Что нужно при отрицательном резусе в родах

Период беременности всегда считается самым счастливым, радостным и долгожданным событием в жизни каждой семьи. С другой стороны эти девять месяцев ожидания представляют собой для организма будущей мамы огромный стресс. Роды при отрицательном резус-факторе крови у матери не представляют никакой сложностей при соблюдении женщиной определенных несложных правил во время беременности.

Женщины в «интересном» положении получают не самые приятные проявления, одним из которых является сильное снижение природного иммунитета. Надо отметить, что организм угнетает его абсолютно целенаправленно, ведь в ином случае маленький плод просто не сумел бы прижиться.
Вместе с этим, постепенное снижение иммунитета может привести к самым разнообразным последствиям, которые впоследствии могут оказать самые негативные последствия как на здоровье самой будущей матери, так и на здоровье развивающегося малыша.

Как правило, общее понятие о «резус-факторе» известно каждому. Вкратце это можно охарактеризовать так: резус-фактор — это белок, который расположен на эритроцитах крови. У 85% людей такой белок присутствует в организме (это люди с положительным резус-фактором), а у 15% его нет (у таких людей резус-фактор отрицательный). Люди, относящиеся к этим 15%, ничем от остального большинства не отличаются, а отрицательный резус-фактор считают небольшой неопасной особенностью генов.

Но именно отрицательный резус-фактор крови способен стать достаточно серьезной причиной для возникновения беспокойств, особенно для той женщины, которая решила забеременеть и родить малыша.

Так же как в математике «минус на минус дает плюс» действует правило в отношении репродуктивной системы человеческого организма. Например, если потенциальные родители обладают отрицательным резус-фактором, то зачатие и беременность никаких проблем не доставит. А новорожденный будет обладать либо отрицательным, либо положительным резус-фактором.

Если же у отца положительный резус-фактор, а у матери — отрицательный, то в большинстве случаев у протекающей беременности могут быть огромные риски по патологии плода и его невынашиваемости. Ведь примерно с 7-8 недели беременности зародыш начинает выделять крохотное количество эритроцитов, попадающих в кровоток матери. Если малыш тоже имеет отрицательный резус, то проблем не возникнет. Но чаще всего случается, что у малютки резус-фактор положительный.

Конечно же, ни одна мама не пожелает зла своему долгожданному малышу, но человеческий организм устроен особым образом: как только он замечает, что что-то внутри его идет не по запланированной схеме, а если выразиться поточнее — схемы мамы и малыша не совпадают, — то взрослый организм начинает методично уничтожать то, что он считает неправильным. А в данном случае неправильная ему кажется кровь малютки. Провоцируется резус-конфликт.
И все-таки, не следует страшиться родов у резус-отрицательных женщин. Одно из главных правил удачного родоразрешения — выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Если на протяжении всей беременности будущей маме повезло избежать резус-конфликта, то нет никаких запретов для того, чтобы роды при отрицательном резус-факторе крови проходили естественным путем. Если же случай намного сложнее, если присутствует резус-конфликт, то женщину следует немедленно госпитализировать. Доктора обсудят принимаемое решение о способе родоразрешения, но скорее всего это будет «кесарево».

Особенности родов при отрицательном резусе у мамы совершенно ничем не отличаются от самого обычного родоразрешения в срочном порядке. Но уже в первые часы после появления на свет карапузика делают первый в его жизни забор крови, чтобы определить резус-принадлежность малыша. Роженице не позднее 72 часов положена инъекция иммуноглобулина после родов при отрицательном резусе у нее и положительном у ее малыша.

При первой беременности очень маленький процент того, что она будет протекать как-то аномально. Это происходит из-за того, что организм будущей мамы пока не выработал антитела к антигенам ребёнка. Если будет оказана поддерживающая терапия в стационарных условиях, то беременность пройдет более-менее нормально.

Медицина сегодняшнего дня умеет искусственно понизить количество антител, чтобы малыш мог совершенно спокойно расти и развиваться в животике у мамы, а сама беременность была доведена до логического завершения.

А во время родов будет пик в образовании женским организмом антител к крови резус-положительного карапуза в результате большой кровопотери. Поэтому правильным будет введение препарата, который сможет подавить развитие таких же антител в будущем, особенно, если роженица планирует следующую беременность с мужчиной, имеющим положительный резус-фактор. Именно иммуноглобулин и поможет намного снизить при следующей беременности»побочные эффекты» отрицательного резуса.

