобы на головную боль потеря сознания

Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания. Термин слабость означает недостаток сил с ощущением надвигающейся потери сознания. В начале обморока больной всегда находится в вертикальном положении, т.е. он сидит или стоит, исключением является приступ Адамса-Стокса. Обычно больной предчувствует надвигающийся обморок — возникает ощущение «плохого самочувствия». Затем появляется ощущение движения или покачивания пола и окружающих предметов, больной зевает, появляются мушки перед глазами, ослабляется зрение, может возникать шум в ушах, появляться тошнота, а иногда и рвота. Лицо становится бледным или пепельного цвета, очень часто тело больного покрывается холодным потом. При медленном развитии обморока больной может предотвратить падение и травмы, а если он быстро примет горизонтальное положение, полной потери сознания может не быть.

Глубина и длительность бессознательного состояния бывают различными. Иногда больной не полностью отключается от внешнего мира, но иногда может развиться глубокая кома с полной потерей сознания и отсутствием реакций на внешние раздражители. В таком состоянии больной может находиться в течение нескольких секунд или минут, а иногда даже около получаса. Как правило, больной лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены, однако сразу после потери сознания могут возникать клонические подергивания мышц лица и туловища. Функции тазовых органов обычно контролируются. Пульс слабый, иногда не прощупывается; артериальное давление может быть пониженным, дыхание — почти незаметным. Как только больной принимает горизонтальное положение, кровь притекает к головному мозгу. Пульс становится более сильным, дыхание — более частым и глубоким, цвет лица нормализуется, сознание восстанавливается. С этого момента больной начинает адекватно воспринимать окружающую обстановку, но ощущает резкую физическую слабость, и слишком поспешная попытка подняться может привести к повторному обмороку. Головная боль, сонливость и спутанность сознания, характерные для постиктального периода, после обморока не возникают.

Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие.

Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)

Неадекватные механизмы вазоконстрикции:

Первичная недостаточность вегетативной нервной системы

Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая)

Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна

Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения

Снижение концентрации СО₂ вследствие гипервентиляции (чаще — ощущение слабости, реже -обмороки)

Гипогликемия (как правило, периодические приступы слабости, иногда ощущение дурноты, редко — обмороки)

Цереброваскулярные расстройства (церебральные ишемические атаки):

недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебрально-базилярном, каротидном)

диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия)

Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки

Наиболее часто обморочные состояния возникают в результате внезапного ухудшения обмена веществ в головном мозге, которое является следствием гипотензии со снижением мозгового кровотока.

От природы человек обладает несколькими механизмами, с помощью которых регулируется кровообращение в вертикальном положении. Примерно 3/4 общего объема крови содержится в венозном русле, и любое нарушение венозного оттока может привести к снижению сердечного выброса. Нормальное кровообращение в головном мозге сохраняется до тех пор, пока происходит системное сужение артерий. Когда эта согласованность нарушается, происходит снижение артериального давления и как следствие уменьшение мозгового кровотока. Снижение его на 50% от нормального уровня приводит к обмороку. В норме скоплению крови в нижних отделах туловища препятствуют прессорные рефлексы, вызывающие сужение периферических артериол и венул; рефлекторное усиление сердечной деятельности посредством аортального и каротидного рефлексов и улучшение притока венозной крови к сердцу при работе мышц конечностей. Если здорового человека уложить на наклонной плоскости, чтобы мышцы расслабились, а затем перевести его в вертикальное положение, то сердечный выброс несколько снизится, что позволит крови накопиться в нижних конечностях. В результате произойдет умеренное преходящее понижение систолического артериального давления, которое у больных с нарушенными вазомоторными реакциями может вызвать ощущение слабости.

Вазовагальный (сосудосуживающий) обморок

Эта разновидность обморочного состояния может развиваться у здоровых людей. Часто он возникает неоднократно, провоцирующими факторами служат стрессовые ситуации (душное, переполненное людьми помещение), шокирующие события, интенсивное болевое раздражение. У восприимчивых лиц обморок может возникнуть при легких кровопотерях, плохом самочувствии, длительном постельном режиме, анемии, лихорадке, органическом поражении сердца, голодании. Кратковременный продромальный период характеризуется тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, неприятными ощущениями в эпигастрии, гиперпноэ, тахипноэ и расширением зрачков. Наблюдается понижение артериального давления и общего сосудистого сопротивления (особенно в сосудистом русле скелетных мышц).

