Первая явка в женскую консультацию после родов

107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.

1. По менструации: первый день последней менструации + 7 дней — 3 месяца (правило Негеле). Либо к первому дню последней менструакции прибавить 280 дней (40 недель).

2. По овуляции (день овуляции – середина цикла):

а) первый день последней менструации — 3 ме­сяца + 14 дней

б) первый день ожидавшейся (не наступившей) менструации – 14 дней + 273 дня.

в) дата зачатия (если известна) – 3 месяца – 7 дней, либо к известной дате зачатия прибавляют 266 дней (38 недель).

3. По первой явке в женскую консультацию — при ранней первой явке в женскую консультацию более точно, на основании симптомов беременности и увеличения матки, ставится срок беременности. К полученному сроку беременности добавляются недели, недостающие до 40 недель.

4. По УЗИ — при ультразвуковом исследовании по параметрам биомет­рии ставится срок беременности;

5. По первому шевелению плода — первое шевеление плода первобеременные женщины ощущают в 20 недель беременности, повторнобеременные в сроке 18 недель беременности. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления прибавляют 22 нед.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности.

1. Открытый пневмоторакс. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств. В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения. Операцию проводят с максимальным сохранением здоровой ткани органа. В конце операции рану также дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого в послеоперационном периоде.

При открытом пневмотораксе, сообщающемся с внешней средой через бронхи, поврежденные деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы рака), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого. Висцеральная плевра расправленного легкого в период обтурации бронха может срастись с париетальной, что приведет к ликвидации пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкого используют принятые как консервативные, так и оперативные методы.

2. Клапанный пневмоторакс. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости в седьмом межреберье толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике «палец» от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности. Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. Для полноценного расправления легкого практически всегда требуется дополнительное введение тонкой трубки во втором межреберье с последующей активной аспирацией. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

3. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном со­стоянии производят пункцию или, чаще, дренируют полость плевры тонкой пластмас­совой трубкой диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по среднеключичной ли­нии с последующей активной аспирацией вакуумной системой при постоянном разрежении 30-40 мм вод. ст. Во время активной аспирации необходимо обеспечить постоянную проходимость дыхательных путей, своевременное устранение ателектаза, нередко препятствующего полному расправлению легкого. По показаниям выполня­ют хирургическую обработку ран, вводят анальгетики, проводят дыхательную гимна­стику. Необходимость в широкой торакотомии у раненых этой группы обычно не возникает.

4. Спонтанный пневмоторакс. При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно.

Лечение на догоспитальном этапе

б) Купирование боли – З мл 2% раствора диклофенака натрия в/м.

в) При выраженном сухом кашле — противокашлевые (препара­ты кодеина перорально: «коделак», «терпинкод»)

Лечение на госпитальном этапе:

1) Выжидательная консервативная терапия применяется при небольшом пневмотораксе (воздух занимает менее 25% объ­ема плевральной полости).

2) Чрескожная аспирация воздуха. Альтернатива — межреберный дренаж. Аспирация воздуха позволяет достичь удовле­творительного расправления воздуха у 70% больных.

3) При наличии признаков угнетения сердечно-сосудистой сис­темы (брадикардия, гипотония) — экстренная канюляция плевральной полости.

4) Для адекватного обезболивания диклофенак натрия, кеторолак или наркотические анальгетики (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% 1 мл в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в/в). Для потенциирования обезболивающего эффекта НПВС возможен ди­медрол 1 % — 1 -2 мл или 2% раствора супрастина.

5) Кодеин 0,015 или дионин 0,01 2-3 раза в день (при необхо­димости)

6) Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если двусторон­нее поражения, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью па­риетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

7) В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

NB: предупредить пациента о возможности развитая повтор­ных пневмотораксов Не рекомендуется летать на самолетах в течение 6 недель после полного разрешения пневмоторакса.

источник

На кресло не гонят, отдадут справку что на учет до 12 недель стали, и если флюрографии не было, то сделать и на прием принести.

с дочкой через 40 дней пришла, смотрели на кресле… а потом как лохии закончатся на проверку

Осмотр на кресле. Выписку из рд отдадите. Флюорографию пройдёте и дня через 3 справку заберёте о постановке на учёт до 12 нед. В 3 поликлинике так во всяком случае.