Чтобы совершенно устранить или хотя бы максимально минимизировать различного рода негативные проявления, беременным достаточно часто назначают препарат «Иммуноглобулин», который синтезируют из человеческой плазмы и проходит последующую соответствующую подготовку. Препарат может связать агрессивные антитела и вывести их из организма, что снимет любые риски развития конфликта резусов. Таким образом можно обезопасить протекание родов при отрицательной группе крови у матери.

Препарат окажет иммуностимулирующее и иммуномодулирующее воздействие на организм женщины. Именно это поможет ей наиболее эффективно «сражаться» с вирусами и самыми разными инфекциями, позволит более серьезно противостоять первичному и вторичному иммунодефициту (если он есть), и, насколько это возможно, уменьшить негативные последствия резус-конфликта (если таковые случатся).

Важно знать! Как воздействует иммуноглобулин на организм беременной женщины на сегодняшний день не изучено досконально. Вследствие этого данный препарат разрешено применять только, если на это есть острая необходимость и исключительно под присмотром врача.

Последние годы иммуноглобулин применяют во время беременности — срок между 28 и 32 неделями, когда плод активно растет и развивается. Единственным условием является то, что в организме матери не должно быть даже небольшого количества антител.

Важно знать! Инъекция антирезусного иммуноглобулина обязательно должна быть введена после родов, иначе могут быть проблемы с последующими беременностями.

Роды с отрицательным резус фактором не должны страшить будущих мам. Полезный совет для них: чтобы в самый ответственный момент не волноваться и не переживать, лучше заранее поинтересоваться в родильном доме, где планируется появление на свет крохотули, есть ли у них в наличии антирезусный иммуноглобулин. Если нет, то, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом, приобрести его для себя в аптеке. Чтобы в самый «пиковый» момент все было под рукой. Такое достаточно простое мероприятие будет достаточным залогом того, что через какое-то время после первых родов женщина может забеременеть и родить еще не раз, причем успешно.

источник

Тоже самое только еще и молозиво течёт бывает… прям футболка мокрая. Переодеваюсь… с первой дочкой тоже такого не было… вообще молока не было… с первых дней на смесях. Есть надежда что вторая дочка всё таки получит молочко.

Автор это не проблема, это беременность, все нормально, найдите другое занятие, а не проблемы выискивать на своем теле.

У меня они всегда были, а у вас я так понимаю при беременности появились, видимо организм перестраивается, может они расширяются(протоки)грудь подготавливаться стала, это мое предположение

Близко расположены протоки, преподаватель объясняла в медицинском)говорила это очень хорошо, молока должно быть много, вот и проверю через месяц ?

Молозива это, первые выделения из молочных желез.

Закупорка протока. Неделю больно было кормить. Один раз проколола, но все равно белая точка была каждое кормление. Потом рассосалось)

Это проток забился. Почитай в интернете что и как сделать. У меня так было. И несколько раз.

Если белеет на несколько секунд, а потом отпускает, то это вазоспазм. Пройдет со временем

прекрасная статья и главное все верно ни слова неправды… я вот тоже наслушавшись советчиков про кормление раз в 3 часа чуть молоко не потеряла… не та наследственность и гормональный фон… это в точку.

Молодец! Особенно про сон, прям в точку! Обе с рождения на режиме и сна и кормления и это великолепно. Есть время на себя уборку, готовку и главное на мужа.
Иной раз посмотришь на этих наседок и без соез не гоянешь.

а мне понравилось… обо всем понемногу и главное по делу

жуть(((хорошо, что все хорошо.здоровья тебе и деткам. у меня в рд сыночка забирали на три дня в реанимацию,10 часов с капельницей в голове лежал.разрешали приходить кормить каждые три часа, а когда с бабочкой в голове лежал, разрешили стоять смотреть. до сих пор сердце сжимается как вспомню его таммировоззрение изменилось за эти дни и жизненные ценности поменялись.

Ириша, читаю и плачу… Слава Богу ничего страшного с ребенком не произошло, что это оказалось твоя кровь, а не что то страшнее. Я очень переживала за вас тогда, когда прочла в ноябрятах… главное что всё позади, дай Бог Вам крепкого здоровья и чтоб впереди только счастье.

У подруги до сих пор при нажатии выделяется жидкость какая-то… Кормила мало, месяца 3… а дочке уже 2.1 г.

