Меню

Эссенциальный тремор рук код мкб 10

Миоклонус, вызванный лекарственным средстом

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

Исключены:

  • лицевая миокимия (G51.4)
  • миоклоническая эпилепсия (G40.-)

Исключены:

  • хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0)
  • хорея Гентингтона (G10)
  • ревматическая хорея (I02.-)
  • хорея Сиденхена (I02.-)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).

Исключены:

  • синдром де ла Туретта (F95.2)
  • тик БДУ (F95.9)

Акатизия (медикаментозная) (ятрогенная)

Синдром скованного человека

В случае медикаментозных нарушений для указания внешних причин использовать код (Глава XX).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Эссенциальный тремор – это патологическое проявление дрожания конечностей, относящееся к подвиду генетически передающихся. Тип наследования его в точной степени не исследован, но предположительно доминантный, на что указывает большая частота проявлений в поколении. Эссенциальный тремор меняет особо свою распространенность, что связывается с проявлением в возрасте ближе к сенильному, то есть старческому. Соответственно это абсолютно никоим методом не воспрепятствует адекватному деторождению, но и не препятствует передачи патологии. Он имеет некоторые «звоночки» – проявления в более юношеском возрасте, но они настолько не примечательны и не значимы, что индивида, предположительно болеющего, ничего не вынуждает волноваться и обследоваться.

Эссенциальный тремор – это патология, возникающая при поражении стриатума (отдела головного мозга). Для понимания возникновения данной патологии имеет смысл отличать разнообразные виды тремора. Тремор является симптомом многих патологий и отличается он зависимо от того, какая часть мозга повреждена. Стриатум входит в состав экстрапирамидной системы, при повреждении которой и формируется тремор.

Очень часто дрожание головы и рук ассоциируется у людей с болезнью Паркинсона, именно поэтому индивиды склонны к отнесению всех треморов к этому разряду, но при исключении всех патологий, сопровождаемых тремором: хореи, гемибализма, атетоза, подкорково-корковых гиперкинезов и миоклонической эпилепсии. По сути, эссенциальный тремор – это диагноз исключение, который связан с множеством патологий, которые нужно исключить. Это не функциональный диагноз, он ведет к не менее серьезным последствиям, и также способен ограничивать функциональность.

Эссенциальный тремор происходит из латинского языка, в котором эссенциал обозначает сущность или бытие, а тремор, непосредственно дрожание. С медицинской точки зрения эссенциальный тремор обозначает под собой тремор, возникающий самостоятельно, то есть он генуинный. Собственно термин эссенциальный был впервые введен не для тремора, а для эпилепсии, ученым Гиляровским, и подразумевал криптогенное возникновение. Эссенциальный тремор изучался длительное время Минором Лазарем Соломоновичем. Изучен он был в советское время, именно поэтому открытие этой патологии принадлежит нашему советскому невропатологу. Профильные источники расходятся в плане распространения этой патологии, что связано с гиподиагностикой его, но в целом дают 3-4% на общую популяцию. Но даже при гиподиагностике становится ясно, что это отнюдь не редкая патология. Данный вид тремора чаще всего проявляется у мужчин к 50 годам, у женщин это проявление бывает позднее.

Распространенность эссенциального тремора не зависит от условий жизни или от иных подобных факторов. Это скорее имеет связь с климатическо-географическими условиями, популяционным расселением. Именно поэтому распространение наиболее велико в странах пост СНГ, но не отстает Скандинавия и Индия, оно там достигает 6-12%. Наименьшее распространение начисляется в странах Американского континента, США, Италии, там насчитывается 0,3% больных. Эта патология распространена у старших возрастов индивидов, значительно реже проявляет себя в более раннем возрасте.

Эссенциальный тремор по мкб 10 относят к неврологическим патологиям, имеющих цифровую букву G. Эссенциальный тремор по МКБ 10 относится к другим экстрапирамидным и двигательным расстройством и имеет цифру 25, идет первым в списке этой группы и имеет шифр G 25.0.

Классифицируется патология по нескольким признакам. Во первых он может быть связан по семейным признакам. Семейный подразумевает наличие заболевания у кого-то из родителей, одного или обоих. Спорадический вид возникает спонтанно, проявляется при отсутствии отягощения наследственности.

Эта патология хоть и не является столь инвалидизирующей, как треморы других генезов, но все же доставляет существенный дискомфорт для индивида, ведь кому понравится отсутствие возможности чувствовать себя комфортно в обществе.

Согласно исследованиям Минора, основоположника патологии — это болезнь относится к доминантно-передающимся. Помимо доминантного наследования – она олигосимптоматическая, то есть насчитывает некоторое количество симптомов, перечисленных в соответствующем разделе. Сам Минор считал, что связана она с гередодегенерацией, по типу «status praecriborius», в области экстрапирамидной системы, а именно putamen и caudatum.

