Лекции для подготовки к родам для беременных

Теперь, когда наступила беременность, пора всерьез позаботиться о правильном питании. Во время беременности употребляемая пища оказывает влияние, как на беременную, так и на ее ребенка. Однако, при этом нет необходимости «есть за двоих». В этой связи следует запомнить одно очень важное правило, что качество не обусловлено количеством.

Следует помнить, что период беременность — это не время для снижения веса путем использования специальных диет!!

При правильном выборе продуктов среди представленных ниже четырех групп вам и вашему ребенку гарантирована разнообразная и сбалансированная диета.

Молочные продукты — содержат белки, необходимые для роста ребенка и восполнения нужд материнского организма, а также микроэлементы (кальций) необходимые для укрепления костей и зубов.

В этой связи целесообразно употреблять до 0,5 л молока в день, как в цельном виде, так и в виде молочных продуктов (кефир, простокваша, молочные десерты, йогурты), а также творог. В рацион питания полезно включить твердые сорта сыра как, например, Чеддер, плавленые сыры, пастеризованный сыр.

Мясные продукты — содержат белки, железо и витамины группы «В», также необходимые как для восполнения нужд материнского организма, так и для развития ребенка.

В эту группу входят продукты из говядины, свинины, баранины, мяса птицы, рыба. Продукты из этой группы целесообразно употреблять дважды в день. Более целесообразно отдавать предпочтение мясу птицы и рыбе. Старайтесь употреблять только постное мясо, удаляя в процессе приготовления участки, содержащие жир.

• Все продукты из мяса, птицы и рыбы следует употреблять в пищу в вареном или запеченном виде, избегая жареных и копченых блюд.
• Кожу с птицы перед приготовлением всегда необходимо снимать.
• Белое мясо всегда более постное, чем красное.
• Филейная часть говядины, свинины и баранины — наиболее постная.
• Все колбасные изделия и сосиски содержат много жира.

Особого внимания заслуживают яйца, которые надо варить вкрутую, а в пищу использовать только белок.

Хлебные изделия, крупы, картофель — содержат углеводы, витамины, микроэлементы и клетчатку.

К продуктам этой группы относят хлеб, желательно с цельными зернами или из муки грубого помола, блюда из картофеля, макароны, рис, каши из различных видов круп, мюсли или хлопья. Блюда из продуктов этой группы следует включать в рацион при каждом приеме пищи.

Фрукты и овощи — содержат различные витамины и микроэлементы, необходимые для поддержания различных функций организма, и клетчатку для улучшения процессов пищеварения.

Ряд культур, таких как горох, бобы, фасоль, чечевица, капуста, а также сухофрукты богаты железом. Однако усвоение железа из этих продуктов при их употреблении происходит менее активно, чем из мясных продуктов. Для улучшение этого процесса следует одновременно использовать продукты богатые витамином «С».

Овощи и фрукты следует включать в рацион питания не менее четырех раз в день. Старайтесь употреблять овощи и фрукты с кожурой там, где это возможно.

Важным является правильное распределение продуктов на каждый прием пищи. Так мясо, рыба, крупы должны входить в состав блюд завтрака и обеда, так как продукты богатые белком повышают обмен веществ, и длительное время задерживаются в желудке. Во второй половине дня, ближе к вечеру следует отдавать предпочтение молочно-растительной пище. Обильный прием пищи в вечернее время оказывает отрицательное влияние на организм беременной, способствует нарушению нормального отдыха и сна.

Пищу в течение дня желательно употреблять в 5-7 приемов.

В качестве примера может быть предложено следующее приблизительное меню на день:

Фрукты или фруктовый сок.
Овсяная каша или хлопья из отрубей с молоком.
Хлеб из муки грубого помола, тосты с нежирным маслом.
Чай из трав (мята, шиповник, фенхель или ромашка) или цикорий с молоком.

Второй завтрак

Чай из трав (мята, шиповник, фенхель или ромашка), цикорий с молоком или молоко.
Фрукты или печенье.

Суп.
Сандвич с листьями салата, с сыром, с рыбой, с холодным отварным мясом.
Свежие фрукты или йогурт.
Компот или фруктовый сок.

Чай из трав (мята, шиповник, фенхель или ромашка) с печеньем.

Ранний ужин

Мясо, рыба, сыр, яйца или блюда из бобовых культур.
Картофель, рис или макароны.
Овощи или салат.
Молочный пудинг, или фрукты, или бисквиты.
Чай.

Поздний ужин

Молоко с хлебом из муки грубого помола или с печеньем.

Общее количество потребляемой жидкости должно составлять 1,2-1,5 л в день, включая воду, чай, кофе, соки, супы.

Прием поваренной соли ограничивают во второй половине беременности до 8 г в день, так как большее её количество способствует задержке воды в организме и развитию отеков.

Допустимая прибавка массы тела за беременность

Это вопрос, который волнует всех. В течение всей беременности, за 40 недель общая прибавка массы тела должна быть в среднем в пределах от 9,5 до 12,5 кг. При этом в первые 20 недель беременности прибавка массы тела должна быть около 2,5 кг из расчета по 500 гр. в месяц. А во вторую половину беременности, за последующие 20 недель прибавка массы тела может составить 10 кг из расчета по 500 г в неделю.