Здоровье вашей головы Разное Потеря сознания с судорогами: причины и что делать

Когда в головном мозге человека происходит резкое снижение кровотока, он теряет сознания. Достаточно часто потеря сознания сопровождается судорогами. Во время обморочного состояния у людей пропадает реакция на внешние раздражители, и они теряют способность логически мыслить и отвечать на чьи-либо вопросы.

Обморок – это потеря сознания на недолгий период. Как правило, обморок длится от 5 секунд до 10 минут. Чем длительнее обморок, тем более он опасен для жизни человека и тем более серьезными причинами он вызван.

Обморочное состояние само по себе опасно, но если в это время ещё и наблюдаются судороги, то причина потери сознания может быть очень даже серьезной. Причина возникновения судорог заключается в возбуждении клеток коры головного мозга, что может привести к непроизвольному сокращению мышц.

Самыми частыми причинами для возникновения потери сознания с судорогами являются:

Повышение у человека внутричерепного давления .
Различные онкологические заболевания или гематомы мозга .
Постоянное нахождение мышц шеи в напряжённом состоянии.
Полученные травмы или сотрясение мозга .
Деформация позвонков шейного отдела (деформация может быть как приобретённой, так и врождённой).
Инфекционные заболевания, которые влияют на ткани мозга.
Постоянные стрессы или нервный срыв.

У маленьких детей и подростков потеря сознания с судорогами может возникать из-за вегетативной дисфункции.

Во время потери сознания, которое сопровождается судорогами необходимо выполнить следующие действия:

Нужно устранить причину, которая привела к потере сознания.
Необходимо уложить человека в горизонтальное положение. Голова должна находиться ниже туловища, а ноги, наоборот, выше.
Уложить человека на бок. Это действие совершается для предотвращения западения языка и для того, чтобы человек не захлёбывался собственной рвотой (если наблюдается активизация рвотного рефлекса). Человека прийдётся придерживать, поскольку из-за судорог он может кататься по земле.
Нужно создать раздражительные условия для кожи человека, потерявшего сознание. Для этого нужно обрызгать его кожу прохладной водой, протереть водой за ушами, похлопать по щекам. Обязательно нужно обеспечить пострадавшему приток воздуха, для этого расстегивается или растягивается ворот. Если у кого-то из присутствующих есть нашатырь, то можно дать его понюхать потерявшему сознание.

Эпилепсия – это заболевание нервной системы, которое характеризуется припадками, судорогами, а в результате и потерей сознания. Обморок с судорогами – это потеря сознания на недлительный период, которая сопровождается судорогами.

Несмотря на то что эти понятия чем-то похожи, они основательно отличаются:

Обморок случается в результате воздействия каких-то раздражающих факторов. Перед потерей сознания наблюдаются такие симптомы, как головокружение, сильная слабость, шум в ушах. Чтобы предотвратить обморок нужно прилечь. Эпилепсии не сопутствуют никакие симптомы. Человек просто падает. Падение может происходить во время ходьбы, бега.
Обморок с судорогами никогда не начнется, если человек лежит в горизонтальном положении. Эпилепсия может проявиться даже в то время когда человек лежит или спит.
Обморок судорогами всегда провоцируется какими-то внешними или психологическими факторами. Эпилепсия возникает без каких-либо провоцирующих факторов.
Судороги во время обычной потери сознания имеют клонический характер, мышцы то расслабляются, то сокращаются. При этом процесс происходит очень быстро. Во время эпилепсии наблюдается тоническо-клоническая форма судорог. Соответственно, мышцы могут на несколько минут сковываться, а потом расслабляться.
Обморок никогда не длится долго. Как правило, человек помнит всё, что вокруг него происходило. Эпилептический припадок может длиться достаточно долго, а после него человек не помнит, что с ним происходило.

После того как, человек потерявший сознание, очнулся, ему рекомендуется:

Отказаться от предложенной воды или еды, организму нужно немного передохнуть, особенно если потеря сознания сопровождалась рвотой.
Нельзя сразу же принимать вертикальное положение, нужно хоть 10 минут пролежать в горизонтальном положении.

