Вода в голове у ребенка после родов

Жидкость в голове у новорожденного: причины, нормативные показатели, симптомы, варианты лечения, советы педиатров

Гидроцефалия является тяжелым заболеванием, поражающим ткани, которые окружают головной мозг. Наиболее часто можно встретить эту патологию у маленьких детей, правда, и взрослые пациенты тоже не застрахованы от этого недуга. Болезнь со временем способна прогрессировать и оказаться причиной тяжелого осложнения здоровья, даже летального. Жидкость у новорожденных в голове вылечивается. Об этом статья.

На сегодняшний день почти каждому пятому новорожденному ребенку могут поставить диагноз увеличенного внутричерепного давления. Хотя в большинстве ситуаций он не имеет каких-либо трагических последствий. Но проверить голову на предмет наличия лишней жидкости в голове у новорожденного все же стоит. И в том случае, если диагноз подтвердится, то стоит обязательно задуматься о принятии всех необходимых для лечения мер.

Гидроцефалия новорожденного (или по-другому водянка) – так называют осложнение, на фоне которого в районе головного мозга у новорожденных происходит скопление спинномозговой жидкости, по-другому именуемой ликвором. Вариаций болезни бывает несколько, правда, у детей в возрасте до двух лет жизни все ее симптомы весьма похожи между собой.

Термин «гидроцефалия» образован из двух греческих слов, которые означают «воду» и «голову». Другими словами, эта болезнь состоит в избытке жидкости (воды) в голове. Отсюда и происходит второе название патологии, которое звучит как водянка головного мозга. Правда, строго говоря, данное название не совсем правильно. Дело в том, что при наличии гидроцефалии в голове у новорожденных наблюдают избыток вовсе не воды, а ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Ликвором называют жидкость, которая жизненно необходима для функционирования нервных тканей. Ее можно обнаружить в спинном мозге. Нормы жидкости в голове у грудничка рассмотрим ниже.

Помимо этого, присутствует она и в головном мозге. В нем такая субстанция, как ликвор, сосредоточена в четырех желудочках, которые расположены в центре черепа. Два верхних располагаются в обоих полушариях, а нижние — вдоль центральной мозговой оси. Желудочки, как правило, сообщаются между собой с помощью системы труб, которую называют мозговым водопроводом. Кроме этого, ликвор может попадать в субарахноидальное пространство, которое разделяет мозговые оболочки со специальными цистернами, расположенными у основания черепа.

Выделяют всего три основные формы данной патологии, при которых наблюдается жидкость в голове у новорожденного:

открытую гидроцефалию;
закрытую, или окклюзионную форму;
гиперсекреторную форму патологии.

Закрытый тип болезни возникает в тех случаях, когда существует физическое препятствие, мешающее оттоку ликвора из предназначенной для него емкости черепа в системные кровотоки. Причиной этой разновидности бывают в основном кисты наряду с опухолями или кровоизлияниями.

Открытый тип болезни обычно наблюдают тогда, когда нарушается механизм всасывания в системный кровоток ликвора. При этом варианте развития патологии причиной заболевания зачастую являются перенесенные прежде инфекции. К примеру, менингит либо же присутствие крови в районе субарахноидального пространства.

Гиперсекреторная гидроцефалия является относительно редким типом рассматриваемого заболевания и наблюдается примерно в пяти процентах случаев. Она, как правило, возникает в результате чрезмерного продуцирования спинномозговой жидкости. Подобная ситуация может случиться, к примеру, из-за патологии сосудистых сплетений.

Объем ликвора, на самом деле, относительно невелик. В норме у новорожденных он составляет, как правило, 50 миллилитров, а у взрослых пациентов — от 120 до 150 мл.

Функции жидкости в голове у новорожденного весьма разнообразны:

защита нервной ткани от внешнего механического воздействия;
вывод вредных веществ из мозга и доставка в него питательных элементов;
поддержка стабильных значений внутричерепного давления.

Жидкость в голове у грудничка, подобно крови, может циркулировать внутри черепной полости. На фоне этого ее состав постоянно обновляется. У взрослых пациентов в среднем это может происходить трехкратно в день, а у грудных малышей намного чаще — до восьми раз в сутки. Каждую минуту у взрослых людей образуется 0,35 миллилитра ликвора, а за сутки — приблизительно 500 миллилитров. Давление ликвора у взрослых может колебаться в достаточно широких пределах, а именно от семидесяти до ста восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

В основном ликвор формируется в желудочках мозга. Две трети данной жидкости может генерироваться их сосудистым сплетением, а все остальное — с помощью мембранных элементов и мозговых оболочек. В особых венах, которые расположены внутри черепа, в его затылочной теменной части, а именно в пределах венозных синусов, осуществляется его всасывание.

Следовательно, в том случае, если по каким-либо причинам нарушаются процессы циркуляции ликвора, и он образуется в большем количестве, чем нужно, либо попросту недостаточно быстро всасывается, то наблюдают избыток этой жидкости у новорожденного в полости черепа. Именно такой синдром у малышей и называют гидроцефалией.

Избыток ликвора по-разному может проявляться у детей и взрослых. Например, у взрослых твердые кости черепа, в связи с этим лишняя жидкость обычно ведет к увеличенному внутричерепному давлению. Совсем по-другому дело обстоит у маленьких детей в возрасте до трех лет. У них довольно мягкие кости черепа, и в связи с этим гидроцефалия очень часто проявляется в форме аномального расширения головной окружности.

Водянка у новорожденных может развиться от банальной недоношенности. А кроме того, от наличия или перенесенных ранее инфекционных заболеваний. К примеру, факторы в виде курения, употребления спиртного и другие вредные привычки матери не просто в период беременности, но также и в обычной жизни могут поспособствовать развитию у новорожденного этой патологии.

В течение первых нескольких лет жизни очень опасны любые травмы головы, так как это может приводить к увеличению продуцирования спинномозговой жидкости. Опухоль, возникающая в головном мозге, способна заметно препятствовать здоровому оттоку жидкости в голове у новорожденного ребенка. Что создаст, в свою очередь, избыточное давление.

Жидкость в голове новорожденного должна циркулировать в правильном и нормальном режиме, а в том случае, если таковой нарушается, это непременно приводит к гидроцефалии. Самым главным симптомом является изменение формы головы за достаточно быстрое время. В связи с этим потребуется каждый месяц в обязательном порядке посещать педиатра, который должен замерять голову, сверяя состояние с показателями нормы жидкости в голове у грудничка.

Кроме этого, родничок у новорожденного ребенка отличается увеличенным размером, так как швы черепа еще не сформированы окончательно. С течением времени симптомы могут становиться все отчетливее: на лице при этом будет возникать венозная сеточка, а форма лба, в свою очередь, будет становиться более непропорциональной. Могут время от времени возникать судороги. Новорожденные с гидроцефалией склонны к апатии и часто плачут.

Такие дети заметно отстают в развитии, у них нарушается психомоторика. Обычно это проявляется в том, что голова у ребенка очень плохо держится. К тому же такие дети поздно начинают ползать, ходить и садиться. Кроме этого, новорожденные, больные этим заболеванием, часто срыгивают вплоть до рвоты. Помимо всего прочего, у них наблюдают постоянную сонливость. Все подобные симптомы могут указывать на наличие у малыша повышенного внутричерепного давления.

Однако не стоит только по отдельным подобным характерным признакам спешить с диагнозом, так как обычно только появление всего комплекса перечисленной симптоматики может указывать о наличии гидроцефалии. Только лечащий доктор в рамках исследования ребенка сумеет поставить верный диагноз и назначит требуемое лечение при скоплении жидкости в голове у новорожденного.

После определения первичного диагноза детям назначают проведение нейросонографии наряду с ультразвуковым исследованием мозга, компьютерной томографией или магнитным резонансным исследованием.

В случае подтверждения диагноза зачастую проводят вентрикулоперитонеальное шунтирование. Суть данной операции заключается в том, что по силиконовым катетерам отсасывается ликвор из мозговых желудочков новорожденного в брюшную полость. Реже жидкость могут отводить в спинномозговой канал либо правое предсердие.

В том случае, если операция была выполнена вовремя, то у ребенка имеются все шансы на дальнейшую нормальную жизнь, предполагающую посещение детских и школьных учреждений. Правда, необходимо также учитывать, что размер головы после операции, скорее всего, не уменьшится, так как изменение в костной ткани всегда необратимо.

Как выявить жидкость в голове у младенца?

Существует несколько способов для определения развития гидроцефалии. Стоит отметить, что у детей эту болезнь выявить намного проще. А вот у взрослых пациентов распознавание описываемого заболевания порой бывает нелегким и проблематичным. Раньше многим взрослым, которые страдали гидроцефалией, ставили диагнозы разных неврологических и психических расстройств. При этом, разумеется, их терапия была не очень эффективной. Только после появления современных диагностических методик ситуация в корне изменилась. Причем в лучшую сторону.

Если много жидкости в голове у грудничка — это в основном выявляется педиатром в процессе тщательного осмотра ребенка. Врачи могут обратить свое внимание на явные проявления гидроцефалии в виде увеличения головы, выбухания родничка, расхождения швов черепа, а кроме того, изменения внешнего вида кожных покровов и характерных неврологических симптомов. Для облегчения процедуры диагностики родителям рекомендуют записывать значения головной окружности малыша через определенный интервал времени. В случае подозрения на патологию педиатр может выписать направление к неврологу, детскому хирургу или нейрохирургу.

В последнее время в медицине был достигнут большой прогресс в вопросе лечения гидроцефалии и наличия жидкости в голове у младенца. Если еще несколько десятилетий назад более половины больных этим недугом погибали, то на сегодняшний день смертность составляет не больше пяти процентов.

Выбор методики лечения гидроцефалии напрямую зависит от этиологии патологии, а кроме того, от ее формы и степени развития. В отдельных ситуациях возможна этиотропная терапия. Однако в большинстве случаев лечение направляется на удаление жидкости из черепной полости. Лечение прогрессирующего хода гидроцефалии у детей можно осуществляться только хирургическими методами. К сожалению, консервативная терапия при этом малоэффективна.

Как вывести жидкость в голове у грудничка? Операции, которые проводятся при закрытой и открытой форме гидроцефалии, могут несколько отличаться. Раньше открытую водянку мозга считали практически неизлечимой патологией. Зато в середине прошлого столетия были разработаны новые технологии, которые позволяют спасти большинство маленьких пациентов.

Чтобы вывести лишнюю жидкость из черепной полости, как правило, проводят шунтирование. Оно заключается в прокладке своеобразного трубопровода, по которому ликвор перекачивается в остальные полости тела. Такие трубки на большей части длины находятся под кожной поверхностью. Обычно жидкость отводится в район брюшины (в девяноста пяти процентах случаев), область груди или предсердия. В некоторых ситуациях ее приходится отводить не из головного, а из спинного мозга, откуда она направляется в брюшную поласть.

Когда такую операцию проводят ребенку, то по мере взросления малыша и его роста катетеры потребуют удлинения, а также замены. Стоит заметить, что современные катетеры оснащают специальными клапанами, которые позволяют регулировать жидкостное давление в мозговых емкостях. В случае отсутствия угрозы для жизни операцию по шунтированию осуществляют в плановом порядке. В роли временной меры, которая позволяет понизить давление мозговой жидкости, применяют пункцию в районе позвоночника.

Закрытая гидроцефалия зачастую предполагает необходимость в быстром хирургическом вмешательстве, так как при данной форме заболевания может происходить сдавливание дыхательных центров. Поэтому в подобной ситуации могут проводить временную операцию с установкой специальной емкости с целью отведения ликвора.

При наличии у пациента закрытой гидроцефалии все усилия хирурга направляются на устранение препятствий, мешающих нормальной циркуляции ликвора. В ряде случаев подобное препятствие (в виде сосудистой аневризмы, кисты, гематомы, опухоли) можно устранить. Зачастую для этой цели используют эндоскопическую систему, вводимую в полость желудочков. Хирургическую операцию осуществляют с помощью специальных инструментов, лазера или электрода, позволяющих восстанавливать функции мозговых трубопроводов.

Однако иногда, к примеру при опухолях, вне зависимости от их доброкачественности или злокачественности подобные операции попросту невозможны. В таком случае хирург прокладывает трубопровод из емкости, в пределах которой скапливается ликвор, в альтернативную емкость, где становится возможным его всасывание непосредственно в кровь.

Абсолютно во всех случаях основной целью операции служит восстановление нарушенного по различным причинам баланса вывода и генерации ликвора. Разумеется, когда заболевание вторичное, то основные силы необходимо направить на терапию базового недуга, который вызвал избыточное количество спинномозговой жидкости.

При отсутствии терапии наличия жидкости в голове у грудничка рассматриваемая болезнь в большинстве ситуаций может прогрессировать. Это способно привести к крайне негативным последствиям, которые в том числе могут угрожать пациенту летальным исходом. Основными осложнениями гидроцефалии, как правило, являются:

появление отека мозга;
возникновение эпилептических припадков;
смещение у ребенка мозга;
развитие комы, инсульта и дыхательной недостаточности.

Чем опасна лишняя жидкость в голове у грудничка, знают не все. При развитии гидроцефалии у детей в период грудного возраста нередко наблюдают замедление и остановку формирования новых мозговых тканей. А это ведет к отставанию в психическом, умственном и эмоциональном развитии малыша.

Прогноз при развитии у новорожденного гидроцефалии напрямую зависит от того, как быстро, а кроме того, своевременно будет поставлен малышу диагноз и начата терапия. Дети с гидроцефалией вполне могут жить нормальной жизнью, хотя, к сожалению, сталкиваются при этом с рядом проблем, связанных с обслуживанием хирургических шунтов.

Но в том случае, если лечение этого заболевания у грудного ребенка не начали своевременно, его дальнейшее прогрессирование угрожает малышу серьезным отставанием в развитии, а кроме того, нарушением речи и необратимым изменением в головном мозге, которое впоследствии приведет к инвалидности.

Гидроцефалия, или скопление жидкости в голове у грудничка очень часто является врожденной патологией. Но можно ли предотвратить такое состояние задолго до его возможного прогрессирования? В связи с этим педиатры советуют в целях профилактики обследовать сразу обоих родителей, причем необходимо провести исследование на генетическом уровне. Помимо всего прочего, врачи рекомендуют проводить своевременную терапию имеющихся инфекционных патологий и предохранять организм матери от их развития на протяжении всей беременности.

К тому же ни в коем случае не стоит допускать черепно-мозговых повреждений новорожденного при родах. Требуется проводить своевременное диагностирование и лечение такого патологического отклонения, как гидроцефалия. А лучше всего, по мнению педиатров, всем родителям вести исключительно здоровый образ жизни, и не только перед самым планированием беременности.

Причины жидкости у новорожденных в голове рассмотрены. Таким образом, на сегодняшний день каждому пятому новорожденному малышу в роддоме ставится диагноз повышенного внутричерепного давления. Но сразу же необходимо успокоить родителей, так как в девяноста девяти процентах случаев этот диагноз делается необоснованно и выдвигается вразрез с анализами и исследованиями. Но тем не менее проверить подозрения на гидроцефалию попросту необходимо. Скопление в полости мозга новорожденного ликвора (спинномозговой жидкости) необходимо обязательно лечить.

В статье были подробно описаны причины жидкости в голове у младенца. Проходите обследования вовремя и будьте здоровы!

источник

Обследуя младенца, молодые мамы нередко слышат диагноз «гидроцефалия» или водянка. Название страшит и вызывает опасения серьезности поставленного диагноза. Как болезнь повлияет на здоровье, будет ли он излечен? Медицина научилась справляться с недугом и предлагает несколько путей для его излечения. Жидкость в голове у ребенка в острой стадии лечится хирургическим методом, умеренную форму лечат консервативно.

Гидроцефалия – это водянка головного мозга. В процессе мозговой деятельности происходят процессы обмена. Для их осуществления необходима жидкость. В ней содержатся необходимые питательные вещества. Она циркулирует внутри черепной коробки, омывая мозг, и постоянно обновляется.

Жидкость называется ликвор. У ребенка объем 50 мл. У взрослых людей этот показатель в 3 раза больше (120-150). Он постоянно обновляется. У грудничков – 8 раз в сутки, у взрослого – 3. В производстве участвуют кроветворная система, спинной и головной мозг. В головном мозге за функцию обновления отвечают желудочки. Вены в теменной области отвечают за всасывание.

Ликвор питает и защищает мозг от механических ударов и травм, создает необходимую микросреду. Он поддерживает нужное для жизнедеятельности давление, которое колеблется от 70 до 180 мм рт. ст. Если в организме происходят изменения, нарушается циркуляция, жидкость плохо всасывается. Количество жидкости увеличивается. Гидроцефалия у ребенка возникает от переизбытка ликвора в черепной коробке.

Распространенность – 1 случай на 2-3 тысячи новорожденных. Этот показатель небольшой. Но диагноз «гидроцефалия» считается самым распространенным отклонением в развитии дошкольников.

Девочки болеют реже, чем мальчики. Болезнь обнаруживается в первые месяцы жизни малышей. Водянка в умеренной форме протекает незаметно. Со временем она становится хронической. У ребенка и у взрослого недуг проявляется по-разному.

У взрослого черепная коробка сформирована, кости крепкие. Избыток ликвора приводит у них к повышению внутричерепного давления. У малышей до 2 лет кости мягкие и пластичные. Переизбыток жидкости вызывает у них аномальное расширение окружности головы. Вода в голове ребенка образовывается по многим причинам. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. К врожденным факторам относят:

травмы, вызванные тяжелыми родами;
кислородный голод плода (гипоксия);
генетические нарушения;
инфекции, переданные в материнской утробе.

Может возникнуть как следствие инфекционных болезней. К числу инфекционных заболеваний, которые вызывают гидроцефалию относят:

сифилис;
краснуху;
герпес;
ОРВИ;
микоплазмоз;
паротит;
токсоплазмоз;
цитамегаловирусная инфекция.

Инфекционные причины осложняются врожденными аномалиями: недоразвитостью отверстий для оттока жидкости, хромосомными нарушениями, синдромом Киари, врожденным сужением водопровода мозга.

папилломы;
карциномы;
менингиомы сосудистых сплетений;
опухоли желудочков;
опухоли костей черепа.

В детском возрасте встречается гидроцефалия, которая вызвана неправильными соединениями артериальных и венозных сосудов головного мозга (мальформация).

у преждевременно родившихся детей;
у младенцев с весом до 1500 г.;
если у роженицы узкий таз;
при родах использовались щипцы и вакуум;
кислородное голодание плода;
внутриутробные заболевания внутренних органов;
вредные привычки роженицы;
перенесенные инфекции будущей мамы.

Водянку классифицируют по многочисленным признакам. Наиболее часто применяются:

По месту локализации. Делят на наружную и внутреннюю гидроцефалию. Внутренняя локализуется в желудочках, наружная – в субарахноидальном пространстве. Существуют смешанные виды.
По форме. Определяют открытую и закрытую водянку. При открытой форме ничто не препятствует циркуляции ликвора, при закрытой – имеются спайки и новообразования. Ее называют окклюзионной. Окклюзионной формой гидроцефалии страдают груднички, имеющие опухоли мозга.

По характеру протекания различают четыре формы. Острая проявляется очень быстро: в течение нескольких дней. При таком развитии необходимо хирургическое вмешательство. Симптомы хронического недуга смазаны и видны через 6 месяцев. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление падает. При этой форме водянка возвращается после травмирования черепа. Наружная водянка легко определяется. Она крупная, родничок выступает над кожей. При такой форме малыш часто запрокидывает головку и прогибает спинку. Опасной считают внутреннюю закрытую форму протекания.

У малышей до 2-х лет наличие первых признаков укажет на присутствие гидроцефалии. Это:

ухудшение аппетита и сна;
отказ от грудного вскармливания;
капризность, нервозность;
понижение зрения, косоглазость, закатывание глазного яблока;
тонкая, блестящая кожа головки с ярко выраженными сосудами;
аномальный размер черепной коробки;
судороги;
ослабленность мышц;
трудности при держании головки;
задержка роста.

Опытный врач сможет по наличию незначительных симптомов выявит водянку. При незначительном нарушении достаточно медикаментозного лечения. При более выраженных симптомах, необходима операция.

Бывает, что болезнь начинается позднее. Для симптоматики характерно внутричерепное давление. У ребенка наблюдается:

сильные боли в голове;
рвота;
нарушение координации движения;
утомляемость и сонливость;
нервозность;
потеря зрения и слепота.

Дети школьного возраста плохо адаптируются в коллективе, имеют трудности с восприятием программы, плохо учатся, теряют память. Они страдают нервными расстройствами. Причинами могут быть различного рода поражения:

опухоли;
менингит;
аневризма;
почечная недостаточность;
болезнь сердца и сосудов;
гипертония;
травмы черепа.

У детей диагноз повышенного внутричерепного давления выявляется при осмотре. Специалист обратит внимание на симптоматику, которая свойственна недугу. При подозрении, малыша направляют на обследование к нейрохирургу. Чтобы не спутать диагноз внутричерепного давления и увеличение ликвора с другими болезнями проводят МРТ и рентгенографию. Делают ультразвуковое исследование. Изучают глазное дно. Используют эндоскопические методы.

После проведения диагностики назначают лечение.

При начальных формах назначают лекарства, устраняющие давление. Применяют мочегонные препараты. Ребенок лечится в стационаре. Регулярно проводят УЗИ. Возможна помощь остеопатов, если имеется травма при родах. Используют массаж и правильную технику вправления костей.

В запущенных стадиях требуется операция. Вставляют шунт, и с его помощью ликвор отводится наружу. Эта операция небезопасна, так как можно занести инфекцию. Необходимо провести их несколько, чтобы добиться результата. Нынешняя технология позволяет использовать передовые методы. Проведение операции эндоскопическая вентрикулостомия дает полное излечение, не вызывает проникновения инфекции в процессе вмешательства.

В излечении применяют народные средства. В рецептах настоек и отваров присутствуют травы, которые помогают выводить излишнюю воду из организма: мята, мелисса, аир, василек, черная бузина, чеснок и редька, ягоды крушины. Применяют фитотерапию после консультации с врачом.

На прогноз влияют вовремя поставленный диагноз и проведенное терапевтическое лечение. Ребенок с подобным диагнозом будет здоров и хорошо развиваться. Если в грудничковом возрасте терапия была проведена поздно, то это в дальнейшем сказывается на его умственном и физическом развитии.

источник

Скопление жидкости в голове у новорожденного выше физиологических значений – это церебральная водянка. В медицине для описания подобного состояния используется термин гидроцефалия. Формирование водянки определяется следующими процессами:

Жидкость в голове у новорожденного скапливается в результате затруднения ее транспорта от места продукции к месту всасывания.
Нарушаются поглощение жидкости в голове при нормальной ее продукции.
Гиперсекреция цереброспинальной жидкости приводит к ее застою в желудочках головного мозга.

Гидроцефалия новорожденных стоит на втором месте по распространенности в структуре нейрохирургической патологии.

При нормальном функционировании пространств и желудочков в голове спинномозговая жидкость находится в состоянии равновесия между ее образованием и абсорбцией. При развитии гидроцефалии происходит смещение баланса или в сторону гиперпродукции или малабсорбции. В этом случае в головном мозге начинает застаиваться жидкость, приводя к нарушению развития грудничка. Спинномозговая жидкость всасывается большей частью в арахноидальных пространствах головного мозга из-за градиента давления в ней и в венозном синусе.

У младенца содержание жидкости в голове подчиняется строгим критериям. На ее долю в норме приходится до 0,1 от объема всего содержимого черепа. Нарастание количества жидкости приводит к формированию интракраниального повышенного давления.

В ⅘ случаев гидроцефалия новорожденных ассоциируется с врожденными пороками развития:

Синдром Киари;
Последствия антенатальной инфекции.

Следует отметить, что антенатальная инфекция плода является самой распространенной причиной врожденной водянки головы.

В оставшихся ⅕ случаев гидроцефалия у новорожденных это результат:

Антенатальной и интранатальной травмы;
Менингоэнцефалита в перве 28 дней жизни.

При физиологическом развитии ребенка первых месяцев жизни окружность головы становится меньше окружности груди. Если эта пропорция нарушается, следует заподозрить признаки начинающейся гидроцефалии и обратиться к врачу. Своевременная диагностика уменьшает риски осложнений.

Родителей детей, у которых обнаруживаются нарушения здоровья, беспокоят три основных вопроса:

Откуда болезнь взялась?
Кто виноват?
Что теперь делать, как лечить?

Факторами риска развития избыточного застоя цереброспинальной жидкости в голове у новорожденного могут выступать разнообразные факторы, которые действовали как внутриутробно, так и после рождения ребенка. Большую роль играет здоровье матери в период беременности. Ликвор скапливается на любом этапе онтогенеза головного мозга.

Антенатальные факторы (причины, вызывающие гидроцефалию, влияют в период беременности):

Генетические аномалии, приводящие к порокам развития;
Гемолитическая болезнь;
Высокий инфекционный индекс матери на ранних сроках гестации;
Протекание беременности на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии;
Осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром);
Многоплодная беременность;
Антенатальное инфицирование;
Дисэмбриогенез церебральных структур.

Развитию водянки способствуют интранатальные факторы (воздействуют в процессе родов):

Травмы черепа и головного мозга с развитием кровоизлияний, гематом различной локализации. Возникновению травм способствуют быстрые и стремительные роды, макросомия плода, сужение таза матери, разгибательные и асинклитические вставления головки ребенка, ягодичные и ножные предлежания.
Влагалищные роды до 37 недель беременности.

Патология со стороны ребенка, возникающая после родов:

Новообразования головного и спинного мозга;
Патология системы кроветворения;
Менингиальная инфекция после рождения;
Малая масса ребенка, его гипотрофия.

Сроки закрытия переднего родничка отстают от физиологических норм;
Асимметрия мозговой части черепа с преобладанием фронтальной части, нависанием надбровий;
Патология зрительного анализатора (различные варианты косоглазия);
Рефлекторная тахикардия;
Тремор нижней челюсти;
Венозное полнокровие сосудов на голове, усиление его рисунка;
Срыгивания чаще возрастных нормативов. Ребенок часто срыгивает вплоть до рвоты;
Резкий крик, ажиатация, инсомния у ребенка;
Судороги, возникающие время от времени, потеря сознания;
Задержка психофизического развития ребенка.

Врачи и родители должны понимать, что кумулирование жидкости в желудочках головного мозга новорожденных может быть с рождения (врожденная водянка) или возникает постнатально (приобретенная водянка).

В зависимости от механизма застоя жидкости в голове принято выделять следующие патогенетические формы:

Сообщающаяся водянка;
Закрытая водянка.

Скопление жидкости в желудочках головы происходит в результате ее гиперпродукции без нарушения процесса абсорбции. С первых дней заболевания отмечаются признаки увеличения внутричерепного давления. Это типично для метастазирования онкологического заболевания, менингита, саркоидоза.

Закрытая форма формируется у грудничка в результате органических нарушений, таких как рубцы. Данные патологические образования приводят к нарастанию внутричерепного давления.

Компенсация – у ребенка нет клинически значимых проявлений, его развитие соответствует возрасту;
Декомпенсация – прирост интракраниального давления и увеличение ликвора приводит к развитию специфических симптомов, у ребенка может отмечаться отставание развития от сверстников.

Для диагностики врожденной гидроцефалии используют антенатальные УЗИ-скрининги. При выявлении водянки оценивается ее степень, решается вопрос о методе родоразрешения. Для верификации аномалий выполняется кордоцентез и хорионбиопсия.

При подозрении на избыток жидкости в голове родителям в первую очередь следует обратиться к педиатру. Врач при выявлении симптомов этого заболевания определит объем нормальной диагностики.

Диагноз повышенного внутричерепного давления ставится на основании соблюдения алгоритма обследования:

Клиническая картина. Определение симптомов в первую очередь.
Консервативный метод. Диагностика повышенного внутричерепного давления выполняется путем нейросонографии. Это ультразвуковое исследование проводится всем детям через месяц после рождения. Достоинством нейросонографии является быстрота, неинвазивность, доступность. При сомнительном диагнозе ребенку показано дополнительное обследование. Оно проводится рентгеном с помощью магнитно-резонансной томографии. Данное исследование очень информативно и совершенно.
Хирургический способ. Маленькому пациенту иногда необходимо провести исследование при помощи дренажного теста. Методика теста – проведение дренирования люмбальной цистерны. Процедура назначается врачом неврологом.

Лечение водянки головного мозга осуществляется только после подтверждения диагноза. Родителям рекомендуется регулярно посещать осмотры невролога, педиатра.

Избавить новорожденного от жидкости в голове можно несколькими способами. Водянка устраняется медикаментозными или хирургическими методами.

Основная задача применения лекарственных средств при жидкости в голове – облегчение состояния больного до выполнения хирургических методов коррекции, реабилитация после него. Исключением может быть терапия детей, родившихся преждевременно. Из применяемых средств назначают фуросемид, изосорбит, ацетазоламид.

Операция может не только исправить патологическое скопление жидкости в голове, но и улучшить самочувствие пациентов. Метод лечения зависит от формы гидроцефалии. Нейрохирурги выполняют различные варианты шунтирования (люмбоперитонеальное, вентрикулоартриальное, вентрикулостомия).

Народные методы в лечении гидроцефалии новорожденных практически не применяются. Такие средства, как свежевыжатые соки овощей в первый месяц жизни противопоказаны. Отвары трав следует давать с большой осторожностью во избежание побочных эффектов.

Увеличенная при данной патологии спинномозговая жидкость без лечения может привести к таким осложнениям:

Задержка психофизического развития ребенка;
Эпилепсия;
ДЦП;
Летальный исход при декомпенсации.

Продолжительность жизни ребенка и ее качество определяется своевременным лечением и соблюдением профилактических мер:

Избегать психоэмоционального потрясения или стресса;
Оградить от травм головы;
Обязательные осмотры врачом неврологом.

Прогноз определяется мерой ответственности родителей при выполнении рекомендаций.

источник

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

источник