Большая часть контрацептивов является противозачаточными препаратами гормонального действия. Они вызывают гормональный дисбаланс в организме, нарушая нормальную физиологическую деятельность половых органов. Месячные при приёме противозачаточных таблеток контролируются синтетическими гормонами.
Сначала может произойти нарушение месячного цикла. изменение длительности кровотечений, их силы. Если контрацептив подобран правильно, то после адаптации (первые три месяца) не должно происходить изменений менструального цикла. Месячные при приёме таблеток должны настроиться и идти «по часам», строго через 28 дней.
Контрацептив действует в двух направлениях. Воздействие контрацепции направлено на предупреждение овуляции (блокирование или задержка ) и изменение условий для имплантирования. Таким образом, достигается максимальная эффективность предохранения.
Важно знать, что не все женщины могут без опасений для здоровья пользоваться гормональными препаратами. Существует ряд противопоказаний, при которых использование пероральных контрацептивов запрещено. Это заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью крови и нарушениями в работе выводящих систем организма (больная печень и почки ). Женщинам, имеющим указанные заболевания, необходимо пользоваться местными средствами защиты полового акта (презервативы, мази, колпачки).
Чем меньше содержится синтетического гормона в контрацептиве, тем лучше для организма женщины. Значительный гормональный сбой приводит к нарушениям менструального цикла, изменению веса, потере полового влечения. Поэтому лучше использовать низкодозированные гормональные препараты (например, Жанин, Ярина). Их употребляют планово, в течение трёх недель, с одной неделей перерыва.
Экстренная контрацепция предназначена для быстрого воздействия. Поэтому вносит в организм значительный гормональный дисбаланс. Примером экстренной контрацепции может быть Постинор. Частота его употребления ограничена сроком 1 месяц (не чаща одного раза в течение одного менструального цикла). Возраст женщины – не моложе 16 лет. Этот сильнодействующий препарат необходимо использовать только в экстренных случаях, поскольку он несёт значительных разлад в деятельность женского организма.
- В первые три месяца происходит адаптация организма к гормональному препарату. Функция яичников сдерживается, они вырабатывают меньшее количество эстрогена. После начала приёма плановых контрацептивов (ежедневных таблеток) у женщин периодически появляются мажущие выделения. Процесс периодического появления мазков крови продолжается от 3 до 6 месяцев.
- Менструации при гормональном предохранении должны идти после 21 дня приёма таблеток. Если мажущие выделения настойчиво появляются раньше, это свидетельствует о недостаточном уровне эстрогена в препарате и недостаточном эффекте подавления естественного образования эстрогена яичниками. Для гарантии контрацепции препарат необходимо заменить более сильным.
- Возможны другие сбои, например, когда после противозачаточных нет месячных длительное время. Это связано с тем, что гормональная функция яичников слишком подавлена.
- Также возможно, что во время приёма противозачаточных таблеток начались месячные. Такое явление называется прорывным (обильным) кровотечением. Такая ситуация может появиться на фоне приёма контрацептивов из-за их гормональной несбалансированности.
- Если женщина перестаёт пользоваться противозачаточными средствами, цикл настраивается в течение нескольких месяцев. Часто после противозачаточных нет месячных, и это считается нормальным в течение полугода.
- Среди гормональной контрацепции существует несколько популярных средств. Рассмотрим особенности их применения.
Постинор используют в качестве «скорой помощи» при незапланированном половом акте, если не были применены другие средства предохранения от беременности. Действие препарата проявляется в двух направлениях. Он подавляет овуляцию (важно для первой половины месячного цикла женщины) и этим предупреждает оплодотворение. Также препарат вызывает изменения в слое эндометрия (слизистой оболочки матки), делая невозможным имплантацию яйцеклетки. Такое воздействие важно для второй половины женского цикла, когда овуляция уже, как правило, состоялась.
Эффективность действия препарата определяется временем его употребления. Максимальная эффективность достигается в случае употребления двух таблеток сразу после полового акта и ещё одной – через 12 часов. Если промежуток между половым актом и приёмом контрацептива не превысил 1 час, то эффективность достигает 95%. При использовании экстренной контрацепции через трое суток, эффективность снижается до 58%.
Месячные после постинора могут измениться вследствие сильного гормонального сбоя. Задержка месячных после постинора возможна на несколько дней (до 7 дней). Также может происходить изменение количества выделений (уменьшение или увеличение менструального кровотечения в сравнении с обычными ежемесячными выделениями).
Поскольку эффективность контрацептива не является 100%-ной, то при задержке месячных необходимо рассмотреть возможность беременности. Если после постинора нет месячных, тест отрицательный, значит, контрацепция сработала и сдвинула месячные кровотечения на несколько дней. Если после постинора пошли месячные в срок – поводов для беспокойства больше нет (беременность исключена).
Ярина – комбинированный пероральный гормональный контрацептив. Действующее вещество препарата замедляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Побочным воздействием комбинированного контрацептива является уменьшение количества дней в менструации, снижение или полное исчезновение болевых ощущений во время месячных кровотечений.
При предохранении комбинированными контрацептивами месячные наступают во время семидневного перерыва между двумя пачками. Таким образом, можно регулировать время наступления менструального кровотечения, при необходимости отодвинуть его. Для этого продолжают приём таблеток без семидневного перерыва, увеличивая цикл приёма препарата на несколько дней. Однако если значительно удлинить сроки приёма таблеток, то возможны обильные прорывные кровотечения.
После периода адаптации, употребляя ежемесячно контрацептив Ярина, «нет месячных» – становится редким явлением.
В целом, эффективность действия Ярины оценивается 99% (высокий показатель), но снижается при лечении антибиотиками, заболеваниях ЖКТ, нерегулярном приёме таблеток. Поэтому наступление беременности при Ярине возможно. Если нет месячных при приёме противозачаточных таблеток Ярина, то необходимо делать тест.
Жаннин – препарат, схожий по действию с Яриной. Он также предупреждает овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Частое следствие приёма Жаннина – очень скудные месячные. Возможно, что месячные после Жанина будут периодически отсутствовать. Если приём препарата не нарушался, антибиотики для лечения не применялись, можно быть уверенным, что беременность не наступила, даже если месячных нет.
Перед применением препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом специалистом.