Для более точной оценки допустимой прибавки массы тела за беременность можно воспользоваться следующими данными.

Для начала необходимо рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ) по следующей формуле: исходный вес (кг) поделить на квадрат роста(м). Согласно полученному результату, если ИМТ меньше 19,8, то масса тела считается сниженной. Если ИМТ в пределах от 19,8 до 26 — масса тела нормальная. Если ИМТ больше 26 — масса тела избыточная. Далее с помощью таблицы можно определить необходимую прибавку массы тела на определенный срок беременности.

При нормальном течении беременности увеличение массы тела беременной, в первую очередь, происходит за счет развития плода, увеличения размеров матки и количества околоплодных вод, молочных желез, нарастания объема жидкости и крови в организме, и в последнюю очередь — за счет накопления жира (1,5-1,7 кг).

Если Вы вдруг заметили что у вас отмечается излишняя прибавка массы тела или темпы прибавки массы тела носят чрезмерный характер, то обратите внимание, не появились ли случайно в вашем рационе такие продукты, которые весьма целесообразно исключить из диеты на время беременности, а именно: джем, варенье, мармелад, шоколад, шоколадные бисквиты, кексы, пирожные, пирожки, крем, сливочное мороженое, фрукты в сахаре, а также чипсы, хрустящий картофель, сосиски, колбасы, жирное мясо, майонез.

Прием алкогольных напитков, включая пиво, совершенно недопустим даже в малых количествах.

Возможные сопутствующие проблемы и пути их решения

Затруднения со стулом . Для предотвращения запоров целесообразно употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, а именно: хлеб грубого помола, хлопья из отрубей, овсяную кашу, бобовые, чечевичный суп, на ночь — простоквашу или однодневный кефир, натощак утром — сырые овощи и фрукты, чернослив, яблоки.

Тошнота . Это неприятное явление нередко имеет место в первые три месяца беременности и, в основном, по утрам. Для предотвращения тошноты, проснувшись утром, и еще не вставая с постели, попробуйте съесть небольшой кусочек сухого хлеба или тоста, или кусок яблока. Если вы ощущаете тошноту в течение всего дня, то делайте малые перерывы между едой с приемом небольшого количества пищи, но так, чтобы общий объем принимаемой пищи за день не уменьшился. В противном случае большие интервалы между приемом пищи могут провоцировать рвоту. В ряде случаев избежать тошноты позволяет употребление холодной пищи, которая обладает не меньшими пищевыми качествами, чем горячие блюда. Иногда различные кулинарные запахи могут также вызывать чувство тошноты, что заставляет избегать жареных продуктов или блюд с различными специями.

Изжога . В третьем триместре беременности (в последние несколько недель) некоторые женщины страдают от этого неприятного явления. Для того чтобы предотвратить изжогу и избавиться от неё следует:

• следует избегать обильных приемов пищи, старайтесь принимать пищу часто и малыми порциями;
• не употребляйте жареные, жирные, копченые блюда и продукты;
• избегайте крепкого чая (особенно черного, который препятствует усвоению ребенком железа!!) и кофе в принципе!,
• принимайте пищу, не торопясь, медленно;
• не сгибайтесь и не ложитесь сразу после приема пищи.

Если эти приемы не избавят Вас от перечисленных неприятных явлений, обратитесь за консультацией к врачу.

В целях предотвращения пищевых отравлений, вызванных опасными возбудителями кишечных инфекций, таких, например, как сальмонелла или листерия, во время беременности целесообразно не употреблять в пищу:

• мягкие непастеризованные сыры, такие как, Бри, Камамбер, Стилитон и др.
• любые паштеты;
• сырые яйца или приготовленные всмятку;
• блюда домашнего приготовления, в состав которых входят сырые яйца: муссы, домашнее мороженое, сдобные ватрушки и т.д.
• недостаточно термически обработанное мясо (мясо с кровью).

Общие принципы правильного питания во время беременности сводятся к следующему:

• Пищу следует принимать часто 5-7 раз в день малыми порциями.
• Ешьте медленно, не торопясь.
• Пейте больше простой питьевой воды. Стакан воды, выпитый перед приемом пищи, позволит вам насытиться быстрее и на более длительное время.
• Если вы знаете, что не можете ограничить себя от какого- либо продукта, лучше откажитесь от него совсем.
• Ешьте больше рыбы, птицы и меньше красного мяса.
• Пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, но не жареной.
• Отдавайте предпочтение в еде овощам, фруктам и злаковым, растительному маслу.

Гимнастика для беременных женщин лекция № 2. БЕРЕМЕННОСТЬ. (Некоторые рекомендации)

Стресс и нервы лучше снимать:

– различными делами и работой,

– применять свободные танцы (двигаться просто так, ни для кого-то, без шаблона, как Бог на душу положит)

Спать (лежать) на спине, к сожалению, после 32й недели более 10 минут нельзя!

