Конечно, применение щипцов при родах — это оперативное вмешательство и оно может сопровождаться рядом осложнений, но при правильных действиях врача такое происходит редко.
Акушерские щипцы использовались давно, уже в 1600 году в Англии с их помощью родился ребёнок. Однако с тех пор щипцы очень изменились, было создано более 700 их видов. Усовершенствовалась и методика наложения щипцов.
Сегодня применяют несколько моделей акушерских щипцов, полостные, выходные, высокие, щипцы Симпсона, Бартона и другие. Модели щипцов отличаются видом ложек и устройством замка.
Если плод находится уже достаточно низко, то используются особые щипцы, которые вводятся недалеко. При наложении «низких» щипцов вероятность травм и осложнений намного ниже, чем если применяется стандартный инструмент.
Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).
Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия — рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.
Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.
Прежде всего щипцы применяют, если необходимо быстро извлечь ребёнка, например, при кислородном голодании (гипоксии). Также рекомендуется применить щипцы при затяжном периоде потуг.
Если нужно исключить или укоротить второй период потуг, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.
Щипцами можно повернуть плод, который находится в неудобном положении и аккуратно вывести головку при тазовом предлежании.
Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.
Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.
В частности, могут быть такие последствия применения щипцов:
- Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.
- Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).
- Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».
- Повреждения глаз лицевого нерва, плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.
Исследования показали, что применение щипцов при родах не является причиной детского церебрального паралича.
Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.
Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.
Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.
В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.
Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.
Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка.
В принципе наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода при родах — это взаимозаменяемые процедуры. Выбор чаще зависит от того, какой техникой врач владеет лучше.
Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.
Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.
Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей.
Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период.
Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.
Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.
Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:
- Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
- Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.
- Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах. В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
- Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.
Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.
Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:
Врач оценивает условия для использования инструмента.
- Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
- Ребенок жив;
- Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
- Таз не должен быть узким;
- Плодный пузырь должен быть вскрыт.
Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.
Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.
Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.
- Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
- Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.
При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.
Александра Печковская, акушер-гинеколог
Исследования ребёферов и других специалистов показывают сильную взаимосвязь между типами родовых переживаний и определёнными чертами личности. Однако, главное — не увязнуть в этом.
Каждый человек, каждая жизнь уникальна, и хотя роды оказывают наибольшее влияние, формирующее характер, каждый человек есть нечто большее, чем просто рождение. Если человек рождён в результате кесарева сечения, вероятно, он будет стремиться к физическому контакту. Вероятно, но совсем необязательно.
Рассматривать людей только с точки зрения их рождения — значит ограничивать своё представление о них и возможно, упускать важную информацию, которая бы помогла нам лучше их узнать. Наклеивание ярлыков на людей в соответствии с их рождением, и объяснение и предсказание их поведения на таком основании может иметь обратный результат.
Многие находят комфорт и убежище в таком ярлыке. Они начинают жить согласно этому стереотипу, не пытаясь избавиться от него, и потому центром внимания ребефинга является продвижение через и за пределы нашего опыта. Существует также и континуум от зачатия к рождению, детству, зрелости.
Мать, испытывающая постоянную тревогу во время беременности, передаст часть этой тревоги своему не родившемуся малышу. Это может предрасположить ребёнка к беспокойству. Ребёнок, предрасположенный к беспокойству и ощущающий, что он не очень желанный, может отрицательно реагировать даже на самые лёгкие роды.
С другой стороны, переживший в утробе очень спокойный период и знающий, что его ждут и любят, легче перенесёт даже довольно тяжёлые роды, к тому же характер его матери снизит вероятность трудных родов.
Причина материнской тревоги обычно не исчезает после родов, и жизнь ребёнка в такой семье усилит и углубит отпечаток, оставленный проблемными родами. Травмирующие детские переживания тоже могут превратить предрасположенности, так легко созданные относительно лёгкими родами, в глубоко укоренившиеся черты личности.