У некоторых женщин половой контакт с использованием презерватива вызывает неприятные ощущения, часто такой он снижает эрекцию партнера или вовсе вызывает аллергию. В таком случае от нежелательной беременности помогут оральные контрацептивы. Достаточно выпивать всего одну таблетку в день и можно заниматься любовью без дискомфорта. Но иногда девушка замечает скудные месячные при приеме противозачаточных таблеток, почему это происходит и как этого избежать?
Оральный контрацептив – гормональный противозачаточный препарат, который использует женщина для предотвращения беременности. Пить таблетки нужно ежедневно по одной в одинаковое время. Действие противозачаточных обусловлено их составом – они содержат комбинацию женских гормонов, которая корректирует менструальный цикл.
Активные вещества препарата сокращают длительность овуляции, сгущают слизь в маточных трубах, а также истончают эндометрий – слизистую оболочку матки.
Подходящие противозачаточные таблетки не только помогут женщине не забеременеть, но и скорректируют ее менструальный цикл, сделают месячные регулярными и четко датированными, а также менее болезненными. Оральные контрацептивы нередко выписывают как восстанавливающую терапию для женщин с нарушением гормонального фона, после употребления стероидных препаратов, в случаях, когда женщина не может забеременеть из-за неправильного баланса гормонов.
Почему же некоторые девушки наблюдают скудные месячные при приеме ОК (оральные контрацептивы), если эти таблетки обладают свойством нормализовать менструальный цикл? Причина этого явления кроется в том, что действующие вещества противозачаточных – гормоны – активные вещества, которые оказывают действие даже в микроскопических количествах. Разные препараты содержат разную комбинацию гормональных составляющих: где-то больше эстрогена, где-то прогестерона и так далее.
Часто на форумах можно встретить гневные комментарии, например: «Я пью Ярину месяц, у меня скудные месячные и появились прыщи». В большинстве случаев такие послания оставляют женщины, которые без консультации с гинекологом и без анализов купили себе контрацептивы, поскольку они подошли маме или подруге.
Из вышесказанного становится понятно, что основная причина скудных месячных при приеме ОК – неправильный подбор препарата. Каждая женщина должна запомнить, что противозачаточные подбирает только гинеколог, он не может это сделать без анализа крови на гормоны. Препарат выбирается так, чтобы уравновесить женские активные вещества, тогда не будет нежелательной беременности и проблем со здоровьем.
Иногда во время приема противозачаточных препаратов у женщины может измениться гормональный фон по причинам, не связанным с употребление оральных контрацептивов:
- резкое похудение, анорексия;
- истощающие физические нагрузки;
- тяжелые инфекционные заболевания и отравления;
- прием стероидных препаратов;
- резкая смена климата;
- воздействие радиации или большого количества рентгеновских лучей;
- сильный стресс, депрессия.
Когда нарушается гормональный фон женщины, равновесие активных веществ в ее крови сдвигается, поэтому старые оральные контрацептивы перестают подходить. В этом случае рекомендуется прекратить прием ОК, привести здоровье в норму и только после этого подбирать с врачом новый препарат.
Стоит сказать, что при приеме оральных контрацептивов менструация должна немного сокращаться. Это происходит из-за того, что образуется не так много эндометрия, чтобы яйцеклетка не смогла прикрепиться. Многие женщины отмечают, что на фоне приема противозачаточных таблеток месячные длятся 4-5 дней, боль практически отсутствует, а интенсивные выделения наблюдаются только в первые 2-3 дня, после этого они становятся скудными.
Такое замечание должно успокоить женщин, у которых есть описанные выше симптомы. Но важно помнить, что скудные выделения с первых дней месячных не являются нормой. Если это повторяется больше двух раз, нужно обратиться к гинекологу и выбрать другой препарат.
Разные оральные контрацептивы содержат различные комбинации активных веществ, обеспечивающих действие препарата. Некоторые противозачаточные таблетки вызывают практически одинаковые негативные эффекты у многих девушек, поэтому перед приемом ОК стоит ознакомиться с отзывами о них и особенностями.
Инъекции или таблетки прогестерона можно отнести к экстренной контрацепции – мера предотвращения беременности после незащищенного полового акта (без презерватива, ОК и других препаратов), которую нужно провести в течение 72 часов. После уколов прогестерона может нарушаться течение месячных.
Такой результат применения этого экстренного контрацептива связан с особенностью действия гормона. Основной эффект прогестерон оказывает на слизистую оболочку матки – эндометрий. Гормон вызывает ее разжижение, ускоряет отделение и выведение из матки. Недостаточно плотный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и начать развиваться. Кроме того, прогестерон сгущает слизь в маточных трубах, поэтому сперматозоиды просто не могут оплодотворить женскую половую клетку.
В течение 1-2 месяцев после уколов или таблетки прогестерона наблюдаются очень скудные месячные, но если не проводить эту процедуру повторно, то они постепенно восстановятся без какого-либо лечения.
Таблетки Ярина – одни из самых «старых» противозачаточных препаратов, которые до сих пор не ушли с рынка из-за хорошего действия. Котрацептивный эффект их обусловлен сгущением слизи в маточных трубах и утончением слизистой оболочки матки.
Некоторые девушки замечают нарушение менструации при приеме Ярины. Это связано с тем, что препарат содержит в своем составе эстроген, но не имеет прогестерона, поэтому таблетки могут нарушать баланс гормонов и ухудшать отделение эндометрия. Реже скудные месячные бывают из-за привыкания организма к новым таблеткам в течение первых 2-3 месяцев.
Ярина имеет выраженный антиандрогенный эффект, может способствовать набору веса, увеличению груди и бедер, а также уменьшению волосяного покрова на теле (иногда отмечается усиление выпадения волос на голове).
Регулон – один из самых популярных препаратов, на который тоже нередко жалуются девушки. Препарат содержит в своем составе эстроген и аналог прогестерона. Его действие более обширное, в отличие от Ярины. Регулон не только разжижает эндометрий и сгущает цервикальную слизь, но и угнетает синтез двух гормонов: ФСГ и лютеотропина в гипофизе. Два этих активных вещества играют важную роль в овуляции и подготовке организма к беременности, а их недостаток снижает шанс оплодотворения яйцеклетки.
Иногда при приеме Регулона нарушается менструация, она становится слишком скудной, больше похожа на коричневую мазню. Такой эффект может возникать из-за слишком интенсивного гормонального воздействия. В этом случае нельзя ждать дольше двух месяцев, нужно прекратить прием препарата и выбрать новый.