у меня до сих пор при нажатии молоко выделяется, е кормлю 7 месяцев

Поздравляю! Здоровья маме и малышке! и спокойных ночей))

поздравляю вас с еще одной доченькой. крепкого здоровья малышкам.
как вам врачи в 11 рд? вторые роды легче чем первые прошли?

Поздравляю, читала и вспоминала как сама совсем недавно в октябре рожала)) побольше молочка и ночей спокойных

До и вовремя беременности даже не задумывалась о том, что могут и бывают проблемы с грудным вскармливанием. Поэтому когда в первые дни жизни ребенка столкнулась с проблемой, только такие статьи мне помогли наладить грудное вскармливание. По картинкам училась прикладывать правильно ребенка, смотрела обучающее видео, читала всевозможные статьи. Ой как не просто нам далось это грудное вскармливание, до 4 мес. были проблемы: то не та поза, то не берет, то висит, то плохо ест, то не наедается, то набирает то перенабирает… короче, до 6 мес. кушал только молочко, а до 11 мес. было только ночное кормление. Но если бы я ленилась или сдалась, то были бы на ИВ (иногда хотелось плюнуть, и не бороться за ГВ, на смесях дороже, но проще).

только вчера была на семинаре по ГВ..

как раз это нам и рассказывали..

одна из немногих статей и разделенная по определенным вопросам связанным с гв, которая нормальная, не устаревшая… вся эта информация была на вооружении при переходе с св на гв и налаживании организации вскармливания… все это реально и работает, так как физиологично для мамы, её груди и ребенка.

поздравляю! легкой беременности и здорового малыша вам!

хотела спросить про белую точку на ногте. она какая примерно? вотя щас заметила на 1 ноготке есть что то такое белое, тоненькое и как будто полосчка. такое ли оно?

Весов дома нет, жалко. Сбросили мы вес что набрали на гв до месяца. Чувствую и видно, но доказать врачу не могу. И не могу определить причину, может потому, что в туалет реже ходить стала дочка. Думали это запор, а из статьи это оказывается норма, раз в несколько дней, но нам вот только месяц исполнился. За то как прилично то запасы все сбрасываем. Педиатр говорит задержка стула мало молока. И нам прибавку считает от веса при рождении 3710, а не от веса при выписки 3410. Вот и получается по их подсчетам, что за месяц ребенок набрал меньше ста грамм, около 3800 весили когда пришли на прием. Прикорм прикорм нужен вам, ребенок худой… Я все мимо ушей старалась и настырно кормила тем что есть в груди. Через несколько дней снова пришли на прием уже 3900 с копейками весим и все равно им врачам мало. А если бы я на 5 кг родила?! В месяц ребенок что должен был весить порядка 5,5 по их считалке?! В общем наболело у меня по этой теме. К врачу со статьей из инета и спорить, больше ничего не остается наверное. А то смотрю на сдувшиеся ручки щечки и лезет в голову мысль, а может и правда она худая и я ребенка голодом морю не докармливая смесью. И бабушки тут как тут со своим может маааало молока, может не жирное оно, сцеди посмотрим. А сколько должно быть ни одна бабушка не знает, но сцеди. Вот покажи им его наличие. Спасибо за статью, эти ответы я и хотела получить. Устрою ка завтра день без памперсов, буду считать хватает молока или нет.

источник

Люди разнятся не только группой крови, но и ее резусом, который при обычных обстоятельствах не приносит вреда. В стремлении родить ребенка несовместимость показателей становится нежелательным фактором. Роды при отрицательном резусе влекут серьезные осложнения: патологическое развитие плода или внутриутробную гибель.

Кровь обогащает ткани организма кислородом, доставляемым эритроцитами. У большинства людей поверхность кровяных телец покрыта белком (антигеном). Это присутствие делает кровь положительной. У 15% всего населения планеты лимфа отрицательна (белковое покрытие отсутствует).

В обычной жизни Rh(-) у женщин не проявляется, но с беременностью наступает фаза резус-конфликта, если у эритроцитов отца, унаследованных плодом, белок присутствует. Пока малыш находится в утробе, их с матерью кровеносные системы объединены.

Как только положительные эритроциты младенца пройдут барьер плаценты и соединятся с кровью беременной, сразу же наступает конфликт. Иммунная система женщины воспринимает непривычные для нее тельца, как инородные, и вырабатывает антитела для атаки.