Но иногда вмешиваются другие факторы. Родители могут решить свои трудности, могут научиться общаться друг с другом. Они могут расстаться и найти своё счастье в одиночестве или с кем-нибудь другим. Они могут сделать многое для улучшения эффектов рождения своего ребёнка. Так же могут повлиять любящие дедушки и бабушки, тёти и дяди.
Поэтому к сорока годам человек не просто продукт своего рождения. Он — итог своей жизни в утробе, своего рождения, своего детства и всего, что произошло с ним до этого времени.
Таким образом, из работы ребеферов и других специалистов по работе с дыханием следует, что рождение все ещё оказывает настолько сильное влияние, что его результаты отражаются практически в каждом аспекте жизни человека и его личности. Давайте посмотрим на возможные эффекты самых распространённых вариантов родов.
Естественные роды, определяемые как роды, при которых всё идёт как надо и требуется минимальное медицинское вмешательство, — очень важное событие. Многие элементы естественных родов могут оказать очень глубокое влияние на ребёнка. Яркий свет, шум, скачок в температуре, грубое обращение медицинского персонала — из-за всего этого мир может показаться новорождённому жестоким и недружелюбным.
Вытирание, взвешивание и осмотр перед передачей матери могут быть дезориентирующими и пугающими. Обрезание пуповины до того как она перестала пульсировать, переворачивание вниз головой и шлепки могут принести мучительную боль и ошеломить новорождённого, который не понимает, что происходит и почему с ним так обращаются.
Очень редко дети понимают, что вред, который причиняют им взрослые, является результатом неведения или неразрешённых проблем самого взрослого и никак не связан с самим ребёнком. Почти всегда дети винят себя. То же самое, только на более примитивном уровне, касается и новорожденного.
Даже самые нормальные роды при отсутствии любящей семьи могут заложить основы для неуверенности, страха, чувства вины и недоверия к жизни. Страдание, причинённое первым вдохом, может научить ребёнка подозрительно относиться к жизни, показать, что хвататься за жизнь может быть больно.
Удовольствие и боль от рождения могут переплетаться, и даже при естественных родах рано или поздно может случиться так, что удовольствие будет превращаться в боль, и слишком много удовольствия может восприниматься как боль. Этим можно объяснить воздержание, соблазны и ограниченность в наслаждении жизнью.
Дети, рождённые естественным путём, принимают жизнь гораздо легче и имеют более открытый характер. Им все достаётся намного проще, чем людям, чьё рождение предрасположило их видеть жизнь как борьбу. Однако, дети, рождённые естественным путём, могут чувствовать свою незначительность и даже вину за то, что родились так легко.
Возможно, что основы для этого чувства вины были заложены при рождении, но сформировались в укоренившуюся черту характера уже в семье. В некоторых семьях не разговаривают о рождении, но в иных детям постоянно напоминают о той боли, которую они вызвали при родах.
Иногда родители легче относятся к детям, рождённым естественным путём, чем к тем, кто вызвал осложнения.
Щипцы используются для того, чтобы вытянуть ребёнка из родового канала, если по какой-то причине врач решает, что ребёнку нужна помощь.
Они являются довольно характерной чертой, как естественных родов, так и родов с осложнениями, но чаще всего они ассоциируются с применением обезболивающих средств, когда есть подозрение на то, что женщина не выдержит болей.
Щипцы вводятся во влагалище и охватывают головку ребёнка. Затем плод вытаскивают за головку.
Некоторые люди, рождённые с использованием акушерских щипцов, ненавидят, когда кто-то пытается им помочь. Они считают себя сильным человеком и гордятся тем, что добились всего, чего хотели в жизни, в основном заставляя людей делать всё для себя.
Их легко можно за это невзлюбить. У них возникают внутри себя целые пласты злости на мир и особенно на ту боль, которую им причинили при рождении, когда они не имели никакого контроля над ним.