На фоне Регулона отмечается появление высыпаний у девушек с жирной кожей, могут возникнуть межменструальные кровотечения и нарушиться лактация, поэтому ни в коем случае нельзя начинать прием этого противозачаточного средства без предварительных анализов.
Решение принимать оральные контрацептивы – важный и ответственный шаг для женщины, ведь эти препараты будут определять ее гормональный фон и влиять на эндокринную систему, поэтому к их выбору нужно подойти правильно. Неподходящие ОК могут не только поспособствовать набору веса и появлению прыщей, но и нарушить менструальный цикл, провоцируя скудные месячные. Если во время приема противозачаточных таблеток малообильные менструации продолжаются дольше 3 месяцев, то необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этого нарушения.
Контрацепция на основе гормональных препаратов — самый надежный способ предотвращения нежелательной беременности (степень надежности составляет около 99%). Исходя из большого выбора в продаже лекарственных средств для контрацепции и лечения мастопатии, давайте рассмотрим в этой статье такой препарат, как Жанин, и отзывы на него принимавших это лекарство пациенток.
На основании отзывов, расположенных ниже, вы сможете ознакомиться как с достоинствами препарата, так и с его недостатками, а также сформулировать свое мнение в отношении данного лекарства. При выборе метода и средства для контрацепции обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
«Я начала принимать Жанин в связи с нерегулярным менструальным циклом и очень сильными болями, что иногда заканчивалось вызовом скорой помощи.
С началом приема этих таблеток, я почувствовала себя гораздо лучше. Все мои проблемы исчезли. Цикл стал регулярным и никаких болей. Наверное, на фоне отсутствия проблем, даже общее самочувствие улучшилось. Ну и конечно же надежный противозачаточный эффект.
Еще хотелось бы отметить наличие компактной и удобной упаковки, на которой каждая таблетка помечена днем недели, и подробной инструкции по применению.
Правда, цена не самая дешевая, учитывая, длительность приема».
«Никогда не посоветую Жанин кому-либо! Принимала этот препарат около года по рекомендации своего гинеколога. Целью назначения была контрацепция, а также аденомиоз.
До приема этого средства цикл был регулярный — 30 +/- 1-2 дня, не было проблем с кожей, лишним весом, изменением настроения, в общем все было нормально. Во время приема препарата никаких изменений своего состояния не отмечала, правда, несколько увеличилась грудь.
Проблемы появились после прекращения приема Жанин. Первый и второй цикл прошли нормально, третьи месячные пришли с задержкой и были очень скудными. Потом начал увеличиваться вес, сейчас я вешу на 6 кг больше, чем до приема препарата. Волосы стали очень быстро жирнеть, кожа тоже стала жирной, на лице стали появляться прыщи, затем распространились на грудь и плечи, появились сильные головные боли. А уж о психическом состоянии перед месячными и говорить нечего!
После отмены препарата прошло 9 месяцев. Что в результате: нерегулярный цикл, скудные месячные, не могу сбросить вес, головные боли, а во второй половине цикла — депрессия.
Раньше я принимала другие контрацептивы (Регулон, Марвелон) и ничего плохого о них сказать не могу. Но Жанин — просто ужасный препарат!»
«Жанин принимала более 6 лет, после сложной гинекологической операции. Мой лечащий врач рекомендовал его для контрацепции. От этого препарата только положительные впечатления.
Понравилась возможность регулировки длительности цикла (очень удобно в отпуске). Есть упаковка на 3 месяца, получается дешевле. Когда решила забеременеть, прекратила прием таблеток и уже через 3 месяца наша семья ждала пополнения».
Наши читательницы рекомендуют! Как повысить свою привлекательность для мужчин? Есть один секрет. Для этого нужно. Читать далее >>>
«Начала принимать Жанин спустя полтора года после родов для контрацепции. Внимательно прочитав инструкцию, была шокирована таким количеством побочных эффектов! Но решила попробовать — может обойдется.
После трех дней приема у меня стала болеть голова, появилась тошнота, диарея. Потом присоединилось какое-то депрессивное состояние: стала очень плаксивой, появились проблемы в семье! К счастью, все уже в прошлом, после отмены препарата все нормализовалось. Возможно, этот препарат не подошел лично мне».
«С моим неутешительным диагнозом (миома, киста яичника, эндометриоз) забеременеть было очень сложно. Врач прописал на 6 месяцев Жанин. За этот период ни миома, ни киста не увеличились ни на миллиметр. А после отмены препарата я очень быстро забеременела. Сейчас моему малышу 9 месяцев. Правда, за тот период, что я уже не принимаю Жанин, миома увеличилась с 2,2 до 3,0 мм».
«Принимаю Жанин 2 года подряд. Нареканий нет. Рекомендовал гинеколог после тщательного обследования по моей просьбе. К гинекологу меня отправил косметолог для выяснения причины угревой сыпи. При обследовании обнаружили повышенный пролактин.
При приеме Жанин показатели этого гормона почти пришли в норму. Чувствую себя хорошо, кожа выглядит намного лучше, вес стабильный. В первые два месяца немного увеличивалась грудь, потом все нормализовалось. До приема Жанин пила Клайру, но были небольшие проблемы: месячные были дважды за месяц и очень скудные».
«Безуспешно пыталась забеременеть в течение пяти лет. Все это время ходила по врачам, обследовалась, но никакого толку. В итоге меня направили на консультацию в республиканский диагностический центр. Квалификация врачей там заметно выше, чем в поликлинике. Она оперативно назначила план лечения: анализы на ИППП и гормоны. Потом сделали аспирацию эндометрия и выявили железистую гиперплазию. На основании результатов обследования гинеколог назначила курс гормональных препаратов на 3 месяца, чтобы отдохнули яичники и восстановился нормальный эндометрий. В то время упаковка стоила около 600 рублей.
Плюсы — увеличилась грудь, нормализовался цикл (до этого вообще как попало приходили), волосы и кожа стали гораздо лучше, не изменился вес.
Минусы — не дешево, если выпью немного вина мутит и тошнит, и есть небольшой психологический дискомфорт от того, что препарат гормональный».
«Попробовать эти волшебные таблетки решила из-за поездки на море. Один ребенок уже имеется, второго пока не планируем. Вот и решила проявить бдительность.