Наследственность можно считать причиной эссенциального тремора не только по словам Минора, но и благодаря новейшим исследованиям. Согласно ей имеется взаимосвязь между эссенциальным тремором и мутацией целых трех генов, тогда как многие патологии довольствуются одним геном. Судя по изменениям этих генов в 13-ой , а также во 2-ой хромосомах можно объяснять спорадические случаи заболевания. То есть, если мутация уже была у родственников и посредством наследственности передалась потомкам, то это наследственная или же криптогенная форма эссенциального тремора. Если же мутация возникла в процессе жизни, то она влияет на самого носителя, вызывая спорадический эссенциальный тремор. Причем первые две мутации размещены на длинном плече тринадцатой хромосомы, а оставшаяся на коротком плече второй.

С основной причиной, которой при этой патологии выступает генетика, понятно. Но патогенез всегда имеет более разветвленную структуру и объясняет наличие определенной симптоматики. На МРТ у больных выявляются некоторые изменения, приводящие к возбуждению нейронов. Наиболее выраженная активность в области олив и красного ядра, относящихся к структурам мозга. Стоит отметить, что при эссенциальном треморе моторная кора полностью сохранна, а вот полушария и отдельные ядра мозжечка могут иметь некоторую гипервозбудимость. Генератором этого тремора, то есть структурой передающей возбуждение в остальные участки является все же оливы. Гиперактивность олив связана со свойствами мембраны нейронов, которая при этой патологии изменена. Серетонинэргическое изменение со стороны нейронов ствола тоже имеет свое влияние. При дефиците тормозного ГАМК медиатора также может провоцироваться тремор подобного рода. Таламус и даже корковые структуры в диапазоне тремора часто возбуждены, но их роль еще не доказана в достаточной мере. Через таламокортикальные пути тремор может усиливаться или ослабляться. При этом активируются именно тракты действия с торможением трактов покоя, что явно видно в симптоматике эссенциального тремора.

В некоторых случаях нарушается взаимосвязь между таламусом, стволом мозга, а нередко и мозжечком. Но все же глубинные взаимосвязи пока полноценно не выявлены, что вынуждает докторов назначать лечение, основываясь на собственные подходы. Таким образом, фактором риска эссенциального тремора является наследственность, но наличие заболевания у родителей не является 100% риском передачи болезни.

При наличии эссенциального тремора у обоих родителей, у ребенка в старости риск проявления этого заболевания 75%, а если у одного из родителей, то 50%. Это просчитывается у генетика, посредством знания доминантности патологии. Также при эссенциальном треморе имеются патологические изменения в мозжечке, снижаются волокна Пуркинье. Активность нейронов повышается вследствие набухания и отека отростков, что при патологоанатомической картине имеет вид торпеды. Отличается от Паркинсона отсутствием характерных дегенеративных изменений с тельцами Леви.

Эссенциальный тремор подразделяется на разные степени клинических проявлений, что связано с длительностью течения хвори, а также со степенью наследственности. Его выраженность может быть совершенно незначительной, в таком случае индивид ведет совершенно нормальную жизнь, а тремор возникает периодически при усилении отсутствия действия ГАМК. При такой выраженности тремора практически ни у одной персоны жалоб не возникает.

Умеренный тремор проявляет уже некоторое влияние на самочувствие. Учитывая наличие у индивида критики, у него может снижаться настроение из-за состояния нетрудоспособности, а также из-за страха о будущем. Но влияние его на социальность персоны минимальна, поэтому мало кто обратится за помощью, максимум используют для купирования симптоматики народные средства.

Выраженный тремор можно обозначить очевидным. Он уже сильно выбивает из колеи, мешая нормальной жизнедеятельности. При этом для индивида выполнение повседневных обязанностей весьма затруднено. Это естественно сказывается на настроении, работе, взаимоотношениях в семье. Индивиды обращаются к доктору, поскольку жизнь становится в некой мере невыносимой и элементарные действия, например, нести пакет с базара, становятся недоступны.

Тяжелый эссенциальный тремор проявляет себя в запущенных случаях и в более взрослом возрасте. Это связано с прогрессированием заболевания при некоторых формах с ухудшением общего состояния индивида. При этом тремор досаждает настолько, что индивид согласен на любые действия для избавления от него. При таком значительном треморе лечение любое известное на сегодня оказывается неэффективным, но индивид применяет его, пытаясь хоть немного вернуть свою функциональность.

Сам Минор обозначал некие свои симптомы, которые позже были дополнены и доработаны. Он говорил, что при наследственной форме этого заболевания возможен интермитирующий тремор и в покое, что особенно связано с перенапряжением эмоциональным, чувствительным или сенсорным. Он не обозначив проявления тремора, сказал, что это может быть тремор лишь кисти, головы или языка, но рано или поздно он генерализируется и распространяется по всему туловищу, а иногда, захватывает лишь все конечности. Для дифференциального диагноза он обозначил, что практически каждый больной имеет мышечную гипотонию, то есть тонус мышц снижен, это особенность эссенциального тремора.

Заболевание при наследственной этиологии начинается достаточно ярко и имеет выраженную симптоматику, но тремор со временем прогрессирует настолько медленно, что не заметно его прогрессирование. Он не ведет в последующем к полиморфному экстрапирамидному расстройству с кучей клиники, оставаясь на том же уровне. Если это наследственная форма, то начало будет более ранее и гораздо более тяжелое, это позволяет построить прогноз для пострадавшего индивида.