Да, меня пыталась Г на кресло загнать, я сказала не полезу, вот закончатся лохии я сразу приду. Она согласилась

Выписку отдать. У меня сестра отдавала мою. Я так до сих пор и не сходила.

Ходила через месяц. Смотрели на кресле, пальпировали живот (проверяли матку), брали мазок на инфекцию. На выделения им пофиг, даже если льет. Им важнее проверить, нормально ли организм приходит в норму после родов

источник

Наступил этот счастливый день, когда вы стали мамой. Теперь в вашей жизни будут происходить колоссальные изменения. Вы уже не можете быть столь независимы, как раньше. Большая ответственность возлагается на женские плечи за здоровье и развитие ее малыша. При этом нельзя забывать о себе. Ведь кто позаботится о крохе, если не вы?!

Выписка роженицы и ребенка из родильного дома происходит на 3-5 сутки. Врачи предварительно убеждаются в том, что оба чувствуют себя хорошо. Несмотря на это, некоторые осложнения могут развиться позже. К тому же, пока не завершится восстановительный период, бывает невозможно заметить некоторые патологические процессы. Каждой женщине при выписке рассказывают о том, когда идти к гинекологу. После родов эти сроки могут отличаться у каждой пациентки, они зависят от анамнеза.

Многих новоиспеченных мамочек интересует, всем ли необходима запись в женскую консультацию? А, может, если нет никаких жалоб, то можно обойтись и без визита к гинекологу? К тому же сейчас у женщины очень мало свободного времени. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то оторваться от него бывает просто невозможно. Конечно, есть женщины, которые игнорируют этот пункт, не испытывая никаких проблем в будущем. Врачи же рекомендуют так не делать.

Следует заметить, что не бывает никаких исключений. Посетить врача-гинеколога необходимо каждой новоиспеченной маме. Совершенно неважно, как протекали роды и есть ли сейчас какие-то жалобы. Подобная консультация принесет вам только пользу, так как появится возможность убедиться в своем правильном восстановлении. Если же будут обнаружены патологические процессы, то устранить их на данном этапе будет проще, нежели потом лечить их последствия. Время, когда идти к гинекологу после родов, определяется течением самого процесса. Рассмотрим более подробно индивидуальные случаи.

Когда идти к гинекологу после родов, если они прошли естественно и без осложнений? Врачи не могут назвать точного отрезка времени. Обратиться в женскую консультацию вам следует сразу, как только закончится восстановительный период. У каждой женщины он может иметь разную продолжительность.

В первые дни после рождения малыша выделения интенсивные, они имеют яркую окраску (похожи на менструальное кровотечение). Примерно через одну или две недели таковые начинают светлеть. К концу первого месяца выделения приобретают оранжево-красноватый оттенок, они менее обильные и не беспокоят женщину. Далее, цвет лохий меняется с каждым днем. К 6-8 неделе после родов они становятся слизистыми, как до беременности. Тогда-то и стоит сделать запись в женскую консультацию. Итак, при естественных родах, протекающих нормально, посетить гинеколога нужно через 1-2 месяца: как только завершится восстановительный период.

Все было бы хорошо, если бы большая часть родов не проходила с трудностями. Осложнения могут быть самыми разными: от слабой родовой деятельности и плохого раскрытия шейки матки до хирургического вмешательства и гибели ребенка. Если во время родов было хоть что-то неестественное и ненормальное, то нужно обратиться к гинекологу в течение недели после выписки.

Такая ранняя консультация необходима для оценки вашего состояния. Врач прощупывает матку, исключая застой крови в ней и образование сгустков. Обязательно осматриваются ткани с наложенными швами (если такие имеются). У некоторых рожениц, которые не прислушиваются к советам врачей, нитяные стежки могут расходиться. Еще не поздно исправить все это. При несостоятельности шейки матки (часто бывает после ее травмирования) может возникать воспалительный процесс или неправильное сращение слизистой. Все эти патологии в дальнейшем могут быть чреваты серьезными проблемами, в том числе бесплодием. Именно поэтому следует перестраховаться. Доктор-гинеколог должен осмотреть женщину после тяжелых родов в первые 7-10 дней после выписки.