Прием начала за два месяца до отпуска, казалось все бы ничего, только вначале побаливала грудь и увеличилась немного. Вернулись с отдыха также втроем — значит помогают. И все бы хорошо, да только секса то НЕ ХОЧЕТСЯ. А там и настроение пропало.
По приезду пить я их перестала. И спустя пару недель все наладилось. Вот такой вот опыт».
Как оказалось, кроме основного — противозачаточного — эффекта, Жанин обладает множеством порой полезных и лечебных, а порой и вовсе ненужных свойств. Причем то, что для одной пациентки хорошо, плохо для другой. И все же давайте попробуем на основании изложенного выше материала сгруппировать эти эффекты.
- гарантированная защита от нежелательной беременности;
- возможность планирования беременности;
- регулярный менструальный цикл;
- непродолжительные и безболезненные месячные;
- улучшение состояния кожи и волос;
- корректировка гормонального фона, в результате которой наблюдается уменьшение или исчезновение симптомов таких гинекологических заболеваний как миома, эндометриоз, кисты;
- возможность регулировать продолжительность цикла.
изменения со стороны психики: нарушения сна, агрессия, депрессия;- головная боль;
- увеличение веса;
- тошнота, иногда рвота;
- боли в груди;
- отсутствие либидо;
- необходимость ежедневного приема таблеток, а также длительность применения;
- высокая стоимость.
изменения со стороны психики: нарушения сна, агрессия, депрессия;Наличие таких противоречивых отзывов свидетельствует, что категорически нельзя принимать гормональные контрацептивы без консультации врача. Только опытный специалист проведя осмотр, назначив соответствующие анализы и обследования, а также выслушав ваши мысли по данному вопросу, может рекомендовать конкретный препарат. И тогда все побочные эффекты будут сведены к минимуму или вовсе не проявятся.
источник
Для решения вопроса о планировании семьи абсолютное большинство женщин выбирает оральную контрацепцию. Препараты, представляющие эту группу противозачаточных средств, являются искусственно синтезированными гормонами. Они вызывают изменение гормонального баланса, замещая естественную гормональную среду женского организма.
Соответственно, данные препараты начинают самостоятельно контролировать менструальный цикл. Какие изменения со стороны месячных могут появиться во время приёма оральных контрацептивов? Об этом подробнее.
Гормональные противозачаточные препараты оказывают влияние на овуляцию, блокируя её или задерживая, а так же изменяют толщину слоя эндометрия (внутренняя маточная оболочка), тем самым предотвращая зачатие.
К основному действию следует отнести именно подавление овуляции. Не происходит роста и созревания фолликулов, яйцеклетка не выходит из яичника, следовательно, невозможно оплодотворение и беременность.
Все остальные воздействия на организм относятся к дополнительным. Оральные контрацептивы сгущают цервикальную слизь. Тем самым создавая труднопреодолимый барьер для проникновения сперматозоидов.
Из-за воздействия ОК (оральные контрацептивы) эндометрий остаётся тонким, становясь препятствием для закрепления плодного яйца. Снижается сократительная способность маточных труб, а значит, снижается вероятность прохождения яйцеклетки в полость матки. Именно благодаря такому комплексному действию препаратов ОК и возможны изменения со стороны менструального цикла.
Изменения со стороны месячных выделений считаются нормальными в течение первых трёх месяцев с момента начала приёма оральных контрацептивов. Происходит перестройка организма, он учится существовать и функционировать в новых условиях.
Если препарат подобран правильно, не нарушается методика приёма, то по прошествии периода адаптации менструации вновь приобретут цикличность. Они будут начинаться регулярно в определённые сроки, а заканчиваться через 3-5 дней.
Начало приёма препаратов контрацепции может вызвать скудные мажущие кровянистые выделения, которые не связаны с месячными. То есть появляется мазня в середине менструального цикла. Такая картина может длиться от 3 месяцев до полугода. Мазня может появиться один раз в месяц или 2-3 раза.
Нередко в первый месяц приёма ОК могут начаться обильные месячные. Это явление носит название «прорывное кровотечение», и является симптомом гормонального сбоя в период адаптации.
По истечении трёх месячного срока перестройки организма менструации приобретают регулярный характер. Они будут идти по схеме 21/7. Если в блистере 21 таблетка, то менструации должны начаться после последней таблетки (обычно на 3-4 сутки после последнего приёма препарата). Если же предполагается непрерывный приём ОК, то месячные стоит ожидать в период приёма таблеток – пустышек (плацебо).
При приеме противозачаточных таблеток более 3 месяцев могут возникнуть скудные месячные Это нормальное явление при приёме ОК. Кроме того, исчезает болевой синдром, который нередко сопровождает менструации. К положительному фактору следует отнести и тот факт, что из-за уменьшения количества выделяемой крови у женщин отмечается увеличение уровня гемоглобина крови. А значит, исчезают явления анемии.
Нередко после начала приёма препаратов контрацепции женщины сталкиваются с изменением характера месячных выделений. Они могут стать обильными, скудными или исчезнуть вовсе.
Как уже было сказано выше, появление скудных месячных — это нормальное явление при приёме оральных контрацептивов. Важно не путать такого рода менструации с появлением мазни. Если по прошествии 3 месяцев, мазня так и продолжается, то следует задуматься о выборе другого препарата. Возможно, препарат подобран неверно или не справляется со своими функциями.
Если очень скудные месячные при приеме ОК возникают в середине цикла, и продолжаются дольше чем 3-5 месяцев с начала прием препарата, то стоит посетить гинеколога для замены контрацептива.
Если мазня появляется в начале или середине блистера с препаратом, то это сигнал о недостатке эстрогена в ОК, необходимо заменить на препараты с более высокой дозой этого гормона.
Если мазня появляется в середине или к концу блистера с препаратом, то это свидетельствует о недостаточном количестве гестагена. Имеет смысл заменить препарат на иной, с более высокой дозой данного гормона.
Иногда такого рода мазня — это индивидуальная реакция на приём ОК. В таком случае следует выбрать иной способ защиты от нежелательной беременности или перейти на трёхфазные контрацептивы.
Нередко женщины жалуются на обильные месячные во время приема противозачаточных таблеток. Причины такого явления:
- Несоблюдение схемы приёма препарата. Возможно, был пропущен приём препарата, либо принято одновременно 2 таблетки. Это сбивает гормональный фон, провоцируя появление обильных менструаций.