Изначально этот тип тремора относился к доброкачественным из-за особенностей медленного прогрессирования. Но в последующем это изменилось из-за значительной инвалидизации индивидов. Такой вид тремора все же значительно ограничивал возможности страдающих им персон. Этот тремор относится к кинетическим, поскольку беспокоит индивида при нагрузке, в отличие от множества подобных по симптоматике патологий. Во сне он не проявляется, засыпая вместе с индивидуумом.

Эссенциальный тремор рук выражается незначительным дрожанием, причем обычно, зависимо от стадии, он все же проявляет себя и в покое, не только при перенапряжении и работе, но просто с разной амплитудой выраженности.

Эссенциальный тремор головы также может иметь место при этой патологии и сильно досаждает пациенту.

Эссенциальный тремор ног значительно ухудшает функционирование, меняя походку пациента.

Эссенциальный тремор рук упраздняет попытки что-то написать с помощью письма, именно в значении ручкой или карандашом. При рисовании мелом это может быть заметно меньше. Эссенциальный тремор рук также заметен при привычной деятельности: во время трапезы, при использовании повседневных предметов. Особенно это опасно при применении колющих и режущих предметов: иглы, ножницы, бритва, нож, а также любой травмоопасной техники. Выраженность тремора рук считается больше, если захватывает бытовые предметы. Дрожание языка также распространенный вид при эссенциальным треморе. Его выявляет чаще невролог, поскольку больные и родственники его обычно не замечают. А невролог при проверке ЧМН, а именно лицевой пары заметит тремор языка.

Читайте также:  Что такое тремор конечностей и повышение мышечного тонуса гипокинезия

Эссенциальный тремор головы походит на кивательные движения, простые, как ответ на односложный вопрос. Иногда он может походить на утвердительные ответы, а иногда на отрицательные. Мышечный тонус при осмотре может быть незначительно повышен, что выявили уже позже, поскольку сам Минор считал, что он понижается. Эссенциальный тремор головы может также выражаться в изменении голосового тембра и эта вибрация не связанная с волнением.

Тремор головы, рук, ног усиливается при малейших перегрузках, притом не только физических. Эмоциональный компонент в этом треморе также играет немаловажную роль. При нервозности, эмоциональных сбоях тремор усиливается. Особенно влияют проблемы в общении с остальными индивидами, при этом больной чувствует себя очень неловко. При применении терапии эти симптомы возможно купировать, но не излечить.

Для диагностики эссенциального тремора необходим сбор анамнеза с детализацией наследственности. Нужно установить возраст манифестирования, жалобы самого больного, его субъективное мнение о своем состоянии. Неврологический осмотр включает в себя полноценную проверку с диагностикой мышечного тонуса. Обязательно проверить уровень интеллекта, для исключения патологий, снижающих их уровень. Анамнестически важно уточнить о наличии травм головы, а также частей с проявившимся тремором: рук, языка, головы. Обязательно применять инструментальные методы диагностики, особенно МРТ, что позволит сделать сканы разного размера и детализировать наличие определенных поражений.

Лечение очень индивидуально с применением разнообразных средств. Это очень важно его подобрать, поскольку оно позволит индивиду вести совершенно нормальную жизнь.

Из фармакологических методов, имеется множество отличных средств, хорошо воздействующих на тремор. Бета блокаторы снижают тремор, отдаляя инвалидизацию: Окспренолол, Лабеталол, Пиндолол, Тразикор, Вискен, Алпренолол, Картеолол, Аптин, Дилевалол, Буциндолол, Пенбутолол, Сандонорм, Метопролол, Небивалол, Атенолол, Карведилол, Бетаксолол, Великардол, Ацебуталол. Новейшие препараты: блокаторы натриевых каналов также обладают подобным действием: Хинидин, Ледокаин, Фенитоин. Бензодеазепины имеют успокаивающее действия, транквилизирующий эффект: Сибазон, Гидазепам, Феназепам, Диазепам, Клобазам, Мидозалам, Клоназепам. Хлоразепат, Лоразепам, Алпррозапам, Хлордиазепоксид, Бромазепам, Фленитрозепам, Лопразепам, Эстазолам, Нитразепат, Темазепам. Медиаторы, воздействующие на процессы торможение будут снижать тремор, ведь а патогенезе есть нехватка ГАМК. Именно поэтому препараты аналоги ГАМК очень действенны: Аминолон, Гамалон, Пентиган, Пикамилон, Фенибут, Амилоносар. Витаминотерапия, в частности витамин В6, а также Магний будут снижать уровень стресса и уменьшать тремор: Пиридоксин, Магне В6. Примидон и другие противоэпилептические помогут снять напряжение в головном мозге, воздействуя на перевозбужденные нейроны.

Оперативное вмешательство при таких патологиях показано, как крайняя мера, если жизнь становится невыносимой. Деструкция некоторых ядер таламуса в частности вентро-промежуточных может дать свой эффект, но все же является необратимым действием и может давать много осложнений. Посредством электросудорожной терапии возможно глубинно воздействовать на участки коры ГМ, но это серьезное вмешательство, выполняемое посредством использования электродов с имплантами.