Когда идти к гинекологу после родов кесарево сечение? У женщин, которые родили малыша посредствам лапаротомии, есть особые правила. Восстановительный период у них протекает дольше. Из-за шва на брюшине и матке может возникать застой крови. Такая флора становится идеальной для размножения болезнетворных микроорганизмов. В том месте, где производился разрез, иногда начинается воспаление. Если вы обратитесь к специалисту своевременно, то все неприятности можно устранить без последствий.

Первый осмотр гинеколога после родов должен произойти сразу после выписки. Безусловно, в больнице врачи проверят ваше состояние, но это не дает гарантии того, что через несколько дней вы не почувствуете себя хуже. Операция кесарево сечение — это повод отнестись к себе более внимательно.

Часто бывает так, что после родов болит низ живота. Женщины ошибочно полагают, что это — нормальное явление. На самом же деле данный симптом может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Рекомендуется незамедлительно обратиться в женскую консультацию или вызвать неотложку, если после родов у вас есть следующие жалобы.

• Повышение температуры тела. Следует помнить, что во время лактации измерения производятся в локтевом сгибе. Высокие значения термометра часто становятся признаком острого воспалительного процесса (цервицита или эндометрита). Особенно он опасен для прооперированных мамочек, так как инфекция со слизистого слоя может перейти в мышечный.
• Необычные выделения из половых органов. Если вместе с привычной слизью появляется гнойная примесь, которая имеет неприятный запах, то данный признак может говорить о том же воспалении или присоединении бактериальной флоры.
• Слабость, предобморочное состояние, рвота, диарея или отсутствие стула в течение нескольких суток, боль при мочеиспускании. Вас должно настораживать все, что в той или иной мере доставляет беспокойство.

Когда идти к гинекологу после родов, вы уже знаете. Многие молодые мамочки опасаются этого визита, они боятся боли в силу недавних эмоциональных переживаний. Не следует запугивать себя, оттягивая момент консультации. Лучше знать, что именно вас ожидает на приеме.

1. Сбор анамнеза и опрос. Доктор-гинеколог обязательно узнает, что именно вас беспокоит, как прошли роды, сколько длился процесс и с какими параметрами появился малыш.
2. Если жалоб нет, то начнется осмотр на гинекологическом кресле. Ничего нового для вас тут не будет. Врач прощупает матку и придатки, осмотрит при помощи зеркал шейку.
3. Взятие мазков – обязательная манипуляция. Нередко после родов у женщин возникает скрытый воспалительный процесс. Установить его при помощи лабораторных исследований очень легко.
4. Если у вас есть швы (на животе от кесарева или в промежности), то они обязательно просматриваются и прощупываются. Эта процедура может доставить вам незначительный дискомфорт.

После осмотра специалист назначит время для повторного приема (когда будут готовы анализы). Скорее всего, в следующий раз вас не будут осматривать, а просто назначат лечение (при необходимости такового).

Если после родов болит низ живота, то вам сразу назначат УЗИ. Диагностика покажет размеры матки и эффективность ее сокращения, а также позволит определить состояние внутренней поверхности. Зачастую боль в нижней части живота говорит о сгустках. При этом послеродовые выделения завершаются неестественно быстро. Причиной тому становится закупорка цервикального канала. Если вовремя не получить медицинскую помощь, то может развиться сепсис.

УЗИ после родов должно проводиться у всех женщин. Это очень информативный метод, позволяющий определить состояние пациентки. В большинстве случаев оно осуществляется перед выпиской из родильного дома. Если таковое не было сделано, то в первые дни после возвращения домой следует решить этот вопрос.

Нанести первый визит гинекологу после родов женщин иногда заставляет повторная беременность. Каждой новоиспеченной мамочке врачи еще в родильном доме должны разъяснять о такой опасности. Забеременеть еще раз можно уже через 1-2 месяца, так и не дождавшись первой менструации. Необходимо обязательно использовать средства контрацепции, а половую жизнь начинать только после посещения гинеколога.