- Приём препарата спровоцировал рвоту или жидкий стул, что стало препятствием для всасывания активных веществ лекарственного средства. Опять появляется сбой гормонального фона.
- Приём лекарственных средств, которые не совмещаются с оральными контрацептивами. Для каждого препарата ОК список несовместимых лекарств подробно описывается в инструкции.
- Вредные привычки, а именно курение и алкоголизм, становятся препятствием к усвоению и выработке гормона эстрогена.
- Заболевания со стороны репродуктивных органов.
Появление обильных менструаций во время приема ОК — повод для незамедлительного обращения к гинекологу.
Отказываться от противозачаточных при появлении обильных менструаций не следует. Так как это негативно скажется на общем состоянии организма, спровоцировав ещё более обильные кровотечения. Гормональные препараты должны отменять постепенно, особенно, если женщина принимает таблетки уже несколько лет.
После нормализации состояния, а лучше в период обильных менструаций, необходимо посетить гинеколога. Потому как причина обильных месячных должна быть выяснена. Возможно, понадобится замена препарата на другой. Чаще всего обильные кровотечения возникают при приёме мини–пили (микродозированные препараты). При замене их на низко дозированные контрацептивы состояние женщины нормализуется.
Если по завершении приёма препарата (блистер по 21 ОК) в течение 7 суток менструации так и не начались, необходимо провериться на наличие беременности. Для этого нужно приобрести 2-3 теста на беременность от разных производителей. Если ни один тест не показывает наличие беременности, то следует продолжить приём ОК по обычной схеме.
Если же хотя бы один тест оказался положительным, то следует обратиться к гинекологу для подтверждения наличия беременности. От приёма противозачаточных средств на этот период следует отказаться.
К сожалению, применение гормональных противозачаточных средств не гарантирует 100% защиты от нежелательной беременности. На уровень защиты влияет соблюдение точного времени и схемы приёма препарата, наличие вредных привычек, правильность выбора ОК. Пропуск времени приёма противозачаточного средства хотя бы на один – два часа, увеличивает вероятность наступления беременности.
Как показывает статистика, приём ОК не оказывает влияния на развитие плода. Поэтому если возникла беременность, можно смело становиться на учёт и рожать.
Иногда после начала приёма ОК месячные могут отсутствовать около 3 месяцев. Это попадает в норму, сказывается период перестройки организма. Однако не лишним будет проведение тестов на беременность.
Если же менструации отсутствуют более полугода, необходимо обратиться к гинекологу. Потому как такое состояние говорит о нарушениях со стороны органов репродукции.
Наиболее подходящие препараты ОК может назначить специалист после полного обследования пациентки. Обязательным фактором является изучение гормонального баланса. Если противозачаточные средства назначены путём обследования организма, то кровомазания или иных побочных появлений возникнуть не должно.
Однако очень часто назначение препаратов происходит без обследования или же женщина самостоятельно выбирает ОК, по совету подруг или рекламных роликов. В этом случае возникновение межменструальной мазни и кровотечений практически гарантировано.
Существуют специальные критерии, которые помогут оценить правильность назначенных препаратов. Преобладание того или иного полового гормона определяют внешний вид женщины.
Женщины эстрогенного типа. Женщины такого типа невысокого или среднего роста, правильно сложены, очень женственны, с хорошо развитой грудью. Они обладают глубоким чарующим голосом, очень «женскими» интонациями. Оволосение у них по женскому типу.
Предменструальное настроение нервозное, отмечается нагрубание молочных желёз, а сами месячные длятся от 5 дней и отличаются обильностью. Менструальный цикл более 28 дней. Беременность проходит без особых проблем. Женщинам такого типа показаны препараты с усиленным гестагенным компонентом: Минизистон, Регивидон, Микрогенон и так далее.
Женщины сбалансированного типа. Представительницы прекрасного пола такого типа обычно среднего роста. Обладают женственным голосом и внешностью. Грудь среднего размера, хорошо развита. Оволосение по женскому типу.
Предменструальное настроение уравновешенное, менструации умеренные и длятся не более 5 дней. Менструальный цикл равняется 28 дням. Беременность протекает без осложнений. Назначают: Новинет, Логест, Линдинет-20, Линдинет-30, Регулон, Фемоден и другие.
Женщины прогестеронового типа. Они отличаются высоким ростом, мальчишеским телосложением, со слабо развитой грудью. Голос низкий, иногда с хрипотцой. Оволосение по мужскому типу, кожа склонна к появлению акне (угри).
Предменструальное состояние депрессивное, сами менструации скудные и продолжаются менее 5 дней. Менструальный цикл продолжается менее 28 дней. Беременность протекает сложно, сопровождается токсикозом. Назначают препараты с антиандрогенным свойством: Ярина, Джесс, Жанин, Мидиана и другие.
Существует группа противопоказаний для приёма ОК:
- Онкологические новообразования молочных желёз и органов репродукции.
- Мигрень.
- Тромбоэмболия.
- Сосудистые патологии головного мозга.
- Вагинальные кровотечения, не выясненной этиологии.
- Гиперлипидэмия наследственного характера.
С осторожностью назначают при следующих состояниях:
- Высокое артериальное давление (гипертония).
- Эпилептические приступы и эпилепсия.
- Сахарный диабет.
- Депрессивные состояния.
- Патологии со стороны печени и желчного пузыря.
- Отсутствие менструаций или скудные месячные у не рожавших женщин.
- Наличие вредных привычек, а именно курение.
- Женщины, достигшие 40 летнего возраста.
В период приёма оральных противозачаточных препаратов необходимо регулярно посещать гинекологический кабинет. Необходимо оповещать лечащего врача о приёме иных препаратов, которые были назначены другими специалистами (например, антибиотики), либо о появлении каких-либо симптомов, связанных с приёмом ОК.
Важно знать, что траволечение (например, использование зверобоя) может снизить эффективность противозачаточных средств. Поэтому перед началом лечения травами необходимо проконсультироваться со специалистом и внимательно изучить инструкцию к ОК.
Если нет возможности отменить или избежать лечения травами, то в этот период необходимо использовать дополнительные средства контрацепции (презервативы, спермициды и другие средства).