– Ходить босиком по травке (натуральной и искусственной)

– делать гимнастику пальцев ног, т.к. на них во время беременности из-за смещенного центра тяжести приходится большая нагрузка

Не бегать! Под действием прогестерона ораны, мышцы и связки расслаблены, а вывихи нам ни к чему!

Чтобы не болела поясница, и не было растяжек, начинаяс 20-24й недели нужноносить бандаж. Но при тазовом предлежании временно воздержаться от него, и убедить малыша побыстрее перевернуться.

• молоко,
• минералка без газа,
• чай с ромашкой,
• пожевать зелень (укроп, петрушку и прочее),
• семечки и орехи (не более горсти в день!)

На последних месяцах поменьше употреблять соли (а лучше почти не солить). А если солить пищу, то только в конце варки, чтобы она не проникала глубоко в продукты и впоследствии легко могла быть выведена из организма.

При простуде (насморке) применять Эуфобиум – он продуцирует наши СОБСТВЕННЫЕ защитные клетки в носу. Его можно и нужно применять для лечения детей до 3х лет.

Предвестники очень индивидуальны. Могут быть, а могут и не проявить себя. Также встречаются любой комбинации. Обычно появляются за 10 дней, но могут быть и за 2-3 дня до родов.

1. потерю веса на 1-1,5 кг за неделю до родов
2. затихание плода за 2-3 дня до родов
3. изменения в поведении беременной на фоне перестройки гормонов:

· беспокойство (на фоне выработки адреналина);

· сверхспокойствие (на фоне выработки эндорфина);

1. отхождение слизистой пробки (кровавого цвета мажущие)
2. тянущие и локальные боли в области живота и ложные схватки (не периодичны, как при настоящих). Засекать время и промежутки и применять моральный настрой «не больно/терпимо – не роды!»
3. «коровья морда» – разглаживание морщин, отечность, в т.ч. лица
4. рвота, тошнота,
5. жидкий стул

лекция № 3.

Начиная с 37й недели, необходимо естественно готовить организм к родам. Благоприятнее всего родить на 38й недели, т.к. плод созрел, но не очень крупный (с 36 недели ребенок прибавляет по 250 грамм/неделю).

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОЙ СТИМУЛЯЦИИ

(Эти методы нужно также применять на латентной и активной стадиях родов!)

• смех,
• вибрации и сотрясания
• плотно покушать
• массаж сосков – способствует выработке окситоцина, а как следствие, сокращение матки и лучшей лактации. Выполняется по 10 минут: с 37й недели – 2 раза в день, с 39й недели – 3 раза в день.
• Ходьба с высоким подниманием колена («Цапелькой»)
• Ходьба по лестнице вверх (не менее 6 этажей)
• Наклоны (продавливание малыша вниз, давление на шейку матки)
• Повисание (на перекладине, на муже)
• Различные повороты корпуса (резкие и энергичные)
• Приседание с вдохом
• Контрастный душ всего тела или на ладони и стопы
• активный секс без презерватива (сперма размягчает шейку матки)
• При перехаживании стимулировать кишечник с помощью
  • • Клизмы
    • свечей глицерина
    • коктейля из касторка+персиковый сок+шампанское (в стакан в равных пропорциях)
• Точечный массаж в точках:
  • Наружный край ногтевого ложа мизинца стоп
  • На 4 поперечных пальца выше лодыжки с внутренней стороны (очень сильная точка)
  • Верхняя треть икроножных мышц
  • Наружный край локтевого сгиба
  • Вершина между большим и указательным пальцем тыльной стороны ладони
  • Точка матки – между средним и безымянным пальцами внутренней стороны ладони
  • Ладони на колени, растопырить пальцы, массировать средним пальцем
  • грубый массаж живота (пощипывания, покалывания, поколачивания)

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

применяемых в родах при схватках

• Теплая ванна (до 37*С) с солью, марганцовкой(при уже отошедших водах не применяется!)
• Контрастная грелка
• Качание на качалке –разгрузка спины
• Лимон в сахаре,
• Ароматерапия:цитрусовые, розовые, мята
• массаж

• • Под носовой перегородкой (верхняя губа) массируем костяшками кулака для прилива новой энергии в родах
  • Ладони на колени, растопырить пальцы, массировать безымянным пальцем,
  • Растирание лобка
  • выступов подвздошных костей и ямочек таза сзади
  • плечей и выступов лопаточных костей
  • поглаживание по голове и ушам (для сброса напряжения)
  • расслабление и потряхивание рук (для сброса напряжения)
  • Вершина между большим и указательным пальцем внутренней стороны ладони
  • наружный край основания мизинца
  • «зона радости» на запястье

лекция № 4. РОДЫ.

Замечательно, если излитие околоплодных вод произойдет на 3й стадии, но это может произойти и раньше (прежде схваток или на 1й-2й стадии). Если воды отошли, то нужно посмотреть на цвет вод. Если цвет:

· Обычный, т.е. прозрачный и не пахнущий, то можно собираться не спеша в роддом (роды должны произойти в ближайшие 10-15 часов, как в обычном графике)

· Плохо-пахнущие воды свидетельствуют об инфекции, поэтому нужно сразу ехать в роддом

· Зеленые воды говорят о нехватке кислорода ребенку, – также нужно сразу ехать в роддом

· Алая кровь в водах может быть при отслойке плаценты, что очень чревато. Нельзя терять времени! Вызываем скорую. Пока вы в дороге, в роддоме готовится для вас операционная.