Если у человека, потерявшего сознание, не наблюдались какие-то предварительные симптомы нужно сразу же вызвать скорую помощь. Даже если человек пришёл в себя в короткие сроки, вполне допускается, что во время падения он получил сотрясение мозга или другие внутренние травмы.

Если потеря сознания с судорогами наблюдалась у подростка, то, скорее всего, это связано с наличием вегетососудистой дистании и нужно обязательно обратиться к врачу. Как правило, во время переходного возраста кровеносные сосуды ребёнка не успевают подстроиться под его темп роста и это приводит к развитию вегетососудистой дистании, а та, в сою очередь, способствует частым потерям сознания. При этом порог судорожной готовности у мозга подростка снижен, а это увеличивает шанс проявления потери сознания с судорогами.

Стоит отметить, что если потеря сознания с судорогами наблюдалась только один раз и это связано с внешними факторами, то в медицинское учреждение можно не обращаться. Но если подобное повторяется уже ни один раз и оно не связано с внешними факторами нужно немедленно обратиться в больницу, это может быть признаком серьезного заболевания. Особенно это касается детей и пожилых людей.

Независимо от возраста и пола любой человек может потерять сознание. Причины внезапной потери сознания могут быть связаны с защитной реакцией или следствием определенного состояния организма. Когда человек упал в обморок, а причины не известны, проводятся стандартные процедуры помощи в таких ситуациях.

Недостаточное поступление крови или воздуха в головной мозг вызывает обморок. Происходит потеря сознания. Пребывание в таком состоянии продолжается от нескольких секунд до нескольких минут, нет точного отрезка времени. Все зависит от причины возникновения потери сознания. Человек или самостоятельно может прийти в чувство, или же ему потребуется помощь.

Внезапная потеря сознания причины, которой могут быть самыми разнообразными и всегда объяснимыми, характерна следующими симптомами:

ощущается резкая слабость;
возникает головокружение ;
кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом;
перед глазами возникают мелькающие круги или пятнышки;
видимое пространство расплывчатое;
может появиться ощущение тошноты;
звон или шум в ушах;
учащенный слабый пульс;
чувство онемения конечностей;
дыхание становится поверхностным.

Важно! Симптомы возникают резко и проходят после приступа. Если человек более семи минут находится в таком состоянии и не приходит в себя, необходимо вызвать скорую помощь.

Причины и сопутствующие негативные факторы кратковременной потери сознания могут зависеть от физических показателей (состояние здоровья пациента) или восприимчивости психики человека к каким-либо событиям (плохим новостям, неприятным визуальным действиям).

Изменение кровоснабжения головного мозга на фоне некоторых факторов не опасны, кроме угрозы внезапного падения и возможного получения травмы. Например:

беременность;
организм сильно переутомился;
«голодный» обморок;
сильный страх или неожиданная радость;
недостаточное поступление кислорода в организм (душное помещение, перегрев, задымленное помещение и др.);
очень сильная резкая боль;
эмоциональный стресс.

Частые обмороки причина, которых патологические изменения состояния здоровья, требуют врачебной помощи и длительного лечения. Происходят из-за:

болезней сердца (аритмия, ишемия);
шейного остеохондроза;
посттравматических состояний;
эпилепсии (судорожные приступы);
сахарного диабета (резкое падение или повышение сахара в крови);
неадекватного употребления лекарственных средств, сильно повышающих или понижающих артериальное давление;
онкологических заболеваний.

Потеря сознания у детей происходит по таким причинам: травмы во время игры с другими детьми, нервное потрясение или эмоциональный всплеск, плохое питание или недостаточный аппетит.

От чего бывает обморок у маленьких детей? Очень часто это перегрев или нехватка кислорода. Также такое состояние происходит при авитаминозе, ослабленном иммунитете или инфекционных заболеваниях с высокой температурой тела, вегето-сосудистая дистонии .

Если у человека любого возраста внезапный обморок причины, которого не известны, следует выполнить стандартные процедуры. В первую очередь требуется положить пострадавшего горизонтально и приподнять ноги выше уровня головы для улучшения притока крови к головному мозгу.

Необходимо создать свободный доступ свежего воздуха и освободить от тесной или лишней теплой одежды. При наличии нашатырного спирта нужно протереть ватой, смоченной нашатырем, виски и дать понюхать вату (только на небольшом расстоянии, чтобы не было ожога).

Когда человек пришел в сознание, желательно дать сладкий чай или конфету, при условии, что данное состояние не связано с сахарным диабетом.

Ни в коем случае нельзя бить человека по щекам для быстрого восстановления. При патологических изменениях в голове это может спровоцировать кровотечение. Как правило, люди самостоятельно приходят в себя через две или три минуты. Если человек дольше семи минут остается в беспамятном состоянии, надо вызвать скорую помощь.

Частые потери сознания без определенной причины требуют тщательного обследования в условиях стационара для выяснения происхождения таких приступов и лечения. Нарушение мозгового кровообращения происходит внезапно в любое время и может спровоцировать травму.

При уже известных причинах частых обмороков важно всегда сопровождать пациента, чтобы ему помочь. В большом количестве случаев прогнозы благоприятные и состояние стабилизируется после выявления причины и профилактического лечения. Важно помнить, чтобы оказать помощь нужно оставаться спокойным, особенно, если это происходит с детьми. Своевременная правильная помощь позволит быстро восстановить сознание человека.

источник

№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.

Предварительный клинический диагноз?

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному типу, менингиальный синдром — ригидность шейных мышц

2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли — белое вещество.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лобной доли.

4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.

5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.

Предварительный клинический диагноз?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.

2. заднебоковые отделы зрительных бугров

2. ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).

4. Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).

5. Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.

6. Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).

№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.

Предварительный клинический диагноз?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

Нарушение сознания, менингеальный синдром

Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации

ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.

Предварительный клинический диагноз?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез

2) субарохноидальное кровоизлияние

3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации

4) повторное кровоизлияние

5) МРТ, КТ, люмбальная пункция

6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.

Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

2. ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.

3. разрыв сосуда при повыш. АД

4. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.

Предварительный клинический диагноз?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза

2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза

3) ОНМК по гемморагическому типу

4) артериальная гипертензия + сауна

5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.

Патогенез и прогноз заболевания?

1. острая гипертоническ. энцефалопатия

2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.

3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, лабетолол- 2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)

№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс — 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.

Предположительная причина (этиология) заболевания?

1. ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).

2. Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто пациентка не замечала.

3. Лечение — ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение аневризмы.

№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.

Предварительный клинический диагноз?

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,

2) субарахноидальное кровоизл

3) повторное кровоизлияние

4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.

А. Предварительный клинический диагноз?

Б. Дополнительные методы исследований?

1. Сотрясение головного мозга

2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.

3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства

№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы

При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.

А. Предварительный клинический диагноз?

1. Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома

3. Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)

№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.

А. Неврологические синдромы?

1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, правосторонний центральный парез,

2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб

3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.

№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.

А. Неврологические синдромы?

Б. Предварительный клинический диагноз?

А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный правосторонний гемипарез

В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные методы исследования?

А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия.

Б) Правая височная область

Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, времени и собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет.

А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых оболочек.

Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин ( для улучшения метаболических процекс

В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при 3 – 5.

№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение состояния к вечеру?

В. Дополнительные методы исследования?

А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. рефлексы. Корково-спиномозговой путь.

Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток

Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные методы исследования?

А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. Корково-спинномозговой путь.

№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные методы исследования?

А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина

Б)Хроническая субдуральная гематома

№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные методы исследования?

1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область

2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома

4. срочное хирург, строгий постельный режим

№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные методы исследования?

А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. Хроническая субдуральная гематома.

Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ.

Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.

№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества.

Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?

В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

А) Сотрясение головного мозга

Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия

В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная при необходимости. Неблагоприятный.

№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом передних отделов теменной кости справа с внедрением костных фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные методы исследования?

А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли.

Б. Перелом костей черепа. Гематома.

Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.

№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?

В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?

А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей основания черепа.

Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян

Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., строгий постельн. режим

№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не обнаружено смещения срединных структур головного мозга.

А. Сотрясение головного мозга.

Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – церрукал

В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк.

№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.

Б. Лечение в период приступов головной боли?

В. Профилактика приступов головной боли?

Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.

В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено.

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования?

А. Головная боль напряжения

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ — для исключения опухоли.

В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих факторов.

№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные расстройства)

В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС.

№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?

В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?

В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.

Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.

Б. Лечение во время приступа головной боли?

В. Профилактика приступов цефалгии?

А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез).

Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.

В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

Б. КТ, МРТ для искл. других причин.

В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС

источник