В результате уничтожения эритроцитов белок расщепляется, что приводит к большому образованию билирубина (желчного пигмента). Он проникает в организм плода, окрашивая тельце в желтушный цвет. Недополучив обратно положительно заряженных кровеносных телец, младенческий организм усиленно вырабатывает новые, отчего селезенка и печень увеличиваются в размерах.

Женщину, решившуюся родить с отрицательным резусом, медики сразу берут под тотальный контроль, стараясь не пропустить признаки несовместимости. Регулярно делаются заборы венозной крови, проводятся ультразвуковые исследования.

Как проявляется резус конфликт у плода:

  1. увеличение и отечность плаценты;
  2. внутриплодное скопление жидкости;
  3. отек головы;
  4. большие размеры внутренних органов;
  5. увеличение живота;
  6. неестественное сгибание ножек.

Каждый из признаков, определенных с помощью УЗИ, повод задуматься о дальнейшем вынашивании плода. На состоянии женского организма резус-конфликт никак не сказывается.

Процент возникновения конфликтной ситуации достаточно мал. Не всегда наличие безбелковых эритроцитов у женщины способно поставить крест на полноценной семье.

Можно ли рожать с отрицательным резус фактором? Rh(-) ставит под угрозу здоровое потомство только в том случае, когда у партнера противоположный показатель. Если резусы у родителей совпадают, волноваться не о чем. Конфликтная ситуация не возникнет, и на свет появится здоровый малыш.

При антагонизме показателей плод подвергается серьезному испытанию. При первой беременности еще можно надеяться, что воздействие антител на организм малыша будет минимальным. Женская иммунная система впервые сталкивается с «чужеродными» тельцами, и у нее еще не выработана защита. Находясь весь срок под контролем врачей, реально произвести на свет полноценного малыша.

Отрицательный резус при беременности, если это вторые роды, значительно повышает риск. Выработанные до этого антитела остаются в организме матери и сразу готовы дать отпор положительным эритроцитам. «Поле боя» уже переносится в зону плаценты. Таким образом система старается не допустить проникновения чужих тел в свой организм.

Это приводит к серьезным патологиям в развитии плода, малыш будет умственно отсталым. Кроме этого, фиксируют врожденный гепатит, эритроблактоз и даже гемолитическую болезнь.

Антител за вторую беременность скапливается в мамином организме еще больше, поэтому третьи роды при отрицательном факторе чаще бывают преждевременными. Идет очень мощная атака на плод, и он погибает еще в утробе.

Женщине, желающей иметь детей, часто приходится ограничиваться одним ребенком, при условии, что это первая беременность. Если же предшествовали выкидыши и аборты, то шансы на полноценного малыша убывают в геометрической прогрессии.

Мама может спокойно переносить вынашивание, в то время как малыш борется за свое существование. При первой беременности ему удается в какой-то мере выдержать атаки антител, но при повторных зачатиях количество клеток-антагонистов слишком велико.

Когда плод не успевает вырабатывать новые эритроциты, роды при отрицательном резус-факторе у мамы заканчиваются плачевно. Гибель транспортных клеток приводит к кислородному голоданию. Гипоксия в сочетании с билирубином провоцирует поражение мозга будущего младенца.

Если ребенок не погибнет в утробе, то родится с серьезными умственными и физическими патологиями. Чтобы этого не произошло, заботу о потомстве начинают еще до зачатия.

Как родить здорового ребенка с отрицательным резусом:

  • заранее готовиться к беременности;
  • находиться под тщательным контролем гинеколога;
  • проходить лечение.

Если женщина знает о своем отрицательном резус-факторе, до зачатия она обязана выяснить показатель крови у партнера. При противоположном результате не стоит спешить с планированием ребенка, не пройдя полное обследование на выявление в женском организме антител.

Забеременев впервые, не желательно делать аборт. Это единственный шанс родить при резус-конфликте полноценного малыша. Прерванная беременность повышает выработку антител на 6% в дополнение к тем, что уже появились при развитии плода.

Решив сохранить ребенка, женщина сразу же становится на учет и выполняет все рекомендации наблюдающего гинеколога. От этого зависит, сохраниться беременность или нет. Исходя из диагностических исследований и состояния плода, врач решает, прерывать вынашивание или назначить соответствующую терапию.

До 32 недели беременности у резус-отрицательной женщины забор венозной крови проводят ежемесячно, в более позднее сроки – каждые 2 недели. Это поможет своевременно определить нарастание конфликта и начать лечение.

Изменить показатели крови медицина не в состоянии, но реально загасить развитие антител у мамы. Рекомендовано провести переливание крови (внутриутробно), а также применить иммунотерапию.