· Также может наблюдатьсявысоко-боковой надрыв околоплодного пузыря (несколько капелек крови) – едем в роддом, там нам делают все, чтобы избежать преждевременных родов и беременность продолжалась, или рожать, если рожать пора J

Перед поездкой в РД желательно сделать клизму и интимно побриться.

В машине роженицу перевозят лежа на левом боку или на четвереньках на заднем сидении с опорой на подголовник, к заднему стеклу лицом.

1. паспорт (и копию)
2. полис (и копию)
3. и копию больничного листа
4. обменную карту
5. родовой сертификат
6. тапочки типа сланцев (во всяком случае, без меха и велюровых прибамбасов)
7. минеральную воду без газа
8. мобильный телефон
9. халат
10. 2 ночнушки
11. носки
12. послеродовые трусики и прокладки (2 пачки)
13. антиварикозные чулки (или 2 эластичных бинта длиной по 5 метров)
14. небольшое махровое полотенце,
15. сменные прокладки для грудных желез,
16. молокоотсос;
17. кремы: для рук, лица, сосков (снимающий боль при трещинах и ссадинах);
18. предметы гигиены: зубная щетка, паста, шампунь, гель для душа, расческа;
19. слабительные свечи;

Ребенку: пачку памперсов Newborn (не менее 32 шт. в упаковке)

Мужу, участвующему в родах:

1. паспорт,
2. свидетельство об окончании курсов по подготовке к родам
3. результаты анализов (флюорография, кровь: ВИЧ, RW , гепатит)
4. чистую х/б одежду (рубашку, штаны)
5. тапочки-сланцы
6. термос с чаем и бутерброды

ФАЗЫ РОДОВ.

1. Латентная фаза

Длится 7-8 часов. Характерны редкие схватки сначала через 20-25 минут, потом доходят до интервала 5 минут. Протяженность схваток 30-45 секунд.

В организме вырабатываются такие гормоны как: окситоцин, адреналин, эндорфин.

Некоторые женщины эту фазу могут и не заметить (не почувствовать, проспать).

Схватки более сильные – по 60 секунд через 2-4 минуты.

Голова ребенка опускается, начинает давить на кости таза и мышцы.

На этой стадии нужно прибыть в роддом.

Схватки по 70-90 сек. с интервалом 7-10 минут

Возникает дикое желание тужиться, но т.к. шейка раскрыта не полностью, тужиться пока нельзя. Нужно потерпеть, используя выше перечисленные методы. Не соблюдение этого правила может повлечь за собой гипоксию ребенка, осложнение родов.

Раскрытие шейки матки на 10 см.

Здесь Можно и нужно тужиться. Происходит собственно рождение чада. В среднем необходимы 2-3 потуги. Выполняются по команде так:

Глубокий вдох, круглая спина (на попе не сидим!), наклон головы к груди (так чтоб смотреть на свой живот и давить надутыми легкими на матку), захватываем руками поручни на кресле или колени,… напряжение… и МЕДЛЕННЫЙ ВЫДОХ! ( обязательно медленный!, т.к. резкий выдох повлечет за собой сжатие шейки, и все старания будут напрасны!)

«Роды на выдохе» и кряхтение используются при слабом зрении

Б. расслабиться – как перед сном почувствовать расслабление и запомнить. Применять такие образы как:

– образ места (где приятно быть) – путешествие, дом, море, вода, песок и прочее..

– образ ощущения – облако, ветер, пушинка, снежинка, водоросль, медуза, дерево, птица, воздушный шар.

За 3-6 часов придется сменить много образов, поэтому лучше заранее об этом подумать, т.е. еще до родов .

В. Не орать, не кричать , а лучше петь. Для улучшения состояния нужно открытое горло

Г. Не закусывать/не зажимать губы, расслабить лицо

Д. Не напрягать бицепсы и шейно-воротниковый отдел

Е. Не напрягать живот. Лучше надувать его как «синий воздушный шарик» всё больше и больше. Дышать животом (на вдохе живот выше груди)

Пункты В, Г, Д, Е взаимосвязаны с органами родовой деятельности. Их напряжение влечет за собой напряжение матки и шейки матки, а, следовательно, еще больше причиняет боль и ухудшает процесс родоразрешения.

Ж. найти объект концентрации (точка, полоска) и не закрывать глаза . Взгляд не дожжен блуждать. Хорошо, если рядом находится кто-то (муж, акушерка) и следит за вашим состоянием, отвлекает, не дает «улететь в пустоту и атрофироваться».

Можно слушать музыку, рассматривать фотографии и концентрироваться на ней.

Иногда помогает концентрация на боли. Встаёте прямо, муж сидит, схватка начинается, держитесь руками за плечи мужа, глаза закрыты, теперь вы только в себе, прислушиваетесь к каждой клеточке, чувствуете каждую секунду боли, которая нарастает, чувствуете каждый кусочек вашего тела, который сейчас болит всё сильнее и сильнее. И всё. Важно погрузиться в схватку, стать самой болью.