Фитотерапия при эссенциальном треморе также может быть действенной, в частности это цветки пижмы. Помогают успокоительные травы в верных пропорциях: мята, ромашка, боярышник, валериана, пустырник. Лучше всего запарить их в термосе, что поможет сделать максимальную экстракцию полезных веществ. Это можно применять не только в качестве самолечения, а также для улучшения и комплексности при стандартном лечении.

Физиотерапевтические методики прекрасно способствуют снятию напряжения и уменьшают тонус мышц, что благоприятно при треморе. Занятия ЛФК, по типу лечебной физкультуры по специальных схемах, способствуют улучшению состояния. Занятия обычными видами физкультуры также благоприятны, особенно танцы, аэробика, йога, гимнастика, лучше где-то в лесу и на свежем воздухе.

Арт-терапия и упражнения для мелкой моторики рук, плюс гимнастика лица также благоприятны для индивидов с тремором. Прогулки в чистой обстановке и спокойной атмосфере также очень благоприятны. Подходят восточные лечебные практики, по типу иглоукалывания. Также нередко применяют дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез, электрофорез, успокоительные хвойные ванны, бромворотник.

К осложнениям эссенциального тремора при не лечении относятся утрата социальных связей и трудоспособности. Возможна стойкая инвалидизация, особенно при неэффективном лечении.

источник

Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определённую позу и прекращается при засыпании. Заболевание у мужчин начинается обычно в 50 лет (у женщин несколько позже).

Генетические аспекты • Идентифицированы локусы 3q13 (*190300, 3q13, гены FET1, ETM1) и 2p25–p22 (*602134, ген ETM2), Â (>50%) • Эссенциальный тремор с нистагмом и язвой двенадцатиперстной кишки (*190310, Â).

Клиническая картина • Заболевание начинается с эпизодов быстрого (6–12 Гц) пароксизмального (внезапного) мелкоразмашистого тремора кистей • В дальнейшем последовательно развивается тремор рук, языка (сопровождается дизартрией), головы, ног и туловища • Тремор может быть одно — или двусторонним, минимален в покое, усиливается при эмоциональных переживаниях, голоде, усталости и воздействии экстремальных температур • В тяжёлых случаях происходит утрата работоспособности • Иногда тремор сопровождается лёгкими экстрапирамидными расстройствами в виде ригидности и нарушений походки, выраженными значительно слабее, чем при паркинсонизме • Несмотря на нарушение работоспособности и возможные психосоциальные проблемы, заболевание характеризуется меньшей тяжестью, по сравнению с паркинсонизмом, деменция отсутствует • Часто сопровождается дистонией.

Дифференциальная диагностика • Физиологический тремор • Старческий тремор • Тремор при тиреотоксикозе и алкоголизме • Тремор при паркинсонизме • Тремор при поражениях мозжечка • Тремор при интоксикациях.

Лечение • Пропранолол 20–80 мг 4 р/сут (эффективен и при усиленном физиологическом треморе) • Примидон 50–250 мг 3 р/сут — при неэффективности или непереносимости пропранолола • Бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам 2–10 мг, лоразепам 1–2,5 мг, оксазепам 10–30 мг внутрь 3–4 р/сут) при усилении тремора на фоне хронических тревожных состояний • Однократный приём небольшого количества алкоголя временно снижает выраженность тремора у 50% больных. Эффект наступает через 10 мин после приёма и длится 3–4 ч.

Синонимы • Тремор семейный • Тремор идиопатический • Тремор наследственный • Тремор идиопатический доброкачественный • Тремор эссенциальный доброкачественный

МКБ-10G25. Эссенциальный тремор

источник


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Эссенциальный тремор – это больше, чем просто болезнь. Недуг мешает в любом деле, за какое бы не взялся человек. Не важно – хочет ли он просто попить воды, нанести макияж, прочитать книгу – все будет осложнено дополнительными трудностями, от которых никуда не деться. Что же это за болезнь, и можно ли с ней бороться?

Эссенциальный тремор, называемый также болезнью Минора, является на сегодня наиболее распространенным недугом, поражающим центральную нервную систему. Среди его жертв подавляющее большинство – пожилые люди, обычно старше 65 лет. В зависимости от региона болезнь может встречаться у 0,3-12,6% населения. Характерная особенность недомогания – мелкое или крупное дрожание – может иметь любую локализацию на теле.

В МКБ-10 эссенциальный тремор обозначается кодом G25.0. Он входит в группу экстрапирамидных двигательных нарушений, в которой значится кроме того и болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор, называемый также болезнью Минора, является на сегодня наиболее распространенным недугом

Существует много способов классификации эссенциального тремора:

  • По локализации.
  • По возрасту проявления.
  • По степени выраженности симптомов.
  • По форме заболевания.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

По локализации заболевания выделяют несколько типов:

  • эссенциальный тремор рук, выявляемый у абсолютного большинства пациентов. При нем поочередно сокращаются мышцы, сгибающие и разгибающие верхнюю конечность. Чаще всего это – первое проявление недуга. Больной ощущает дрожь при выполнении направленного действия, особенно сильную при приближении цели. Человек на ранней стадии может компенсировать помехи, развив определенные двигательные навыки. Тремор покоя встречается только у возрастных пациентов после 60 лет;
  • половина больных страдает из-за эссенциального тремора головы. Это также бывает первым проявлением болезни Минора. Синдром проявляется в движениях, сходных с киванием или качанием головой, гораздо реже похож на круговые или диагональные движения;
  • больше половины – до 60% – страдает от тремора мимических мышц. У больного дрожат губы, когда он говорит или улыбается. Мышцы могут подергиваться, даже если при этом ничего не делать. Также может быть первым симптомом болезни;