Необходимо знать, что после отмены препаратов ОК существует очень высокая вероятность появления беременности в первые три месяца. Если беременность не планируется, то необходимо использовать дополнительные средства контрацепции. Наилучшим станет использование презервативов.
источник
Основная цель использования контрацепции – предотвращение нежелательной беременности. В случае с барьерными контрацептивами происходит преграждение доступа сперматозоидам и недопущение оплодотворения яйцеклетки на физическом уровне. Принцип действия оральной контрацепции основывается на управлении менструационным циклом, которое производится при помощи искусственных гормонов, входящих в состав противозачаточных препаратов.
Поскольку организм каждой женщины имеет свой собственный гормональный фон, то достаточно сложно предвидеть, каким будет результат действия синтетических гормонов на него. Нужно быть готовой к тому, что несколько первых циклов подряд организм будет приспосабливаться к новым условиям, а значит, месячные после противозачаточных препаратов могут прийти с нарушениями графика, продолжительности и объема выделений. После начала приема контрацептивов цикл должен прийти в норму максимум через 3 месяца. Если этого не происходит, необходимо незамедлительно обращаться к врачу для замены или отмены препарата. В данной статье мы рассмотрим наиболее волнующие вопросы о характере и продолжительности критических дней при приеме противозачаточных таблеток, а также узнаем, почему нет месячных после отмены гормональной контрацепции.
Существует 2 типа воздействия противозачаточных средств на женскую репродуктивную систему:
- непрерывное воздействие на гормональный фон, при котором не допускается наступление овуляции или вызывается ее задержка;
- изменяются условия во влагалище, что делает невозможной имплантацию эмбриона.
Поскольку контрацептивы вызывают огромное количество побочных реакций, принимать их на свое усмотрение или по совету подруги нельзя. Их нельзя пить людям с чрезмерной свертываемостью крови, а также тем, у кого есть проблемы с выделительной системой. В таких случаях от приема контрацептивов орально следует отказаться, а отдавать предпочтение местным методам защиты, типа презервативов, мазей и колпачков.
Рассмотрим принцип действия противозачаточных таблеток более подробно. Их основным компонентом является искусственно синтезированный эстрогеновый гормон в различной дозировке. Именно этот гормон контролируется первую фазу менструационного цикла, когда выделяются фолликулостимулирующие вещества. Эти вещества активизируют работу одного яичника, вследствие чего на его поверхности формируется фолликул, внутри которого содержится готовая яйцеклетка. Когда цикл доходит до середины своего срока, на смену эстрогену приходит лютеинизирующий гормон, вызывающий разрыв фолликула и выход дозревшей яйцеклетки, то есть наступление овуляции. При употреблении оральных контрацептивов повышается концентрация собственного эстрогена, что препятствует выработке фолликулостимулирующего вещества. В таких условиях овуляция не наступает, и женщина забеременеть не может.
Оральная контрацепция выпускается в форме таблеток, чаще всего в количестве 21 штуки. Пить нужно по 1 таблетке в день в одно и то же время. Когда упаковка заканчивается, нужно сделать недельный перерыв. В это время должны пойти кровяные выделения. Следующую пачку препарата нужно начинать пить ровно через 7 дней, независимо от того длятся ли еще критические дни или нет. Когда организм адаптируется к новому гормональному фону, продолжительность цикла должна стать четко 28 дней.
Контрацепция может не только отменять и сдвигать овуляцию, но и изменять качество цервикальной слизи, которая на протяжении всего менструального цикла может менять свои свойства. Ее объем сильно увеличивается перед овуляцией, также в это время она становится прозрачной и более вязкой, что обеспечивает лучшую транспортировку сперматозоидов через шейку матки в ее полость. Контрацептив, воздействуя на железы цервикального канала, может снижать секрецию слизи, благодаря чему сперматозоиды не могут проникнуть в матку, а задерживаются в слизи и со временем погибают.
Немаловажную роль играет и концентрация действующего вещества в противозачаточных таблетках. Если дозировка чрезмерная женщина может столкнуться с побочными эффектами, такими как головокружение, повышение массы тела и перепады настроения. Чтобы не навредить организму, противозачаточные должен назначать врач, исходя из имеющихся противопоказаний и общего состояния здоровья женщины. Также нельзя самостоятельно изменять назначение, поскольку возможна задержка месячных после отмены противозачаточных таблеток.
Чтобы нанести меньший урон организму и не вызвать непоправимое нарушение цикла, неконтролированное увеличение массы тела или отсутствие влечения, следует отдавать предпочтение средствам контрацепции с низким содержанием синтетических гормонов. Это могут быть препараты Жанин, Ярина и т.д. Пить противозачаточные таблетки такого типа следует по схеме на протяжении 3 недель, далее делать недельный перерыв.
Для моментально воздействия на гормональный фон используется экстренная контрацепция. Примером таких таблеток может стать Постинор. Этот препарат нельзя употреблять чаще 1 раза в менструационный цикл. Также он противопоказан девушкам до 16 лет. Поскольку Постинор содержит сильнодействующие компоненты, использовать его можно лишь в самых экстренных ситуациях.
Женщин, которые впервые начинают использовать противозачаточные таблетки в качестве контрацепции, сразу интересует вопрос, через сколько дней при этом наступают месячные, и на протяжении какого срока они будут длиться. Как показывает практика, у женщин, которые начали принимать ежедневные препараты для контрацепции в первые 3-6 месяцев, когда происходит привыкание организма, может быть задержка или отсутствие месячных, а также возможно появление межменструальных мажущих выделений.
При таком методе предохранения, как только заканчивается упаковка таблеток, приходят месячные, в норме они должны начаться через 21 день. Если скудные месячные наступают раньше, значит, содержание эстрогена в препарате недостаточное, и его следует заменить на более сильный.
После отмены ОК женский организм также по новому приспосабливается к изменениям. На полное восстановление цикла может уйти несколько месяцев, при этом может быть задержка месячных либо они становятся более обильные и идут дольше обычного. Если очень долго нет месячных, причиной может быть чрезмерное подавление гормональной функции яичников.
При приеме ОК месячные могут идти раньше положенного времени, такие выделения являются прорывными кровотечениями, которые вызваны неправильным подбором дозировки препарата.