З. Помнить о ребенке! Говорить ему: «Я ТЕБЯ ЖДУ!», «ВЫХОДИ! Я ПОМОГУ ТЕБЕ!!», поддерживать его. Ребенок, которого ты рожаешь с весом всего в 3-4 кг, испытывает на себе давление матки с силой давления плиты в 100 кг! Малышу куда сложнее, чем тебе!

И. Помнить, что роды – процесс конечный , т.е. скоро закончится, а значит, легче перенести, тем более ради любимого человека

К. Ходить и принимать вертикальное положение . Под собственным весом и силой притяжения, ребенок лучше продвигается «к выходу», голова давит, и раскрытие шейки матки идет быстрее, а как вывод, эта неприятная стадия скорее подойдет к концу! J

Л. методы естественного расслабления и стимуляция (см. выше)

Н. Освобождение мочевого пузыря каждые 1,5-2 часа

Позы менять каждые 30-40 минут!!

Лучше всего вертикальные позы, т.к. они ускоряют процесс:

• Стояс широко расставленными ногами
• Висы на муже, перекладине
• Стоя на полу на коленях с опорой на кровать руками (или стоя на кровати с опорой на спинку кровати)
• Ходьба
• Приседания, позы на корточках
• Использование разноуровневое положение ног (к примеру, одна на полу, другая – на стуле)

При болях в спине принять позы:

• Сидя на сулее
• Постоять на четвереньках

• Лежа на боку
• Сидя в кресле качалке

• Свободные танцы
• Круговые движения бедрами
• Покачивание вправо-влево тазом, будучи на четвереньках или с опорой на руки
• Покачивания, сидя в кресле качалке

Для снижения позывов тужиться:

• Лежа на боку, сгруппировавшись
• На четвереньках с опорой на спинку стула/кровати
• Поза «лягушка»

ДЫХАНИЕ.

Применяется медленное и глубокое дыхание.

• 4*6. – глубокий вдох на 4 счета, глубокий выдох на 6

Если кружится голова, то нужно:

• 4*4*4 – вдох, задержка, выдох выполняются на 4 счета каждый
• «пухлые губы» – на выдохе надуваем приоткрытые губы

Вспомогательный тип дыхания: сначала глубокие (долгие) вдохи, после более поверхностные (быстрые и короткие).

Для ослабления схваток используется варианты дыхания:

• Медленное и глубокое (см. выше)
• «Паровозик» – глубокий вдох и мелкий частый (прерывистый) выдох с выбросом (пы-пы-пы-пы..)
• «Хи-Ха- Хи-Ха- Хи-Ха» в пик схваток
• «на считалочку» – вдох+выдох на каждый слог (получается часто)
• «по-собачьи»

Что делать мужу во время родов?

– Как можно больше почитайте и узнайте о течении и стадиях родов, чтобы ничто не было для вас неожиданностью.

– Следите, чтобы жена была расслаблена и чтобы не было напряжения в мышцах ног, бедер, живота, спины, плеч, рук, лица. Напряженное лицо – признак напряжение в других частях тела.

– Уговорите ее походить. Ходьба ускоряет процесс родов на 30%. Это особенно важно на начальном этапе родов. Постарайтесь, чтобы она двигалась, даже если ей кажется, что она не может.

– Помогите женщине найти удобное положение и менять его время от времени. Помогите ей приподняться, сесть, встать, встать на четвереньки, на колени. Позволяйте ей лежать только когда она окончательно устанет.

– Потрите жене плечи, руки, ноги. Если жена испытывает боль в спине, попробуйте давить на спину. Меняйте положение рук, пока не найдете нужную точку.

– Если позволяют условия больницы, помогите жене воспользоваться ванной или душем. Вода известна как натуральное обезболивающее. Вода должна быть теплой, но не горячей.

– Попробуйте сделать жене теплый или холодный компресс на лицо.

– Постарайтесь, чтобы у жены не было обезвоживания организма, т.к. в таком случае организм не может полноценно работать. Если в больнице роженицам не разрешают пить, дайте ей пососать кусочки льда.

– Женщина будет вряд ли чувствовать голод, но если это случится, дайте ей ложку меда, сухие фрукты, маленькие сухарики. Если больница не допускает этого, позаботьтесь о том, чтобы она поела до отъезда в роддом.

– Сделайте так, чтобы ее не тревожили телефонные звонки, если таковые будут.

– Если вы сами везете жену в больницу, ведите машину осторожно, обязательно соблюдайте все правила движения. У вас есть время.

– Оказывайте ей всяческую моральную поддержку, внушите ей уверенность в ее силах и в то, что ее организм знает: как и что надо делать.

– Позаботьтесь о том, чтобы жене было комфортно. Если возможно, сделайте неяркий свет, негромкую музыку. Не позволяйте мед. персоналу грубить и оказывать на нее давление.

– Помогите жене подключить ее воображение. Пусть она представит, что схватка это волна, а ваша жена преодолевает эту волну. Говорите с ней о чем-то приятном, рисуйте в ее воображение красивые пейзажи.