Половина больных страдает из-за эссенциального тремора головы

  • дрожание век и языка поражает людей заметно реже. Со стороны проявления этого типа эссенциального тремора почти не заметны, но больной их ощущает очень явно;
  • у трети пациентов среднего и старшего возраста, срок болезни которых превысил 10 лет, появляется тремор голосовых связок. В то же время у пятой части юных пациентов (до 20 лет), страдающих недугом, по крайней мере, 5 лет, также может появиться этот симптом. При этом изменяется тембр голоса, в речи слышатся излишние вибрации и блеяние, делающие ее неразборчивой. У части больных возникает заикание;
  • тремор диафрагмы – редкое и специфическое проявление, подтвердить которое можно только с помощью исследования рентгеном. Может сочетаться с предыдущими двумя видами. Это отражается на дыхании и речи – они становятся прерывистыми и неразборчивыми;
  • у почти четверти больных выявляется тремор ног. Часто он не заметен ни самому больному человеку, ни постороннему взгляду. Для диагностики применяют аппаратные методики.
Читайте также:  Как вылечить тремор в домашних условиях

По возрасту первого проявления выделяют такие группы:

Сенильный эссенциальный тремор

По форме заболевания обозначают два типа:

  • семейный, при котором тремор обусловлен наследственной предрасположенностью и имеется или у одного, или у обоих родителей;
  • спорадический – пациент получает заболевание из-за случайных изменений генома.

По степени проявления симптомов эссенциального тремора называют такие стадии:

  • незначительную или периодическую;
  • умеренную, при которой пациент не теряет свои социальные функции и чувствует себя нормально;
  • выраженную – повседневные дела еще даются, но больному приходится прилагать значительные усилия;
  • тяжелую, при которой человек, скорее всего, необратимо станет инвалидом, несмотря на прилагаемые для излечения усилия.

Факторы, обусловливающие возникновение заболевания, на данный момент полностью не изучены. Обычно выделяют две группы причин:

  • В ряде случаев (примерно у половины из всех пациентов) появление недуга объясняют генетическими мутациями. При этом в первом поколении заболевших может быть и больше – в случае, когда поврежденный код имеется у обоих родителей, число имеющих тремор возрастает до трех четвертей от общего количества. В эту же группу вошли и люди со спорадической формой, никак не объясненной в современной медицине. Заболевание проявляется у представителей обоего пола одинаково часто. В большей степени ей подвержены люди зрелого возраста.

Тиреотоксикоз может привести к эссенциальному тремору

  • Вторая причина – функциональные нарушения во взаимодействии отдельных структур мозга, таких, как красные ядра, мозжечок и мозговой ствол. Отсутствие нормального сообщения между этими органами ведет к снижению регулятивных функций над произвольной активностью организма. Этот тип эссенциального тремора проявляется также как последствие инфицирования тиреотоксикозом, поражения дрожательным параличом, нарушения работы почек и печени, кровоизлиянием, травмами или опухолью мозга и многими другими.

В самом начале болезнь проявляется незначительно – признаки выражены слабо. Со временем они усиливаются, так что обратиться к врачу лучше не дожидаясь подобного исхода. Насторожить должны некоторые симптомы:

  • какая-либо часть тела начинает мелко трястись как в расслабленном состоянии, так и при нагрузке. Особенно заметно это при написании;
  • у больного дрожит язык. Этот симптом практически незаметен, но врач его выявит без труда;
  • пациент начинает без причины кивать или покачивать головой;
  • повышается тонус мышц;
  • во время стресса или волнения дрожь усиливается;
  • у человека меняется голос, его сложнее понять;
  • голова постоянно немного наклонена на бок или повернута;
  • кажется, будто больной постоянно гримасничает или беспричинно открывает рот, жует.

При появлении любого из симптомов, а особенно – нескольких, немедленно обращайтесь к специалисту, пока болезнь не зашла слишком далеко.

При появлении любого из симптомов, а особенно – нескольких, немедленно обращайтесь к врачу

В первую очередь собирается полный анамнез заболевания. При этом нужно исключить схожие по симптоматике недуги, такие как болезнь Паркинсона, алкоголизм, невротическое дрожание, дистония, токсические поражения, рассеянный склероз, энцефалопатия и прочие.

Второй этап – оценка физического состояния больного и выявленных у него симптомов. Обращать внимание стоит на такие признаки:

  • частоту и амплитуду подергиваний;
  • выявления генетической предрасположенности;
  • состояние тонуса мускулатуры;
  • осанку пациента;
  • проявления алкогольной зависимости;
  • наличие иных жалоб и симптомов.

Третий этап – лабораторное и аппаратное обследование. Применяются такие методики:

Нужно сдать кровь на биохимический анализ

  • определение с помощью энцефалографии электрической активности головного мозга;
  • обследование рентгеном;
  • сдача крови на общий и биохимический анализ.

Только по результатам полного обследования может быть назначена та или иная терапия.

Сегодня для помощи больным применяют разные методики – хирургическую, медикаментозную, физиотерапевтическую. Выбор способа лечения зависит от решения врача, ориентирующегося в первую очередь на нужды пациента.

Медикаментозная терапия. Для лечения эссенциального тремора могут использоваться такие лекарства:

  • бета-адреноблокаторы, к которым относят Пропранолол, Метопролол, Обзидан и Анаприлин. У этих препаратов есть ряд противопоказаний, заниматься самолечением с их помощью ни в коем случае нельзя;
  • средства против судорог, например, Примидон или Клозепам;
  • препараты группы транквилизаторов: Диазепам, Лоразепам или Оксазепам;
  • внутримышечные уколы витамина В6 в больших дозах, инъекции или ботокса.

Лекарства принимаются только по инструкции после назначения врачом.

Таблетки Лоразепам при лечении заболевания

Физиотерапия считается хорошим средством для расслабления мышц и восстановления их атрофированных частей. Мускулы необходимо растянуть, чтобы сделать их снова подвижными. При эссенциальном треморе могут помочь такие занятия:

  • специальная лечебная физкультура с прорабатыванием всех групп мышц;
  • гимнастические упражнения на свежем воздухе;
  • физическая активность – танцы, бадминтон.

Соблюдение следующих рекомендаций также будет эффективным в борьбе с недугом:

  • купите тренажер-ежик для развития мелкой моторики рук;
  • побольше гуляйте, меньше сидите на месте;
  • сходите на массаж или пройдите процедуру иглоукалывания.

Хирургическое вмешательство назначают только тогда, когда другие способы не помогли. Выделяют два его типа – деструктивное и стимуляционное. Первое направлено на деструкцию ядер таламуса, а также субталамического ядра. Второе используется для вживления в мозг электродов, продуцирующих электрические импульсы, призванные уменьшить дрожь.

Для назначения операции пациент должен отвечать определенным критериям:

  • у него должна быть значительно снижена жизненная активность;
  • пациент больше не может исполнять свои профессиональные обязанности;
  • проявляется социальная ограниченность;
  • лекарства или физиотерапия не помогают.

При этом существует и ряд причин, по которым пациенту могут хирургическое вмешательство не провести. К ним относится тяжелое состояние организма, психические заболевания, депрессии и психозы, зависимость от алкоголя и наркотиков, тяжелые расстройства личности и другие факторы риска.

Использование трав, настоев и чаев не очень эффективно против эссенциального тремора, но может стать важной частью поддерживающей терапии. Обычно применяют такие рецепты:

  • немного пожевать горошинки из цветов пижмы, сплевывая время от времени жмых;
  • настоять на кипятке и потом принимать перед едой состав из ромашки, пустырника, корня валерианы, сушеницы и плодов боярышника;
  • заварить пустырниковый чай и пить его в течение всего дня;
  • сделать настой из цветов тибетского лофанта и принимать несколько раз в сутки;
  • можно принимать ароматические ванны с цветками хризантемы.

Ароматические ванны с цветками хризантемы

По своей сути эссенциальный тремор – не столь опасный недуг. Он не приводит к снижению умственных способностей или преждевременной смерти, но значительно ухудшает условия и качество жизни человека. Пациент может потерять способность работать или следить за собой – есть, одеваться.

Современная медицина не может предоставить гарантии полного выздоровления, но даст возможности вести полноценную деятельность после достаточного купирования симптомов. Нет также и средств, которые могли бы предотвратить развитие недуга.

Больному придется учиться жить в своем состоянии и надеяться на то, что не станет хуже. В этом ему поможет своевременное лечение и собственное желание быть здоровым и счастливым.

источник

Первичный ортостатический тремор

Первичный ортостатический тремор или «синдром шатких ног» — это редкое расстройство движения, характеризующееся быстрым, целенаправленным тремором, затрагивающим нижние конечности и туловище при вертикальном положении тела.

Распространенность неизвестна. На сегодняшний день в литературе описано около 390 случаев синдрома шатких ног. В основном страдают женщины (соотношение полов — 2:1) среднего или пожилого возраста.

В настоящее время патофизиология первичного ортостатического тремора неизвестна. Считается, что сильная взаимосвязь частоты тремора, наблюдаемой при электромиографии, между мышцами ног, туловища и рук (одностороннем или двухстороннем), обусловлена супраспинальной осцилляцией, поскольку тремор с частотой 16 Гц был обнаружен в мышцах, иннервированных черепно-мозговыми нервами. Возможные анатомические локализации осциллятора включают мозжечок и мозговой мозг. Тот же центральный осциллятор, который активен при первичном ортостатическом треморе, также может быть активен у здоровых субъектов при неусточивости, а первичный ортостатический тремор может представлять собой преувеличенную активность в других физиологических путях, участвующих в постуральных ответах. Альтернативная гипотеза заключается в том, что первичный ортостатический тремор провоцируется весом тела при вертикальном положении и что возникающий незначительный дисбаланс, усугубляет тремор.

Первичный ортостатический тремор появляется только при вертикальном положении тела, сопровождается интенсивным чувством неустойчивости и страха падения без фактического падения. Первичный ортостатический тремор снижается или проходит, когда пациент сидит, идет или используя опору. При ходьбе назад симптомы могут сохраняться или ухудшаться. Неустойчивость может приводить к развитию стасибазифобии, пациенты вырабатывают специфическое поведение, используя опоры и ходьбу. Быстрый тремор может быть заметен в виде мелкоамплитудной пульсации мышц ног, при пальпации ощущается дрожание мыщц, аускультация выявляет глухой стук, подобный звуку далеко летящего вертолета.

Диагноз первичного ортостатического тремора основан на анамнезе нестабильности позы и мышечной дрожи при вертикальном положении тела у пациентов в отсутствие каких-либо других неврологических аномалий. ЭМГ выявляет высокочастотные всплески (13-18 Гц) мышечной активности в мышцах, несущих массу тела (синхронно между гомологичными мышцами), тремор с коротким латентным периодом при вертикальном положении тела и резком прекращении, когда пациент садится, возникающих иногда в сочетании с постуральным тремором верхних конечностей аналогичной частоты. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются нормальными.

Дифференциальный диагноз первичного ортостатического тремора включает болезнь Паркинсона и паркинсонизм, а также поражения и атрофия мозжечка.

Специфического или стандартного лечения первичного ортостатического тремора не существует, в качестве симптоматического лечения используются бензодиазепины, противоэпилептические средства (вальпроат, габапентин), бета-блокаторы (пропранолол) и миорелаксанты.

Клоназепам представляется наиболее эффективным лекарственным средством, его терапевтический эффект дозозависимый и проявляется в дозе от 1,2 мг/сут. Доза может быть увеличена до 4-6 мг, а иногда до 8 мг/сут, но с развитием седативных побочных эффектов. Другие бензодиазепины также могут быть эффективными, например диазепам. Хотя есть данные, что дофаминергическая система участвует в патогенезе первичного ортостатического тремора, реакция на леводопу или дофаминергические агонисты является неочевидной.

Прогноз хороший, лечение значительно улучшает качество жизни.

А. Общие сведения. Тремор — это непроизвольные, ритмичные, повторяющиеся колебания одной из частей тела относительно фиксированной точки.

Б. Классификация (см. табл. 15.8). Тремор можно классифицировать в соответствии с локализацией, частотой, амплитудой, связью с произвольными движениями. Выделяют тремор покоя, тремор при длительном пребывании в определенной позе (постуральный тремор) и интенционный тремор.

1. Общие сведения. Это наиболее частый вид тремора. Для него характерны высокая частота (7—12 с –1 ) и низкая амплитуда. Тремор может быть асимметричным. В определенных условиях постуральный тремор может возникать и у здоровых, в частности при движениях, требующих высокой точности или очень больших усилий (физиологический тремор). Тремор увеличивается при утомлении, тревожности, общей слабости, гиперкапнии, после отмены ряда препаратов, а также при некоторых метаболических и эндокринных заболеваниях (гипогликемии, уремии, тяжелом поражении печени, тиреотоксикозе, отравлении солями тяжелых металлов). Физиологический тремор усиливают катехоламины (в том числе амфетамины), теофиллин, кофеин, литий, трициклические антидепрессанты, кортикостероиды, нейролептики и вальпроевая кислота. Тремор может иметь семейный характер. Тремор, появляющийся в старческом возрасте, называется сенильным тремором. Если причину тремора выявить не удается, его обозначают как эссенциальный тремор. Диагноз эссенциального тремора не исключает развития в последующем болезни Паркинсона.

2. Патогенез. Морфологический субстрат большинства видов тремора неизвестен. При физиологическом треморе и треморе, вызванном тиреотоксикозом, определяющее значение, по-видимому, имеют периферические механизмы. При эссенциальном, семейном и сенильном треморе важную роль, кроме того, играют центральные механизмы. При ЭМГ постуральный тремор обычно проявляется синхронными сокращениями агонистов и антагонистов, однако иногда они бывают альтернирующими, как при болезни Паркинсона.

а. Транквилизаторы эффективны, если тремор вызван тревожностью. Обычно назначают диазепам по 6—15 мг/сут в несколько приемов.

б. Однократный прием алкоголя снижает постуральный тремор, этот эффект наступает через 10 мин и продолжается 3—4 ч.

1) Пропранолол назначают по 40—240 мг/сут в несколько приемов. Эффект обычно наступает через 48 ч лечения. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки. Препарат в значительной степени элиминируется при первом прохождении через печень. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме и инсулинозависимом сахарном диабете; кроме того, он может усугублять сердечную недостаточность, АВ-блокаду, брадикардию. Возможны также артериальная гипотония, тошнота, понос, бессонница, галлюцинации.

Читайте также:  Причины тремора рук и тремора головы

2) При бронхиальной астме предпочтительнее (хотя и менее эффективен) кардиоселективный бета-адреноблокатор метопролол. Начальная доза — 50 мг 2 раза в сутки, затем ее постепенно увеличивают до 100 мг 2 раза в сутки.

3) Если больному трудно принимать препарат несколько раз в день, можно использовать неселективный бета-адреноблокатор надолол. Поскольку надолол обладает длительным действием, его можно принимать по 40—80 мг всего один раз в сутки. Однако, будучи водорастворимым, он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. В то же время иногда надолол уменьшает постуральный тремор, что указывает на важную роль периферических эффектов в механизме действия бета-адреноблокаторов.

г. Примидон (25—500 мг/сут внутрь в несколько приемов) тоже способствует уменьшению постурального тремора. Некоторые считают его препаратом выбора при данном виде тремора. Механизм действия неизвестен. Возможны тяжелые токсические эффекты. Во избежание рвоты и атаксии дозу повышают очень медленно.

е. Ботулотоксин A (см. гл. 15, п. IV.З.1.б) используют для лечения эссенциального тремора конечностей или головы при неэффективности других методов.

ж. Вентролатеральная таламотомия эффективна при тяжелом постуральном треморе, а также при врожденном рубральном или мозжечковом интенционном треморе конечностей, но не помогает при треморе головы.

Г. Ортостатический тремор — необычный вариант тремора, который проявляется шаткостью при стоянии, исчезающей при ходьбе. При неврологическом обследовании существенных отклонений обычно нет. Тем не менее при нагрузке можно с помощью ЭМГ выявить быстрый (до 16 с –1 ) тремор ног, вызываемый синхронными или реже альтернирующими мышечными сокращениями. Эффективны низкие дозы клоназепама (0,5—1 мг/сут).

Астериксис можно рассматривать как вариант тремора, который проявляется неритмичным и обычно медленным сгибанием и разгибанием конечностей. Данные ЭМГ показывают, что он обусловлен временным падением тонуса мышц вытянутой конечности. Морфологический субстрат не определен, известно лишь, что астериксис может наблюдаться при очаговых поражениях мозга сосудистого генеза. Чаще он возникает при метаболических нарушениях (поражении почек, легких, печени), при болезни Вильсона, а также при использовании некоторых препаратов, в том числе метоклопрамида и противосудорожных средств. Лечение астериксиса сводится к терапии основного заболевания.

источник

Нарушение здоровья, относящееся к группе экстрапирамидные и другие двигательные нарушения

225 232 людям подтвержден диагноз Эссенциальный тремор

4 262 умерло с диагнозом Эссенциальный тремор

1.89 % смертность при заболевании Эссенциальный тремор

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

мужчин имеют диагноз Эссенциальный тремор. Для 2 335 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Эссенциальный тремор

женщин имеют диагноз Эссенциальный тремор Для 1 927 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Эссенциальный тремор

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-74

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 75-79

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Данные состояния часто могут вызываться лекарственными веществами.

Симптоматика включает в себя брадикинезию (замедленный темп движений, трудность начальных движений, трудность поворотов), ригидность (скованность, напряжённость мышц), симптом зубчатого колеса (прерывистость, ступенчатость движений), тремор конечностей, маскообразное лицо, слюнотечение. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может развиваться акинезия, неотличимая от кататонии. В тяжёлых случаях также могут возникнуть мутизм и дисфагия. Особенности нейролептического паркинсонизма, отличающие его от паркинсонизма другого происхождения: подострое развитие, симметричность проявлений, сочетание с лекарственными дискинезиями (дистонией или акатизией), эндокринными нарушениями (повышением пролактина), непрогрессирующее течение, незначительная (в большинстве случаев) выраженность постуральной неустойчивости и отсутствие грубых постуральных нарушений. Типичный тремор покоя («скатывание пилюль») при нейролептическом паркинсонизме отмечается редко, но часто встречается грубый генерализованный тремор, выявляющийся как в покое, так и при движении. Иногда встречается тремор, вовлекающий лишь периоральную область («синдром кролика») Синдром паркинсонизма, как правило, отражается и на психической сфере: характерны явления т. н. психического паркинсонизма, или «зомби-синдрома», включающего в себя эмоциональный (эмоциональная индифферентность, ангедония, отсутствие удовольствия от деятельности), когнитивный (заторможенность мышления, трудности концентрации внимания, чувство «пустоты в голове») и социальный (потеря инициативы, снижение энергии, потеря социальных связей) паркинсонизм. В ряде случаев вторичную негативную симптоматику (абулия, ангедония, уплощение аффекта, эмоциональная отгороженность, бедность речи), представляющую собой побочный эффект психофармакотерапии, трудно отграничить от первичной негативной симптоматики, свойственной расстройствам шизофренического спектра; к тому же психоэмоциональные проявления лекарственного паркинсонизма не всегда сопровождаются заметными неврологическими нарушениями.

Стандарта по диагностике заболевания Эссенциальный тремор не установлено

Диагноз Эссенциальный тремор на 20 месте по частоте заболеваний в рубрике ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Заболевание Эссенциальный тремор на 20 месте по опасности заболеваний в рубрике ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

источник

Эссенциальный тремор — наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически. Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием. Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора — проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание. Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%. Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам. Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один — на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор — дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения, возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. УЗ-диагностика.УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка), эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии), интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности), психических расстройствах (неврастении, истерии), побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства. При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

источник