Если после отмены ОК критические дни не начинаются на протяжении полугода, это может считаться вариантом нормы, но если этот срок прошел, а их все нет, следует обратиться за помощью к врачу. Есть несколько причин длительного отсутствия менструации после резкой отмены ОК, и все они требуют обязательной медицинской помощи:
- сниженная функция щитовидки;
- недостаточная работа яичников;
- системные заболевания;
- возраст старше 40 лет.
Если прошел год после отмены ОК, и до сих пор не начались месячные, причиной также может стать неправильное применение препаратов:
- беспрерывный прием препарата более 2 лет;
- частая смена препаратов без видимой на это причины и самостоятельное назначение ОК;
- нарушение инструкции по применению.
Для того чтобы избежать длительных задержек менструации после отмены ОК и для быстрого восстановления цикла, врачи рекомендуют делать трехмесячные перерывы в приеме противозачаточных средств каждые 2 года. Такая тактика позволит сохранить естественные функции яичников и предотвратит развитие аменореи. Следует незамедлительно изменить назначение или полностью отказаться от оральных контрацептивов, если на фоне их приема у женщины возникают сильные головные боли, тахикардия, отдышка, отеки, скачки давления и падает работоспособность.
Постинор – это экстренная «скорая помощь» после незапланированного секса без использования прочих барьерных или гормональных контрацептивов. Этот препарат, применяясь в первой половине менструационного цикла, не допускает наступления овуляции. А во второй половине цикла он оказывает влияние на строение внутренней слизистой матки, делая ее более рыхлой и не способной к имплантации яйцеклетки.
Чтобы препарат показал максимальную эффективность, следует принимать его как можно быстрее после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло после секса, тем больше вероятность, что экстренная контрацепция не подействует. Пить нужно 1 таблетку сразу после покупки и 1 через 12 часов после приема первой. Если выпить препарат через час после секса, то его эффективность составит 95%, на третьи сутки она снижается до 58%.
Поскольку препарат содержит огромную дозу искусственных гормонов, не нужно сильно удивляться нормальному явлению, когда нет месячных после приема Постинора. Задержка критических дней после использования экстренной контрацепции может достигать недели. Также вполне естественно, что меняется и интенсивность выделений, они могут стать более длительными или, наоборот, слишком скудными. Так как препарат не дает 100%-ной гарантии, при задержке менструации не нужно исключать наступления беременности. Если же месячные пошли в нормальном ритме, значит, препарат сработал и зачатие не произошло.
Гормональный контрацептив Ярина оказывает комбинированное действие на организм женщины, во-первых, он замедляет овуляцию, а во-вторых, он делает цервикальную слизь более густой. В период адаптации к новому гормональному фону вполне естественной ситуацией является задержка месячных после Ярины, уменьшение продолжительности критических дней, а также полное отсутствие болевых ощущений в это время.
Комбинированные препараты позволяют женщине самостоятельно регулировать наступление месячных. Для того чтобы отодвинуть менструальные выделения на более поздний срок можно не делать недельный перерыв между приемом двух пачек препарата. Но при такой самодеятельности следующие месячные не заканчиваются достаточно длительный срок, а в редких случаях могут переходить в прорывные кровотечения.
Когда организм адаптировался к контрацептиву Ярина, наблюдать задержку в месячных можно будет крайне редко, обычно они будут проходить в 7-дневный промежуток между приемами 2 пачек препарата. У данного противозачаточного очень высокий показатель эффективности, достигающий значения в 99%. Но следует учитывать, что эффективность может быть снижена антибиотиками и медикаментами, направленными на лечение заболеваний пищеварительной системы. Также повышается вероятность незапланированной беременности при несистематическом приеме препарата, поэтому при отсутствии месячных в первую очередь следует сделать тест, а уже затем предполагать наличие патологий.
Принцип действия препарата Жанин схож с предыдущим контрацептивом, он также отодвигает овуляцию и загущает цервикальную слизь. Но при использовании данных таблеток может быть часто задержка месячных или их полное отсутствие, а выделения становятся более скудными. А вот ситуация, когда критические дни при использовании Жанин длительное время не прекращаются, встречаются крайне редко и является признаком серьезных нарушений в организме.
Если женщина начала принимать гормональные контрацептивы, то в первых 3 месяца происходит адаптация ее организма к воздействию на него синтетических гормонов. В это время могут появляться межменструальные кровотечения. Они имеют мажущий характер и чаще всего возникают на фоне приема низких доз искусственных гормонов, которые не превышают 20 мкг. Женщина должна понимать, что подобные выделения не снижают противозачаточное действие препарата, хотя и доставляют определенный физический и психологический дискомфорт.
Если период адаптации прошел, а мазня в первой половине цикла все равно появляется, следует заменить препарат на тот, в котором содержится необходимое количество эстрогена (30 мкг и более). Если выделения появляются во второй половине цикла, значит, следует выбрать препарат, содержащий другой вид искусственного гормона.
Среди возможных причин задержки месячных наиболее вероятной при использовании оральной контрацепции называют неправильный механизм отмены препаратов. Женщина может запланировать беременность, избавиться от дисфункции яичников, изменить вид контрацепции и иметь еще множество причин отказаться от противозачаточных таблеток, но для нанесения минимального ущерба организму делать это нужно правильно. Главное, прекращать пить препарат после завершения целой упаковки.
Если резко перестать пить противозачаточные, то ухудшается состояние кожного покрова, начинается выпадение волос, тошнота, перепады артериального давления, психоэмоциональные и гормональные «качели» и т.д. При несвоевременном прекращении приема препаратов на восстановление природного цикла можно потратить много сил и времени.
Резкая отмена противозачаточных оправдана лишь с целью устранения более серьезных проблем со здоровьем, а именно при лечении тромбоза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, почечной и печеночной недостаточности и т.д. Отказ от гормонов в этих ситуациях снижает вероятность возникновения осложнений. Чтобы облегчить последствия резкой отмены контрацептивов врач может назначить прием витаминов, БАДов или народных средств на растительной основе.