– Спросите совет у акушерок, чем вы можете еще помочь жене.

– Напоминайте жене о ее ребенке, которого она так скоро увидит.

– Оставайтесь рядом даже тогда, когда врачи делают осмотры и анализы. Ей нужен родной человек рядом.

– Постарайтесь настроить ее на правильное дыхание. Для начала копируйте ее дыхание, а потом постепенно вы можете изменить частоту своего дыхания, и уже ваша жена б

источник

В настоящее время большое значение придается диагностике состояния готовности организма женщины к родам. Последнее может быть выявлено по изменениям половой системы женщины в виде повышения тонуса, возбудимости и сократительной активности матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и изменений в цитологической картине влагалищных мазков. Наиболее ясное представление о степени выраженности готовности организма к родам дает тщательная пальпаторная оценка зрелости шейки матки. Выявленные структурные и функциональные изменения половой системы свидетельствуют о возможности спонтанного начала и физиологического течения родового акта.

В настоящее время разработаны методы как медикаментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью формирования готовности женщины к родам.

Умелый подбор и комплексное применение методов подготовки к родам в сочетании с психопрофилактической подготовкой беременных позволит достичь оптимально выраженной биологической готовности, значительно снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность.

Физиопсихопрофилактическая подготовка. Она должна включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:

— индивидуальные беседы и лекции — психопрофилактическая подготовка;

— групповые занятия специальной гимнастикой;

— использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.

Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей — снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте.

Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.

Метод абсолютно безвреден для матери и плода, а поэтому нет противопоказаний к массовому применению. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.

Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.Вельвовским и К.И.Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D.Read (1944), F.Lamaze (1970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.

Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:

• выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

• создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

• воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту.

Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, рекомендуется иметь слайдоскоп, магнитофон или установку для показа фильмов о процессе родов.

Для проведения занятий по психопрофилактической подготовке целесообразно формировать группы по 6—8 человек, желательно с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.

Занятия целесообразно начинать с 33-—34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25—30 мин. Первое занятие может продолжаться около часа.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.

В основной части сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-плацента—плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.

Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7—10 мин.

На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.

На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.

На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. Особенно полезно ультрафиолетовое облучение при недостаточном естественном облучении в зависимости от климата и сезонных колебаний.

Роженицам, прошедшим физиопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов.

Немедикаментозные методы воздействия.Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.

Интраназальная электростимуляция основана на рефлекторной взаимосвязи верхних дыхательных путей («назогенитальные зоны» слизистой оболочки носа) и внутренних половых органов. Метод предусматривает раздражение рефлексогенных зон (область tuberculum septi и передний отдел нижней раковины) импульсными токами переменной частоты. Продолжительность каждого сеанса составляет 1 ч. Метод оказывается эффективным в плане созревания шейки матки у 87 % беременных, вероятно, за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстон—Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Электростимуляция сосков молочных желез производится с целью ускорения созревания шейки матки и основана на том, что возникающие импульсы воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что в свою очередь приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза, возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки. Имеются данные литературы о том, что механическое раздражение сосков и ареолы молочных желез приводит к развитию регулярной родовой деятельности у 45,5 % беременных.

Иглорефлексотерапия применяется для снятия страха и напряжения перед родами, для обезболивания последних и регуляции родовой деятельности. Эффект этого метода объясняется тем, что искусственно вызванный поток афферентных импульсов запускает рефлекторную реакцию.

При выборе точек воздействия учитываются рекомендации классической китайской акупунктуры и принцип сегментарной иннервации органов.

В настоящее время предпочтение оказывается электроакупунктуре (ЭЛАП), которая предусматривает электрическое воздействие с помощью генераторов импульсов на иглы. Показанием к применению ЭЛАП являются как недостаточная готовность к родам родовых путей, так и родовозбуждение при преждевременном отхождении околоплодных вод.

4.5. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

На современном этапе знаний и технических возможностей наиболее оптимальными антенатальными тестами для оценки состояния плода являются ультразвуковое сканирование, исследование сердечной деятельности плода, определение биофизического профиля плода, допплерометрия кровотока в системе мать—плацента—плод, исследование газового состава пуповинной крови. Одни из них (ультразвуковая фетометрия) позволяют оценить физическое развитие плода, его соответствие предполагаемому сроку беременности, исключить наличие пороков развития плода; другие (ультразвуковая плацентеграфия, исследование маточно-плацентарного кровотока) — получить косвенные признаки плацентарной недостаточности; третьи (изучение биофизического профиля плода и плодового кровотока, кардиотокография, исследование пуповинной крови) — оценить функциональное состояние плода.

Ультразвуковая фетометрия — наиболее надежный объективный метод оценки роста и развития плода, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормальных величин. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяется измерению бипариетального размера головки (БПР), размеров живота, длины бедра, которые увеличиваются по мере прогрессирования беременности. К концу беременности скорость роста биометрических показателей плода постепенно снижается: скорость прироста БПР головки уменьшается с 4 мм/нед в 14—15 нед беременности до 1,3 мм/нед в 39—40 нед; длины бедра — от 4,8 до 1,7 мм/нед. Отношение размеров головки и живота плода в норме во II триместре беременности превышает 1, но после 36 нед гестации меняется за счет превалирования размеров живота плода. Этот показатель имеет важное клиническое значение для диагностики нарушений роста плода.

Ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы дает непосредственное изучение плаценты: определение ее локализации, структуры, а также плацентометрия. Чаще всего плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых, реже локализуется на дне матки. Данные о влиянии локализации плаценты на рост и развитие плода очень противоречивы, однако большинством исследований доказано, что расположение плаценты существенно не влияет на внутриутробное развитие плода.

Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что в большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходит ее «миграция» от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности. Полагают, что смещение плаценты обусловлено как большей скоростью роста тела матки по сравнению с таковой ее нижнего сегмента, так и возникающей, по-видимому, под влиянием выделяемых шейкой матки специфических протеолитических ферментов частичной атрофией плацентарной ткани, располагающейся в нижнем сегменте.

Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед (табл. 4.6). В зависимости от патологии беременности может наблюдаться уменьшение или увеличение толщины плаценты.

Плацента изменяется по мере прогрессирования беременности, обеспечивая все возрастающие потребности плода. Морфологические особенности ее развития в различные сроки беременности находят свое отражение на эхограммах. При неосложненном течении беременности границы переходного периода степени зрелости от 0 в I соответствуют 27—30 нед беременности, из I во II степень — 32—34 нед, из II в III степень — 35—37 нед беременности. Время развития определенной степени зрелости плаценты не всегда постоянно. В некоторых случаях I или II степень зрелости плаценты может сохраняться до конца беременности и не сопровождаться нарушением состояния плода. Однако преждевременное появление изменений III степени зрелости плаценты (до 36—37 нед беременности), т.е. ее «старение», служит маркером хронического страдания плода (рис. 4.39).

Таблица 4.6. Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности

Большое внимание в оценке состояния плода должно уделяться количеству околоплодных вод. Как известно, околоплодные воды являются биологически активной окружающей плод средой, продуктом обменных процессов, происходящих в организме матери и плода. Количество амниотической жидкости с ростом беременности прогрессивно увеличивается от 500 мл в 30 нед до 1500 мл в конце беременности.

При ультразвуковом исследовании определяют индекс амниотической жидкости. Для нормально протекающей беременности характерен индекс от 8,1 до 18,0 см.

Выявлена четкая связь между изменением количества околоплодных вод и увеличением отрицательных перинатальных исходов. В настоящее время определение количества околоплодных вод широко применяется в качестве одного из наиболее информативных параметров при изучении биофизического профиля плода.

Помимо изучения анатомических особенностей фетоплацентарной системы, в клинической практике важное значение имеет оценка функционального состояния плода, в первую очередь его сердечной деятельности. При аускультации в норме частота сердечных сокращений плода 120— 160 уд/мин. Более точную информацию о характере сердечной деятельности плода можно получить на основании ЭКГ, ФКГ, КТГ.

При антенатальной электрокардиографии, помимо частоты сердечных сокращений, удается определить желудочковый комплекс QRS. В норме зубец R заострен, продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,03—0,07 с, вольтаж колеблется от 9 до 65 мкВ, с увеличением срока беременности отмечается его постепенное повышение.

При фонокардиографии колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца плода весьма вариабельны в III триместре, составляя в среднем: I тон — 0,09 с, II тон — 0,07 с; III и IV тоны регистрируются редко. Возможно проведение фазового анализа сердечной деятельности при одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода. При физиологически протекающей беременности длительность фазы асинхронного сокращения составляет 0,02—0,05 с, механическая систола продолжается 0,15—0,22 с, общая диастола — 0,17—0,26 с, диастола желудочков — 0,15—0,25 с. Отношение длительности общей систолы к длительности общей диастолы в конце неосложненной беременности составляет в среднем 1,23.

В современном акушерстве для оценки состояния плода во время беременности широко используется кардиомониторное наблюдение, или кардиотокография (КТГ). Во время беременности КТГ позволяет осуществлять динамический контроль за состоянием плода, оценивать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов и выбирать оптимальный способ родоразрешения. При нормально протекающей беременности базальный ритм сердечных сокращений составляет 120—160 уд/мин, амплитуда мгновенных изменений частоты сердечных сокращений — от 10 до 25 уд/мин и их частота — 7—12 осцилляции в минуту. При физиологическом течении беременности наиболее часто отмечаются слегка ундулирующий (5—10 уд/мин) и ундулирующий (10—25 уд/мин) типы вариабельности базального ритма. Особое внимание следует обращать на появление немого и сальтаторного типов вариабельности, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. При физиологически протекающей беременности немой тип вариабельности базального ритма (0—5 уд/мин) может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств.

При неосложненной беременности акцелерации наблюдаются почти постоянно с частотой 4—5 и более за 30-минутный интервал, децелерации отсутствуют. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной активностью плода. Снижение частоты акцелерации или их отсутствие, появление децелерации являются неблагоприятным прогностическим признаком.