Если беременность первая, в профилактических целях маму на 28-й неделе вакцинируют сывороткой иммуноглобулина. Возможна повторная инъекция через 1,5 месяца. Это создаст барьер, защищающий плод от материнских антител.

Иммуноглобулин при отрицательном резусе используют и при искусственном аборте, внематочной беременности, проведении биопсии и инвазивных процедур. Эта мера профилактики сделает последующие зачатия более продуктивными.

После родов с отрицательным резус-фактором необходима инъекция иммуноглобулина, которую делают маме не позднее 72 часов после появления малыша на свет. Это снизит уровень антител, сохраняющихся в «клетках памяти», что сможет сделать реальным рождение второго ребенка.

Если нет противопоказаний, резус-отрицательные женщины рожают естественным путем. При проведении кесарева сечения международная медицина рекомендует не дожидаться появления малыша, а сделать маме укол до начала операции.

В случае, когда к 37 неделе наблюдается высокий уровень антител, прибегают к средствам родовспоможения. Если диагностируется развитие гемолитической болезни, то роды стимулируются на ранних сроках.

Резус с минусом – еще не приговор. Женщина вполне может стать счастливой мамой. Даже при противоположных показателях крови у родителей конфликт наступает только в 50%, ведь малыш способен унаследовать и материнский Rh(-). Можно даже рассчитывать на многоплодную беременность, хотя при отрицательном резусе рождаются однополые дети.

источник

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще — из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего — обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок — антиген Rh, который располагается (либо — не располагается) на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет — отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К. Ландштейнеру и А. Винеру помогли мартышки вида макака-резус – из их эритроцитов впервые выделили этот белок. В честь этих обезьянок и получил свое название резус-фактор.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% — имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

” Отрицательный резус-фактор никак не влияет на жизнь человека, на глаз такое отличие не определишь. Однако во время беременности несоответствие резус-факторов матери и малыша может стать причиной достаточно серьезного осложнения – резус-конфликта.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы. Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

” Риск развития резус-конфликта существует, если у матери отрицательный резус, а у отца – положительный. Прочие комбинации такой конфликт не спровоцируют.

источник

Родоразрешение беременных с резус-отрицательной кровью и наличием резус-положительного плода нередко сопровождается кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Причинами плотного прикрепления плаценты являются повышенное количество якорных ворсин у сенсибилизированных к резус-фактору рожениц, а также большие размеры плаценты, а следовательно, и плацентарной площадки, снижение сократительной способности матки и нарушение системы гемостаза (ДВС-синдром).

Отмечается более высокая частота (до 6%) преждевременной отслойки плаценты, возникающей в родах. В родах усиливается риск проникновения крови плода в материнский кровоток, а следовательно, и сенсибилизации.

Основные задачи ведения родов у этого контингента женщин следующие:


В процессе первого периода родов целесообразна внутривенная инфузия но-шпы или баралгина, разведенных в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Но-шпы достаточно 4 мл, баралгина — 5 мл.

В конце второго периода родов при прорезывании головки или переднего плечика плода внутривенно одномоментно вводят 1 мл метилэргометрина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы.


Грудное вскармливание. Грудное вскармливание рекомендуется сохранять во всех случаях, но первые 7-10 дней новорожденного кормят кипяченым грудным молоком (при кипячении антитела разрушаются), а далее — после исследования грудного молока на наличие антител — сохраняют натуральное грудное вскармливание.

Профилактика резус-сенсибилизации. Основные положения ее следующие:


источник

Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. Это не удивительно: ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь идет о беременности.

Резус-фактор — это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил свое название. Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад. Их открытие помогло определить, что некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой части человечества резус-фактор не обнаружился; такие люди считаются резусотрицательными.

Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — у них резус-отрицательная кровь. Таким образом, резус-положительная кровь означает наличие резус-белка (или резус-фактора), а резус-отрицательная кровь — отсутствие этого фактора.

Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.

Возможный риск
Резус отцаРезус материРезус ребенкаВероятность конфликта
плюсплюс75% плюс,25% минусНет
плюсминус50% плюс или 50% минус50%
минусплюс50% плюс или 50% минусНет
минусминусминусНет

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.

Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.

Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!

Во всех остальных случаях:

  • отец и мать резус-положительны,
  • отец и мать резус-отрицательны,
  • отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.

Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.

Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.

При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.

После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.

Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте.

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное™ молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог

источник