Даже если вы планируете детей с небольшой разницей в возрасте, повторная беременность рекомендуется не ранее, чем через год. Вашему организму необходимо время для восстановления. Иначе вынашивание может оказаться тяжелым.

Обратиться к гинекологу вы можете по месту прописки или в частную клинику. В первом случае вам будут оказаны бесплатные услуги (при наличии страхового полиса). Если предпочтете платить в частной клинике, то сможете выбрать удобное для вас время и место. В крупных городах есть несколько клиник, ведущих наблюдение за женским здоровьем. Если вы проживаете в таком, то где находится женская консультация (по адресу) вам должно быть известно. В маленьких городах и населенных пунктах есть только одна клиника. В нее обращаются все жители, независимо от места их регистрации.

Обычно в женских консультациях все врачи имеют определенные участки. К какому относитесь вы – узнайте в регистратуре. Получить такую информацию можно и по телефону. Уточните при звонке, как принимает ваш врач. Бывает так, что пациентка остается недовольна специалистом. В этом случае вы имеете полное право обратиться к другому врачу из консультации, к которой относится район вашего проживания.

Сегодня вам стало известно, через сколько после родов идти к гинекологу. Не игнорируйте необходимость данного обследования. Обязательно покажитесь врачу и узнайте:

1. правильно ли протекает восстановительный период;
2. нет ли осложнений;
3. чем нужно предохраняться во время грудного вскармливания;
4. когда можно беременеть повторно.

источник

• Дата обновления: 10 декабря 2018

После рождения малыша маме приходится не только заботиться о крошке, но и привыкать к своему старому/новому после родов телу. Еще в роддоме женщин предупреждают о необходимости обратиться к гинекологу через какое-то время после выписки. Что включает в себя послеродовой осмотр у гинеколога?

Через 6 недель после родов молодой маме рекомендовано пройти осмотр у гинеколога. Примерно такой же период советуют удерживаться от интимной близости. Нарушения сроков в обоих случаях может вызвать негативные последствия для здоровья женщины. Поэтому не оттягивайте визит к врачу и найдите возможность попасть к специалисту. Ребенку нужна здоровая мама, тогда она сможет дать крохе океан любви и опеки.
Если женщина чувствует себя нормально после естественных родов, на осмотр к нужно идти, когда прекратятся послеродовые выделения, которые могут длиться до 40 дней. Вначале они напоминают обильные месячные, примерно на 7-10-й день становятся коричневатыми и постепенно проходят совсем. Но вы можете занести в женскую консультацию выписку из роддома раньше, чтобы гинеколог зафиксировал в карточке данные о разрешении родов.
После кесарева сечения к гинекологу нужно попасть через несколько дней от момента выписки из роддома.

После естественных родов осмотр в кресле будет не очень приятной процедурой. Но эти дискомфортные ощущения нужно пережить, чтобы исключить риск эндометрита.

На кресле врач посмотрит, как заживают швы (если они есть), оценит высоту дна матки (сократилась она полностью или нет). Если шейка не восстановила свою форму, может потребоваться повторное наложение швов. Это болезненная, но необходимая процедура. Если ее не сделать, может развиться хроническое воспаление шейки матки.
Врач расспросит вас про характер выделений и самочувствие после родов. Кроме того, он обязательно возьмет мазок из шейки матки. Анализ покажет, нет ли воспалительного процесса.

Есть некоторые симптомы, при которых женщина должна, не откладывая, идти в женскую консультацию.Спешить к врачу нужно, если у вас появились:

• боли внизу живота
• повышенная температура тела,
• первые симптомы лактостаза
• выделения из половых путей с неприятным запахом
• кровотечения
• нагноения послеоперационного шва.

Все эти симптомы могут означать развитие воспаления или появление инфекции. Лечить это нужно незамедлительно.

Во время первого визита к врачу молодые мамы часто теряются и забывают задать важные вопросы. Например, у врача обязательно стоит уточнить способы контрацепции (ведь кормящим мамам не подойдут стандартные лекарственные средства) и спросить о сроке возобновления интимной жизни.

Мы подготовили список самых частых вопросов, которые стоит задать врачу на первом после родов приеме.