Большую помощь в оценке состояния плода оказывают функциональные пробы. При нормальном течении беременности в ответ на шевеление плода частота сердечных сокращений в среднем увеличивается на 10 в минуту и более — положительный нестрессовый тест. Более чем в 99 % наблюдений положительный нестрессовый тест является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие реакции сердечной деятельности плода в ответ на движения свидетельствует о внутриутробном страдании его. Тест может быть ложноотрицательным в период физиологического покоя плода, в этом случае требуется повторное исследование.

Для оценки состояния плода во время беременности целесообразно учитывать также двигательную активность плода. Подсчет самой беременной количества движений плода в течение 30 мин в утренние и вечерние часы позволяет оценить состояние плода. В норме средняя частота шевелений плода составляет около 3 за 10 мин; их учащение и усиление, а также резкое уменьшение частоты движений плода могут свидетельствовать о страдании плода и служат основанием для более детального обследования беременной. Наряду с субъективной оценкой движений плода самой беременной возможна их оценка при ультразвуковом исследовании.

Дыхательные движения плода (ДДП), определяемые при ультразвуковом исследовании, являются хотя и косвенной, но достаточно ценной информацией о состоянии центральной нервной системы плода, роль которой в регуляции дыхательной активности убедительно доказана. Считают, что дыхательные движения являются одним из факторов, поддерживающих скорость кровообращения у плода и тем самым регулирующих количество крови, протекающей в единицу времени через сосуды плаценты. С ДДП связывают гемодинамические изменения: повышение артериального давления, учащение пульса, увеличение скорости кровотока в сосудах пуповины, а также кровотока в аорте и нижней полой вене. Некоторые авторы усматривают физиологическое значение внутриутробных ДДП в подготовке дыхательного аппарата к осуществлению дыхательной функции в будущем; полагают, что ДДП необходимы для нормального развития легких у плода.

Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение 15—30 мин. К концу неосложненной беременности частота дыхательных движений плода составляет около 50 в 1 мин. В норме ДДП сочетаются с периодами апноэ, длительность которого составляет беи более. Продолжительность ДДП при физиологическом течении беременности составляет в среднем 50—90 % времени исследования. Установлено значительное снижение дыхательной активности у плодов при осложненном течении беременности.

Комбинированная регистрация нескольких биофизических показателей плода (БФПП) позволяет обеспечить достоверную диагностику и значительно улучшает антенатальный мониторинг. Сочетанное определение дыхательной и двигательной активности плода, его сердечной деятельности и мышечного тонуса, т.е. показателей, находящихся под регулирующим влиянием центральной нервной системы плода, с большей достоверностью отражают его функциональное состояние. При этом снижается частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с изучением каждого из этих параметров в отдельности. В норме оценка БФПП плода составляет 8—12 баллов.

Так как БФПП является ценным диагностическим критерием внутриутробного состояния плода, его исследование нашло широкое применение при ряде осложнений беременности. При этом степень снижения оценки БФПП зависит не от характера, а от тяжести осложнения беременности.

Одним из наиболее перспективных диагностических методов, применяемых для оценки гемодинамики в системе мать—плацента—плод, является допплерометрия. Кровоток в артериальных сосудах плода и маточной артерии при неосложненном течении беременности характеризуется непрерывными кривыми, отражающими поступательный кровоток на протяжении всего сердечного цикла, без нулевых и отрицательных значений в фазу диастолы. При качественном анализе кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии на протяжении III триместра неосложненной беременности установлено постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающегося уменьшением индексов кровотока (табл. 4.7).

При неосложненном течении беременности значения систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях после 18—20 нед не должны превышать 2,4. Снижение индексов сосудистой резистентности в артерии пуповины на протяжении II и III триместров беременности свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызвано интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Таблица 4.7. Показатели кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложненной беременности

Для комплексной оценки кровотока в системе мать—плацента—плод необходимо, помимо артерии пуповины, аорты плода, маточной артерии, исследовать кровоток и в мозговых сосудах плода. При сопоставлении кровообращения в плодово-плацентарном звене и мозгового кровотока плода установлена относительная стабильность цереброплацентарного отношения при неосложненной беременности, что указывает на сохранение постоянного уровня кровоснабжения головного мозга плода.

Оценить состояние плода позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

В норме по мере прогрессирования беременности у плода постепенно снижается Р_о в артерии, вене пуповины и сосудах межворсинчатого пространства. Несмотря на снижение Р_о , содержание кислорода в вене пуповины остается постоянным вследствие компенсаторного увеличения концентрации гемоглобина. Содержание СО₂, гидрокарбонатов, оснований и лактата в вене пуповины повышается по мере увеличения гестационного возраста плода. Величина рН крови плода при физиологически протекающей беременности существенно не изменяется (7,38±0,04).

Косвенную информацию о состоянии плода дает исследование околоплодных вод во время беременности. При неосложненном течений беременности при амниоскопии определяется достаточное количество светлых, прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. При доношенной беремености рН околоплодных вод составляет от 6,98 до 7,23; Р_о варьирует от 120 до 78 мм рт. ст.

1 1 ккал = 4187 • 10 3 Дж (4187 кДж).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник