Осложнения для матери и плода при родах

При тазовом предлежании плода в 2–2,5 раза чаще, чем при головном, обнаруживают ВПР плода, происходят преждевременные роды. Значительное количество родов (35–40%) в тазовом предлежании наступают при срокебеременности менее 34 нед.

Роды при тазовом предлежании плода существенно разнятся с таковыми при головном предлежании. Основное отличие – высокая ПС, превышающая смертность детей при родах в головном предлежании в 4–5 раз. При родоразрешении через естественные родовые пути у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода ПС повышена в 9 раз.

В первом периоде родов в 2–2,5 раза чаще, чем при головном предлежании, возникает преждевременное излитие ОВ, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода. Во время родов в тазовом предлежании высока опасность выпадения пуповины, встречающегося в 3,5% случаев.

Врач, ведущий роды, должен помнить, что при тазовых предлежаниях плода возможны осложнения с неблагополучными последствиями как для плода (интранатальная гипоксия, черепномозговая травма с кровоизлиянием в мозг), так и для матери (затяжные роды, травмы родовых путей, послеродовые септические заболевания).

Период изгнания плода при тазовых предлежаниях может начаться при неполном открытии маточного зева, что объясняется меньшими размерами тазового конца плода (особенно при ножных предлежаниях) по сравнению с головкой. При прохождении плечевого пояса плода и головки через родовой канал при неполном раскрытии могут возникнуть разрывы или спастическое сокращение шейки матки, задерживающее рождение головки. Нередко происходит запрокидывание ручек, требующее определённых врачебных манипуляций (выведение запрокинутых ручек).

При прохождении головки по родовому каналу наиболее ответственный момент – прижатие пуповины к стенкам малого таза. При задержке рождения головки высок риск асфиксии и смерти плода.

В настоящее время убедительно показано, что ПС при тазовом предлежании существенно возрастает при родах крупным или маловесным плодом.

Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании – неблагоприятный для плода прогностический признак. Использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина или ПГ опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения).

Наиболее опасное осложнение при извлечении плода – чрезмерное разгибание головки, вследствие чего возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечкового намёта. Вмешательства при тазовом предлежании (экстракция, классическое ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у некоторых рожениц невозможно выполнить без травмы шейного отдела позвоночника плода, что резко снижает ценность использования указанных пособий.

Виды тазовых предлежаний. Ведение родов при ножном предлежании плода

Различают ягодичные и ножные предлежания.

— Ягодичные предлежания:

· чисто ягодичное (неполное) предлежание — во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

· смешанное ягодичное предлежание — во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24 %).

— Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

· полное — предлежат обе ноги плода;

· неполное — предлежит одна нога плода;

· коленное — предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Тактика ведения.

— Дородовое ведение:

· С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой.

· Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазовогопредлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен.

· При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём илинеобходимо прибегнуть к кесареву сечению.

— Ведение родов:

· Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгийпостельный режим. После отхождения околоплодных вод влагалищное исследование (уточнениедиагноза, исключение выпадения пуповин).

· Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды незаканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.

· Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупрежденияосложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода.

· Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.

· После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.

источник

Роды, как известно, — сложный физиологический процесс. Обычно они наступают через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней менструации.

Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) — запоздалыми, а в сроки 38-40 недель — своевременными. В норме роды протекают через естественные родовые пути. Если же ребенка извлекают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стенки и матки) или путем наложения акушерских щипцов и других операций, то такие роды называются оперативными.

Патологический прелиминарный период

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода — патологический прелиминарный период. Нормальные предродовые сокращения матки незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см. Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:

спастическими сокращениями мышц матки, что проявляется болезненными схватками, возникающими не только в ночное время, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз, хотя размеры ее и таза матери полностью соответствует друг другу;
тонус и возбудимость матки повышены;
сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.

Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, что, в свою очередь, может осложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих. Терапия проводится в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.

При утомлении и повышенной раздражительности назначают медикаментозный сон — отдых. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. Целью ее является устранение болезненных и неэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной женщины к родам. В результате лечения, как правило, либо начинается нормальная родовая деятельность, либо схватки прекращаются вовсе и начинаются снова через какое-то время. Если же лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение операции.

Слабость родовой деятельности

Непосредственно сами роды (все три периода) могут осложняться слабостью родовой деятельности, которая заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Первичная слабость проявляется с началом родов и может сохраняться во втором и третьем периодах.
Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.

Проявления вторичной слабости родовых сил полностью совпадают с проявлениями первичной слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде изгнания, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают ослабевать, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сне у женщины обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.

Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще — эпидуральной анестезии) и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то проводят операцию кесарева сечения.

Повышение сократительной деятельности матки

Помимо слабости родовая деятельность может осложняться повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда разные участки матки сокращаются в разных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки повышается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие.

На фоне этих и многих других изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию — нехватку кислорода. Основными компонентами лечения являются: спазмолитики; анальгетики; средства, понижающие тонус матки; эпидуральная анестезия. В некоторых случаях прибегают к лечебному акушерскому наркозу, после которого возможно восстановление нормального тонуса матки. При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос о проведении операции кесарева сечения.

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения являются проблемы, связанные с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе.

Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Кроме того, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка. В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты — всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое ( нормальное ) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.

Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом.

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровозамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови вливают препараты крови. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску. Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови и непрерывно снимает ЭКГ. Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение.

Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома ил в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Все осложнения, возникающие во время родов, так или иначе сказываются на состоянии малыша, поэтому во время родов врачи постоянно следят за состоянием плода. Для этого используют все возможные методы — от выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Если состояние младенца вызывает опасение врачей, то в арсенале имеются различные методы, чтобы исправить ситуацию.

В первую очередь, поводят мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, кроме того, будущей маме вводят лекарственные препараты, призванные улучшить кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в крайнем случае, если не удается справиться с ситуацией консервативными методами, проводят операцию кесарева сечения.

Итак, во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, но, к счастью, родов, которые протекают с осложнениям, гораздо меньше, чем нормальных родов. Врачи всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как сделать это правильно, чтобы осложнение никак не сказалось на состоянии здоровья мамы и малыша. Задачей будущей мамы является внимательное отношение к своему состоянию и выполнение всех врачебных назначений и предписаний и не только во время родов, но и во время беременности, ведь от того, как протекает беременность, во многом зависит и течение родов.

источник

Роды — процесс удивительный и индивидуальный, и женщине всегда нужно настраиваться только на самое хорошее. Но, увы, даже при самом благоприятном течении беременности обстоятельства в родах могут сложиться по-разному. Современная медицина прекрасно справляется в каждом таком случае, ведь врачи всегда знают, как правильно действовать, и именно поэтому очень важно, чтобы роды происходили под руководством врачей в специальном медицинском учреждении, а не дома, когда помощь может прийти слишком поздно.

Остеопат и акушер-гинеколог рассказали «Летидору», что нужно знать о каждом из таких осложнений.

Комментирует Евгений Викторович Кишиневский, врач-остеопат «Остео+ Центра комплементарных технологий»

Евгений Викторович Кишиневский

Околоплодные воды (естественная среда внутриутробного обитания младенца) могут отойти раньше положенного срока, когда шейка матки еще не полностью раскрыта, а схватки и не думали начинаться.

Поскольку длительное пребывание без вод грозит выпадением пуповины или ручек ребенка из матки, а также риском развития воспалений и занесения инфекций.

Как известно, на протяжении всего срока беременности плацента через пуповину соединяет друг с другом два организма — мамы и малыша. Благодаря этому «каналу связи» кроха получает жизненно необходимый кислород.

Как только ребенок рождается на свет, этот чудо-орган становится ненужным, и материнский организм его отторгает. Но бывает, что такая последовательность событий дает сбой и плацента начинает частично отслаиваться от стенки матки раньше срока.

Связь между мамой и ребенком нарушается: малыш еще не родился, а значит, не имеет возможности самостоятельно дышать, но кислород через пуповину к нему больше не поступает. У ребенка развивается кислородное голодание — гипоксия.

Гипоксия, кстати, также наступает в случае обвития пуповиной, когда пережимаются ее кровеносные сосуды, — это еще один случай аномального течения родов.

Само по себе кесарево сечение также в какой-то степени является патологией родового процесса.

Искусственное оперативное извлечение малыша на свет лишает его возможности плавно поменять среду обитания (дыхание с помощью легких, свет, включение гравитации — в этом мире все по-другому!). Жесткий перепад давления приводит к нарушению (точнее — к сбою) кровообращения в сосудах головного мозга, то есть к ишемии.

При таком отклонении от нормы схватки у роженицы или с самого начала идут вяло, или ослабевают в процессе. В любом случае у мамы не хватает сил, чтобы вытолкнуть малыша на свет. К последней стадии родов малыш и так уже начинает испытывать недостаток кислорода, а отсрочка момента появления на свет, когда он сможет наконец вдохнуть воздух, становится для него критичной.

И ситуация требует или кесарева сечения (в крайнем случае), или стимуляции родовой активности с помощью препаратов.

В силу того, что такие синтетические препараты не идентичны натуральным, и сами роды под действием медикаментов трудно назвать естественными. При таком процессе изменяются нормальные физиологические параметры внутриматочного кровообращения, что чревато угрозой гипоксии и нарушением кровообращения у плода.

Роды могут быть не только искусственно стимулированными, но и сами по себе протекать неестественно быстро. В случае таких ускоренных схваток голова крохи не успевает приготовиться к проталкиванию через тоннель костей малого таза. Если в нормальных родах череп благодаря своему строению из подвижных друг относительно друга и мягких пока еще костей может свободно и упруго деформироваться, то в случае стремительных родов голова крохи сдавливается настолько быстро, что случается скачок внутричерепного давления, происходит нарушение мозгового притока и оттока крови. Это приводит к отекам, ишемии и кровоизлияниям в отдельных его участках.

Сильные сдавливающие схватки могут стать причиной механических повреждений костно-мышечного аппарата и внутренних органов.

Эпидуральное обезболивание тоже относится к факторам неестественных родов. Из-за того, что на мышцы таза оказывается расслабляющее действие, они в свою очередь становятся неспособными обеспечить головке малыша необходимую опору. Такая ситуация может привести к усложнению родового пути, в результате чего детская головка может развернуться затылком (неправильное вставление головки в таз). Это довольно опасное положение.

Речь идет о нарушении ритма родов — ситуации, когда, например, после расслабляющего затишья резко случается сильная схватка или потуга. Тело малыша не готово к этому и не может вовремя и правильно среагировать на механическую перегрузку.

Речь, конечно, не идет о том, что таз мамы внезапно сузился во время родов. Это случай, когда или голова младенца слишком большая (плод слишком крупный), или расположение головки перед входом в тазовый коридор было неправильным.

Роды в таком случае протекают с осложнениями, затягиваются, у малыша не получается выбраться на свет, он страдает от кислородного голодания, а в случае неверной позы еще и подвергается риску родовой травмы (механическому повреждению костей или мышц). Часто такую ситуацию прерывают экстренным кесаревым сечением.

Наиболее распространенной травмой такого рода является повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в результате чего у малыша развивается кривошея.

Не бояться рожать. Нужно понимать, что в родах женщину сопровождают акушеры, готовые к любому из перечисленных выше поворотов событий, вооруженные всеми разработками современной медицины, знаниями и опытом. А если у будущей мамы есть возможность выбрать врача заранее, изучить его опыт и познакомиться с ним, ее шансы на благополучное разрешение от родов значительно увеличиваются.

Стараться не прибегать по доброй воле к «родозамещению» (искусственно вызванным, индуцированным, родам, раннему вскрытию плодного пузыря, кесареву сечению, эпидуральной анестезии) без веских на то медицинских показаний.

Роды — естественный процесс, в котором помощь — во благо, а вот вмешательство может оказаться во вред.

Не стоит пренебрегать подготовкой к родам. Наравне с наблюдением у гинеколога очень эффективным будет обращение беременной женщины к остеопату. Этот специалист очень мягко поможет внутренним органам без последствий для них самих «уступить место» растущей матке с будущим крохой внутри, а тазовым костям подготовиться к родам. И также очень деликатно поспособствует малышу занять комфортное положение на весь период ожидания и правильно «подготовиться к старту». Но это лишь в качестве рекомендации. Будущая мама может выбрать любую методику подготовки к родам.

А вот когда мы настоятельно советуем обратиться к остеопату — это сразу после родов, чтобы показать новорожденного.

источник

Сайт для беременных и мам!

Осложнения родов у женщины: ТОП-10 самых частых рисков Роды – серьезное испытание на прочность организма женщины. Даже если беременность протекала идеально, во время рождения малыша и вплоть до 28 дней после у матери могут возникнуть осложнения. Порой они настолько непредсказуемы и опасны, что остается только уповать на провидение и профессионализм врачей.

Окружность головы самого миниатюрного доношенного младенца больше 30 см. До такого диаметра буквально за несколько минут должны растянуться ткани промежности матери в потужном периоде, чтобы малыш появился на свет. Насколько высок риск возникновения в этот момент поверхностных трещин или более глубоких разрывов, зависит от множества обстоятельств. Это не только «габариты» карапуза, но и эластичность кожи женщины, ее поведение, стремительность потуг, наличие варикозного расширения подслизистых вен, опытность принимающей роды акушерки.

Трещинки слизистой оболочки быстро затягиваются самостоятельно. Глубокие разрывы вульвы, половых губ, шейки матки и влагалища часто воспаляются, заживают долго с образованием грубых, болезненных или деформирующих рубцов. Их несостоятельность – одна из главных причин развития в будущем пролапса гениталий вплоть до выпадения матки. Разорванная шейка матки при последующей беременности может стать причиной угрозы прерывания или преждевременных родов, из-за плотных рубцов возможно ее замедленное открытие или повторные разрывы. Надрыв сфинктера прямой кишки – это калечащее осложнение, требующее длительного лечения и даже восстанавливающей операции.

Во время прорезывания головки плода при возникновении угрозы разрыва промежности матери делают аккуратный разрез – эпизиотомию. Сразу после родов его края сшивают, а «свежий» шов регулярно обрабатывают антисептиками, чтобы избежать нагноения. Такие зажившие послеродовые рубцы не нарушают половой жизни, не мешают зачать и выносить еще детей. Но очень велик риск, что у матери в последующих родах снова будут разрывы, а значит, эпизиотомия.

2. Аномальная родовая деятельность

Такая ситуация может возникнуть в любой момент: от самой первой схватки до потуг. Врачи знают, кто из будущих матерей входит в группу риска. Но предсказать наверняка, у кого и когда схватки станут патологическими, невозможно.

От «вялых» по силе или коротких схваток шейка матки сглаживается и раскрывается медленно. Плод долго «стоит» на выходе из малого таза, сдавливая костями мягкие ткани родовых путей женщины. Это увеличивает риск разрывов, атонического кровотечения у матери, а у ребенка – появления большой родовой опухоли или кефалогематомы на макушке. У обоих чаще возникают послеродовые инфекционные осложнения, для профилактики и лечения которых требуется антибактериальная терапия.

Если с родовой слабостью медикаментозно не удается справиться, приходится выполнять операцию кесарева сечения или применять травмирующие акушерские пособия (наложение щипцов или вакуум-экстракцию).

Дискоординация

Мышечные волокна матки приходят в тонус не одновременно, а разрозненно. В результате нет нормальных схваток, сглаживающих шейку и постепенно выталкивающих плод. Хаотичные судорожные резкие сокращения мышц тела матки – это огромная опасность ее разрыва или отслойки плаценты – состояний, угрожающих жизни плода и роженицы. Если медикаментозно не удается очень быстро справиться с возникшими первыми симптомами дискоординации, проводится экстренное кесарево сечение.

Бурная родовая деятельность>

Чрезмерные по силе, частоте или длительности схватки – это истощающая боль для роженицы, риск разрыва матки и промежности. Достается и крохе: родовые травмы, последствия кислородного голодания от легких неврологических нарушений вплоть до внутриутробной гибели.

Чем дольше безводный промежуток, тем выше риск развития инфекционных осложнений у ребенка и у родильницы. И рожать «на сухую» гораздо больнее, чем с целым плодным пузырем.

У женщины во время беременности всегда снижается иммунитет, роды – тяжелый стресс для ее организма. Трещинки слизистой, разрывы шейки матки, разрез кожи промежности, огромная кровоточащая поверхность в матке в зоне отхождения последа – места, куда стремятся болезнетворные микробы. При их бурном размножении возможны осложнения: воспаление ранок, эндометрит, маточное кровотечение, вплоть до сепсиса. Порой единственный шанс на спасение жизни матери – ампутация матки. Активизируется и грибок, вызывая обострение молочницы, мешающей заживлению швов. Для профилактики инфекционных осложнений и их лечения используются сильные антибиотики, регулярное обследование гинекологических мазков и санация родовых путей до и после родов.

Гестоз, инфекции, аномальная родовая деятельность, короткая пуповина повышают риск преждевременного, еще до рождения ребенка, отрыва плаценты от места ее прикрепления к стенке матки. Возникает сильное маточное кровотечение, а к плоду внезапно перестает поступать кислород. Отслойка – жизнеугрожающее осложнение, требующее срочного родоразрешения или проведения экстренной операции кесарева сечения.

Крупный плод у миниатюрной женщины – анатомическое несоответствие размеров родовых путей и плода — показание для планового оперативного родоразрешения.

Риск клинического несоответствия окружности таза у матери размерам крохи возникает при лицевом предлежании (так головка больше), при переношенности (не происходит конфигурация костей черепа). Выросты на крестце изнутри, опухоли и кисты на голове и шее ребенка, не выявленные до родов, могут стать непреодолимой преградой для продвижения малыша по родовым путям.

И анатомически, и клинически узкий таз удлиняет роды, отнимает все силы в мучительных потугах. Для извлечения малютки врачам нередко приходится использовать акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или всевозможные старинные травмирующие способы «выдавливания» из матки. Высок риск не только глубоких разрывов шейки и промежности, но и ушиба позвоночника, растяжения хрящевого лонного сочленения. Результат – длительные боли в спине, симфизит и необходимость длительного специального лечения.

Любые роды обязательно сопровождаются небольшой кровопотерей (до 0,5% массы тела матери). Миоматозные узлы в матке, инфекции, крупный плод, многоплодная беременность, родовая слабость, плотное прикрепление плаценты – это лишь несколько ситуаций, при которых возможно неполное сокращение матки после извлечения ребенка (гипотоническое кровотечение). Тогда огромная раневая поверхность в месте прикрепления последа продолжает кровоточить. Гораздо опаснее атоническое кровотечение, когда матка не только не сжимается, а расслабляется еще больше. Женщина за несколько минут теряет литры крови и без активной помощи врачей выжить не может.

8. Хорионкарцинома

В одном случае из ста тысяч крохотные остатки плаценты после родов (в том числе аборта, кесарева сечения, выкидыша) не отторгаются, а продолжают расти, приобретая черты злокачественной опухоли. Образующиеся узлы в матке провоцируют повторяющиеся кровотечения разной интенсивности. Проникая в лимфатические сосуды, ворсины хорионкарциномы могут разноситься по всем органам, приживаясь там и формируя метастазы. Заболевание может начаться во время беременности, а проявиться уже осложнениями только через несколько месяцев после родов.

9. Эмболия околоплодными водами

В норме воды из околоплодного пузыря не проникают в кровеносную систему матери. Но при разрыве вен матки во время родов, при преждевременной частичной отслойке плаценты возможно всасывание вод в сосуды. Ситуация развивается катастрофически быстро: как только жидкость доходит до легких женщины, в них прекращается газообмен. Головной перестает получать кислород, воды провоцируют падение артериального давления (шок) и резчайшее нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) с кровоточивостью буквально ото всюду. Смертность от массивной эмболии превышает 80% даже в самых лучших медицинских центрах мира.

10. Разрыв матки

Послеоперационный рубец после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухолевого узла на беременной матке может сильно растянуться и чрезмерно истончиться. «Свежий» шов станет состоятельным, то есть сможет выдерживать все нагрузки, не ранее, чем через 4-8 месяцев после операции. Любое физическое усилие со стороны беременной или недавно родившей женщины, удар ей в живот или падение, не говоря уже о схватках в родах, — и матка разорвется по рубцу. Спасти мать от болевого шока и массивного кровотечения может только экстренная помощь хирургов.

источник

Если будущая мама впечатлительна, то для нее приближение родов становится настоящим испытанием. Услышав от знакомых о фактах осложнений в родах, она тут же примеряет ситуацию на себя. Не стоит этого делать. Но владеть информацией о возможных проблемах надо.

Чаще всего речь идет об узком тазе. Родовой канал в этом случае может быть уже, чем обычно? и тогда роды проводятся путем кесарева сечения. Если же таз сужен несущественно, то разрешаются естественные роды. Иногда размеры таза нормальные, а осложнения возникают из-за других аномалий родового канала. Среди таких — миомы матки, опухолевые образования, кисты яичников, тугая промежность.

Их констатируют тогда, когда родовая деятельность протекает медленно. Оценивают темп по тому, как головка плода ребенка продвигается в родовые пути и расширяется шейка матки. У роженицы отмечаются слабые, слишком короткие или нерегулярные схватки. В таком случае применяют стимуляцию деятельности матки с помощью капельного введения лекарств. Если же все происходит с точностью до наоборот, и схватки очень сильные, то врачи стараются успокоить матку, используют болеутоляющие препараты либо эпидуральную анестезию.

Часто роды затягиваются потому, что плод крупный или расположен в матке неправильно. Оптимальное предлежание — головкой вниз с опущенным подбородком. Эта поза продумана природой и помогает крохе появиться на свет без осложнений. Однако иногда малыш перед родами головку вниз не опустил, потому первым на свет хочет появиться его подбородок. В такой ситуации роды задерживаются, потому что положение головки создает специфический затор. И если во второй фазе родов ребенок не поворачивает ее правильно, то акушер-гинеколог делает поворот акушерскими щипцами или вакуумным экстрактором. Если же это не меняет ситуацию, то в срочном порядке проводят кесарево сечение. Помимо вышеуказанной позы иногда на момент родов дитя находиться в тазовом, то есть ягодичном предлежании. При нем естественные роды более опасны. В большинстве случаев в такой ситуации, особенно если роды первые, делают кесарево сечение.

источник

Методические рекомендации

по акушерствудля студентов 4 курса

специальность 060101 “ Лечебное дело“

Тема: Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов.

Осложнения для матери, плода и новорожденного.

Составитель

Доц. Уваров Ю.М.

1. Знать особенности течения беременности, родов, влияния на плод и новорожденного узкого таза и крупного плода.

2. Уметь диагностировать различные формы узкого таза, крупный плод.

2. Классификация узких тазов.

3. Диагностика узкого таза.

4. течение беременности и родов при узких тазах.

5. Биомеханизм родов при различных формах узкого таза.

6. Ведение родов при узком тазе.

7. Осложнения для матери, плода и новорожденного при узком тазе.

8. Крупный плод, причина, диагностика.

9. Ведение родов при крупном плоде.

10. Осложнения для матери и плода при крупном плоде.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Какова частота узкого таза в родах?

2. Что такое анатомически узкий таз?

3. Что такое клинически (функционально) узкий таз?

4. Назовите классификацию узкого таза по форме сужения.

5. Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.

6. Каковы размеры нормального таза?

7. Назовите размеры поперечносуженного таза.

8. Назовите размеры общеравномерносуженного таза.

9. Назовите размеры плоскорахитического таза.

10. Назовите размеры простого плоского таза.

11. Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?

12. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

13. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

14. Какова особенность биомеханизма родов при общеравномерном тазе?

15. Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

16. Какова особенность биомеханизма родов при простом плоском тазе?

17. Какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?

18. Что значит признак Вастена «отрицательный»? Каков прогноз родов?

19. Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

20. Что значит признак Вастена «положительный»? Каков прогноз родов?

21. Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

22. Что такое «крупный плод» и «гигантский плод»?

23. Какова частота крупного плода?

24. На основании, каких данных выставляется диагноз «крупный плод?

25. Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятия по теме «Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери, плода и новорожденного» проводятся в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты должны уметь измерять основные размеры таза (dist cpinarium, dist cristarium, dist trochanterica, con externa). Производить общий осмотр: оценивать конституцию, отклонения и др. Общем развитии (рост, форма головы); ромб Михаэлиса; индекс Соловьева. Студенты должны четко ориентироваться в понятиях «анатомический» и «клинический» узкий таз. Знать признаки клинически узкого таза (несоответствие между размерами таза и головки плода). Студенты должны знать признаки крупного плода, осложнения для матери и плода. Показания к кесареву сечению при узком тазе и крупном плоде.

IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Частота узкого таза от 1,3 до 20%. Такой разброс колебаний связан с отсутствием единой квалификации и разными диагностическими возможностями учреждений.

2. Анатомически узкий таз – это таз у которого все размеры или хотя бы один важнейший уменьшен на 1,5-2 см и более.

3. Клинически (функционально) узкий таз – это таз, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.

4. По форме сужения анатомически узкий таз делится: 1. Часто встречающиеся формы: а) поперечносуженный, б) простой плоский, в) плоскорахитический, г) общеравномерносуженный; 2. Редко встречающиеся формы: а) кососмешанный и кососуженный, б) таз суженный экзотазами, костными опухолями, в следствии переломов со смещением, в) другие формы таза.

5. По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.

6. Размеры нормального таза 25-28-30-20.

7. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20.

8. Размеры общеравномерносуженного таза: 24-26-28-18.

9. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.

10. Размеры простого плоского таза: 26-28-30-18.

11. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.

12. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

13. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

14. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе может иметь следующие особенности: а) максимальное сгибание головки, б) стреловидный шов, располагается в одном из косых размеров, в) продвижение плода значительно замедляется.

15. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.

16. При простом плоском тазе: а) головка длительно стоит во входе в таз, б) возможно небольшое разгибание головки, в) низкое поперечное стояние головки (поворот совершается на дне таза).

17. Для плоскорахитического таза характерно: а) длительное высокое стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере, головка слегка разогнута); б) асинклитическое вставление головки; в) в дальнейшем, после прохождения плоскости входа роды завершаются быстро – «штурмовые» роды.

18. Передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Прогноз благоприятный, роды, как правило, заканчиваются самостоятельно.

19. Передняя поверхность головки находится в одной плоскости с симфизом. Прогноз сомнительный. При хорошей родовой деятельности и конфигурации головки роды могут закончиться самостоятельно.

20. Передняя поверхность головки находится выше лона. Роды самостоятельно закончиться не могут. Необходимо Кесарево сечение при живом плоде или краниотомия при мертвом.

21. При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др).

22. Крупным плодом считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский – масса более 5000 гр.

23. Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

24. «Крупный плод» устанавливается на основании окружности живота (более 100 см), высоты стояния дна матки (более 36 см), УЗ-исследования.

25. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Какова частота узкого таза в родах?
Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?
Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

Что такое анатомически узкий таз?
Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?
На основании, каких данных выставляется диагноз «крупный плод»?

Что такое клинически (функционально) узкий таз?
Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?
Какова частота крупного плода?

Назовите классификацию узкого таза по форме сужения?
Какова особенность биомеханизма родов при общеравномерном тазе?
Что такое «крупный плод» и «гигантский плод»?

Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.
Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?
Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

Каковы размеры нормального таза?
Какова особенность биомеханизма родов при простом плоском тазе?
Что значит признак Вастена «положительный»? Каков прогноз родов?

Назовите размеры поперечносуженного таза.
Какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?
Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

Назовите размеры общеравномерносуженного таза.
Какие осложнения у матери возникают при узком тазе в родах?
Что значит признак Вастена «отрицательный»? Каков прогноз родов?

Назовите размеры плоскорахитического таза.
Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?
Что такое «крупный» и «гигантский» плод?

Назовите размеры простого плоского таза.
Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?
Какие осложнения для матери возможны при крупном плоде?

1. Какова частота узкого таза в родах?

2. Какие дополнительные методы исследования кроме измерения размеров таза применяются при диагностике узкого таза?

3. Какие осложнения для матери и плода возможны при крупном плоде?

1. Что такое клинически (функционально) узкий таз?

2. Какие осложнения у матери возникают в родах при узком тазе?

3. Какова частота крупного плода?

1. Назовите классификацию узкого таза по степени сужения.

2. Какова особенность биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

3. Какие осложнения для плода и новорожденного возможны при узком тазе?

1. Назовите размеры поперечносуженного таза.

2. какова особенность биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?

3. Что значит признак Вастена «вровень»? Каков прогноз родов?

1. Назовите размеры плоскорахитического таза.

2. Какие осложнения возникают у матери при узком тазе во время беременности?

3. Что такое «крупный» и «гигантский» плод?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Частота узкого таза от 1,3 до 20%. Такой разброс колебаний связан с отсутствием единой квалификации и разными диагностическими возможностями учреждений.
Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.
При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Анатомически узкий таз – это таз у которого все размеры или хотя бы один важнейший уменьшен на 1,5-2 см и более.
Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.
«Крупный плод» устанавливается на основании окружности живота (более 100 см), высоты стояния дна матки (более 36 см), УЗ-исследования.

Клинически (функционально) узкий таз – это таз, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.
В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей

(вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

По форме сужения анатомически узкий таз делится: 1. Часто встречающиеся формы: а) поперечносуженный, б) простой плоский, в) плоскорахитический, г) общеравномерносуженный; 2. Редко встречающиеся формы: а) кососмешанный и кососуженный, б) таз суженный экзотазами, костными опухолями, в следствии переломов со смещением, в) другие формы таза.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе может иметь следующие особенности: а) максимальное сгибание головки, б) стреловидный шов, располагается в одном из косых размеров, в) продвижение плода значительно замедляется.
Крупным плодом считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский – масса более 5000 гр.

По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.
Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.
При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др.).

1. Размеры нормального таза 25-28-30-20.

2. При простом плоском тазе: а) головка длительно стоит во входе в таз, б) возможно небольшое разгибание головки, в) низкое поперечное стояние головки (поворот совершается на дне таза).

3. Передняя поверхность головки находится выше лона. Роды самостоятельно закончиться не могут. Необходимо Кесарево сечение при живом плоде или краниотомия при мертвом.

1. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20.

2. Для плоскорахитического таза характерно: а) длительное высокое стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере, головка слегка разогнута); б) асинклитическое вставление головки; в) в дальнейшем, после прохождения плоскости входа роды завершаются быстро – «штурмовые» роды.

3. Передняя поверхность головки находится в одной плоскости с симфизом. Прогноз сомнительный. При хорошей родовой деятельности и конфигурации головки роды могут закончиться самостоятельно.

1. Размеры общеравномерносуженного таза: 24-26-28-18.

2. В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. Передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Прогноз благоприятный, роды, как правило, заканчиваются самостоятельно.

Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.
Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение плода (тазовое или косое), разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.
Крупным плодам считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский — масса более 5000 гр.

Размеры простого плоского таза: 26-28-30-18.
В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей) разрыв матки, кровотечен6ие в последовом и раннем послеродовом периодах.
При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Из дополнительных методов исследования узкого таз применяют: индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, измерение истинной коньюгаты (con. vera), рентгенопольвиаметрия, УЗ-исследование.

3. При крупном плоде часто встречается слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода, травмы матери и плода; кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Клинически (функционально) узкий таз – это таз,
при котором имеются затруднения или препятствия для данных родов.
В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей

( вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Частота крупного плода по современным данным 10-14%.

По степени сужения (величине истинной коньюгаты) различают 4 степени сужения: I ст. con.vera – меньше 11 до 9 см; II ст. con.vera – 9-7,5 см; III ст. con.vera – 7,5-6 см; IV ст. con.vera – меньше 6 см.
Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе имеет следующие особенности: высокое прямое стояние головки, поворот головки осуществляется на дне таза.
При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, переломы ключицы, внутричерепные кровоизлияния).

1. Размеры поперечносуженного таза: 24-26-28-20

1. Размеры плоскорахитического таза: 26-26-31-17.

2. Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение плода (тазовое или поперечное), разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

3. Крупным плодам считают плод массой от 4000 до 5000 гр. Гигантский — масса более 5000 гр.

VI. Перечень практических навыков.

Студент должен уметь: 1) измерять наружные размеры таза; 2) на основании наружной коньюгаты вычислить истинную коньюгату; 3) диагносцировать клинически узкий таз (признак Вастена); 4) вычислить предполагаемую массу плода различными методами.

VII. Самостоятельная работа студентов.

Студент должен самостоятельно измерять наружные размеры таза. Определять окружность живота. Высоту стояния дна матки (для подсчета предполагаемой массы плода). Знать признаки клинически узкого таза. Возможные осложнения и тактику при узком тазе. Показания для кесарева сечения.

Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец. Лит. 2007. – 528 с.

Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомический и клинический узкий таз. М.: Триада-Х – 2005. -. – 254 с.

Методическая разработка для преподавателей на тему:

«Узкий таз. Крупный плод. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери, плода и новорожденного»

I. Примерное распределение времени.

2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

4. Самостоятельная работа студентов в отделении патологии и в родильном блоке – 160 мин.

5. Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 45 мин.

Всего – 240 мин.

II. Оснащение занятия. 1) тазометр, 2) сантиметровая лента, 3) стетоскоп, 4) таблицы по узкому тазу, 5) фантом, кукла, таз.

III. Методика проведения занятия.

1. Во введении преподаватель останавливается на актуальности темы узкого таза и крупного плода, наиболее частых осложнениях для матери и плода.

2. Контроль исходного уровня знаний производится письменно. Оценка по пятибалльной системе.

3. Опрос студентов проводится по обычной методике.

4. Самостоятельная работа студентов проводится в отделении патологии и в родильном блоке. Особое внимание обращает преподаватель на диагностику узкого таза: рост женщины, индекс Соловьева, размеры таза. Особое внимание обращается на необходимость максимально точного вычисления истинной коньюгаты (com vera), важность влагалищного исследования для оценки состояния малого таза (выступа, смещения костей и т.п.). Различными методами (по Жорданиа, Рудакову и др.) студенты подсчитывают предполагаемый вес плода. Преподаватель демонстрирует прием Вастена на родильнице. Напоминает, что этот прием достоверен во II периоде родов при хорошей родовой деятельности и излившихся водах. Студенты должны знать показания к кесареву сечению при узком тазе и крупном плоде.

5. Заключительный опрос проводится по обычной методике, желательно с разбором конкретных больных. Студенты решают ситуационные задачи. При отсутствии больных по теме занятия студентам демонстрируют учебные истории. На фонтоме и кукле преподаватель и студенты демонстрируют особенности биомеханизма родов при различных разновидностях узкого таза.

6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента, оценивает практические навыки. Выделяет студентов с отличными и хорошими ответами, отмечает слабые и неудовлетворительные ответы.

IV. Методика рейтингового контроля

Рейтинговый контроль по данной теме не предусматривается.

По данной теме не предусматривается работа с электроприборами.

источник