1. Что нужно делать со швами дома?
2. Чем побороть послеродовой геморрой?
3. Нужно ли предохраняться в период кормления грудью и каким образом?
4. Через какой срок восстановятся месячные?
5. Если пара планирует погодок, когда лучше приступить?
6. Какой срок между беременностями считается лучшим?
7. Почему появляются неприятные отношения при близости? Возможно, прошло слишком мало времени после родов?
8. Когда можно снова заняться спортом и ходить в бассейн.

Все эти темы подробно освещаются в интернет-статьях и книгах о материнстве. Но лучше, если вы услышите ответ от специалиста, который вас наблюдал и знает особенности вашего организма.

После родов также хорошо бы появиться у терапевта, стоматолога, флеболога, особенно, если беременность протекала с осложнениями. Но гинеколог в этом списке обязательных врачей самый первый, ведь это главный врач в жизни каждой женщины.

источник

Ведение беременности осуществляется бесплатно в женской консультации районной поликлиники по месту жительства беременной.

О постановке на учет в женской консультации и последующих посещениях акушера-гинеколога читайте в этой статье.

Фото — dreanstime.com

Каждая женщина помимо медицинских аспектов течения беременности, должна знать правовые аспекты, касающиеся любой беременной.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.02.2011г. N 72н «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» беременные женщины после получения на руки родового сертификата могут бесплатно получить лекарственные средства, общая стоимость которых не превышает 20-33 % от суммы средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь женщинам в период беременности.

Согласно Федеральному Закону от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федеральных Законов от 22.08.2004г. № 122-ФЗ, от 18.10.2007г № 230-ФЗ), Приказу Департамента здравоохранения города Москвы и Департамента информационных технологий города Москвы от 22.10.2014 № 914/64-16-421/14 «О порядке ведения Единого городского регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве» жительницы города Москвы имеют право социальной поддержки в виде обеспечения во время беременности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или с 50% скидкой по рецепту врача.

Листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам выдается в 30 недель беременности при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной беременности согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.12.2006г №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

источник

Здесь очень важен момент обращения женщины — чем раньше это произойдет, тем точнее будут установлены срок беременности и предполагаемая дата родов. Есть мнение, что погрешность этого метода будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в течение первых 12 недель беременности. Помимо вышеперечисленных методов врач может определить приблизительную дату родов по объективным признакам: величине матки, объему живота, высоте дна матки, длине плода и размерам его головки. Для этого применяются специальные критерии, которыми и пользуется врач. Они рассчитываются по акушерским месяцам, каждый из которых составляет 28 дней. Вся беременность при этом длится примерно 10 акушерских месяцев.

• 1 акушерский месяц (4 недели беременности) — матка величиной примерно с куриное яйцо.
• 2 акушерский месяц (8 недель) — величина матки примерно равна размеру гусиного яйца.
• 3 акушерский месяц (12 недель) — матка величиной равна головке новорожденного.
• 4 акушерский месяц (16 недель) — дно матки находится посередине между лобком и пупком (расстояние до каждого из них одинаково).
• 5 акушерский месяц (20 недель) — к его концу уже заметно выпячивание брюшной стенки.
• 6 акушерский месяц (24 недели) — верхний край матки расположен на уровне пупка.
• 7 акушерский месяц (28 недель) — верхний край матки уже на 2-3 пальца выше пупка.
• 8 акушерский месяц (32 недели) — верхний край матки теперь находится посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на уровне пупка — 80-85 см, сам пупок уже начинает сглаживаться.
• 9 акушерский месяц (36 недель) — верхний край матки находится на уровне нижнего края грудины и нижних ребер. Это высшая точка, больше дно матки не поднимается. Окружность живота на данном этапе составляет 90 см. Пупок уже сглажен.
• 10 акушерский месяц (40 недель) — верхний край матки опускается и теперь опять находится приблизительно посередине между пупком и мечевидным отростком. Это уже свидетельствует о том, что роды наступят совсем скоро. Окружность живота к этому моменту составляет 95-98 см. Пупок выпячивается наружу.