Женщины на тематических форумах часто делятся своим опытом в применении тех или иных медпрепаратов. Приведем отзывы посетительниц гинекологических форумов, которые принимали оральные контрацептивы и отказались от этого вида предохранения:
Я два года пью противозачаточные таблетки Ярина, полгода назад менструация пропала полностью, по рекомендации врача я прекратила прием препарата, но месячные так и не пошли. Вот сейчас прохожу курс лечения для восстановления цикла;
Я принимаю контрацептивы около 2 лет, на протяжении этого времени один раз делала вынужденный перерыв, месячные задержались на 2,5 недели, а дальше пошли как по часикам. Раньше я пила противозачаточные Ясмин, когда перестали их пить, то критические дни пошли с задержкой в 10 дней и были невероятно болезненными и обильными;
Я 3 месяца пропила противозачаточные Джес, а потом мы решили с мужем завести ребенка, с разрешения врача я прекратила прием препарата, случилась задержка месячных на 2 месяца, я надеялась, что это беременность, а это был просто гормональный сбой. Теперь менструальный цикл в норме, планируем зачатие.
источник
Противозачаточные препараты – это лучшее средство контрацепции. Если они подобраны правильно и принимаются строго по схеме, то никаких проблем при их применении не возникает. Однако бывают такие ситуации, когда вроде бы все правила соблюдены, а при приеме противозачаточного препарата появляются неожиданные факторы. Например, кровянистые или коричневатые влагалищные выделения, которые присутствуют вне менструации. И чаще всего от женщин поступают жалобы на выделения при приеме Жанина . Этот препарат также относится к оральным контрацептивам (ОК) и является наиболее популярным среди женщин. Так почему же во время употребления препарата формируются подобные выделения? И стоит ли при их возникновении отказываться от использования Жанина? Поговорим об этом.
Жанин представляет собой низкодозированное монофазное пероральное комбинированное средство, активными компонентами которого являются синтетические гормоны – этинилэстрадиол и диеногест. Эти вещества обеспечивают подавление функциональности яичников и препятствуют наступлению овуляции, которая возникает, как правило, на 12-16 день цикла, а также сгущение цервикальной слизи, за счет чего сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки и оплодотворить яйцеклетку, если она вышла из фолликула.
Кроме того, действующие вещества Жанина способствуют торможению созревания маточного эндометрия, в результате чего, даже если яйцеклетка оплодотворилась, она не может прикрепиться к стенкам матки, погибает и выходит естественным путем. Таким образом, обеспечивается защита от наступления нежелательной беременности.
Но, прием Жанина происходит не только с контрацептическими целями, но и для регулировки менструации цикла, в случае, если его нарушение связано с гормональными расстройствами, а также при заболеваниях, развитие которых приводит к разрастанию внутреннего слоя матки, например, эндометриоз и аденометриоз.
Прием препарата должен происходить только по назначению врача и сдачи анализа крови на определения уровня гормонов. Также его применение должно происходить строго по схеме, прописанной врачом. Как правило, прием Жанина осуществляется непрерывно каждый день в течение 3 недель по 1 таблетки в сутки. При этом принимать драже необходимо в одно и то же время. После окончания 21-дневного курса делается перерыв в 7 дней, в период которого идет менструация. Прием таблеток из новой упаковки начинают на 8 сутки перерыва, даже если месячные к этому времени еще не закончились.
Жанин – это гормональный препарат, прием которого приводит к изменению гормонального фона. Появление кровянистых выделений в первый месяц использования препарата – это реакция организма на происходящие в нем изменения. Как правило, такие выделения носят скудный характер, не имеют неприятного запаха и не вызывают дискомфорта в промежности. Однако при их наличии могут появляться незначительные боли в животе, связанные с изменением эндометрия матки.
Как только организм привыкнет к новым условиям, межменструальные кровотечения должны прекратиться. Как правило, происходит это на 2-3 месяц приема препарата. Если в период этого времени мазать так и не перестает, необходимо обязательно посетить врача, так как такое явление может сигнализировать об эндокринных расстройствах или развитии ряда патологий, формирование которых началось под влиянием синтетических гормонов. Среди таких заболеваний находятся:
- рак матки (его отличительным признаком являются черные выделения);
- полипоз;
- киста яичника;
- дисфункция яичников и т.д.
В инструкции Жанина говорится о том, что если во время его приема появились светло или темно-коричневые выделения в середине цикла, необходимо ускорить процесс адаптации организма. Для этого нужно выпить препарат в удвоенной дозировке. Поступать так необходимо на протяжении нескольких дней, пока выделения не прекратятся. На самом деле, такой прием очень опасен. Так как увеличенная дозировка препарата – это двойной «удар» по организму, после которого может открыться сильное кровотечение. Поэтому использовать препарат так, врачи не рекомендуют.
Ко всему прочему, появление мажущих выделений может случиться по причине того, что препарат просто не подходит женщине. В такой ситуации гормоны в составе Жанина усиливают атрофию эндометрия. Состояние опасное и может повлечь за собой развитие гипоплазии матки. А это станет причиной наступления бесплодия. Поэтому по истечении адаптационного периода мазня не прекращается и менструальный цикл не восстанавливается, необходимо в срочном порядке посетить врача. Он произведет либо отмену препарата, либо подберет другой, более щадящий.
Также мазня может выделяться по причине нарушения графика приема препарата. Помните, что принимать средство нужно постоянно и в одно и то же время. Пропускать приемы нельзя! Резко бросать пить Жанин также не рекомендуется, так как это приведет к сбою менструального цикла и спровоцирует открытие сильного кровотечения.
Бывают и такие ситуации, когда адаптационный период происходит очень быстро, а, спустя несколько месяцев приема Жанина, у женщины вместо белых привычных для нее выделений появляется мазня. Причиной тому могут быть:
- стрессы;
- недосыпы;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- параллельный прием антибактериальных препаратов;
- резкая смена климата.
Как правило, в таких ситуациях мазня не сопровождается болями в животе и проходит самостоятельно уже спустя несколько дней. Однако такое явление может отмечаться и по причине наступления внематочной беременности. Проявляется она различными симптомами – болями в левой или правой нижней части живота, мазней, повышением температуры, слабостью и т.д.
Важно! Внематочная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы. Поэтому при появлении ее первичных признаков необходимо как можно быстрее проводить абортирование.
В любом случае, если вагинальные выделения коричневого или кровавого цвета появляются впервые 2-3 месяца приема препарата, то в этом нет ничего страшного. Можно и дальше осуществлять принятие таблеток. Однако если появились боли, начало ухудшаться общее самочувствие или мазня длится долго, нужно сразу же посетить врача. Необходимо сделать полную диагностику и в случае выявления патологии пройти соответствующий курс лечения, во время которого, возможно, понадобится отказаться от приема Жанина.
источник