Их беспомощность является одновременно и местью этому миру, и способом управления людьми.
Кесарево сечение производится когда в силу ряда причин роды не могут пройти через влагалище.
Часто оно применяется в случае крайней необходимости для спасения жизни матери и ребёнка и, следовательно, эта операция окружена тревогой.
К кесареву сечению приводят различные осложнения, и поэтому сама операция может быть только одним из элементов всего процесса рождения, который сказывается на малыше.
Одной из характерных черт детей и взрослых, рождённых в результате кесарева сечения, является их стремление к физическим проявлениям нежности: объятиям, поглаживанию. Это из-за того, что им не пришлось проходить через родовой канал, где их тела массировались бы сокращением матки.
Эта потребность физического контакта может быть не совсем явной у всех рождённых в результате этой операции. Напротив, не будучи привычным к такому контакту и не испытав его при рождении, они могут даже избегать его. Они могут быть, а могут и не быть «обнимающим» человеком.
Или же эта потребность в ласке может быть сфокусирована на одном человеке, супруге или партнёре или на ком-нибудь, с кем удобно быть нежными.
Детей – «кесаревиков» спасли в потенциально опасной ситуации. Они не были способны родиться естественным путем. Они не участвовали в борьбе за жизнь, двигаясь по родовому каналу, поэтому им не будет хватать чувства достижения, сопровождающего успех. Особенно это справедливо по отношению к детям, родившимся ещё до начала схваток.
Как и в случаях других типов родов, трудно сказать, что это предопределит какой-то специфический вид поведения и проследить связь поведения взрослого с определёнными переживаниями во время родов. Отсутствие борьбы и искусственное изъятие ребёнка из организма матери означает, что естественного отделения не произошло.
А если к тому же ребёнка не сразу приложили к материнской груди из-за того, что они оба находились под влиянием анестезии, то такому ребёнку будет очень трудно расставаться с матерью, когда придёт время. Позднее в жизни он может столкнуться с трудностями сохранения чувства собственного «я».
Дейк Бегг указывает на тот факт, что дети запланированного кесарева сечения могут стать робкими взрослыми, которым не хватает уверенности.Плод сам вызывает начало схваток, поэтому запланированного «кесаревика» внезапно удаляют из безопасности утробы раньше времени.
К тому же он приходит в мир, где его мама, находящаяся под воздействием анестезии, не может сразу же отреагировать на его появление. Он может чувствовать себя абсолютно покинутым и, будучи взрослым, может думать, что не способен брать инициативу на себя или делать вещи самостоятельно, без позволения других.
«Кесаревики» часто намекают, что им хочется, чтобы для них что-нибудь сделали, а затем остаются недовольным помощником или критикуют его за то, что он неправильно выполняет работу. Некоторые исследования также начинают выявлять связи между принятием лекарств при родах и пристрастием к наркотикам в дальнейшей жизни.
При искусственной стимуляции схватки вызывает не ребёнок, а синтетическая форма окситоцина, естественного гормона, регулирующего деятельность матки. Стимуляция проводится по различным причинам, иногда по очень серьёзным медицинским соображениям, а иногда для удобства врача или родителей. В любом случае, ребёнок рождается раньше своего срока.
Вызываемые роды могут быть долгими и болезненными. Схватки роженицы происходят в ответ на вещество, поступающее из капельницы, а не в гармонии с инстинктами и ритмами организма, не в гармонии с ребёнком.
Здесь отсутствует взаимное регулирование, компромисс между матерью и малышом, так необходимые и для здоровых взаимоотношений, и, для детской самооценки. Только эти элементы могут быть уже чреваты серьёзными последствиями.
Отсутствие гармонии с матерью при рождении может привести к отсутствию того компромисса во взрослых взаимоотношениях, где двое проявляют гибкость во взятии инициативы, выполнении обязанностей и приспособлении к образу жизни и потребностям друг друга.
Рождённым в результате искусственной стимуляции вся эта игра компромиссов может показаться трудной и как отмечают Рэй и Мэндель, они могут настаивать на том, чтобы их партнёр принимал решения, брал на себя инициативу и уговаривал их что-то сделать.
Возбуждение родовой деятельности означает рождение по желанию кого-то другого. Эти люди никогда не выбирают. Тебя уговорили, — хотя бы насчёт того, куда пойти поужинать, — выбор сделан не тобой. И когда мы следуем выбору другого, часто приходит злость и раздражение, даже если результат нас устраивает. Этот гнев может вылиться наружу, или перекинуться внутрь приводя к депрессии или другим проблемам.
Доктор Верни установил также связь между стимулируемыми родами и сексуальным садизмом и мазохизмом. Продвижение по родовому каналу — это смесь удовольствия, иногда близкого к сексуальному, и боли. В стимулируемых родах акцент падает на боль.
Прибавьте к этому злость, которую вызывает боль, низкую самооценку и другие факторы послеродового периода и детских ощущений — и одним из возможных результатов всего вышеперечисленного может быть эта опасная форма сексуального отклонения.
Дети рождаются раньше срока в силу различных причин, как физических, так и эмоциональных. И это нужно учитывать, говоря о последствиях преждевременного рождения. Материнские страхи, включая страх потери ребёнка, могут являться факторами, вызывающими преждевременные роды, и это оставит глубокий след на новорождённом.
Преждевременные роды, особенно за несколько недель до срока, требуют срочного медицинского вмешательства. Иногда в результате сложившейся ситуации, угрожающей жизни, приходится делать кесарево сечение. В любом случае, тревога, вызываемая у родителей и медперсонала преждевременными родами, оставляет свои отпечатки.
Одна из наиболее распространённых характеристик недоношенных детей напрямую связана с тем, что сразу после рождения их помещают в инкубатор. Такие дети могут вырасти, чувствуя себя отрезанными от полноценного участия в жизни, и они часто описывают это ощущение как нахождение за стеклянной стеной.
Даже люди, не знающие ничего о своём рождении или о влиянии, которое оно может оказать, упоминают стеклянную стену, никогда не ассоциируя её с инкубатором.
И вновь последствия таких родов зависят от многих сопутствующих факторов. Если контакт между матерью и ребенком будет ограничен сразу после рождения, в дальнейшем их связь может долго не устанавливаться.
Счастливая, уверенная мать при поддержке любящего отца/партнёра может сделать многое, чтобы компенсировать это первоначальное разделение, но часто прерванная связь приводит к достаточно трудным и натянутым отношениям между родителями и ребёнком.
Это может усилить чувство изоляции и заброшенности, которое часто испытывают дети, рождённые в результате преждевременных родов. Это склонности могут превратиться в ярко выраженные черты характера. Из-за того, что им очень сложно прорваться через эту энергетическую стеклянную стену, такие малыши могут вырасти одиночками.
Близость, к которой они так стремятся, может привести к боязни оказаться в замкнутом пространстве, и зачастую страсть к интимности, в сочетании с неспособностью поддерживать ее, выливается в беспорядочные половые связи. Но можно встретить и совершенно противоположную ситуацию.
Дети, рождённые раньше срока, которых постоянно критикуют, сравнивают с другими не в их пользу, могут вырасти очень неуверенными в себе и будут стремиться к продолжению любых взаимоотношений, пусть даже и оскорбительных для них, только лишь для того, чтобы избежать этого ужасного чувства одиночества.
Похожую двухтактную динамику отношений можно наблюдать у многих детей, которые родились, обмотанные пуповиной вокруг шеи. Малыши могут запутаться в пуповине во время родов, и иногда она может затянуться вокруг шеи, перекрыв доступ кислорода и вызвав посинение кожи.
Это потенциально опасная для жизни ситуация. В этих случаях рождение и смерть тесно переплетаются, полноценная жизнь может показаться ненужной, близость может внушать первобытный страх. Эти модели могут проявляться в любой жизненной сфере, включая карьеру, взаимоотношения, любые предпринятые проекты.
Дети, родившиеся с пуповиной вокруг шеи, могут жаждать принять участие, полностью отдаться делу, завершить его, с энтузиазмом принимаются за любую работу, но в двух шагах от удачи отказываются от неё.
Трудности с пуповиной, которые угрожают жизни ребёнка, наряду с эклампсией (повышенное кровяное давление у матери) и предлежание плаценты (плацента блокирует шейку матки) классифицированы доктором Верни как тяжёлые случаи.
Именно эти родовые осложнения доктор Медник связывал с шизофренией и агрессивным поведением. Замечено также, что дети, родившиеся с пуповиной вокруг шеи, имеют больше проблем с горлом и не любят одежду, которая закрывает шею.
При тазовом положении дети, обычно рождающиеся головкой вперёд, появляются на свет или ножками, или тазом вперёд. Иногда врач или акушер могут попытаться перевернуть плод ещё в утробе, и это может быть очень болезненной операцией.
Рэй и Мэндель обратили внимание на важность того факта, что ребёнок, инстинктивно знающий, как следует рождаться, занимает обратное положение.
Это может быть связано с тем, что плод чувствует отношение родителей и их беспокойство, и, естественно, это чувство может иметь психологический эффект, повлияв на ребёнка как до, так и после рождения. Он может просто не хотеть появляться па свет.
Подобную динамику имеют дети, рождённые с пуповиной вокруг шеи, которые стремятся к близости, но сразу отказываются от неё, как только она становится возможной. Однако главной чертой родов при тазовом положении является боль, которую испытывает мать.
В зависимости от дальнейшей реакции матери на ребёнка и отношений в семье новорождённого это может явиться основанием для чувства вины и страха обидеть человека, особенно женщину. Дейк Бегг отмечает, что дети, родившиеся в тазовом положении, часто не могут определиться в жизни, встают на верный путь лишь к сорока годам. Существует также и некоторая взаимосвязь между рождением в тазовом положении и проблемами в учёбе у детей.
Само название у большинства читательниц наверняка вызовет ассоциации с далеким средневековьем. В каком-то смысле они будут правы: акушерские щипцы были изобретены еще в конце шестнадцатого века. В то время это был настоящий прогресс в родовспоможении.
Кесарево сечение тогда практически не применялось, а если какой-то врачеватель и брался за такую опасную операцию, то только ради спасения жизни ребенка — роженице не оставалось ни единого шанса.
Щипцы же помогали родиться младенцу, облегчали слишком тяжкие роды и спасали жизнь матери.
Вид этого инструмента у непосвященных наверняка особого доверия не вызовет: третье тысячелетие и — какие-то щипцы! На самом деле, этот «несовременный» и «отсталый» инструмент, пусть и в редких случаях, до сих пор незаменим. Конечно, медицинская наука и практика по сравнению с XVII веком поднялись на космические высоты.
Многие методы быстро устаревают, что-то совершенствуется, от чего-то отказываются вовсе. Но наложение щипцов применяется в родовой практике опытных акушеров во всех странах мира и по сей день. За три столетия их конструкция и показания к применению значительно изменились, а польза несоизмеримо превышает риск осложнений.
Прием наложения акушерских щипцов возможен только во втором периоде родов при полном открытии шейки матки, когда головка плода находится в полости малого таза или в выходе из него.
Операция наложения акушерских щипцов достаточно болезненна: рождающаяся головка плода будет иметь большие размеры из-за наложенных на нее ложек щипцов, поэтому предусматривает обязательное обезболивание.
Чаще всего дается кратковременный внутривенный наркоз, но, если женщина рожает с применением перидуральной анестезии, анестезиолог просто вводит дополнительное количество применяемого обезболивающего средства.
Применение щипцов нередко сопровождается проведение эпизиотомии — операции по рассечению промежности для расширения родовых путей. Это предотвратит образование глубоких разрывов у роженицы.
Захват головки ребенка осуществляется только тогда, когда она находится уже практически на выходе из женского таза, что дополнительно увеличивает безопасность процедуры. Форма инструмента максимально приспособлена для того, чтобы мягко и безопасно для плода, но надежно захватить голову новорожденного.
С помощью отработанных профессиональных движений (так называемых тракций) опытный акушер помогает рождающемуся ребенку пройти по родовым путям. Кроме того, обычно между рукоятками щипцов прокладывается стерильное полотенце, что уменьшает риск чрезмерного сдавливания головки плода практически до нуля.
Повторимся, что эта процедура применяется исключительно в случае серьезных трудностей естественного прохождения ребенка или необходимости скорейшего завершения процесса родов и невозможности использовать другие методы родовспоможения.
Однако головка младенца должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: она не должна быть слишком велика или слишком мала. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода.
Применение акушерских щипцов без учета этого условия может повлечь за собой слишком большие травмы для малыша и мамы.
Весьма опасным инструментом щипцы становятся и при узком тазе, поэтому их применение противопоказано. Операция наложения акушерских щипцов проводится только при наличии всех перечисленных условий.
Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача.
Процесс «вытаскивания» младенца никак нельзя назвать насильственным: тракции применяются практически без усилий, не делаются искусственные повороты или какие-либо смещения головки плода.
Движения акушера старательно копируют движения головки и плечиков ребенка, которые тот производил бы в процессе естественных родов.
В процессе тракций врач может совершать и вращательные движения, но только следуя естественному движению головки плода. В этом случае врач не препятствует поворотам головки, а, наоборот, способствует им.
Показаний к проведению этой процедуры несколько. Во-первых, состояние здоровья роженицы, которое требует максимального укорочения периода изгнания плода, исключения потуг и напряжения роженицы: болезни сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, почек, сердечная недостаточность, очень тяжелый поздний токсикоз.
Во-вторых, акушерские щипцы накладываются при слабых потугах или слабости родовой деятельности. В этом случае головка плода стоит в одной плоскости таза свыше 2 часов, что может привести к чрезмерному утомлению роженицы и очень серьезным акушерским осложнениям. Во втором периоде родов головка плода проходит через достаточно узкое костное кольцо — полость малого таза.
Затруднение продвижения головки плода чревато неприятными последствиями и для ребенка, и для матери: кости таза сдавливают головку плода, кости черепа, в свою очередь, давят на мягкие ткани родовых путей женщины, что приводит к различным травмам.
Поэтому, если медикаментозные средства, например, внутривенное введение окситоцина, заставляющее матку сокращаться, не помогают рождению ребенка, приходится прибегать к помощи щипцов. В-третьих, кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении.
В-четвертых, при острой внутриутробной гипоксии (кислородном голодании) плода, когда затягивание родов неминуемо приведет к гибели ребенка и счет идет буквально на минуты (при короткой пуповине, ее обвитии вокруг шеи ребенка).
Исходя из известной истины «предупрежден — значит вооружен», и, я бы добавила, — «успокоен», я постараюсь подробно описать то, что Вас ждет во время подготовки к операции и ее проведения.
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов: выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, исследование влагалища и определение положения плода, проверка щипцов.
При проведении операции наложения акушерских щипцов роженица лежит на спине, с ногами, согнутыми в бедрах и коленях. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Еще раз повторимся, что в связи с тем, что при извлечении головки плода щипцами возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов сочетают с проведением эпизиотомии. При введении ложек акушер особым образом захватывает рукоятку щипцов: особый вид захвата позволяет избежать приложения силы при ее введении.
Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ложку, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу.
Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала. При этом траектория движения конца рукоятки как бы описывает дугу. Продвижение всей ветви в глубь родового канала совершается практически в силу собственной тяжести инструмента.
Рука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ветви. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую.
Ложки захватывают головку малыша в самом широком месте таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов, а линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Тракции стараются проводить одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.
Еще раз подчеркнем, что вовремя и грамотно наложенные щипцы не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья женщины и ребенка.
Осложнения у малыша. Чаще всего последствия применения акушерских щипцов выражаются в красноватых следах петлеобразной формы, которые остаются на голове и лице малыша. Обычно эти следы исчезают в течение первого месяца без какого либо вмешательства врача.
Из-за слишком сильного давления ложек щипцов на предлежащую часть плода могут возникать гематомы, возможно повреждение кожных покровов или лицевого нерва.В исключительных случаях у младенцев бывают травмы глаз, повреждения нервного плечевого сплетения (проявляется «повисшей» ручкой у ребенка).
Применение щипцов также может повлечь за собой повреждение матки, мочевого пузыря или корешков седалищного нерва.
Осложнения у мамы. К ним относят возможные разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями могут стать разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Но такие вещи могут случиться только при нарушении условий для операции и правил техники ее проведения, что в современных роддомах в принципе исключено.
Безусловно, накладывание акушерских щипцов — процедура неприятная, у нее, как, собственно, у любой операции, есть и опасные моменты. Уверяю женщин, что просто так, с «профилактической» целью, никто не будет прибегать к этой процедуре.
Про изводится она только при крайней необходимости, когда нет другого выхода и речь идет действительно о спасении жизни младенца.
Но уж если вам выпадет на собственном опыте испытать приемы древнего родовспоможения в современных условиях — не паникуйте, а воспринимайте это просто как осознанную необходимость, помогающую увидеть свет вашему долгожданному малышу.
Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Гильомом Чемберленом в 1569 году. Многие годы этот инструмент оставался фамильным секретом, передающимся только по наследству: семья врача и его потомки нажили немалое богатство на этом изобретении.
Как это происходило со многими научными открытиями, спустя 125 лет, в 1723 году, акушерские щипцы были снова «изобретены » голландским хирургом И. Палфином.
Это были уже более просвещенные времена, поэтому хирург немедленно обнародовал свое изобретение и представил его для испытания в Парижскую Академию наук, за что и был вознагражден: приоритет в изобретении акушерских щипцов принадлежит именно ему. Хотя считается, что эти щипцы менее совершенны, чем инструмент Чемберлена.
В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику принадлежит другому выдающемуся врачу, основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику.
Свой личный опыт он описал в книге «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», вышедшей в 1786 году. По его чертежам русский «инструментальный» мастер Василий Коженков в 1782 году изготовил первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.
источник
Если в родах возникли серьезные осложнения и малыш не может родиться на свет самостоятельно, в отдельных ситуациях могут применяться акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода. Это методики, применяемые только по серьезным показаниям, когда нет другого выхода.
Наложение акушерских щипцов является одним из многих вспомогательных вариантов извлечения плода из маточной полости, если возникают осложнения в родах и малыш не может появиться на свет за счет потуг. Процедура используется при вагинальных родах, когда ребенок находится в положении вниз головой, но роды продвигаются медленно или же родовая деятельность полностью остановилась. Доктор будет использовать инструмент, который называют акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Будущие мамы должны знать подробную информацию о процедуре, когда она необходима, ее риски для матери и ребенка, и как их можно заранее предотвратить.
Наложение щипцов — это инструментальное пособие при вагинальных родах, используемое, когда роды продвигаются медленно, и высок риск гибели плода и серьезных осложнений у самой рожающей женщины. Акушерские щипцы (они имеют несколько вариантов) — это стерильный медицинский инструмент, напоминающий щипцы для салатов из нержавеющей медицинской стали. Его бранши захватывают голову ребенка и, за счет потягивания, способствует плавному выходу из родового канала.
Врачи выбирают этот способ родоразрешения крайне редко, когда ребенка нужно извлечь из матки быстро, а других, более безопасных вариантов просто нет.
Наложение щипцов осуществляется, если:
- Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов. Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
- Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
- Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.
Наложение щипцов становится более важной и предпочтительной методикой, чем метод вакуумной экстракции или кесарево сечение, в следующих ситуациях:
- Помощь в родах у недоношенных детей (срок беременности меньше 34-ой недели);
- Выведение головки при оказании пособия в осложненных родах (если это один малыш или двойня);
- Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
- Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.
Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:
- Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
- Выпадение пуповины на втором этапе родов;
- Извлечение плода под наркозом.
Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:
- Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
- Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
- Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
- Размер малыша большой и не вписывается в таз.
В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).
Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.
Во время процедуры:
Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).
Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.
Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон. При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.
Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.
Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.
После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.
Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:
- Щипцы Симпсона, удлиненные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка приобретает форму конуса, проходя через родовые пути.
- Щипцы Эллиота округленные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка имеет круглую форму.
- Щипцы Килланда имеют неглубокую форму, аналогичную тканям таза со скользящим фиксатором. Они используются для осуществления вращения ребенка.
- Щипцы Ригли состоят из коротких ножек и удобных браншей, которые могут снизить вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Этот инструмент, в основном, полезен, когда ребенок находится далеко внутри родильного канала.
- Щипцы Пайпер сделаны с изогнутыми вниз стеблями, которые могут легко прилегать к телу ребенка и позволяют врачу захватить голову ребенка во время родов.
Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.
Не стоит думать, что родовспоможение с использованием щипцов безопасно. Это методика травматичная, используется только по строгим показаниям и имеет ряд возможных рисков, связанных с родоразрешением путем наложения щипцов. У самих рожающих у женщин риски включают:
- Боль в промежности (промежность — это кожа между влагалищем и задним проходом);
- Разрывы третьей степени в области нижних половых путей;
- Серьезные трудности с мочеиспусканием;
- Недержание мочи или кала;
- Анемия, вызванная кровопотерей;
- Повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря в ходе извлечения плода;
- Разрыв стенки матки, который может привести к пенетрации плаценты в брюшную полость матери;
- Ослабление связок таза и мышц.
Не менее опасна подобная родовспомогательная практика и для плода. Возможные риски наложения щипцов и извлечения при помощи них плода, включают:
- Незначительные травмы лица из-за давления браншей щипцов;
- Лицевой паралич;
- Внешние травмы глаз;
- Перелом черепа с внутренним кровотечением;
- Судорожные приступы;
- Следы щипцов на лице ребенка, которые исчезают в течение 48 часов.
Кроме того, врачи среди осложнений называют также повышенный риск кровотечения при дефиците витамина К, который является редким и серьезным заболеванием. Как результат это может быть связанно с развитием внутричерепных кровотечений и гибели плода.
Могут образоваться большие синяки, вызванные использованием щипцов, рассасывание гематом приводит к сильной желтухе, так как при распаде крови внутри гематомы образуется больше билирубина. Избыток билирубина в кровотоке может вызвать желтуху, если печень ребенка не удаляет избыток пигмента за счет нехватки фермента – глюкуронил-трансферазы.
Роды могут начаться в любое время, и невозможно предсказать, будет ли женщина рожать ребенка естественным путем или при помощи кесарева сечения. Но можно увеличить шансы нормальной родовой деятельности, следуя здоровому образу жизни и придерживаясь диеты. Можно снизить риск отклонений в родах, употребляя здоровую пищу, занимаясь регулярными и умеренными упражнениями, записавшись на занятия по родам, чтобы узнать о подготовке к родам.
Однако, если ребенка нужно извлечь из полости матки незамедлительно, а родовая деятельность тормозится, может быть принято решение о применении щипцов по жизненным показаниям.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
2,682 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
источник