Такой метод определения даты родов (по объективным признакам развития беременности) считается достаточно точным. Но здесь очень многое зависит от состояния здоровья матери и ее будущего ребенка, т. е. опять же все субъективно. Наиболее точным в настоящее время считается способ, основанный на результатах УЗИ (ультразвукового исследования). Как и в предыдущем методе, здесь очень важна квалификация врача, выполняющего обследование. От нее зависит качество полученного результата. Считается, что если данные УЗИ получены до 12-й недели беременности, то они дают наиболее достоверный результат. Определение срока беременности в этом случае происходит путем измерения плодного яйца, его внутреннего диаметра.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается путем определения окружности головки плода, среднего диаметра грудной клетки и животика плода, его окружности. Здесь самый точный результат, как правило, дает измерение окружности головки малыша. Считается, что в поздние сроки беременности точность данного метода заметно снижается. И это логично: ведь каждый ребенок растет и развивается индивидуально.

Среди такого разнообразия способов определения срока беременности и даты предстоящих родов «совершенно точным» не является ни один. Поэтому самый оптимальный способ — это определение даты родов несколькими способами, причем полученные результаты не должны противоречить друг другу. Но и при таком определении возможна «ошибка» в 1-2 недели, ведь срочные роды (те, которые прошли в срок) могут начаться в любой день от 38 до 42 недели беременности.

Почему вам важно знать, что полученная дата при любом вышеперечисленном способе лишь приблизительна? Потому что в таком случае вы будете психологически подготовлены именно к тому дню родов, который рассчитали, и если роды «задерживаются», вы можете испытать сильный стресс от тревоги из-за «переношенной» беременности и попытаться стимулировать роды (как самостоятельно, так и при помощи врача). Досрочная госпитализация также не доставит вам приятных эмоций. В любом случае доверять стоит только своему состоянию, а не какой-либо приблизительной дате родов, ведь ребенок сам «знает», когда ему лучше появиться на свет. Желательно определять вероятность родов на определенную неделю, но даже в случае, если вы родите раньше или позже, никакой опасности для вашего ребенка не существует, и ваши роды, скорее всего, будут считаться родами в срок.

источник

Объективные данные — ОЖ, ВДМ, размер головки плода

Определение срока дородового отпуска:

Дородовый отпуск выдается в 30 недель. Определение срока дородового отпуска производится по первому дню последней менструации — прибавляем 30 недель, по шевелению плода -к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 10 недель, у повторнородящих — 12 недель, а также данные влагалищного исследования при первой явке беременной в женскую консультацию и объективные данные, характерные для 30-недельной беременности ( ОЖ, ВДМ, лобно-затылочный размер головки плода), данные УЗИ.

Первичная обработка пуповины

Общие сведения:при первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах

Показания:живойноворожденный

1. обеззараженный лоток для приема новорожденного

3. одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного

4. стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики

7. акушерский инструментальный столик

8. одноразовый стерильный акушерский комплект

Подготовительный этап:

1. Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками

2. На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного

3. Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить, на лоток

4. Поставить на акушерский столик флакон с –иодонатом 1%, спирт этиловый 70°

5. Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком 3-5 мин. надеть стерильную маску, халат и перчатки (обработать спиртом 70)

Основной этап манипуляции:

1. Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса

2. Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на 8 см от пупочного кольца, третий зажим — как можно ближе к наружным половым органам

3. Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым и пересечь пуповину ножницами

4. Срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната 1%

Заключительный этап

1. показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются

2. положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной пеленкой и одеялом.

Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек

Общие сведения:Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывают:

1) кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода,

2) также опасность послеродовых септических заболеваний.

Показания:ранний послеродовый период. Родившийся послед.

Оснащение:Клеёнчатая лента, весы, перчатки, кровать Рахманова

Цель осмотра последа: убедиться в целостности плаценты и оболочки.

Выполнение манипуляции

Подготовительный этап:

2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке

Основной этап манипуляции:

1. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой

2. Осматривают края плаценты — края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов

3. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху

4. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод

5. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то. что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке

6. При осмотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Заключительный этап:

1. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

2. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.

3. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач и акушерка.

4. При наличии показаний, послед посылают на гистологическое исследование (показания: мёртвый плод, преждевременные роды, запоздалые роды, инфицированный плод, аномалии развития плода и пр.)

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник